Médecine Interne

Niveau de soins 4

définition

Le niveau de soins 4 décrit la «déficience la plus grave de l'indépendance». Les personnes ayant des besoins de soins graves qui sont affectées à ce niveau de soins reçoivent des prestations correspondantes de l'assurance dépendance. Les personnes concernées doivent introduire une demande de degré de soins, qui est vérifiée par un expert du service médical de l'assurance maladie (MDK) ou MEDICPROOF pour les assurés privés.
En plus des nouvelles applications pour le besoin de soins, ceux qui ont besoin de soins de niveau de soins 3 et de niveau de soins 2 ainsi que des compétences quotidiennes limitées reçoivent également des soins de niveau 4.

Quelles sont les exigences pour le niveau de soins 4?

Afin de bénéficier du niveau de soins 4, une demande de niveau de soins doit d'abord être déposée. La demande est présentée par l'intéressé lui-même ou par un tuteur légal. Enfin, un évaluateur du MDK ou MEDICPROOF détermine le niveau de prise en charge de l'application à l'aide du «New Assessment Assessment» (NBA).

La NBA se compose de 6 modules différents, chacun avec un certain nombre de points menant à un résultat de test qui attribue un niveau de soins à la personne nécessitant des soins.

10% du module «Mobilité» est inclus dans la NBA. Cela comprend le déplacement ou le déplacement des personnes affectées dans la vie quotidienne ou un changement de position / changement de position.
Les «compétences cognitives et communicatives» représentent 7,5% du score atteignable. Il s'agit d'un lieu et d'une orientation temporelle et de la manière dont le patient concerné est impliqué dans les conversations. La compréhension des conversations et des invites joue également un rôle dans l'évaluation des compétences en communication.
Le module «Comportements et problèmes psychologiques» n'est inclus dans l'étude qu'avec 7,5%. Cela fait référence à des aspects tels que l'agitation nocturne ou l'agression, à la fois physiquement et verbalement.
40% du nombre de points possible constituent des sujets qui relèvent de la catégorie «autosuffisance». Cela comprend l'hygiène personnelle, l'habillage et l'apport alimentaire et hydrique de la personne qui a besoin de soins.
Le cinquième module s'intitule «Faire face et gérer de manière autonome les demandes et le stress causés par la maladie ou la thérapie». 20% d'entre eux sont inclus dans les questions de la NBA et comprennent, par exemple, des injections de médicaments, des soins des stomies et des plaies et des visites chez le médecin.
Le dernier module est la «conception de la vie quotidienne et des contacts sociaux». Ce module représente 15% du score de la nouvelle évaluation. Le maintien des contacts, un emploi indépendant et l'organisation de la routine quotidienne sont des aspects importants lors de l'évaluation de ce module.

Un total de 100 points peut être atteint. La condition préalable pour recevoir des soins de niveau 4 est que la personne nécessitant des soins reçoive un score compris entre 70 et moins de 90 points en NBA.

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Quels avantages obtenez-vous avec le niveau de soins 4?

Les personnes nécessitant des soins de niveau 4 ont droit à diverses prestations de la caisse de soins. Étant donné que les personnes qui ont besoin de soins sont gravement atteintes dans leur autonomie et dépendent de l'aide, elles reçoivent une aide relativement importante de l'assurance soins de longue durée.

Ceux qui ont besoin de soins reçoivent initialement une allocation de soins s'ils sont pris en charge par des parents ou amis / connaissances à leur domicile. Les personnes nécessitant des soins ont droit à une allocation de soins de 728 € par mois.
En outre, les personnes nécessitant des soins de niveau 4 reçoivent des prestations dites de soins en nature. Si la personne nécessitant des soins est prise en charge à son domicile par un service de soins ambulatoires, elle a droit à des prestations de soins en nature d'un montant de 1 612 € par mois. Les prestations de soins en nature sont destinées aux soins, à l'accompagnement et à l'aide à l'entretien ménager.
Depuis 2017, les personnes concernées ont également droit à la nouvelle «contribution de secours». Il s'agit de 125 € par mois et est destiné aux services de soutien et de secours. Cela signifie, par exemple, la participation à des groupes de soutien pour l'activation mentale et physique et un compagnon de tous les jours pour les promenades, les courses ou l'aide ménagère.
De plus, les personnes nécessitant des soins ont droit à des soins de courte durée après un séjour à l'hôpital. Vous avez droit à une allocation de soins de courte durée d'une valeur de 1 612 €.
En outre, il existe un soi-disant soins de prévention. Dans le cas où le parent / ami / connaissance attentionné de la personne qui a besoin de soins est lui-même malade ou est en vacances, la personne qui a besoin de soins peut recevoir des «soins préventifs» de la part de soignants professionnels. Il y a 1612 € disponibles pour ces 28 jours par an.
Les personnes nécessitant des soins de niveau 4 reçoivent 1 612 € par mois pour les soins de jour et de nuit.
Les personnes nécessitant des soins peuvent également demander un financement pour des aides à la santé, des aménagements de l'espace de vie et des cours de soins pour les proches. Les personnes concernées ont droit à 40 € par mois pour les aides médicales, telles que gants jetables, désinfectants ou protections de lit. Pour les espaces de vie médicalement nécessaires, des mesures jusqu'à 4 000 € sont financées par l'assurance dépendance. Cela signifie des transformations, comme l'installation d'un monte-escalier ou d'une salle de bain sans obstacle avec douche pour personnes handicapées, etc.
Si des soins en maison de retraite sont nécessaires pour la personne de niveau de soins 4, l'assurance soins infirmiers garantit 1 775 € par mois pour les soins et l'accompagnement en maison de retraite (hospitalisation). Malheureusement, cela ne couvre souvent pas les coûts de la maison de retraite et les résidents doivent payer leur propre contribution.

