Diverticule œsophagien

• Évolution normale de l'œsophage
• Diverticule œsophagien

Synonymes

Diverticule de Zenker, diverticule de pulsation, diverticule de traction, diverticule hypopharyngé, diverticule cervical, sac œsophagien

Médical: diverticule œsophagien

Anglais: diverticel

définition

Comme Diverticule désigne les saillies congénitales ou acquises de parties de paroi d'un organe creux (œsophage, Intestins, vessie). Les diverticules peuvent être trouvés partout Tube digestif occurrence. On les trouve le plus souvent dans le côlon (diverticulose), mais aussi dans le œsophage sont-ils à trouver.

Un diverticule œsophagien est le terme utilisé pour décrire un affaissement de la paroi œsophagienne. Une distinction est faite entre les différentes formes de diverticule, en fonction des couches de la paroi oesophagienne impliquées dans la formation du diverticule. Soyez différencié Diverticule de traction (Diverticules "réels") et Diverticule de pulsation ("Faux" diverticules).

Épidémiologie

Le diverticule œsophagien (diverticule œsophagien) est une maladie rare, mais le risque de développer la maladie augmente avec l'âge. 80% des personnes touchées sont des hommes, dont les deux tiers ont plus de 70 ans.

Le diverticule le plus courant est le diverticule de Zenker avec environ 70%, suivi des diverticules parabrochiaux avec environ 21%. Les diverticules épiphrénaux sont moins fréquents dans environ 9% des cas.

Figure œsophage

1. œsophage
   (Section du cou) -
   Oesophage, pars cervicalis
2. Cavité nasale - Cavitas nasi
3. Cavité buccale - Cavitas oris
4. Trachée (env.20 cm) - Trachée
5. œsophage
   (Section de poitrine) -
   Oesophage, pars thoracica
6. œsophage
   (Section abdominale) -
   Oesophage, pars abdominalis
7. Entrée de l'estomac -
   Cardia
8. Corps de l'estomac -
   Corpus gastricum
9. Gorge -
   Pharynx
10. Thyroïde -
    Glandula thyroidea

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Évolution normale de l'œsophage

Oesophage normal avec transition vers l'estomac

Diverticule œsophagien

1. Diverticule
2. Oesophage (œsophage)
3. Estomac (gaster)

Au vrai diverticule (Diverticule de traction) il y a une protubérance de toutes les couches de la paroi œsophagienne. Cette forme est créée par une traction (traction) de l'extérieur sur la paroi œsophagienne. Surtout dans la zone de la fourche trachée (Bifurcation trachéale) et les grandes bronches principales (branches de la trachée), cette forme de diverticule peut survenir. C'est pourquoi ils sont aussi appelés Diverticule parabronchique (= diverticules situés à côté des branches du conduit de ventilation). Les causes du développement des diverticules de traction sont différentes:

Au cours du développement embryonnaire (période de développement prénatal chez l'homme), des restes de ponts tissulaires peuvent rester entre l'œsophage et la trachée et ainsi créer une traction sur la paroi œsophagienne. Cela signifie que l'œsophage ne se sépare pas complètement de la trachée.
Un train de cicatrices, par ex. après une inflammation des ganglions lymphatiques (Lymphadénite), peut conduire au développement d'un diverticule de traction (inflammation non spécifique, tuberculose). Ces cicatrices conduisent à un tirage de la paroi œsophagienne vers l'extérieur sous la forme d'un lobe ou d'un entonnoir. Ces diverticules sont pour la plupart accidentels, petits et ne provoquent généralement aucun symptôme.

Contrairement au diverticule de traction, c'est faux diverticules (pulsations ou pseudodiverticulum) souvent associée à une gêne pour le patient. Le diverticule de pulsation résulte de points faibles dans la paroi musculaire de l'œsophage. Lors de l'acte de déglutition, la contraction musculaire de l'œsophage et le transport de la nourriture provoquent une augmentation de la pression dans l'œsophage, à la suite de laquelle des parties de la membrane muqueuse (muqueuse et sous-muqueuse) peuvent tourner vers l'extérieur à travers un espace musculaire dans la paroi œsophagienne. On peut dire qu'il y a un décalage entre la pression dans l'œsophage et la stabilité de la paroi musculaire.

Cela appartient également aux diverticules de pulsation Diverticule de Zenker. Le diverticule de Zenker (nommé d'après le pathologiste Friedrich A. von Zenker 1825-1898) est le diverticule le plus courant de l'œsophage avec 70% et est situé juste au-dessus de la bouche œsophagienne (entrée œsophagienne devant l'estomac) dans la paroi postérieure inférieure du pharynx (Hypopharynx). Ceci est également appelé le point faible musculaire typique du diverticule de Zenker Le triangle de Killian. Il s'agit d'un point faible régulièrement créé dans la paroi oesophagienne, c'est pourquoi un nombre particulièrement important de diverticules pulioniques se développent dans cette zone. Une autre hypothèse est qu'il existe un dysfonctionnement du sphincter œsophagien supérieur (bouche œsophagienne). Ce dysfonctionnement conduit à une augmentation de la pression sur l'espace musculaire de Kilian, ce qui conduit à la formation de diverticules.

