Thérapie d'élargissement de la prostate

introduction

le Augmentation de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate) est un changement tissulaire dans le prostate (Prostate), ce qui entraîne une augmentation de la taille de l'organe. Une hypertrophie de la prostate peut être présente sans aucun symptôme. Amenez-les à Inconfort en urinant et avec continence, cela s'appelle techniquement syndrome bénin de la prostate (BPD) résumé. Les objectifs de la thérapie doivent être d'améliorer la qualité de vie, de réduire les symptômes et, à long terme, de prévenir les complications ou de ralentir la progression de la maladie. La thérapie doit être adaptée individuellement à chaque patient et décidée conjointement par le médecin et le patient.

En outre, le succès de la thérapie doit être surveillé et vérifié avec un questionnaire sur les symptômes et avec la mesure de paramètres tels que le débit urinaire. Une hypertrophie de la prostate peut conservateur ou opérationnel être traité. Le traitement conservateur comprend une attente contrôlée, un traitement aux extraits de plantes (Phytothérapie) et avec des médicaments. En thérapie chirurgicale, la taille de la prostate est réduite avec diverses techniques et elle peut se dilater Stents dans le rétréci urètre (Rétrécissement de l'urètre)être réglé.

Radiologiquement, il y en a un IRM de la prostate sur.

thérapie conservatrice

Au kattente contrôlée on observe les plaintes et ne les traite pas. Cette procédure est basée sur la connaissance qu'il peut y avoir une amélioration même si elle n'est pas traitée. De plus, l'évolution de l'élargissement de la prostate peut être positivement influencée par des changements de comportement: l'apport hydrique doit être contrôlé et uniformément réparti tout au long de la journée et ne pas dépasser 1500 ml par jour. L'alcool, le café et les épices chaudes doivent être évités en raison de leurs effets déshydratants ou irritants pour les voies urinaires.

Médicaments déshydratants (en particulier Diurétiques) ne doit pas être pris le soir. Grâce à la formation de la vessie et Entraînement du plancher pelvien les plaintes peuvent être réduites. L'attente contrôlée est particulièrement adaptée aux patients présentant de faibles niveaux de stress psychologique, pour lesquels le risque de détérioration supplémentaire est estimé faible et qui sont prêts à changer de mode de vie. Cependant, des contrôles réguliers sont extrêmement importants.

Comme "litière" Méthode sont des extraits de plantes comme traitement (Phytothérapie) propagé. Cependant, la plupart des compagnies d'assurance maladie ne remboursent pas les frais. Le mécanisme d'action de la plupart des préparations n'est pas clairement compris. Un autre problème est que les extraits végétaux sont composés de nombreuses substances de manière très complexe. On ne sait souvent pas quelle substance est responsable de l'effet. Les préparations de différents fabricants sont difficiles à comparer les unes avec les autres en raison des différents processus de fabrication.

Il existe des preuves individuelles d'efficacité de la part des fabricants en ce qui concerne les symptômes aigus du trouble borderline, mais un effet sur l'évolution à long terme de la maladie n'a pas encore été prouvé. Les effets secondaires sont très rares et légers. Les fruits du palmier en dents de scie et les racines des pins ou des pins contiennent beaucoup d'acides gras libres et sont donc censés favoriser la formation des actifs responsables de l'élargissement de la prostate Testostérone (Dihydrotestostérone, DHT).

