Dépression de la grossesse

définition

La grossesse est une période stressante, excitante mais aussi merveilleuse pour chaque femme. Malheureusement, cela ne s'applique pas à toutes les femmes. Presque une femme enceinte sur dix développe une dépression de grossesse, où des symptômes tels que tristesse, apathie, sentiment de culpabilité et apathie sont au premier plan. Une telle dépression de la grossesse survient particulièrement fréquemment au cours des premier et troisième trimestres (Troisième de grossesse) sur.

Les causes d'une telle dépression pendant la grossesse peuvent être nombreuses. Ceux-ci vont des traumatismes non traités de l'enfance tels que les abus sexuels ou la perte de parents proches, à une prédisposition génétique à la dépression, à des situations de stress générales avant et pendant la grossesse (par ex. Déménagements, mariages, décès). Les plaintes physiques ou les complications pendant la grossesse, appelées grossesses à haut risque, sont particulièrement importantes dans le développement de la dépression de grossesse.

Cependant, de nombreuses grossesses sans risque souffrent aussi souvent de peurs et d'inquiétudes quant à l'avenir du bébé et à son partenariat. De nombreuses femmes se demandent si elles seront une bonne mère ou si leur propre enfant sera en bonne santé. Souvent, ceux-ci deviennent alors des déclencheurs de la dépression de grossesse.

Pour parler de DPP (dépression post-partum = dépression après grossesse), il faut que ce soit une labilité de l'humeur durable qui dure plusieurs mois après la naissance d'un enfant. L'évolution de la dépression de grossesse correspond à celle d'un "Dépression majeure«Selon le DSM IV (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) et ne diffère que par la particularité du moment de l'événement, à savoir après la naissance.
C'est exactement ce qui rend le PPD dans ses effets sur le psychisme beaucoup plus grave qu'une «dépression majeure» sans accouchement. Car alors que la société attend de la nouvelle mère qu'elle soit heureuse de son nouveau bonheur, la personne touchée ressent le contraire et ne doit pas le montrer clairement.
Les sentiments de la mère envers l'enfant sont déterminés par l'aliénation et la distance. Les sentiments de la mère, qui ne sont pas compris de l'extérieur, sont répondus par l'auto-reproche. Cela intensifie à son tour la phase dépressive.
Dans le diagnostic différentiel, la dépression de grossesse doit être distinguée du soi-disant «baby blues». Les «baby blues», également appelés «jours de pleurs» après l'accouchement, durent au maximum une semaine et surviennent chez 80% des femmes qui accouchent.
Ces sautes d'humeur s'expliquent par la chute rapide des hormones après la naissance. Pour le développement de la dépression de grossesse, de nombreux autres facteurs doivent également être présents, afin que l'on puisse parler de dépression grave.
De plus, la psychose post-partum (psychose après l'accouchement) est un autre trouble psychiatrique après l'accouchement. Il s'agit d'une maladie affective-maniaque qui survient très rarement (2 accouchements sur 1000).

Comment reconnaissez-vous la dépression de grossesse?

La dépression de grossesse n'est pas toujours facile à repérer au premier coup d'œil. Souvent leurs symptômes (plaintes physiques Comment Mal au dos, fatigue et apathie) à la suite d'une grossesse, c'est-à-dire comme "Ordinaire«Noté. Cependant, la tristesse, le désespoir et l'apathie se produisent sur une période de temps plusieurs semaines la dépression de grossesse doit être envisagée.

Devrait aussi Sentiments de culpabilité, fort Cercles de pensée et permanent Prendre soin de, Expérience d'insuffisance, tel que Pensées suicidaires un médecin doit être consulté dès que possible. Parce que les conséquences de la dépression de grossesse peuvent Des risquesà porter avec vous pour la mère et l'enfant à naître. Retards de développement et Les naissances prématurées du bébé sont des conséquences typiques. D'autres études ont montré que les craintes liées à la naissance (typique de la dépression de grossesse) avec un augmentation de la perception de la douleur et une période de naissance prolongée, ainsi que rétrospectivement dépression postpartum (soi-disant. Dépression postpartum) être capable de diriger.

Existe-t-il un test de dépression de grossesse?

