Acidose respiratoire

définition

L'acidose respiratoire est un changement de la valeur du pH dans le sang vers la plage acide. Le pH normal du sang fluctue entre 7,38 et 7,45. En cas d'acidose respiratoire, la valeur du pH diminue.

Comme son nom l'indique, la présence d'acidose respiratoire est due à un trouble respiratoire. Le patient est hypoventilé, ce qui signifie qu'il respire moins que la normale. Cependant, une respiration équilibrée est essentielle pour maintenir le pH physiologique du sang. Il va donc de soi que si la respiration est perturbée, la valeur du pH change également de manière pathologique.

les causes

L'acidose respiratoire se développe en raison de l'hypoventilation, une situation dans laquelle le patient respire trop peu. Il exhale donc trop peu de CO2, qui est la plus grande teneur en acide dans le sang. En même temps, il y a un autre problème: en raison d'une respiration insuffisante, le patient inhale également trop peu d'oxygène.

Les raisons de la présence d'hypoventilation sont différentes, les plus courantes sont les suivantes:

• Maladies pulmonaires qui rendent la respiration difficile, comme l'asthme ou la bronchite,

• Les dommages au centre respiratoire,

• Insuffisance respiratoire globale.

MPOC

La BPCO (en anglais pour «maladie pulmonaire obstructive chronique») est une maladie pulmonaire obstructive chronique. Il y a un rétrécissement des voies respiratoires de sorte que l'expiration est entravée. Les principaux symptômes de cette maladie sont l'essoufflement, la toux et les expectorations.

Les deux causes les plus courantes sont le tabagisme chronique et un défaut génétique, le soi-disant déficit en alpha-1 antitrypsine. Dans les deux cas, il y a un changement pathologique dans le tissu pulmonaire: les fibres élastiques des poumons diminuent, le tissu «durcit» de plus en plus. L'emphysème pulmonaire se développe, ce sont de petites alvéoles qui gonflent excessivement en raison du manque de fibres élastiques et ne reviennent plus à leur forme d'origine. Vous ne participez plus à l'échange de gaz.

Puisque, comme je l'ai dit, l'expiration dans la BPCO n'est pas physiologique, c'est-à-dire pas comme chez une personne aux poumons sains, plus de CO2 reste dans les poumons qu'il ne le devrait, et il en résulte une acidose respiratoire. Étant donné que le niveau élevé de CO2 dans le sang entraîne une augmentation de la pulsion respiratoire, les patients respirent davantage et se surmenent. Pour les soulager, ils sont ventilés à la clinique. Cela signifie que le patient dispose de plus d'O2 et qu'il expire plus facilement, ce qui signifie qu'il doit prendre moins de respirations.

De plus, en cas d'épidémie aiguë, les patients reçoivent des médicaments qui dilatent les bronches. Cela aide également les personnes touchées à respirer suffisamment et physiologiquement.

diagnostic

Le diagnostic d'acidose respiratoire se fait par l'analyse des gaz du sang artériel. Cela signifie que le sang n'est pas prélevé d'une veine, comme c'est normalement le cas, mais d'une artère. Le sang est envoyé au laboratoire. Là, la valeur du pH est déterminée ainsi que la pCO2 exacte, c'est-à-dire la pression partielle de CO2. Ces valeurs peuvent ensuite être utilisées pour déterminer d'abord si une acidose est présente et si la raison en est une hypercapnie, c'est-à-dire une concentration de CO2 trop élevée dans le sang. Si le pH est inférieur à 7,35 et que le pCO2 est supérieur à 45 mmHg, il y a par définition une acidose respiratoire.

Lisez aussi notre article "Acidose"pour en savoir plus sur le tableau clinique.

BGA

Dans l'analyse des gaz du sang, certains paramètres sont mesurés dans le sang artériel afin de pouvoir faire une déclaration sur l'équilibre acido-basique et sur les électrolytes dans le plasma.

En cas d'acidose respiratoire isolée, les valeurs suivantes sont en dehors de la plage normale:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Si l'acidose respiratoire est présente depuis longtemps, ce que l'on appelle une compensation métabolique se produit. Cela signifie que l'autre système, qui régule l'équilibre acido-basique, contrebalance le déraillement. Dans l'acidose respiratoire, il existe un trouble du système respiratoire, c'est-à-dire des poumons. Dans ce cas, le système métabolique, c'est-à-dire les reins, intervient pour contrer un déraillement métabolique complet. Afin de maintenir le pH dans la plage normale autant que possible, les reins excrètent moins de bicarbonate. Ainsi, des valences basiques sont conservées dans le corps afin de garder l'excès d'acide. Cela signifie que si vous avez une acidose respiratoire chronique, le BGA pourrait ressembler à ceci:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (au lieu de la normale 36-44 mmHg)

• pO2 61% (en raison d'une respiration insuffisante, le sang est insuffisamment oxygéné)

• HCO3- 36,6 mmHg (généralement entre 22-26 mmHg)

• BE +8 (généralement - / + 2)

Êtes-vous intéressé par le pH humain en général? Alors lisez aussi notre article "pH chez l'homme".