Dans Ortie-Les extraits peuvent être trouvés beaucoup Vitamine A, C., E., RÉ. et K, beaucoup de minéraux et d'acides gras insaturés. On ne sait pas quelles substances devraient être responsables de l'effet. graine de citrouille et les extraits de l'écorce du prunier africain sont censés inclure les anti-inflammatoires ont un impact sur la prostate. Des extraits de pollen (par exemple de seigle) sont également vendus en Europe. Des préparations combinées sont également disponibles.

dans le thérapie médicamenteuse on peut se rabattre sur différents groupes de médicaments approuvés pour le traitement de l'élargissement de la prostate. Bloqueurs alpha (par exemple. Alfuzosine) détendent les muscles de la prostate et de l'urètre. Cela conduit à une amélioration rapide des symptômes en quelques jours. Sur le long terme, il y a un léger retard dans le développement de la maladie, mais sans vraiment empêcher l'élargissement de la prostate. Plus la prostate est grosse au début du traitement, moins les alpha-bloquants sont efficaces. Puisque les α-bloquants s'opposaient à l'origine hypertension artérielle ont été utilisés sont l'un des effets secondaires Troubles circulatoires (vertiges, Fatigue et pannes) ainsi un mal de tête.

Les préparations à libération retardée dans l'intestin sont mieux tolérées. Vous n'êtes pas autorisé à Insuffisance cardiaque être pris. Inhibiteurs de la 5α-réductase (par exemple. Finastéride) inhibent la formation de testostérone active (DHT). Les symptômes ne s'améliorent qu'après plusieurs mois. Ils doivent être pris en thérapie à long terme (sur 1 an) et peuvent alors retarder la progression des symptômes. Les effets secondaires affectent principalement les fonctions sexuelles. Troubles de l'éjaculation, perte de libido, Dysérection ainsi qu'une hypertrophie des glandes mammaires peuvent survenir. Les effets secondaires diminuent au cours du traitement.

Antagonistes des récepteurs muscariniques (par exemple. Darifénacine) en tant que troisième groupe sont principalement efficaces contre l'envie soudaine et fréquente d'uriner. Ils ne sont pas recommandés comme traitement unique pour d'autres plaintes et pour l'obstruction des voies urinaires. Le principal effet secondaire est la bouche sèche. Les médicaments les plus récents dans le traitement de l'élargissement de la prostate sont ceux-ci Inhibiteurs de la phosphodiestérase. Jusqu'à présent, ils ont été utilisés pour la dysfonction érectile. Le représentant le plus célèbre de ce groupe est que Sildénafil (Viagra). Tadalafil, qui fonctionne selon le même mécanisme, a également été approuvé en 2012 pour le traitement de l'élargissement de la prostate. Les plaintes subjectives sont réduites par le traitement et le débit urinaire mesurable s'améliore après un certain temps. Cependant, il n'y a toujours pas de données indiquant si l'évolution de la maladie est positivement influencée à long terme.

Les effets secondaires comprennent une indigestion dans la partie supérieure de l'abdomen, des maux de tête et des bouffées de chaleur. Vous n'êtes pas autorisé à souffrir d'insuffisance cardiaque ou maladie de l'artère coronaire être pris. En plus du traitement avec un médicament, il existe la possibilité de traiter avec une combinaison. Les effets peuvent être complémentaires, mais les effets secondaires s'additionnent également. Une association à long terme d'α-bloquants et d'inhibiteurs de la 5α-réductase est recommandée pour les patients présentant des symptômes modérés à sévères et un risque élevé de détérioration. Un α-bloquant et un antagoniste des récepteurs muscariniques sont extrêmement efficaces contre les symptômes de la miction.

Prochainement:

• "Regardez et attendez"
• Phytothérapie (Grec phytos = plante)
  De plus amples informations sont également disponibles sur:
  • graine de citrouille
  • Ortie
    
• Homéopathie pour l'élargissement de la prostate
  Lisez à ce sujet dans notre sujet: Homéopathie pour l'élargissement de la prostate
• Thérapie antiadrénergique
  pour desserrer le Musculature (Doxazosine, Tamsulosine)
• Thérapie hormonale
• Cathétérisme
  La décharge peut se faire via un sus-pubien Cathéter urinaire (Dérivation urinaire via un tube inséré à travers la paroi abdominale).
  UNE rétention urinaire aiguë est une urgence qui doit être soulagée immédiatement. Les plaintes du patient s'améliorent soudainement. Étant donné que les muscles du col de la vessie n'ont été que brièvement étirés et donc non endommagés, la miction est à nouveau possible immédiatement sans aucun problème. Si cela se produit à plusieurs reprises, une intervention chirurgicale doit être envisagée.
  UNE rétention urinaire chronique rend nécessaire un drainage permanent de l'urine via une sonde urinaire sus-pubienne. Cela évite les infections des voies urinaires qui sont courantes avec les cathéters urinaires insérés dans l'urètre (Cystite).

