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Estomac à manches

définition

Un estomac à manches est le résultat d'une réduction chirurgicale de la taille de l'estomac. Au cours de la procédure, l'organe creux est réduit à environ un dixième de son volume d'origine. C'est une intervention qui peut être envisagée en cas de surpoids extrême, si toutes les mesures non opératoires de perte de poids ont été menées en vain. La production chirurgicale d'un manchon gastrique signifie qu'une sensation de satiété se produit même après une petite quantité de nourriture. Cela réduit considérablement l'apport calorique et peut généralement perdre beaucoup de poids. La chirurgie du manchon gastrique est l'opération la plus fréquemment pratiquée en Allemagne pour le traitement de l'obésité extrême par réduction de l'estomac.

Indications de la chirurgie de la manche gastrique

Une opération de la gaine gastrique n'est possible que si vous êtes en surpoids (Obésité par magna) indexé. Afin d'avoir une justification médicale de la procédure, quelques conditions supplémentaires doivent être remplies. D'une part, il doit y avoir des effets secondaires graves associés au surpoids. Par exemple, le diabète sucré ("Diabète") ou une maladie articulaire dégénérative. De plus, toutes les mesures non chirurgicales visant à réduire le poids corporel auraient déjà dû être essayées en vain. Un niveau élevé de souffrance de la part du patient et de faibles chances de succès des mesures non opératoires peuvent justifier une opération de la gaine gastrique à un stade précoce d'un point de vue médical. Cependant, une condition préalable importante pour l'indication est toujours la motivation et la coopération du patient. Ces aspects doivent être évalués par le médecin traitant. En cas de doute, cela peut entraîner une contre-indication (contre-indication) de la procédure. Afin d'établir l'indication de la procédure, il est également généralement nécessaire que le surpoids extrême existe depuis au moins cinq ans et que le patient n'ait pas plus de 65 ans. L'état général doit également être suffisamment bon pour que l'opération puisse être effectuée sans risque accru.

Préparations avant l'opération

La première étape de la préparation de la chirurgie gastrique du manchon consiste à vérifier si la procédure est médicalement justifiée. De plus, le patient est informé de la procédure, des conséquences et des risques de l'opération. Les informations doivent être fournies d'une manière compréhensible pour le patient et un temps suffisant doit être accordé pour la réflexion. Comme avant toute opération, divers examens sont effectués avant la chirurgie gastro-intestinale manchon, comme un test sanguin pour la capacité à coaguler et la concentration de l'hémoglobine du pigment rouge du sang. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires en fonction des circonstances du patient. Dans certains cas, un électrocardiogramme est effectué pour évaluer la fonction cardiaque. En plus des examens, la mise en pause ou le changement de certains médicaments peut représenter une autre étape importante avant d'effectuer une chirurgie gastrique.

Procédure de l'opération

Une opération du manchon gastrique est généralement réalisée dans le cadre d'un séjour hospitalier sous anesthésie générale. Dans la plupart des cas, la procédure est peu invasive en utilisant la «technique du trou de serrure» (laparoscopique). Les instruments chirurgicaux et une caméra sont introduits dans la cavité abdominale par plusieurs petites incisions dans la peau, qui est gonflée avec du gaz carbonique. Comme première étape de l'opération, le soi-disant grand maillage (grand épiploon) est séparé de l'estomac. De plus, une sonde gastrique est avancée sur la gorge et un dispositif d'agrafage est inséré le long de celle-ci. Avec cela, la majorité de l'estomac est enlevée et suturée en même temps. La partie séparée de l'estomac est retirée de la cavité abdominale par une petite incision, qui est généralement pratiquée dans l'abdomen moyen. Il ne reste que l'estomac à manches étroites, situé entre l'œsophage et le duodénum. Une fois la procédure terminée, le dioxyde de carbone est à nouveau libéré, les instruments chirurgicaux sont retirés et les incisions abdominales sont suturées. L'anesthésie est retirée lentement jusqu'à ce que le patient se réveille.

Suivi

Certaines étapes de suivi sont nécessaires après la chirurgie de l'anneau gastrique. Tout d'abord, des examens sont effectués pour exclure la possibilité qu'une complication se soit produite. De plus, la fonction du tractus gastro-intestinal est vérifiée après la procédure. Un autre élément important du traitement de suivi est la mobilisation soigneuse du patient le plus tôt possible, qui doit sortir du lit pour la première fois un jour après l'opération, si possible. Le deuxième jour après l'opération, une hirondelle dite gastrographine est également effectuée. Le patient doit boire une solution avec un produit de contraste et est ensuite radiographié. Cela permet de détecter d'éventuelles constrictions ou fuites dans le tube gastrique. L'aspect le plus chronophage du traitement de suivi après la création d'un manchon gastrique est l'augmentation progressive du régime alimentaire au fil des semaines et des mois. Il y a une augmentation des aliments initialement liquides et facilement digestibles à des aliments normaux en petites portions.