Il n'y a pas de tests spéciaux qui révèlent une dépression de grossesse. Cependant, comme les symptômes de la dépression gestationnelle sont similaires dans de nombreux symptômes à ceux des personnes non enceintes, l'auto-dépistage de la dépression peut être instructif. Il existe de nombreux tests de ce type sur Internet, par exemple sur le site Web de la German Depression Aid. Ici, il faut répondre à 9 questions avec l'une des 5 options de réponse possibles. L'évaluation a alors lieu. Un tel test peut fournir des informations sur la présence possible d'une dépression (de grossesse), mais ne remplace pas une visite chez le médecin.

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causes

Dans une étude avec des mères en bonne santé, les femmes souffrant de dépression gestationnelle n'ont montré aucune anomalie en ce qui concerne la nature socio-économique ou hormonale. Par conséquent, une vue multifactorielle décrit la genèse (développement) du PPD le plus précisément. Cela signifie que de nombreuses causes différentes entrent en jeu.
Il existe des causes moins spécifiques que la somme des facteurs qui déterminent en fin de compte le développement de la dépression de grossesse.
Les femmes génétiquement prédisposées dont les parents au premier degré étaient malades mentaux risquent de développer une DPP.
Les femmes qui ont eu une dépression avant la naissance (avant la naissance) sont également à risque.
Mentalement, l'attitude cognitive (mentale) de la femme face au nouveau défi en tant que mère est recherchée.

La grossesse et l'accouchement sont vécus par la mère comme un «événement de vie» profond qui implique beaucoup de changements. La séparation entre la mère et l'enfant doit d'abord être traitée par la femme qui accouche.

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Ensuite, il y a un changement de rôle de la femme à la mère, de l'homme au père. La femme se demande si elle et son partenaire sont à la hauteur des nouvelles exigences qui sont faites aux parents responsables. De plus, la femme s'inquiète de la mesure dans laquelle l'enfant changera sa relation avec son partenaire et sa position dans la vie professionnelle. Si la femme ne peut trouver cognitivement des réponses positives à ces questions, elle vit la phase après la naissance comme un stress.

Sur le plan psychosocial, une relation stable avec un partenaire et le soutien de la famille et de l'environnement sont essentiels. Si ces soutiens tombent, il sera difficile pour la femme de développer une attitude confiante et bienveillante envers son nouveau-né.
En termes d'hormones, la baisse des œstrogènes et de la progestérone n'est que le déclencheur de la dépression de la grossesse. En particulier, la perte d'oestrogène, qui est 200 fois plus élevée pendant la grossesse, entraîne des changements majeurs dans le système central des neurotransmetteurs. Par exemple, l'équilibre de la sérotonine dépend largement de la quantité d'oestrogène. Si le niveau d'œstrogène diminue, la production de sérotonine, l'hormone du bonheur, sera également affectée. La concentration et l'humeur diminuent.

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Quand la dépression de grossesse commence-t-elle après l'accouchement?

Comme son nom l'indique, la dépression de grossesse survient pendant la grossesse. D'autre part, la dépression qui ne survient qu'après la naissance est appelée dépression post-partum. Une dépression de grossesse peut survenir tout au long de la grossesse. La dépression post-partum, également connue sous le nom de dépression post-partum, peut survenir dans les 2 ans suivant l'accouchement. Dans environ 70% des cas, cependant, les symptômes dépressifs commencent dès les deux premières semaines après l'accouchement.

Symptômes concomitants

Les symptômes typiques de la dépression de grossesse peuvent inclure:

• Somatique (physique)
  • Troubles du sommeil
  • Perte d'appétit
  • Plaintes gastro-intestinales
• Mentalement
  • Pensées obsessionnelles
  • anxiété
  • confusion
  • Accablant
  • Auto-blâme

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Quels peuvent être les signes de dépression pendant la grossesse?

De nombreux symptômes peuvent indiquer la présence d'une dépression pendant la grossesse. Des pensées négatives, une humeur basse, une humeur constamment triste, un manque de motivation, des troubles de la concentration, de l'anxiété et des troubles du sommeil peuvent survenir.