Thérapie opératoire

Les objectifs de la thérapie chirurgicale sont, d'une part, la réduction rapide et forte des symptômes et la prévention des effets à long terme, et d'autre part, le moindre stress possible de l'opération elle-même.Ce qui suit s'applique: plus la prostate est enlevée complètement, plus les symptômes s'améliorent. Dans le même temps, cependant, le fardeau de l'opération elle-même augmente: avec une probabilité de décès inférieure à 1%, l'opération est relativement inoffensive.

Cependant, il faut trouver une voie médiane adaptée au patient. Il existe certaines conditions dans lesquelles un traitement conservateur est fortement déconseillé et une opération est considérée comme absolument nécessaire (indications absolues pour la chirurgie). Cela inclut les Rétention urinaire, récurrent Infections des voies urinaires ou Sang dans l'urine, Calculs vésicaux et dilatation des voies urinaires supérieures avec Dysfonctionnement rénal à travers l'arriéré d'urine.

Les interventions chirurgicales peuvent être divisées en groupes. À principalement ablatif (ablative) la procédure est retirée directement du tissu postata ablatif secondaire Après le traitement, le corps enlève le tissu lui-même. Il y a aussi l'option d'un Endoprothèse implant qui maintient l'urètre ouvert. Un cathéter au-dessus de l'os pubien (cathéter sus-pubien) l'urine peut être évacuée directement de la vessie. Existe-t-il l'une des raisons ci-dessus pour une opération inconditionnelle (indication absolue de la chirurgie), une procédure principalement ablative doit d'abord être sélectionnée.

Si cela n'est pas possible ou trop dangereux, une procédure d'ablation secondaire peut être tentée, suivie d'une mise en place d'un stent. La solution finale est un cathéter urinaire. Les complications de la procédure chirurgicale incluent des incidents pendant l'opération elle-même, une gêne lors de la miction pendant la phase de guérison, Incontinence après traitement et récidive de la maladie. De plus, cela peut conduire à un soi-disant éjaculation sèche (rétrograde) come: Le sperme est dirigé vers l'arrière dans la vessie au lieu du pénis. Cependant, cela n'a aucune influence sur la sensation sexuelle, le plaisir et l'orgasme.

À la procédures principalement ablatives compte le TUR-P (résection transurétrale de la prostate). Le tissu prostatique est retiré avec une boucle insérée dans l'urètre. Le TUR-P est la procédure standard et l'opération la plus courante du urologie. Il donne de très bons résultats immédiats et le risque de complications est faible. Les nouvelles procédures doivent être mesurées par rapport à cela. Il y a aussi l'opération de la prostate ouverte (Nucléation d'adénome). Le tissu prostatique est retiré à travers la paroi abdominale ou la vessie. C'est la chirurgie la plus ancienne pour l'élargissement de la prostate et cause la plupart des dommages tissulaires. En conséquence, la durée d'hospitalisation requise est plus longue. L'opération convient à une très grosse prostate (> 70 ml). Les résultats et les complications sont comparables au TUR-P. Les procédures ablatives qui utilisent un laser sont également principalement utilisées.