Durée de l'opération

La durée approximative de la chirurgie du manchon gastrique est d'environ deux heures. Cependant, le temps nécessaire dépend de plusieurs aspects différents et il ne s'agit que d'un chiffre moyen approximatif. D'une part, des facteurs émanant du patient peuvent influencer la durée. Par exemple, une opération en cas d'obésité extrême et des opérations antérieures dans la cavité abdominale est plus coûteuse. La durée de l'opération dépend également de l'expérience de l'équipe chirurgicale et du centre où l'opération est réalisée. S'il y a une complication telle que le saignement d'une blessure à un vaisseau, la procédure peut également prendre beaucoup plus de deux heures.

Durée du séjour à l'hôpital

La durée du séjour à l'hôpital en raison de la chirurgie du manchon gastrique peut varier considérablement d'une personne à l'autre, mais se situe généralement entre quelques jours et deux semaines. Certains tests seront effectués dans les jours suivant l'opération. De plus, le patient doit être mobilisé lentement. La durée du séjour à l'hôpital dépend également de la rapidité avec laquelle le patient peut à nouveau prendre soin de lui-même et de la guérison des blessures. En cas de trouble de la cicatrisation ou d'une autre complication telle qu'une suture gastrique qui fuit, une autre intervention peut être nécessaire et la durée du séjour à l'hôpital peut être retardée en conséquence.

Durée du congé maladie

La durée pendant laquelle une personne est malade ou incapable de travailler après une opération de la gaine gastrique peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Après la sortie de l'hôpital, c'est généralement à la discrétion du médecin de famille combien de temps il écrit au patient incapable de travailler. Outre les plaintes et les restrictions, l'activité exercée doit également être prise en compte. Le travail au bureau est plus susceptible de reprendre qu'une activité physique intense. Même si aucune déclaration générale ne peut être faite, les arrêts maladie de deux à six semaines après la chirurgie gastrique sont les plus courants.

Risques de l'opération

En ce qui concerne les risques de la chirurgie du manchon gastrique, une distinction peut être faite entre les risques chirurgicaux généraux et les dangers particuliers de cette procédure. En général, cette opération et d'autres peuvent entraîner des saignements avec une perte de sang sévère, qui peut même nécessiter l'utilisation de réserves de sang. Il est également possible que la cavité abdominale ou la plaie s'enflamme. Les organes et autres structures telles que les nerfs peuvent également être blessés pendant la procédure. A chaque opération, le risque de développer un blocage de la circulation pulmonaire dû à un caillot sanguin est également augmenté (embolie artérielle pulmonaire). Un risque particulier de la chirurgie du manchon gastrique est qu'une constriction de l'estomac peut se former, qui peut devoir être agrandie par une deuxième opération. De plus, il peut y avoir des fuites dans la rangée de coutures sur le ventre de la manche. Cela ne peut souvent être résolu qu'avec une autre opération.

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Conséquences à long terme de la chirurgie

La principale conséquence à long terme de la chirurgie du manchon gastrique est que la capacité de l'organe digestif est réduite à environ un dixième de sa taille d'origine. En conséquence, seules de petites portions peuvent être consommées et vous vous sentirez rapidement rassasié. L'effet souhaité à long terme de réduction de l'obésité peut être obtenu de cette manière dans la plupart des cas. Cependant, la sensation de soif peut également être réduite, de sorte qu'un apport suffisant de fluides doit toujours être assuré après une opération de manchon gastrique. Une autre conséquence de la procédure peut être une absorption insuffisante de la vitamine B12, car celle-ci ne peut être absorbée qu'au moyen d'une substance produite par la muqueuse gastrique. Dans un estomac à manches, une grande partie de ces cellules n'est plus présente. Par conséquent, à long terme, une injection de trois mois de vitamine B12 sous la peau est généralement nécessaire. Au moins, le taux de vitamine dans le sang doit être vérifié régulièrement après une chirurgie de l'estomac, car une carence peut entraîner, entre autres, une anémie. Une carence en d'autres vitamines ou substances n'est généralement pas à craindre dans l'estomac de la manche par rapport à certaines autres opérations sur l'estomac, du moment que l'on mange une alimentation équilibrée et saine.