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Quelle rémunération recevez-vous lorsque vous vous occupez en tant que parent?

Si vous, en tant que parent, ami ou connaissance, vous occupez d'une personne nécessitant des soins de niveau 4, vous percevrez une allocation de soins mensuelle de 728 €. Les parents bienveillants ont également droit à des cours de soins gratuits. Ceux-ci sont proposés par les caisses d'assurance dépendance conformément à l'article 45 SGB XI depuis 2017.

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Comment postuler?

Il existe différentes options pour demander un degré de soins. Une possibilité est un appel direct à la compagnie d'assurance maladie. La compagnie d'assurance maladie auprès de laquelle vous êtes assuré est associée à la compagnie d'assurance dépendance responsable.Soit vous pouvez être connecté à l'assureur de soins de longue durée via la caisse maladie, soit, si vous avez les coordonnées, vous pouvez appeler directement l'assureur de soins de longue durée responsable. Vous dites par téléphone que vous souhaitez postuler pour une personne en particulier ou pour vous-même.
Vous pouvez également essayer de soumettre une demande par écrit. Pour ce faire, écrivez une lettre avec les mots «Je demande par la présente, XY, les avantages de l'assurance soins de longue durée et je demande une évaluation à court terme». Vous ajoutez également votre nom complet, votre adresse et votre numéro d'assurance. Vous pouvez envoyer cette lettre à la compagnie d'assurance maladie, qui transmet ensuite la demande à la compagnie d'assurance dépendance, ou l'envoyer directement à la compagnie d'assurance dépendance.
De plus, dans de nombreux endroits, il est possible de s'inscrire dans un «point de prise en charge» sur place et de postuler avec un soutien.

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Où postulez-vous?

La demande de niveau de soins est soumise à l'assurance soins. Les caisses d'assurance dépendance sont responsables de l'assurance sociale dépendance. L'assurance dépendance est liée à l'assurance maladie. Cela signifie que si je suis assuré auprès de TK ou AOK, la caisse de soins dont je suis responsable se trouve là. Je peux soumettre la demande directement à l'assurance dépendance ou à mon assurance maladie, qui transmet ensuite la demande.
Vous pouvez déposer la demande sur place dans une agence de la caisse maladie, mais aussi par téléphone ou par courrier. Il existe des «points de prise en charge» dans les grandes villes. Il y a des assistants là-bas qui vous soutiennent dans la demande d'un degré de soins.

Soins de courte durée

Les soins de courte durée font référence aux soins hospitaliers complets dont une personne ayant besoin de soins a besoin, par exemple après un séjour à l'hôpital. Une personne nécessitant des soins de niveau de soins 4 a droit à une subvention allant jusqu'à 1612 € pour des soins de courte durée jusqu'à 28 jours par an. Cela signifie que si une personne nécessitant des soins a besoin de soins intensifs (entièrement hospitalisés) après un séjour à l'hôpital, elle est subventionnée par l'assurance soins de longue durée pendant quatre semaines.
Il y a des particularités. Si la personne nécessitant des soins n'a pas besoin de «soins préventifs» dans l'année en cours, elle a droit à une bourse pouvant aller jusqu'à 3 224 € pour un maximum de 8 semaines de soins de courte durée. Les fonds de soins de longue durée accordent aux personnes nécessitant des soins de niveau 4 la moitié de leur allocation de soins, soit 364 € par mois, pour un maximum de 8 semaines de soins de courte durée.