Sténose du canal rachidien dans la colonne cervicale

introduction

À Sténose spinale (Anglais "spinal stenosis") est une conséquence surtout douloureuse de la mort changements ("dégénératifs") de la colonne vertébrale. Toutes les personnes subissent des changements dégénératifs dans diverses structures du corps au cours de leur vie. Cela se produit sur la colonne vertébrale attachements osseux (ostéophyte Pièces jointes), des modifications de type arthrose dans les articulations intervertébrales et des modifications dégénératives des disques intervertébraux.
Ces processus peuvent désormais conduire à un Rétrécissement du canal rachidien, c'est-à-dire le canal à l'intérieur des corps vertébraux dans lequel passe la moelle épinière et les trous intervertébraux (Foramins intervertébraux) arrive. La dite Nerfs spinaux, les processus de la moelle épinière, et peuvent être compressés.

La colonne vertébrale lombaire est principalement touchée, car de nombreuses forces agissent sur elle et elle doit supporter la majeure partie du poids. La sténose du canal rachidien se manifeste ici notamment par une lombalgie dépendante de la charge qui irradie dans les jambes. Les personnes touchées ne peuvent marcher qu'une certaine distance sans douleur (Claudication vertébrale).
Cependant, une sténose spinale de la colonne cervicale est également possible. Les symptômes dans la région de l'épaule et du cou sont typiques. Des restrictions de mouvement et des troubles sensoriels des bras, mais aussi des jambes, sont possibles. Le diagnostic est fait à l'aide de techniques d'imagerie. L'IRM, sur laquelle le rétrécissement du canal rachidien est clairement visible, est prioritaire. Les procédures conservatrices et chirurgicales sont utilisées en thérapeutique.

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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causes

La sténose du canal rachidien est principalement le produit d'années de processus dégénératifs et de modifications de la colonne vertébrale. De tels changements dégénératifs se produisent chez chaque personne au cours de sa vie. Cependant, tout le monde ne souffre pas de sténose spinale. La question de savoir si de tels processus causent de l'inconfort dépend de cela Ampleur du changement ainsi que la charge sur la colonne vertébrale. Les processus dégénératifs conduisent à une sorte d'usure ou de détérioration des tissus, ce qui peut conduire à des limitations fonctionnelles.

Il existe divers changements dans la colonne vertébrale qui peuvent entraîner une sténose vertébrale. Dans le cadre de l'usure, ils forment attachements osseux, aussi Spondylophytes appelé. Il s'agit de tissu osseux qui se trouve au-dessus des corps vertébraux ou des gravures de la forêt osseuse des vertèbres. Ces extensions peuvent Rétrécir le canal rachidien ou Racines nerveuses à leurs points de sortie dans les trous intervertébraux (Foramins intervertébraux) compresse.

De plus, l'usure des disques intervertébraux entraîne une perte de hauteur, ils deviennent plus étroits. À travers le Usure des disques intervertébraux il y a une plus grande charge sur les corps vertébraux individuels. Une autre conséquence de la perte de hauteur est une perte d'élasticité des ligaments de la colonne vertébrale, moins tendus. Cela peut conduire les corps vertébraux à glisser les uns contre les autres (Spondylolisthésis).

Les derniers sont encore UNE.de type arthrose Changements dans Articulations intervertébrales appeler. Ces articulations se connectent et deviennent les vertèbres les unes avec les autres Joints de facette appelé. Tous ces processus le conduisent progressivement à devenir Les restrictions (Sténoses) en divers points du canal rachidien ou des trous intervertébraux vient ce qu'on appelle communément Sténose spinale dénommé.

UNE des muscles du dos forts peuvent aiderpour stabiliser la colonne vertébrale. Les personnes qui n'ont pas de muscles du dos forts en raison d'un manque d'exercice ou pour d'autres raisons développent donc de telles plaintes plus rapidement. Les sténoses du canal rachidien se développent rarement dans le contexte d'autres maladies primaires.
Une autre cause rare de sténose vertébrale est une Chirurgie de la colonne vertébrale par excessif Tissu cicatriciel Après l'opération, une sténose rachidienne de la colonne cervicale peut survenir.
Aussi des blessures à la colonne vertébrale ou Disques herniés de la colonne cervicale peut entraîner une sténose vertébrale de la colonne cervicale.