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Un ventre de manche peut-il être inversé?

Contrairement à d'autres méthodes de réduction du volume de l'estomac, telles que l'application d'un anneau gastrique, un manchon gastrique ne peut pas être inversé. Au cours de la procédure, une grande partie de l'organe digestif est prélevée et est donc irrévocablement perdue. C'est pourquoi vous devez être particulièrement conscient des conséquences à vie et des complications possibles avant une opération de manchon gastrique. Un temps de réflexion suffisant et une justification médicale claire de la procédure sont donc essentiels. En cas de doute, il peut également être utile d'obtenir un deuxième avis indépendant. Pour les patients qui rejettent une réduction irréversible de la taille de l'estomac en créant un estomac tubulaire, l'insertion d'un ballon gastrique ou d'un anneau gastrique peut être une méthode alternative de traitement de l'obésité pathologique. Ces deux formes de réduction de l'estomac peuvent être inversées avec une petite opération.

Quels sont les coûts de l'opération?

Le coût de la chirurgie du manchon gastrique se situe dans la fourchette haute à quatre chiffres et peut même dépasser 10 000 euros. Les prix mentionnés s'appliquent si vous devez payer l'opération vous-même et faire effectuer la procédure dans le pays. S'il y a une indication médicale, cependant, la compagnie d'assurance maladie prendra généralement en charge les frais sur demande. Si vous vous payez vous-même, les offres apparemment bon marché de chirurgie gastrique attirent souvent des étrangers pour moins de 5000 euros. Cependant, étant donné que cela peut souvent être associé à des inconvénients et des coûts cachés, il faut être très critique avec de telles offres. Si l'opération est effectuée en tant qu'auto-payeur, les coûts peuvent être considérablement plus élevés si une complication telle qu'une fuite dans la suture de l'estomac se produit.

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Où et comment faire une demande de couverture des coûts?

La demande de remboursement des frais de chirurgie de la gaine gastrique doit être déposée auprès de votre propre caisse maladie légale ou privée. Cela doit être écrit individuellement et par écrit. Il existe différents modèles et modèles sur Internet qui peuvent être utilisés comme base et orientation pour votre propre application. Il est conseillé d’obtenir à l’avance des informations suffisantes sur les aspects à prendre en considération lors de la soumission de la demande et sur les conditions à remplir afin d’avoir une perspective sur les coûts de la procédure couverts. Les conditions préalables pertinentes peuvent également devoir être prouvées. Il peut être utile de demander tôt à votre médecin de famille de vous aider à formuler la demande. Si nécessaire, vous devez également vous renseigner sur la procédure et les conditions à l'avance auprès de la compagnie d'assurance maladie concernée.

Quelles sont les conditions préalables à la prise en charge des coûts?

La chirurgie du manchon gastrique n'est pas une prestation standard des caisses maladie et la prise en charge des frais doit donc être approuvée individuellement sur demande. Certaines exigences s'appliquent, qui doivent toutes être remplies pour que la demande soit approuvée. D'une part, l'indice de masse corporelle (Abbr.: IMC, poids corporel en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés) sont de 35 kg / m² ou plus. En outre, il doit y avoir des maladies secondaires et concomitantes du surpoids telles que les maladies articulaires ou le diabète («diabète»). Si vous avez un IMC supérieur à 40, vous n'aurez peut-être pas à prouver les maladies qui l'accompagnent. De plus, le surpoids doit exister depuis plus de trois ans. L'âge du demandeur doit être compris entre 18 et 65 ans, l'âge biologique étant généralement pris en compte. Une condition préalable à la prise en charge des coûts est qu'au moins deux tentatives de régime, cures ou rééducation aient été entreprises en vain, si possible sous contrôle médical. De plus, il ne doit y avoir aucune dépendance ou autre maladie psychiatrique.

Quelle est la différence avec le bypass gastrique?

Le bypass gastrique est une forme encore plus radicale de réduction de l'estomac que la création d'un estomac tubulaire. Une opération majeure et plus coûteuse est nécessaire pour la dérivation gastrique. Contrairement à la création d'un estomac tubulaire, avec la dérivation gastrique, l'estomac est non seulement rendu plus petit, mais son extrémité inférieure est connectée à une boucle d'intestin plus profonde. Cela exclut le duodénum de la digestion. Dans l'estomac de la manche, en revanche, le passage naturel des aliments de l'œsophage via l'estomac dans le duodénum est préservé. Par conséquent, en particulier avec le bypass gastrique, il existe un risque de développer une carence en nutriments. Après la procédure, le patient doit généralement prendre certaines vitamines, oligo-éléments et protéines sous forme de compléments alimentaires pendant toute sa vie. De plus, la destruction du passage gastro-intestinal naturel par dérivation gastrique peut conduire à un syndrome dit de dumping. Vider trop rapidement le contenu de l'estomac dans les intestins peut entraîner des nausées, des douleurs abdominales et des problèmes circulatoires pouvant aller jusqu'à des évanouissements.

