Douleur après une chirurgie du genou
définition
Les opérations sur l'articulation du genou sont très courantes. En Allemagne, environ 175 000 nouvelles articulations du genou sont insérées chaque année.
Mais même si une prothèse de genou n'est pas installée, le genou est une articulation souvent opérée, car il est facile de blesser les ménisques ou les ligaments environnants, notamment dans les sports comme le ski ou le football.
Les procédures effectuées sont généralement des procédures très sûres qui sont effectuées fréquemment. Néanmoins, il n'est jamais exclu qu'une complication entraînant des douleurs ne survienne pas lors d'une opération. Cela peut être un saignement secondaire, une infection ou des lésions nerveuses.
Plus d'informations sur ce sujet sur: Complications postopératoires
causes
En général, la douleur au genou dans la phase immédiatement après une opération du genou n'est ni inhabituelle ni inquiétante. La douleur fait partie de tout processus de cicatrisation des plaies et est basée sur le fait que les structures corporelles sont inévitablement blessées à chaque opération.
Cependant, si la douleur est exceptionnellement sévère ou persistante, accompagnée de fièvre et d'un gonflement excessif ou d'autres plaintes, il y a probablement une complication imprévue. Il peut s'agir d'un saignement secondaire qui peut se transformer en une ecchymose sévère et douloureuse au genou.
Il peut également y avoir une infection avec inflammation de l'articulation. Des troubles de la cicatrisation des plaies peuvent également survenir, ou les nerfs peuvent être blessés ou irrités.
Douleur de la plaie
La douleur de la plaie fait référence à la douleur qui survient dans la zone d'une plaie. Les symptômes n'existent pas seulement immédiatement après la blessure, mais également pendant le processus de guérison et, dans de rares cas, persistent même après la guérison.
Une opération sur l'articulation du genou peut également déclencher des douleurs dans la plaie. La règle générale est que la douleur augmente avec la taille de la plaie. Par conséquent, la douleur de la plaie après des mesures mini-invasives est généralement plus faible qu'après des opérations ouvertes avec beaucoup de lésions tissulaires.
Afin de soulager la douleur de la plaie, l'infection de la plaie doit être évitée à tout prix. Les analgésiques anti-inflammatoires et les procédures de refroidissement aident également à soulager la douleur. La douleur aiguë de la plaie après une chirurgie du genou devrait diminuer en quelques jours.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Phases de la cicatrisation des plaies et Douleur
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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.
Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.
La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.
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infection
Si le genou est douloureusement enflé après une opération et également rougi et surchauffé, ce sont des signes d'infection.
Cela signifie que soit des germes sont entrés dans l'articulation du genou pendant l'opération, soit que le corps est devenu sensible aux germes existants en raison du léger déficit immunitaire après l'opération. La colonisation de l'articulation du genou par des germes déclenche une réaction inflammatoire et peut endommager durablement l'articulation.
Si l'infection est avancée, une fièvre peut survenir. Une fois qu'une infection bactérienne est diagnostiquée, une antibiothérapie doit être initiée dès que possible. Selon la source, le taux d'infections après mise en place d'une prothèse de genou est de 0,3% à 5%.
Plus d'informations sur ce sujet sur: Opération d'une prothèse de genou
Blessure à un nerf
Au cours d'une opération, un nerf peut être endommagé par une section complète ou partielle du nerf ou par une pression ou une tension soutenue.
De plus, des lésions nerveuses peuvent également survenir après l'opération, si par ex. une grosse ecchymose se forme qui pince le nerf. Les lésions nerveuses peuvent se manifester soit par une perte de sensibilité sensorielle du genou ou du bas de la jambe, soit par une faiblesse musculaire sous le genou et une réduction du réflexe du tendon d'Achille.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Dégâts nerveux
Hématome
À chaque opération du genou, il y a une petite perte de sang. Cependant, s'il y a toujours des saignements après l'opération et après le retrait du drainage, le sang s'accumule dans la cavité articulaire du genou.
Étant donné que le tissu ne peut s'y dilater que dans une mesure limitée, un gonflement douloureux se produit. Un tel épanchement articulaire sanglant est également appelé hémarthrose.
L'articulation peut également être restreinte dans sa mobilité en raison de l'ecchymose. De petites quantités de sang peuvent facilement être décomposées par l'organisme en quelques jours. Cependant, si l'épanchement est trop important, le chirurgien orthopédiste peut le soulager à l'aide d'une fine aiguille creuse dans le cadre d'une ponction articulaire.
Troubles circulatoires
Les vaisseaux sanguins peuvent également être endommagés pendant la chirurgie. S'il s'agit de gros navires, les dommages sont réparés directement pendant l'opération et le navire est à nouveau réparé.
Les petites lésions vasculaires n'entraînent généralement pas de troubles circulatoires permanents, car plusieurs petits vaisseaux sanguins peuvent généralement irriguer une région du corps en sang et compenser la défaillance d'un vaisseau.