dans le HoLEP (Énucléation au laser Holmium de la prostate) le laser est utilisé pour la coupe et convient pour traiter une très grosse prostate. le PVP (Vaporisation laser photosélective) est recommandé pour les patients présentant de nombreuses comorbidités, le laser est utilisé pour vaporiser les tissus. Les deux procédures arrêtent efficacement les saignements pendant la chirurgie. Ils conviennent donc également aux patients ayant un sang mince. dans le CONSEIL (Incision transurétrale de la prostate) aucun tissu postata n'est retiré, mais seule l'ouverture inférieure de la vessie vers l'urètre est entaillée. L'opération est particulièrement recommandée pour les patients sexuellement actifs avec un petit volume de prostate (<30 ml), car l'éjaculation ultérieure est moins susceptible de se produire. Le stress et l'hospitalisation sont également plus faibles, mais les symptômes réapparaissent plus fréquemment.

À la procédure ablative secondaire inclure les éléments suivants:

dans le TUMT (Thermothérapie par micro-ondes transurétrale) le tissu de la prostate est chauffé avec un rayonnement micro-ondes, pendant lequel THON (Ablation transurétrale à l'aiguille) avec électricité. Les deux interventions peuvent être effectuées en ambulatoire sans anesthésie et il n'y a pratiquement aucun risque de saignement. Ils sont donc particulièrement recommandés pour les patients en mauvais état général. Dans le même temps, cependant, les résultats ne correspondent pas à ceux du TUR-P et, dans certains cas, un drainage à plus long terme de l'urine à travers un cathéter est nécessaire pendant la phase de guérison.

Le but de l'implantation d'un stent est de garder ouverte la section de l'urètre qui court dans les postates. D'une part, des succès enregistrés sont comparables à ceux de la procédure standard TUR-P. En revanche, chez la moitié des patients, les stents doivent être retirés dans les 10 ans en raison de complications. Par conséquent, les stents ne doivent être utilisés que chez les patients dont l'espérance de vie est limitée et qui présentent un risque très élevé de complications du trouble borderline (comme une rétention urinaire aiguë). Avec ceux-ci, vous pouvez remplacer un cathéter. Selon l'état actuel des recherches, certaines interventions chirurgicales ne sont pas non plus recommandées. Voici les Hyperthermie micro-onde transrectale, les cryochirurgie, les Dilatation par ballonnet et le HIFU ("Ultrasons haute fréquence").

La chirurgie est inévitable en cas de rétention urinaire répétée ou chronique, de taux urinaires résiduels élevés, de dilatation des voies urinaires supérieures, de sang dans les urines ou d'infections répétées des voies urinaires.

Prochainement:

• Electrorésection de la prostate (TUR-P)
  Cette procédure a souvent lieu chez les patients de stade 2 ou 3.

• Incision transurétrale de la prostate (TUIP)
  Cette opération est particulièrement utile si le volume de la prostate est encore faible (<20g).

• Prostatectomie suprapubienne transvésicale ou rétropubienne

Thérapie alternative

• Traitement thermique
  Il y a la possibilité d'appliquer de la chaleur localement via le rectum. À des températures inférieures à 45 ° C, cela est agréable pour le patient, mais objectivement considéré comme inefficace. Une réduction démontrable de la taille de la prostate n'est possible qu'à partir de 60 °. Il n'y a guère de résultats à long terme de cette procédure.
  
• Implants intra-urétraux
  Les grilles tubulaires peuvent garder l'urètre ouvert malgré le rétrécissement de la prostate hypertrophiée. Cependant, la vessie est souvent irritée et n'est utile que chez les patients qui ne sont pas trop opérables mais capables de marcher.
  
• Thérapie au laser
  Le faisceau laser provoque des brûlures liées à la chaleur sur les tissus. Cependant, peu de résultats à long terme peuvent être utilisés, c'est pourquoi cette méthode n'est utilisée qu'avec prudence.

• Résection au laser Holmium
  Le tissu prostatique est retiré et un canal est créé pour faciliter la miction. La procédure est peu hémorragique et peu invasive. Malheureusement, les résultats à long terme font également défaut ici.