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Amputation de la cuisse

définition

Une amputation est la séparation complète ou partielle d'un membre du reste du corps.
L'amputation de la cuisse est une intervention chirurgicale visant à séparer la jambe au-dessus de l'articulation du genou. L'amputation de la cuisse est également connue comme une amputation majeure.

Indications pour une amputation de la cuisse

L'indication d'une amputation est toujours la dernière en médecine et n'est donnée qu'en l'absence d'autres mesures conservatrices ou chirurgicales de conservation des tissus.

Outre les accidents les plus graves avec des blessures non reconstructibles à la jambe et aux muscles, les tumeurs et les troubles circulatoires sont les indications les plus courantes d'amputation de la jambe.
En particulier, les troubles circulatoires dans le cadre d'une maladie du sucre (diabète sucré) ont augmenté de manière significative au cours des dernières décennies et sont l'indication la plus courante d'une amputation. En plus du diabète, la maladie occlusive artérielle périphérique peut également résulter du tabagisme et est l'une des maladies vasculaires causées par l'artériosclérose. D'autres indications pour une amputation de la cuisse sont des infections à montée rapide, par exemple avec des brûlures de gaz ou d'autres germes malins des tissus mous, qui provoquent une grave intoxication sanguine avec un risque de décès considérablement accru en remontant dans la circulation du corps.

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Causes de l'amputation fémorale

Les causes les plus courantes d'une amputation de la cuisse sont les maladies des vaisseaux sanguins, qui entraînent un blocage des vaisseaux sanguins en raison de troubles circulatoires.
Celles-ci incluent la maladie occlusive artérielle périphérique, également abrégée en PAD, et les maladies vasculaires résultant du diabète sucré. Une telle occlusion vasculaire empêche un flux sanguin adéquat vers la jambe, qui peut par conséquent mourir.

Une autre cause est l'infection et la colonisation de la jambe par des bactéries. Afin d'éviter que les bactéries n'atteignent le reste du corps via la circulation sanguine et le système lymphatique et mettent la vie en danger, une amputation doit être pratiquée dans certains cas.

Cela s'applique également aux tumeurs. Pour empêcher les cellules tumorales de se propager dans le corps, dans certains cas, elles doivent être complètement éliminées en enlevant la jambe.

De plus, des blessures ou malformations congénitales peuvent provoquer une amputation de la cuisse.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Causes d'une amputation

Quelles sont les techniques d'amputation?

Dans le cas d'une amputation de la cuisse, l'os peut être prélevé sur toute la longueur de la cuisse, l'os étant toujours sectionné aussi loin que possible vers le genou afin d'obtenir un moignon long pour une simple pose de prothèse. Grâce aux nouvelles techniques chirurgicales, de bonnes restaurations prothétiques sont désormais également possibles pour les moignons plus courts.
On distingue ici l'amputation dite transcondylienne de la cuisse, dans laquelle l'amputation est réalisée près du genou avec autant d'espace intérieur que possible, l'os spongieux, comme surface d'appui, de l'amputation de la cuisse selon Gritti, dans laquelle l'os est également séparé le plus près possible du genou, qui ensuite os avec l'extrémité du moignon la rotule est couverte.

Lisez également l'article sur le sujet: Technique d'amputation

Combien de temps dure une amputation de la cuisse?

L'opération d'amputation de la cuisse elle-même ne prend que quelques heures. Le traitement hospitalier et de réadaptation qui s'ensuit nécessite cependant beaucoup plus de temps. Surtout dans le cas d'opérations majeures comme une amputation de cuisse, l'hospitalisation suivante peut durer jusqu'à 4 semaines, suivie d'un traitement de rééducation entre 3 et 10 semaines.

Préparation OP

Une amputation de la cuisse nécessite une préparation minutieuse et approfondie. Dès que l'indication de l'amputation a été faite et que d'autres alternatives thérapeutiques ont été exclues, le médecin est obligé d'avoir une discussion informative détaillée dans laquelle il explique la procédure exacte de l'opération, le traitement de rééducation ultérieur et les risques et complications possibles.
Si le patient accepte par écrit de suivre le traitement, d'abord une série d'examens pour évaluer l'état général, la résilience et le risque de complications associé. Il s'agit notamment d'analyses de la formule sanguine, d'examens de la fonction cardiaque et pulmonaire et d'un état vasculaire. L'imagerie par tomodensitométrie est également généralement réalisée afin d'obtenir une compréhension précise des conditions anatomiques.
En plus des préparatifs de l'opération, des mesures doivent être prises à l'avance pour le temps suivant l'opération, par exemple sous forme de physiothérapie pour renforcer spécifiquement les muscles et l'achat d'aides éventuelles. Un autre point important est la préparation émotionnelle pour l'ampuation à venir, ici les discussions psychothérapeutiques peuvent être d'une grande aide.