Les signes de dépression post-partum peuvent être un manque d'énergie, une humeur triste, un désintérêt et une apathie, des sentiments ambivalents envers l'enfant, un manque de bonne humeur et un manque de motivation.

Des symptômes tels que dysfonctionnement sexuel, mauvaise concentration, irritabilité, étourdissements et anxiété peuvent également survenir. Les pensées suicidaires peuvent également jouer un rôle. Vous pouvez également inclure le nouveau-né (pensées de suicide prolongé).

Par conséquent, il existe un besoin urgent de traitement, le médecin de famille ou le gynécologue traitant doit être consulté dès que possible.

Les sentiments indifférents envers son enfant sont les plus déprimants pour la mère. Le manque de pouvoir sur le mécontentement et l'apathie ont un effet effrayant sur la mère. Les pensées obsessionnelles de se faire du mal et de faire du mal à l'enfant sont un fardeau supplémentaire pour la mère. Elle réagit à être une mauvaise mère avec des sentiments de culpabilité et d'auto-reproche, ce qui approfondit son sentiment d'insuffisance / d'incapacité.

diagnostic

La dépression est toujours un sujet tabou. Surtout lorsque la PPD (dépression de grossesse) n'est pas conforme à l'idée sociétale d'une mère heureuse et attentionnée.
C'est l'une des raisons pour lesquelles le diagnostic de la DPP est difficile et arrive généralement trop tard. La mère évite toute tentative de communiquer ses sentiments et ses craintes à qui que ce soit. Parce que le pas vers l'ouverture sur le vrai état d'esprit dépressif va de pair avec un sentiment de honte et la stigmatisation d'être malade mental.
Le gynécologue peut utiliser le premier contrôle après 6 semaines au plus tard pour évaluer la situation émotionnelle du patient à l'aide d'un processus de dépistage basé sur l'EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale). L'EPDS contient 10 questions relatives à l'état du patient. Si la patiente obtient plus de 9,5 points (valeur seuil) dans l'évaluation, il y a une forte probabilité de souffrir de dépression de grossesse.
Le processus de dépistage est plus significatif (valide), meilleure est l'observance (coopération) entre le patient et le médecin. Ceci peut être mieux réalisé avec un traitement centré sur le patient.

Que pouvez-vous faire?

S'il y a des signes de dépression de grossesse, il est conseillé de consulter dans tous les cas un médecin. Cela peut clarifier si les symptômes ne sont que des sautes d'humeur temporaires ou si les symptômes sont une véritable dépression de grossesse. Pour la différenciation et le diagnostic, le médecin dispose de différents questionnaires (tel que. le BDI) à l'élimination.

La thérapie s'adapte finalement à la gravité de la dépression.

S'il ne s'agit que d'un cas d'humeur légèrement dépressive, les conseils d'un médecin ou d'un centre de conseil sont généralement suffisants (par exemple. Pro Familia) en dehors. Les femmes enceintes en apprennent davantage sur leur maladie et sur la manière dont un bon environnement social peut aider.

Dans les cas graves, une psychothérapie serait souhaitable, qui, selon la gravité, peut être associée à des médicaments, appelés antidépresseurs. Il existe un certain nombre de bons médicaments approuvés qui peuvent être utilisés en consultation avec un psychiatre.

thérapie

La clarification et la psychoéducation (cela signifie une formation psychologique à la gestion de la maladie) contribuent énormément à atténuer les sentiments de culpabilité et de honte chez la mère. Le fait de savoir que son manque de motivation et son insensibilité envers l'enfant peuvent s'expliquer par le tableau clinique de la dépression de grossesse calme la mère. Il y a une volonté de rechercher une conversation avec un psychothérapeute. La patiente affectée peut attribuer son état à une maladie qui peut également être traitée et traitée ouvertement.