Symptômes

Les symptômes de la sténose spinale de la colonne cervicale diffèrent de ceux de la sténose vertébrale de la colonne lombaire. Des douleurs au cou et aux bras ainsi qu'une paresthésie aux extrémités sont typiques. Cela peut être, par exemple, une sensation de brûlure ou de picotement mais aussi une sensation d'engourdissement. La motricité fine des mains peut être altérée, ce qui rend les tâches de motricité fine comme l'écriture difficiles.
Une démarche instable, comme trébucher sur ses propres pieds, peut également se produire chez les personnes touchées. Dans le pire des cas, la paraplégie est possible, mais c'est très rare.

Plus à ce sujet: Symptômes de la sténose vertébrale

diagnostic

L'examen et l'entretien avec le patient (anamnais) en cas de sténose rachidienne du rachis cervical peut déjà fournir des informations sur le diagnostic à poser. le Les symptômes peuvent être assez typiques et ainsi déjà signaler un soupçon. Si une sténose vertébrale de la colonne cervicale est suspectée, par exemple des plaintes telles qu'un engourdissement dans les bras, un changement de police ou d'autres anomalies sont interrogées.
Cependant, des examens complémentaires doivent être effectués pour clarifier d'autres maladies possibles. Dans le test sanguin, par exemple, les valeurs d'inflammation sont déterminées.

Sans diagnostic d'imagerie, cependant, la sténose spinale de la colonne cervicale ne peut pas être déterminée de manière fiable. Déjà là Rayons X certains changements de la colonne vertébrale sont visibles. Souvent, la radiographie est appelée dans deux plans Diagnostic initial utilisé, de sorte qu'il est particulièrement approprié comme moyen de clarifier d'autres causes telles que des tumeurs ou une fracture.
La méthode de choix, cependant, est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne cervicale, car elle est particulièrement efficace pour évaluer les ligaments, les nerfs et les disques intervertébraux. Aussi un Examen CT peut être très utile, car les structures osseuses peuvent être particulièrement bien évaluées ici. Ceci est fait, par exemple, pour planifier une intervention chirurgicale ou pour mieux évaluer les processus osseux.

Un autre examen est le Myelo-CT ou Myélographie, dans lequel l'agent de contraste est injecté dans le canal rachidien via une aiguille de ponction. En revanche, la réduction et les changements peuvent être mieux évalués. Cet examen est particulièrement important si l'IRM ou le scanner n'a pas fourni d'informations suffisantes pour planifier l'opération. Même s'il existe une contre-indication à un examen IRM, vous pouvez passer à un Myelo-CT.

• Effectuer une myélographie
• IRM avec produit de contraste - est-ce dangereux?

De plus, une mesure des potentiels évoqués dits sensoriels ou moteurs peut donner des indications de sténose du canal rachidien. Utilisation d'électrodes dans le EEG Réponses dérivées qui se produisent à un stimulus particulier. Par exemple, les muscles ou les nerfs sont stimulés. En termes simples, les dommages causés aux racines nerveuses par la sténose du canal rachidien peuvent entraîner une réduction des réponses ou un temps de réponse plus long. Malgré une telle constatation, l'imagerie est toujours nécessaire, car la sténose ne peut être prouvée.

Diagnostic IRM de la sténose rachidienne de la colonne cervicale

À l'aide de l'imagerie IRM, également connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique, des changements Rondelles de bande, les Rubans, les Moelle épinière et le ennuyer ou les tissus mous. La sténose du canal rachidien peut ainsi être particulièrement bien évaluée et déterminée à l'IRM. Il peut y avoir un rétrécissement de la moelle épinière ou aux points de sortie des racines nerveuses des orifices intervertébraux. En outre, des changements sous-jacents dans les disques intervertébraux, tels qu'une diminution de la hauteur, peuvent également être visibles. Les anomalies de l'appareil ligamentaire peuvent également être bien évaluées.
Cependant, cela ne signifie pas que chaque résultat de l'IRM doit également avoir une conséquence. À partir d'un certain âge, toutes les personnes présentent des modifications dégénératives de la colonne vertébrale. Les facteurs décisifs sont l'ampleur de ces changements et la gravité des plaintes de ces processus.
Un scanner peut être utile pour une meilleure évaluation des conditions osseuses de la colonne vertébrale, par exemple dans le cas d'une opération planifiée, car il est plus facile d'évaluer les structures osseuses.