Vous pouvez trouver des informations détaillées sur ce sujet ici: Pontage gastrique.

Syndrome de dumping

Un syndrome de dumping peut survenir lorsque la transition naturelle de l'estomac à l'intestin est supprimée lors d'une opération de l'estomac, ce qui entraîne une vidange précoce du contenu de l'estomac dans l'intestin. Une distinction est faite entre le déversement précoce dû à un afflux accru de liquide du sang dans l'intestin attiré par la pulpe alimentaire et le déversement tardif, qui se produit en raison d'une libération excessive de l'hormone insuline. Avec un ventre à manches, un syndrome de dumping n'est généralement pas à craindre. Au cours de cette procédure, l'estomac est considérablement réduit en taille, mais la transition naturelle vers l'intestin (gardien gastrique) est conservée. Avec d'autres formes de réduction de l'estomac, comme le bypass gastrique, les syndromes de dumping sont plus courants.

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Effet secondaire: perte de cheveux

La perte de cheveux n'est pas un effet secondaire typique après une chirurgie du manchon gastrique. Cependant, certaines personnes subissent une perte de cheveux après une telle procédure. Les causes possibles sont variées et ce n'est que dans certains cas qu'un lien avec l'intervention peut être établi. D'une part, un manque de nutriments peut provoquer la chute des cheveux. Il est donc particulièrement important après avoir eu un manchon gastrique d'assurer une alimentation équilibrée et d'assister aux examens de suivi. Une carence en nutriments peut être détectée dans le sang en cas de suspicion. La perte de cheveux peut également être le résultat du stress. Étant donné que la chirurgie du manchon gastrique peut également être un fardeau psychologique majeur, il est possible que le symptôme apparaisse pendant ou après la procédure. Cependant, cela n'a aucun sens de s'abstenir de subir une chirurgie gastrique par crainte de perte de cheveux. Quelles que soient les circonstances, si vous avez une perte de cheveux excessive, vous devriez consulter un médecin afin que la cause puisse être élucidée.

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Les vitamines

La plupart des vitamines peuvent également être entièrement absorbées dans un estomac à manches, à condition que vous mangiez une alimentation équilibrée et saine. Il n'est donc pas fondamentalement nécessaire de prendre des préparations vitaminées ou des compléments alimentaires. Cependant, la vitamine B12 fait exception, elle est principalement contenue dans les produits carnés et ne peut être absorbée par l'organisme qu'à l'aide d'une substance produite par certaines cellules de la muqueuse gastrique. Dans une opération de manchon gastrique, une grande partie de l'estomac et donc les cellules décrites sont éliminées. En conséquence, la vitamine B12 peut souvent ne plus être suffisamment absorbée, même si elle est consommée en quantité suffisante avec de la nourriture. La carence peut être corrigée en injectant de la vitamine B12. Cela doit être fait environ tous les trois mois car le corps peut le stocker aussi longtemps. Une seringue n'est pas toujours nécessaire, mais vous devriez au moins demander à votre médecin de famille de vérifier régulièrement votre taux de vitamine B12 après une chirurgie de l'estomac.

Vous pouvez trouver des informations détaillées sur cette vitamine sur Vitamine B12.

Pouvez-vous encore boire de l'alcool après?

Après une chirurgie de la manche gastrique, vous ne devez pas consommer d'alcool ou n'en boire que de petites quantités. Le but de la procédure est de réduire l'apport calorique en réduisant chirurgicalement la taille de l'estomac afin que le patient puisse réduire lentement son excès de poids anormal. L'alcool a une teneur élevée en calories et les boissons alcoolisées peuvent également passer l'estomac beaucoup plus facilement que les aliments solides. Quiconque consomme régulièrement de l'alcool après avoir eu un ventre creux ajoute donc des calories excessives à son corps, de sorte que moins ou même pas de graisse est décomposée. Néanmoins, l'alcool peut être consommé occasionnellement et avec modération même après une chirurgie de la manche gastrique.

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