Un diagnostic à 100% d'une maladie dépressive ne peut pas encore être posé. Cependant, dès qu'il y a des signes de DPP, une interaction entre la famille, les travailleurs sociaux et la sage-femme doit être recherchée. Tous ces liens peuvent faire l'effort de soulager la femme déprimée de ses nouvelles tâches de mère pour le moment.
L'objectif est de créer une atmosphère calme autour de la femme afin qu'elle prenne conscience de son nouveau rôle de mère lors d'un traitement psychothérapeutique et puisse l'accepter pour elle-même. Elle est d'autant plus susceptible de le faire lorsqu'elle apprend à traiter son bébé différemment. «Thérapie par le jeu mère-enfant» et «massage bébé» font partie des nombreux programmes qui mettent la relation mère-enfant sous un autre jour et la renforcent ainsi.
Tenter de séparer l'enfant de la mère doit être évité car cela ne fait qu'augmenter les sentiments de culpabilité et d'aliénation de l'enfant.
Pour que la femme atteinte de PPD n'ait pas l'impression d'être stigmatisée comme malade mentale, elle ne doit pas être admise en psychiatrie. Une option de traitement dans un hôpital est meilleure.

luminothérapie

La luminothérapie est principalement utilisée chez les patients souffrant de dépression saisonnière. La dépression saisonnière survient principalement pendant les mois sombres de l'automne et de l'hiver et est déclenchée, entre autres, par le manque de lumière du jour. La luminothérapie montre également un certain succès chez les patients souffrant de dépression non saisonnière. La luminothérapie peut donc être une bonne idée pour tenter une thérapie, en particulier pendant la grossesse lorsque le traitement médicamenteux de la dépression est difficile en raison du risque pour l'enfant à naître.

En savoir plus à ce sujet sous Luminothérapie pour la dépression

Thérapie médicale

Les effets d'hormones comme les œstrogènes sur la dépression de grossesse sont actuellement étudiés en termes de médicaments. Il y avait déjà des preuves que l'administration transdermique (à travers la peau) de 200 microgrammes d'oestrogène par jour améliorait l'humeur chez les personnes atteintes de PPD. D'autres études doivent suivre pour confirmer cette hypothèse.
Dans la plupart des cas, la dépression majeure nécessite un traitement médicamenteux avec un antidépresseur. Cependant, ceux-ci ont été considérés avec suspicion depuis l'incident avec Contergan (thalidomide, un sédatif), qui, lorsqu'il était pris pendant la grossesse, a causé des déformations chez les bébés.
Même après la naissance, l'utilisation de médicaments psychotropes / antidépresseurs présente l'inconvénient que le médicament se trouve dans le lait maternel et pénètre ainsi dans le corps du bébé lors de l'allaitement.
Il est important que le médecin informe le patient concerné des opportunités et des risques des médicaments psychotropes / antidépresseurs.
Les médicaments psychotropes (ISRS) actuels ont beaucoup moins d'effets secondaires que les benzodiazipines classiques ou les antidépresseurs tricycliques. Les nourrissons tolèrent bien les petites quantités d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) car le médicament est inférieur à la limite de détection dans la salive sérique ou dans le lait maternel.
La sertraline et la paroxétine font partie des ISRS bien connus. La sertraline est administrée dans une plage de doses de 50 à 200 mg, tandis que 20 à 60 mg sont suffisants pour la paroxétine. La phase initiale de prise peut être accompagnée d'effets secondaires tels que de l'agitation, des tremblements et des maux de tête chez la mère.
La patiente doit être consciente qu'une petite quantité du médicament se retrouve toujours dans la circulation sanguine de l'enfant via le lait maternel. Plus le bébé est petit, plus il peut métaboliser les ingrédients actifs du médicament. De plus, l'ingrédient actif s'accumule dans le SNC (système nerveux central) dans une plus grande mesure que chez les enfants, car la barrière de la liqueur sanguine chez les nourrissons n'est pas encore complètement développée.
En résumé, on peut dire que l'efficacité du traitement psychothérapeutique est beaucoup plus productive que celle de la pharmacothérapie. Dans les cas difficiles où il n'y a aucune garantie pour la sécurité de la mère et de son enfant, les médicaments psychotropes / antidépresseurs ne peuvent pas être supprimés.