Veuillez également lire notre article à ce sujet IRM de la colonne cervicale ou IRM vs. CT - Quelle est la différence?

thérapie

Les sténoses du canal rachidien peuvent être traitées à la fois chirurgicalement et de manière conservatrice, c'est-à-dire non chirurgicalement, par la physiothérapie et d'autres options de traitement.

Thérapie conservatrice

Dans le cas de la sténose du canal rachidien, diverses approches thérapeutiques sont disponibles pour atténuer les symptômes des personnes touchées. Tout d'abord, toutes les mesures conservatrices sont épuisées avant qu'une intervention chirurgicale ne soit envisagée. La thérapie suit une approche polyvalente.
Un traitement anti-douleur médicamenteux adéquat est un élément important du traitement conservateur de la sténose rachidienne de la colonne cervicale. Ceci est basé sur un schéma de niveau fixe qui adapte la classe des analgésiques aux plaintes du patient.

La thérapie de la douleur a plusieurs raisons. D'une part, il est important d'atténuer les symptômes des personnes touchées; d'autre part, il est essentiel pour une bonne réussite thérapeutique d'éviter la formation de mémoire douloureuse et la douleur de devenir chronique. De plus, la thérapie de la douleur ne peut généralement permettre au patient que de coopérer davantage, par exemple pour l'entraînement de la posture ou la physiothérapie. Ce dernier est un autre élément très important de la thérapie conservatrice pour la sténose du canal rachidien, l'accent étant mis ici sur la thérapie par l'exercice et les procédures de relaxation musculaire.

Voici quelques exercices simples à faire à la maison:

• Exercice 1: Tenez-vous devant un miroir pour cet exercice. Maintenant, faites glisser votre menton vers l'arrière comme si vous faisiez un double menton. Rendez le cou très long pour soulager les structures comprimées. Maintenez cette position pendant 10 secondes et relâchez-la lentement. Ne faites pas de mouvements brusques. Répétez l'exercice comme vous le souhaitez.
• 2ème variante de l'exercice 1: saisissez le menton avec votre index et votre pouce et poussez-le un peu plus loin. Ne faites aucun mouvement indiscret. Faites attention à une séquence douce de mouvements. Maintenez la position pendant 10 secondes et relâchez-la.
• 3e exercice: Allongez-vous sur le dos et détendez vos muscles. Maintenant, essayez d'appuyer votre menton sur votre poitrine comme si vous appuyiez votre colonne cervicale dans le sol. Essayez de vous détendre en faisant cela. Maintenez la position pendant quelques secondes, puis relâchez doucement. Répétez l'exercice comme vous le souhaitez.
• 4. Exercice: De légères rotations des épaules peuvent aider à soulager la douleur au niveau de la colonne cervicale et de la ceinture scapulaire. Tout en faisant cela, laissez vos épaules tourner en alternance car cela vous fait du bien.

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En outre, des approches de physiothérapie telles que la thermothérapie pour se détendre et soulager la douleur ou l'électrothérapie (également pour réduire la douleur) sont utilisées. L'acupuncture est également utilisée pour réduire la douleur. Un soulagement aigu des symptômes peut également être obtenu avec un soutien ou un corset arrière.
Une autre approche est la soi-disant école arrière, dans laquelle les patients apprennent diverses techniques pour un comportement respectueux du dos et renforcent et renforcent spécifiquement leurs muscles du dos et de l'abdomen. Un traitement avec des anesthésiques locaux (anesthésie locale) est possible afin de réduire la douleur et d'améliorer la douleur du patient. Ceux-ci sont injectés près des points de sortie de la racine nerveuse sur la colonne vertébrale et sont destinés à engourdir la douleur localement.