Cependant, dans de rares cas au cours de l'opération, de petites gouttelettes de graisse peuvent passer du tissu adipeux des tissus environnants dans le système sanguin. Ceux-ci peuvent obstruer les vaisseaux sanguins et conduire ainsi à une thrombose artérielle avec une alimentation insuffisante conséquente de la section corporelle concernée.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Troubles circulatoires
thrombose
La thrombose est l'une des complications les plus redoutées après les opérations en général, et plus particulièrement après les opérations des jambes et des pieds. Ceci est un caillot sanguin (=thrombus), qui se forme dans une veine (un vaisseau qui transporte le sang vers le cœur).
Le mouvement joue un rôle majeur dans le transport sanguin, en particulier dans les veines des jambes. En activant les muscles, par exemple dans le mollet, le sang est également pompé vers le cœur. Si cette activité est absente, par exemple parce qu'une personne n'est pas autorisée à marcher après une chirurgie du genou, le sang circule plus lentement et de manière plus désordonnée dans la veine. Cela augmente considérablement le risque de formation de thrombus.
En cas de thrombose, la jambe affectée gonfle sous le caillot sanguin, elle devient souvent surchauffée, la peau devient tendue et la jambe peut être douloureuse. Le plus grand danger est que le thrombus se détend et pénètre dans les poumons par des veines plus grosses. Là, il peut obstruer des vaisseaux si gros qu'il conduit à un essoufflement potentiellement mortel.
En savoir plus sur le sujet:
- Détecter la thrombose
- embolie
- Thrombose veineuse profonde
Pour la prophylaxie (prévention), on reçoit «l'injection de thrombose» après une opération du genou. Celui-ci contient un anticoagulant (Héparine) et empêche ainsi la formation de caillots.
En savoir plus sur le sujet:
- Début et durée de la prophylaxie de la thrombose
- Mesures de prophylaxie de la thrombose
De l'eau dans le genou
De manière familière, l'eau dans le genou est tout type de liquide qui s'accumule dans le genou. Il s'agit principalement d'un liquide propre au corps qui se produit naturellement dans l'articulation, le liquide synovial.
Lors de la chirurgie du genou, l'articulation est manipulée, ce qui entraîne une production accrue de liquide synovial. Cela transporte les cellules vers l'articulation du genou qui sont censées réparer les lésions tissulaires qui se sont produites. Pendant l'opération, de petits vaisseaux sanguins peuvent être endommagés, ce qui peut augmenter le gonflement du genou.
En savoir plus sur le sujet:
- Épanchement articulaire
- Ponction du genou
Traitement de la douleur après une arthroplastie du genou
Après l'installation d'une arthroplastie du genou, une bonne thérapie de la douleur est mise en place immédiatement, car seul le soulagement de la douleur permet de commencer les exercices de mouvement nécessaires directement le premier jour après l'opération.
Les analgésiques sont pris selon les besoins du patient pendant environ deux à trois semaines. La douleur diminue régulièrement après une semaine et ne devrait généralement pas être très intense avec de bons médicaments.
Étant donné que la sensation de douleur est très subjective et dépend de nombreux facteurs individuels, il n'est pas possible de définir généralement la durée ou l'intensité du traitement de la douleur pour toutes les personnes. En général, cependant, la douleur doit être traitée suffisamment longtemps et suffisamment pour réduire le niveau de la souffrance.
Plus d'informations sur ce sujet sur: Douleur avec une prothèse de genou et traitement de la douleur
Traitement de la douleur après une arthroscopie
L'arthroscopie de l'articulation du genou est une technique chirurgicale plus douce que la chirurgie ouverte, car il y a généralement moins de lésions tissulaires.
L'articulation est également accessible par des incisions nettement plus petites. En conséquence, la guérison est plus rapide et la douleur est moins persistante.
En général, cependant, une distinction doit être faite entre s'il s'agit d'une arthroscopie purement diagnostique ou si une thérapie est également utilisée, par exemple en prélevant un tissu perturbateur. Dans ce dernier cas, la douleur dure un peu plus longtemps.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Complications arthroscopiques
Traitement de la douleur après une chirurgie des ligaments croisés
La durée de la douleur après une chirurgie du ligament croisé dépend de la guérison de la zone chirurgicale.
S'il y a un épanchement de l'articulation du genou, la douleur durera au moins jusqu'à ce que l'épanchement de remplissage d'espace ait diminué. En général, cependant, il est également vrai ici qu'une bonne thérapie de la douleur permet non seulement un meilleur entraînement du mouvement et accélère ainsi la récupération, mais signifie également que la douleur est maintenue aussi faible que possible.
Souvent, les analgésiques ne sont plus nécessaires après cinq à sept jours. Un mouvement vraiment sans douleur n'est possible qu'après environ quatre à six semaines.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Rupture du ligament croisé antérieur et déchirure du ligament croisé postérieur
Symptômes concomitants
En général, des ecchymoses et des gonflements surviennent au bloc opératoire peu de temps après l'opération. En outre, l'articulation du genou ne peut généralement pas être complètement fléchie ou étirée. Selon les complications, la douleur après une chirurgie du genou peut également être accompagnée de diverses autres plaintes.