Vous pouvez en savoir plus sur le traitement de la toxicomanie sous notre rubrique: antidépresseur

Médicaments autorisés en cas de dépression de grossesse

Il existe un certain nombre de médicaments très bien étudiés qui peuvent être utilisés pour la dépression de grossesse sans nuire à l'enfant. En raison de la vaste expérience, les antidépresseurs de premier choix pour la dépression pendant la grossesse sont l'amitriptyline, l'imipramine et la nortriptyline du groupe des antidépresseurs tricycliques; ainsi que la sertraline et le citalopram du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).

Aucun des antidépresseurs classiques (ISRS, antidépresseurs tricycliques) ont tératogène (tératogène) Les effets sont indiqués, c'est pourquoi la pharmacothérapie peut être effectuée sans problème dans la plupart des cas.

Cependant, d'autres antidépresseurs tels que l'opipramol peuvent également être utilisés, notamment si ceux-ci se sont avérés particulièrement bénéfiques chez les patients souffrant de dépression difficile à contrôler. Cependant, il n'existe que quelques études sur leurs effets sur le nouveau-né, de sorte que leur application doit être considérée avec prudence.

En général, cependant, les femmes qui prennent déjà un antidépresseur devraient continuer à le prendre jusqu'à l'accouchement. L'arrêt ou le changement de médicament doit être évité si possible, car cela pourrait avoir des effets dévastateurs sur la mère et l'enfant.

Seule la fluoxétine doit être évitée en raison de sa très longue demi-vie et du mauvais contrôle associé.

Amitriptyline

L'amitriptyline appartient à la classe des antidépresseurs tricycliques, ce qui en fait l'un des médicaments psychotropes les plus anciens et les plus efficaces qui existent.

C'est l'un des médicaments de premier choix pour les femmes enceintes et allaitantes.

Des études des années 1970 et 1980 ont montré une augmentation du taux de malformations du cœur et des extrémités (bras et jambe); cependant, les études actuelles n'ont pas pu prouver ces effets secondaires.

Si de l'amitriptyline est prise jusqu'à la naissance de l'enfant, cela peut entraîner des symptômes de sevrage temporaires chez le nouveau-né avec un essoufflement et des tremblements accrus. Pour éviter toute complication, le nouveau-né doit être admis dans une clinique de néonatalogie pour observation pendant quelques semaines.

En raison de son absence d'effets sur l'enfant, l'amitriptyline est le meilleur antidépresseur pour l'allaitement.

Citalopram et sertraline (ISRS)

Le citalopram et la sertraline appartiennent à la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et sont deux des médicaments les mieux étudiés en relation avec la grossesse. En plus de l'amitriptyline, ils sont la meilleure alternative en thérapie médicamenteuse pour la dépression de grossesse.

Il existe plus de 100 000 études sur les effets du citalopram et de la sertraline pendant et après la grossesse. Dans aucun ne pouvait tératogène (tératogène) Les effets secondaires sont notés.

Si le citalopram et la sertraline sont administrés jusqu'à la fin de la grossesse, des symptômes de sevrage temporaires (essoufflement, augmentation des tremblements et hypoglycémie (Hypoglycémie)) viennent chez les nouveau-nés. Encore une fois, le nouveau-né doit être observé dans une clinique de néonatalogie pendant quelques semaines pour éviter toute complication.

Le traitement par la sertraline est préférable au traitement par le citalopram pendant l'allaitement, car la sertraline n'a pas d'effets secondaires connus sur l'enfant. Le citalopram peut entraîner une mauvaise consommation d'alcool, de l'agitation et un trouble mental chez le nouveau-né. Dans de tels cas, vous devriez toujours consulter un pédiatre.

Dépression de la grossesse et homéopathie

La dépression de la grossesse peut également être traitée par des méthodes alternatives. Cela inclut également les approches thérapeutiques homéopathiques.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous Homéopathie et dépression pendant la grossesse

Durée

La dépression de grossesse survient plus fréquemment au cours du premier ou du dernier trimestre de la grossesse et peut durer plusieurs semaines. Dans le pire des cas, la dépression de grossesse peut se transformer en dépression postpartum, la dite Dépression postpartum passer.