Quelles peuvent être les conséquences à long terme de l'acidose respiratoire?

Comme mentionné dans la section «BGA», l'acidose respiratoire à long terme conduit à une compensation métabolique, avec plus de bicarbonate retenu. Cela maintient la valeur du pH en grande partie neutre.

En cas d'acidose respiratoire prononcée, les lèvres du patient deviendront bleuâtres. La raison en est que le sang ne contient pas suffisamment d'oxygène. Les patients éprouvent également souvent un essoufflement. Étant donné que l'essoufflement est un signe peu fiable, d'autres symptômes sont plus importants:

• Coeur de course (tachycardie)

• Augmentation de la pression artérielle

• Hypertension pulmonaire

• Rougeur de la peau du visage

• Confusion au point de coma.

Les conséquences à long terme qui se manifestent de manière symptomatique mais qui ne mettent pas la vie en danger de façon aiguë sont les suivantes:

• fatigue

• Sautes d'humeur

• Kink de performance

• susceptibilité accrue à l'infection

• ongles cassants

• Chute de cheveux

• augmentation des problèmes articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde.

Il est impressionnant que l'acidose respiratoire puisse provoquer un certain nombre de symptômes désagréables, c'est pourquoi un traitement doit être recherché.

Veuillez également lire notre article à ce sujet: Je reconnais l'acidose respiratoire à ces symptômes

thérapie

Le traitement principal de l'acidose respiratoire consiste à combattre la cause de la maladie.

Si la cause est une obstruction des voies respiratoires, elle doit être éliminée. Il est souvent utile de donner initialement au patient une ventilation artificielle par intubation afin de créer des conditions respiratoires physiologiques.

La bronchite doit être traitée avec des antibiotiques.

Si la dépression respiratoire est due à l'administration d'opiacés, cela doit être arrêté. Pour neutraliser le niveau d'opiacés, vous pouvez donner un médicament qui rend l'opiacé à nouveau inefficace.

Les médicaments qui élargissent les voies respiratoires peuvent également aider ici. Le plus souvent, la théophylline ou un bêta sympatomimétique est administré sous forme de spray pour élargir les bronches afin de faciliter la respiration. Ceci est particulièrement nécessaire dans le cas d'une maladie asthmatique.

Vous trouverez ici de plus amples informations sur le traitement des maladies asthmatiques: Les principaux médicaments pour l'asthme.

prévoir

Le pronostic de l'acidose respiratoire dépend entièrement de la cause de la maladie et de la possibilité d'y remédier de manière permanente.

Si la cause est une obstruction pure des voies respiratoires, l'acidose respiratoire est un symptôme pur et disparaît dès que l'obstruction des voies respiratoires a été supprimée.

S'il y a des dommages au tronc cérébral, dans la plupart des cas, il n'y a malheureusement pas d'option thérapeutique. Mais il faut aussi dire que les lésions du tronc cérébral surviennent lorsque les patients sont en réanimation après des accidents graves et que leurs chances de survie sont déjà très faibles de toute façon.

Si le patient souffre de BPCO, ses voies respiratoires sont chroniquement rétrécies. Cela signifie qu'il développera également une acidose respiratoire chronique. Bien sûr, la MPOC est une maladie grave et évolutive, mais l’avantage de l’acidose respiratoire est que le corps peut s’habituer lentement et en toute sécurité à la maladie sans déraillement soudain. Cela signifie que le patient peut vivre dans ces conditions pendant plusieurs années si elles sont modérées et peuvent être métaboliquement équilibrées. La condition préalable est un rein intact. En cas d'exacerbation aiguë de la BPCO, c'est-à-dire une crise aiguë avec essoufflement, les patients reçoivent un sympathomimétique, qui peut ouvrir les voies respiratoires.

Dans l'ensemble, on peut dire qu'il existe de nombreuses causes d'insuffisance respiratoire. La thérapie et le pronostic sont extrêmement variables et doivent être adaptés individuellement au patient.