Un épanchement articulaire du genou se manifeste généralement par un gonflement sévère et un mouvement restreint de l'articulation.
Une infection de l'articulation, en revanche, est associée aux signes classiques d'inflammation. En plus du gonflement douloureux, ceux-ci incluent également une rougeur et une surchauffe de l'articulation. Dans ce cas également, le genou n'est pas entièrement fonctionnel. Des infections sévères peuvent également entraîner une altération du bien-être général et une fièvre.
Si les nerfs ont été blessés pendant l'opération, la sensation peut être perdue et la force musculaire peut être réduite. Les réflexes musculaires sont également réduits dans ce cas.
Engourdissement du tibia
S'il y a un trouble sensoriel du tibia, il s'agit probablement d'une lésion nerveuse.
Le nerf ne doit pas nécessairement être complètement endommagé, il peut également s'agir d'une lésion de pression temporaire. Cela peut par exemple dans le cadre d'un épanchement important ou d'un gonflement, resserrer le nerf dans son cours.
Le tibia est alimenté par deux nerfs différents qui sont responsables de la sensation. Par conséquent, si l'engourdissement est dû à un trouble des nerfs, la moitié droite ou gauche du tibia a tendance à être affectée.
Douleur au mollet
En cas de douleur au mollet après une chirurgie du genou, une thrombose veineuse profonde doit toujours être exclue. En raison de la mobilité réduite après l'opération, de nombreux patients passent plus de temps allongé que d'habitude. Malgré un anticoagulant préventif avec des seringues d'héparine, cela augmente le risque de développer une thrombose.
Les signes de thrombose sont des douleurs au mollet, une décoloration bleuâtre de la partie inférieure de la jambe et de la pâleur et un gonflement de la jambe affectée. Si ces symptômes apparaissent, un médecin doit être consulté immédiatement pour prévenir la complication potentiellement mortelle de l'embolie pulmonaire.
diagnostic
La réponse à la question de savoir si la douleur après une chirurgie du genou appartient toujours à la douleur inoffensive qui accompagne la guérison ou s'il existe une complication qui intensifie la douleur peut être mieux donnée par un médecin.
Dans ce cas, le spécialiste est avant tout le chirurgien orthopédiste qui a opéré le genou. Il sait à quoi ressemblait l'articulation pendant l'opération et à quelles réactions s'attendre. En plus de l'examen physique, l'échographie peut également être utilisée pour confirmer le diagnostic, par ex. pour déterminer la quantité d'épanchement.
Si une infection purulente est suspectée, une ponction de l'articulation peut également être utile.
Traitement et thérapie
Le traitement de la douleur après une chirurgie du genou est généralement d'abord effectué avec des anti-inflammatoires dits non stéroïdiens. Ceux-ci comprennent l'ibuprofène, le diclofénac et Novalgin®. L'avantage de ces médicaments est que non seulement ils réduisent la douleur, mais ils sont également anti-inflammatoires.
Le paracétamol peut être utilisé pour réduire la fièvre.
Si la douleur devient très intense, le médicament peut être associé à des opioïdes.
En plus du traitement de la douleur, il est important, si possible, d'éliminer la cause de la douleur.
À cette fin, par ex. un épanchement articulaire du genou important peut être perforé et ainsi soulagé. Cela conduit généralement à un soulagement de la douleur et peut également soulager le stress sur les nerfs irrités par la pression.
Si le nerf n'est que légèrement irrité, l'engourdissement guérit généralement tout seul. Cependant, si le nerf sensible a été complètement sectionné, il est peu probable que la sensation revienne.
En cas de thrombose, le sang doit être dilué avec de l'héparine et la jambe doit être comprimée pendant au moins trois mois à l'aide d'un bandage élastique ou de bas de compression ajustés.
Durée de la douleur
Après une chirurgie du genou, la douleur est tout à fait normale jusqu'à une certaine limite. La plupart des opérations sont maintenant effectuées sous arthroscopie, de sorte que seuls de petits trous sont percés dans la peau à travers lesquels les instruments peuvent être poussés vers le genou. Cela signifie qu'il n'y a plus de grosses coupures dans la peau et que la douleur causée par les coupures sur la peau est considérablement réduite.
En savoir plus sur le sujet: Arthroscopie de l'articulation du genou
Les grandes opérations de remplacement du genou, par exemple, sont une exception, où de plus grandes incisions sont encore nécessaires pour insérer la prothèse du genou dans l'os. Dans les opérations du genou, cependant, non seulement des coupes superficielles sont effectuées, mais les structures blessées du genou sont soit découpées, soit éventuellement recousues. Tout cela conduit initialement à une douleur, qui peut cependant être traitée avec des analgésiques après l'opération. Il est donc courant que des analgésiques (souvent de l'ibuprofène®) soient également administrés à une dose légèrement plus élevée pendant quelques jours ou semaines après une chirurgie du genou.
En savoir plus sur le sujet: Opération d'une prothèse de genou
Selon la taille de l'opération, la douleur devrait s'atténuer après une à plusieurs semaines.