Cette dépression post-partum est de la soi-disant Baby blues („Jours de hurlements"), Qui survient généralement 3 à 5 jours après la naissance et disparaît d'elle-même après quelques jours. Ceci est normal et peut être dû au changement soudain d'hormones survenir. Gardez les symptômes comme irritabilité, Sautes d'humeur, tristesse et Sentiments de culpabilité Cependant, plus de 2 semaines, on parle de dépression post-partum ou de dépression post-partum, qui dans le pire des cas peut également être chronique.

Comment pouvez-vous prévenir la dépression de grossesse?

Vous ne pouvez pas toujours empêcher la dépression de grossesse, surtout si vous y avez une prédisposition génétique. Cependant, certaines mesures peuvent être prises pour prévenir l'apparition de la dépression pendant la grossesse.

Un environnement social stable qui soutient et soulage la femme enceinte et où la femme enceinte peut comprendre ses peurs et ses inquiétudes est particulièrement important. Si les femmes enceintes ne peuvent pas trouver de soutien à domicile, elles peuvent se tourner vers de nombreux centres de conseil.

Les difficultés de travail ou les situations stressantes telles que le déménagement doivent également être évitées si possible. Il existe des lois spéciales pour le congé de maternité sur le lieu de travail.
En savoir plus sur: Congé de maternité - vous devez le savoir!

Après la naissance

Surtout les femmes qui ont déjà un dépression souffert, avoir un risque plus élevé développer une dépression même après la naissance, un soi-disant Dépression postpartum. Cela commence généralement lentement plusieurs semaines après la naissance et, comme le baby blues bien connu, se déroule initialement Sautes d'humeur et irritabilité accrue marqué; plus tard aussi à travers Manque de motivation, apathie, Troubles de l'attachement à l'enfant et Sentiments de culpabilité.
Dans les cas graves, cela peut même être post-partum Psychose (Psychoses post-partum) Avec Hallucinations et Délires se produire.

La dépression post-partum survient souvent Fausses couches, Mortinaissances ou lorsqu'un enfant malade ou handicapé est né.

Ici aussi, il est important de contacter rapidement un médecin ou un centre de conseil (Pro Familia) et n'essayez pas de lutter seul contre la maladie. Dans les cas bénins, la compréhension et le soutien du partenaire, de la famille et des amis sont suffisants. Dans les cas graves sont ici aussi Médicament, tel que psychothérapie conseillé.

Dépression de la grossesse chez les hommes

De nouvelles études montrent qu'environ 10% de tous les pères tombent en dépression de grossesse après la naissance de leur premier enfant. Les hommes, dont les femmes souffrent également de dépression post-partum, sont particulièrement à risque.

La dépression de grossesse chez les hommes ne se manifeste souvent qu'indirectement par une augmentation du travail ou la poursuite de passe-temps. Seuls quelques hommes présentent des symptômes classiques tels que le manque de dynamisme, l'apathie, la tristesse ou la rumeur. Souvent, seuls les troubles du sommeil et la fatigueOrdinaire«Soyez renvoyé.

Une raison importante de développer une dépression de grossesse chez les hommes est généralement la transition vers une nouvelle vie avec un bébé. Beaucoup d'hommes se sentent soudain exclus et moins aimés par le lien étroit de leur femme avec le bébé. Cela conduit à des conflits de partenariat et à de la frustration. Enfin, en cas de manque de sommeil et de pression pour nourrir la famille, les pères sont généralement débordés, ce qui conduit finalement à la dépression.

S'il y a des symptômes de dépression, il est conseillé de consulter un médecin ou un centre de conseil. Dans les cas graves, la psychothérapie et les médicaments aident, mais la plupart du temps, il ne faut que du temps pour faire face à la situation de vie soudainement changée.

prophylaxie

Le risque de récidive de la dépression de grossesse est élevé, en particulier chez les femmes ayant des antécédents familiaux. Une observation attentive de ces patients peut permettre de s'assurer que la DPP ne passe pas inaperçue et se développe au détriment de l'enfant. La relation mère-enfant souffre considérablement de l'indifférence de la mère. La négligence physique et émotionnelle du bébé au cours des premiers mois a des conséquences massives sur le développement de l'enfant.
De plus, la volonté de fournir des informations est requise. Des brochures et une oreille ouverte du personnel infirmier ou du médecin peuvent réduire la réticence de la mère à parler de ses symptômes.