Nécrose pulpaire

Qu'est-ce que la nécrose pulpaire?

Le terme nécrose pulpaire décrit la mort du sang et des vaisseaux nerveux dans la pulpe dentaire, la pulpe, qui fournit à la dent des nutriments. La dent est ainsi dévitalisée et n'est plus alimentée par les systèmes corporels, c'est pourquoi elle ne ressent plus aucun stimuli et ne réagit ni au froid, ni à la chaleur, ni à la douleur. La nécrose pulpaire est irréversible et ne peut être traitée que par un traitement de canal.Les causes et les formes sont multiples. Mais le diagnostic a-t-il un impact sur un pronostic?

Vous pourriez aussi être intéressé par: Dent de construction

causes

Les causes de la nécrose pulpaire sont variables. Si la dent est infectée par des bactéries en raison de caries progressives, une nécrose pulpaire infectée se développe. Les bactéries progressent à travers les substances dentaires dures jusqu'à ce qu'elles atteignent la pulpe et attaquent les vaisseaux et se détachent. Le tissu mort est métabolisé et une inflammation peut survenir. Ce processus était autrefois connu sous le nom de poison du cadavre dans la dent.

Cette forme de nécrose pulpaire peut également être causée par une poche gingivale approfondie. La poche approfondie indique un écart parodontal élargi. Étant donné que les gencives ne sont pas si étroitement attachées à la racine de la dent, celle-ci peut atteindre l'extrémité de la racine et le système canalaire.

La deuxième forme irréversible de la maladie est la nécrose pulpaire stérile. La cause n'est pas les bactéries, mais les traumatismes et les accidents. En outre, les forces pendant le meulage nocturne peuvent être si fortes que la pulpe des dents individuelles est irritée et que les vaisseaux à l'intérieur de la pulpe dentaire meurent.

Vous pouvez également trouver des informations importantes sur: Inflammation de la pulpe dentaire

Accident - cela pourrait-il causer une nécrose pulpaire?

En cas d'accident, la forme stérile de nécrose pulpaire se produit généralement. Frapper la dent l'irrite, de sorte que les vaisseaux nerveux peuvent mourir.

L'exemple le plus courant dans le cabinet dentaire est donc le traumatisme dentaire antérieur. Si le patient tombe en avant, la position de la mâchoire supérieure fait toujours tomber le patient directement sur les dents de devant, qui sont les premières à subir une nécrose pulpaire. Il est à noter qu'une chute de l'enfance, qui est restée longtemps sans conséquences, peut entraîner des symptômes de nécrose pulpaire des décennies plus tard. Cependant, il n'est pas scientifiquement clair pourquoi c'est le cas. Le knocking d'une dent complète dans son ensemble peut également conduire à une nécrose ultérieure après une retransplantation, car les vaisseaux nerveux ont été séparés de l'alimentation par le knock-out.

Pour plus d'informations, consultez: Incisive cassée

Qu'est-ce que la nécrose stérile?

Une nécrose pulpaire stérile décrit la perte de vitalité de la dent sans influence bactérienne. Cela peut se produire à la suite d'un traumatisme, par exemple à la suite d'un accident combiné à une chute ou à un coup sur une dent. Même des décennies plus tard, un traumatisme infantile peut entraîner une nécrose pulpaire. Une nécrose stérile peut rester asymptomatique et ne causer aucune gêne pendant des années. Souvent, la forme stérile est une découverte fortuite qui découle d'un test à froid ou d'une radiographie. Le résultat du diagnostic est un traitement de canal, qui est initié en cas de plaintes.

Qu'est-ce que la nécrose pulpaire infectée?

Une nécrose pulpaire infectée est causée par l'influence bactérienne et prive également la dent de sa vitalité. La grande différence ici est que les bactéries, qui surviennent généralement à la suite de la propagation des caries, décomposent et métabolisent les vaisseaux de la pulpe dentaire, ce qui entraîne une gêne. La douleur désagréable est causée par le fait que des gaz sont créés en tant que produits de dégradation dans les processus métaboliques des bactéries, qui ne peuvent pas s'échapper car la pulpe est fermée. Il y a une augmentation de la pression dans la dent, que plus la bactérie peut métaboliser longtemps et intensément, plus elle peut devenir forte et désagréable. Les symptômes ne peuvent être atténués que par un traitement de canal radiculaire, dans lequel le système canalaire de la dent est complètement nettoyé et désinfecté afin que toutes les bactéries soient éliminées. Si la nécrose pulpaire infectée n'est pas traitée, la bactérie se propage à l'extrémité de la racine et peut développer une gangrène. La réaction de défense de l'organisme, qui n'arrive pas à éliminer les bactéries du système canalaire, provoque une inflammation sous la pointe de la racine, un granulome dit apical.

Pour plus d'informations, consultez: Inflammation des racines

diagnostic

Une dent atteinte de nécrose pulpaire est diagnostiquée à l'aide de tests cliniques. Cela comprend principalement le test de vitalité, au cours duquel un test à froid est effectué. Une dent saine ressent le froid et réagit par une brève sensation, qui disparaît après une seconde ou deux. Une dent avec nécrose pulpaire ne ressent pas le froid car les vaisseaux nerveux de la pulpe sont morts et ne ressentent donc rien.