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Chirurgie de la sténose rachidienne de la colonne cervicale

Il existe une variété de procédures chirurgicales différentes utilisées pour traiter la sténose vertébrale. La pertinence ou non d'une opération dépend de la gravité et du type des symptômes, ainsi que du succès ou de l'échec des mesures conservatrices. La nécessité d'une intervention chirurgicale doit toujours être soigneusement considérée, compte tenu des avantages et des inconvénients pour le patient.
Si les mesures conservatrices échouent et qu'il y a toujours des symptômes prononcés ou même aggravés, une intervention chirurgicale peut être utile.
Les patients peuvent bénéficier d'une opération, surtout s'ils présentent des symptômes de paralysie. Les différentes procédures visent à soulager les racines nerveuses et la moelle épinière. Ce qui suit est un aperçu compact des procédures chirurgicales les plus importantes pour le traitement de la sténose vertébrale:

• Laminectomie: Ici, des parties des corps vertébraux, les soi-disant arcades vertébrales, sont généreusement prélevées afin de soulager la moelle épinière et les nerfs qui en sortent. L'inconvénient est que la colonne vertébrale peut devenir instable après l'opération
• Fenêtrage: Lors de la fenestration, des trous microscopiques sont pratiqués dans la zone de l'arc vertébral et seul un peu de matière est enlevée afin d'éliminer la constriction.
• stabilisation: Chez certains patients, la colonne vertébrale est si instable qu'elle doit être stabilisée, par exemple pour éviter le glissement vertébral. Une distinction est faite entre la fusion fixe, dans laquelle les corps vertébraux sont fermement connectés, et la stabilisation dynamique, dans laquelle plusieurs corps vertébraux sont simplement fixés ensemble.

Risques OP

Comme pour toute opération, les interventions chirurgicales pour traiter la sténose vertébrale de la colonne cervicale peuvent comporter certains risques. On différencie général Risques opérationnels de spécial Les risques découlant de la procédure.
En général, il y a une sorte de chose avec une opération Risque d'infectionen ouvrant le corps et en introduisant du matériau. Ce risque d'infection est augmenté par la travail stérile gardé aussi petit que possible dans la salle d'opération. Même après la chirurgie, il peut s'infecter Plaie chirurgicale viens. Ce risque est également très faible, puisque les interventions avec le Technologie Keyhole effectuée de sorte qu'aucune cicatrice importante ne se produise.
En outre, les nerfs, les ligaments, les vaisseaux sanguins et les tendons peuvent être blessés dans le cadre de la procédure. Il continue de se rendre Risques liés à l'anesthésienécessaire pour les interventions. L'anesthésie peut entraîner des troubles cardiovasculaires tels qu'une baisse soudaine de la pression artérielle ou une arythmie cardiaque, que l'anesthésiste peut intercepter avec des médicaments pour soutenir la circulation. Ça peut réaction allergique sur les anesthésiques utilisés. De plus, il peut y avoir des problèmes de ventilation. Après l'anesthésie sont Nausée et vomissements possible. Aussi un confusion est possible, en particulier chez les patients âgés.
A travers les opérations de secours et les interventions de stabilisation de la colonne vertébrale en cas de sténose rachidienne de la colonne cervicale structures environnantes comment les ligaments, les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont lésés. La moelle épinière, qui en principe peut être blessée, est située à proximité immédiate. Cependant, le risque est très faible. Cela peut entraîner des sensations anormales, une paralysie, un engourdissement ou une douleur postopératoire. De plus, cela peut conduire à une chirurgie de la colonne vertébrale Instabilité vertébrale viens Ce risque est également minimisé par des procédures de stabilisation (voir ci-dessus). Pendant l'opération, cela peut conduire à la formation de Tissu cicatriciel venir, ce qui peut également causer des douleurs dans la région.

prévoir

Le pronostic de la sténose vertébrale dépend de l'étendue des symptômes et des symptômes. Patient avec un léger inconfort et des changements pas si prononcés dans la colonne vertébrale peuvent déjà provenir d'un thérapie conservatrice bénéficier grandement.
Alors que les patients avec Signes de paralysie ou déjà années de douleur surtout juste fourni chirurgicalement peut être. Cependant, même une opération ne garantit pas une absence totale de douleur. Une paralysie et un engourdissement sévères ne peuvent pas toujours être complètement éliminés.
En particulier, les sténoses du canal rachidien dans la colonne cervicale ne peuvent souvent pas être traitées complètement sans symptômes. Dans le cas de douleurs modérées et de légers troubles de la sensibilité, cependant, de très bons résultats peuvent souvent être obtenus avec un démarrage rapide du traitement.