Dans environ 10% des cas, les diverticules de pulsation sont situés juste avant le passage de l'œsophage à travers le diaphragme dans l'abdomen (Abdomen). Ils sont appelés là-bas Diverticules épiphrénaux (au dessus de diaphragme diverticules couchés). Ce diverticule peut être causé par un sphincter œsophagien inférieur puissant (sphincter œsophagien inférieur), ce qui peut provoquer un blocage des aliments, augmentant la pression sur la paroi œsophagienne dans cette zone. Le diverticule épiphrénique peut atteindre une taille considérable. En conséquence, les plaintes sont également plus fréquentes.

Dans de rares cas, un diverticule œsophagien peut se développer à la suite d'une tumeur œsophagienne ou d'un muscle œsophagien hyperactif (œsophage hypercontractile).

Complications

Les complications suivantes peuvent survenir à la suite d'une maladie diverticulaire de l'œsophage:

• La nourriture incluse peut servir de terrain fertile pour les germes (bactéries). Cela peut entraîner une inflammation de la muqueuse de l'œsophage (œsophagite). Les processus inflammatoires peuvent à leur tour provoquer des saignements de la muqueuse œsophagienne. Si des modifications du tissu œsophagien se produisent en raison d'une inflammation chronique, des canaux infectieux tubulaires, appelés fistules, peuvent se développer, ce qui peut établir une connexion avec des structures voisines, en particulier avec d'autres organes creux.
• La re-rots de résidus alimentaires peut conduire à l'inhalation de ces résidus alimentaires (aspiration), surtout la nuit. Cela peut entraîner une pneumonie sévère répétée (récurrente) (pneumonie par aspiration) et des ulcères de pus dans les poumons (abcès pulmonaire).
• Dans de très rares cas, un étirement excessif du diverticule peut entraîner une déchirure (rupture) de la paroi du diverticule. Cela permet à la bouillie de passer dans la poitrine. Cela peut provoquer une inflammation potentiellement mortelle de la couche intermédiaire (médiastinite).
• Les patients présentant un diverticule œsophagien ont également un risque accru de développer une tumeur maligne (maligne) de l'œsophage (carcinome œsophagien). L'irritation chronique de la membrane muqueuse œsophagienne peut déclencher des processus de remodelage des tissus, qui dans le pire des cas peuvent conduire au développement de tumeurs.

diagnostic

Radiographie - avaler de la bouillie:

Lors de cet examen, l'œsophage est radiographié pendant que le patient avale un agent de contraste radiographique. L'agent de contraste est placé sur la paroi œsophagienne, après quoi il est accessible pour l'évaluation. La caractéristique de la maladie diverticulaire est l'apparition d'une protubérance œsophagienne ronde ou en forme de sac rempli de produit de contraste.

Remarque

Les produits de contraste hydrosolubles doivent être utilisés chez les patients souffrant de troubles de la déglutition sévères et ayant déjà eu une pneumonie par aspiration

Sont utilisés car le risque d'aspiration (inhalation) du produit de contraste dans les poumons est particulièrement élevé. Si un produit de contraste non hydrosoluble devait pénétrer dans les poumons, cela entraînerait une réaction de corps étranger difficile à traiter (réaction du corps au produit de contraste) et une inflammation du tissu pulmonaire.

Vidéo fluoroscopie dynamique (examen radiologique de la déglutition):

Cette méthode d'examen est nettement moins stressante aux rayons X et plus significative que l'hirondelle classique aux rayons X.
Avec un appareil photo numérique, l'œsophage est filmé et enregistré pendant l'acte de déglutition. Renflements diverticulaires et surtout Les troubles du mouvement de l'œsophage lors de l'acte de déglutition peuvent être facilement diagnostiqués. Un autre avantage est que dans l'évaluation des troubles du mouvement œsophagien lors d'examens répétés, des comparaisons avec des enregistrements précédents sont possibles et les progrès de la thérapie peuvent être documentés.

Oesophagomanométrie (mesure de la pression dans l'œsophage):

Un tube fin (cathéter) est d'abord placé par le nez dans l'estomac, puis lentement ramené vers la bouche, ce qui oblige le patient à avaler de l'eau régulièrement. Lorsque le cathéter est retiré, la pression œsophagienne interne est mesurée en continu à l'extrémité du cathéter. Un graphique informatique montre les conditions de pression au cours de l'œsophage. Des troubles fonctionnels de l'œsophage peuvent ainsi être diagnostiqués.

Avec cet examen, des troubles fonctionnels de l'œsophage peuvent être détectés, car ils peuvent survenir dans la zone du sphincter œsophagien inférieur dans le contexte du développement du diverticule épiphrénal. Puisqu'il n'y a pas d'augmentation de pression interne dans la paroi de l'œsophage comme cause du développement de diverticules de traction parabronchique, l'examen de ce type de diverticule n'est pas concluant

Endoscopie (œsophagogastroscopie):

Le "miroir" (Endoscopie) de l'œsophage n'est pas une procédure standardisée pour diagnostiquer un diverticule. Il est utilisé s'il y a encore des ambiguïtés dans les examens précédents (confirmation du diagnostic, exclusion de la tumeur), des complications doivent être évaluées (inflammation) ou un prélèvement de tissu (biopsie) est nécessaire. À Gastroscopie une caméra à tube flexible (endoscope) est «avalée» par le patient pendant une anesthésie légère, qui transmet ensuite des images de l'intérieur de l'œsophage et de l'estomac à un moniteur. La raison la plus courante pour une endoscopie est d'exclure une tumeur œsophagienne.

En cas de maladie diverticulaire, le miroir doit être réalisé avec une extrême prudence car la paroi du diverticule n'est pas très stable et peut être facilement percée avec l'endoscope.