De plus, avec une nécrose pulpaire avancée, un granulome apical peut s'être développé, ce qui est également perceptible lors d'un test de cognement. La percussion est douloureuse sur la dent lorsque la dent est tapotée avec un objet contondant. Cette douleur peut s'expliquer par le fait que la dent est enfoncée dans le tissu inflammatoire. Cependant, si la nécrose pulpaire n'a pas progressé aussi loin, le test de percussion peut être normal.

Dans le cas d'un granulome apical, une radiographie peut également montrer un éclaircissement de la zone touchée, qui a été causé par une dégradation osseuse par le tissu inflammatoire. Lorsque la dent est alésée, le dentiste peut également dire à partir d'une odeur de décomposition et de la couleur du tissu nerveux que le nerf a déjà été décomposé.

Symptômes concomitants

Les symptômes qui accompagnent une nécrose pulpaire infectée sont généralement la douleur. Les symptômes surviennent sous forme de douleur de pression, car les bactéries qui décomposent les vaisseaux produisent des gaz qui ne peuvent pas s'échapper. De plus en plus de gaz sont créés, plus les bactéries métabolisent les vaisseaux et la pression augmente. La dent peut provoquer une gêne et une douleur lors de la morsure si vous la touchez. Mâcher du côté affecté est également intolérable pour la personne affectée. De plus, si la nécrose persiste depuis longtemps, le tissu sous la pointe de la racine peut gonfler et s'enflammer, ce qui entraîne une douleur au toucher. La zone touchée se sent réchauffée et semble rouge en raison de l'augmentation du flux sanguin. Une sensation gustative désagréable est également possible si les gaz putréfactifs et les sécrétions peuvent pénétrer dans la cavité buccale par une poche gingivale élargie. Le pus et le pus peuvent également pénétrer directement dans la cavité buccale, ce qui entraîne une mauvaise haleine, qui peut gravement affecter la personne concernée.

Vous pourriez aussi être intéressé par: Inflammation des gencives avec du pus

Douleur

La douleur dans la nécrose pulpaire survient principalement sous la forme infectée en raison du développement de gaz. Cela crée une douleur de pression sévère et des pulsations sont également possibles. Le patient a des problèmes de mastication et de morsure. Une douleur inflammatoire autour de la pointe de la racine affectée est également possible en raison d'un gonflement et d'une rougeur.

inflammation

Dans la nécrose pulpaire infectée causée par des bactéries, les bactéries tentent de se propager au-delà de la pointe de la racine et y provoquent une parodontite apicale. L'inflammation autour de la pointe de la racine se produit parce que l'os est cassé et que les cellules inflammatoires infectent et enflamment le tissu. Cela peut provoquer un gonflement des tissus et des signes d'inflammation peuvent provoquer un pré-contact, ce qui provoque des symptômes désagréables.

Traitement de la nécrose pulpaire

Le traitement de la nécrose pulpaire consiste en un traitement de canal radiculaire. Dans la première étape, un trou est percé dans la dent qui atteint la pulpe. Cela crée un accès direct à la pulpe à travers lequel principalement la pression peut s'échapper. Avec des dents particulièrement gangrenées, l'accès permet également au pus de s'écouler. Le dentiste essaie de retirer complètement le tissu nerveux enflammé et mort du système canalaire avec des limes spéciales. Les molaires ont un système de canal composé de plusieurs canaux dont tout tissu doit être enlevé pour que les symptômes disparaissent. À l'étape suivante, le système d'égout est rincé et désinfecté pour tuer et éliminer les bactéries.

Dans les dents gangréneuses, un agent de remplissage médicamenteux est placé dans le système, ce qui aide à éliminer les bactéries et à guérir les tissus sous la pointe de la racine. La prochaine étape est la préparation des canaux radiculaires. Les canaux sont élargis avec des aiguilles de plus en plus grandes et les coudes existants sont redressés de sorte que le système de canaux puisse être complètement rempli à l'étape suivante sans aucun espace. La dernière étape est le remplissage radiculaire, qui n'est effectué que lorsque la dent est complètement asymptomatique. Le système de canal est rempli de matériau d'obturation radiculaire thermoplastique, par exemple, afin de sceller hermétiquement le système désinfecté du tissu environnant. Si la dent affectée reste sans symptôme après l'obturation radiculaire, elle peut être restaurée prothétiquement avec une couronne.

Durée et pronostic de la nécrose pulpaire

La durée de la nécrose pulpaire est variable. Les caries progressives peuvent très rapidement atteindre la nécrose pulpaire infectée, les traumatismes de l'enfance ne peuvent déclencher une nécrose stérile que des années plus tard. Le pronostic est bon dans les deux cas si un traitement canalaire est réalisé de manière précoce. Néanmoins, la nécrose stérile est plus facile à traiter en raison du manque de bactéries, c'est pourquoi le pronostic est meilleur.