Processus OP

L'amputation de la cuisse est une opération longue et compliquée, mais elle peut être réalisée en toute sécurité grâce à des étapes chirurgicales standardisées.
Sauf raisons médicales contraires, l'opération est toujours réalisée sous anesthésie générale.
Par exemple, diverses maladies cardiaques ou pulmonaires graves s'opposent à l'anesthésie générale.

En savoir plus sur le sujet: Anesthésie générale.

Immédiatement avant l'opération, la jambe à amputer est soigneusement désinfectée et le reste du patient est recouvert de chiffons stériles afin de réduire au maximum le risque d'infection bactérienne.

Le patient est allongé sur le dos pendant toute l'opération. Habituellement, l'amputation est réalisée dans un état "sans effusion de sang". Cela signifie qu'un grand brassard est placé autour de la jambe et gonflé. Cela comprime et ferme les vaisseaux sanguins.
De cette manière, la perte de sang peropératoire peut être considérablement réduite et le chirurgien a une meilleure vue de la zone opératoire.

Une incision est pratiquée d'abord à travers la peau, puis à travers les tissus mous, les muscles, les tendons et la graisse jusqu'à ce que l'os soit exposé.
Celui-ci est découpé avec une scie à os, puis arrondi sur les bords afin qu'aucune arête vive ne puisse endommager les tissus environnants plus tard.

La lidocaïne est injectée aux extrémités des fibres nerveuses qui ont été coupées. La lidocaïne est un anesthésique local qui engourdit localement le nerf. Ceci afin d'éviter l'apparition de douleurs fantômes.

Une fois l'os sectionné, les tissus mous situés derrière l'os doivent être retirés. La coupe ne passe pas directement par la jambe, mais à un léger angle. Cela crée une sorte de lambeau fait de peau et de tissu adipeux sous-cutané, qui peut être replié sur le moignon osseux et a une fonction d'amortissement.

Un drain est ensuite inséré pour drainer tout sang susceptible de s'infiltrer dans la plaie après l'opération.
Enfin la plaie est cousue. Les structures profondes sont d'abord suturées et enfin la peau. Des fermoirs ou des fils peuvent être utilisés pour fermer la peau.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Technique d'amputation

Risques d'amputation de la cuisse

Chaque opération comporte des risques et des complications, mais nous nous efforçons toujours de les maintenir aussi bas que possible.

Les complications les plus courantes comprennent une cicatrisation altérée ou retardée, des saignements, des lésions nerveuses pouvant entraîner des douleurs fantômes, des infections ou un mauvais soin du moignon.
En outre, il existe des risques opérationnels généraux, tels que l'intolérance à l'anesthésie, la douleur et le risque d'occlusions vasculaires en raison de la longue période d'hospitalisation. De nombreuses complications rendent finalement beaucoup plus difficile l'ajustement d'une prothèse, ce qui signifie que le patient ne peut que lentement retrouver son indépendance.

Suivi

Le traitement de suivi commence immédiatement après l'opération. La cicatrisation des plaies est la première priorité après l'opération.
Une plaie saine et bien cicatrisée est sèche, non rougie ou enflée et les bords de la plaie sont rapprochés.
Le moignon peut être légèrement surélevé pour faciliter le retour du sang vers le cœur.
Il doit être enveloppé de bandages, en veillant à utiliser une enveloppe en forme d'épi de maïs pour favoriser la circulation sanguine et lymphatique.

Les sutures ou agrafes sont généralement retirées après 14 à 21 jours. La plupart du temps, les patients sont allongés au lit après la chirurgie pour permettre au corps de se remettre des efforts de la chirurgie.
Pour prévenir la thrombose et l'embolie dues au manque d'exercice, des injections d'héparine ou d'autres médicaments anticoagulants tels que l'aspirine sont prescrits.
Bien entendu, une thérapie de la douleur appropriée est également effectuée. Les analgésiques peuvent être administrés directement dans les veines sous forme de comprimés ou de goutte à goutte.

Les cathéters anti-douleur (anesthésie péridurale) sont également une bonne alternative. Ceux-ci sont introduits par les anesthésistes dans l'espace entourant la moelle épinière et inhibent ainsi la conduction et la perception de la douleur au niveau central.

Soin du moignon d'amputation

Un soin approprié du moignon d'amputation est crucial pour sa fonctionnalité ultérieure.
Le membre résiduel doit par la suite pouvoir transférer le poids et les mouvements du corps sur la prothèse. Pour ce faire, la peau doit s'habituer lentement à plus de pression et de tension, tout comme les muscles.

Dans la première fois après l'opération, il faut empêcher la formation d'œdème. La cicatrisation des plaies doit être soutenue et les infections et spasmes musculaires doivent être évités.
À cette fin, des massages lymphatiques sont effectués, destinés à stimuler le flux lymphatique et à soutenir le système immunitaire.

La forme du moignon est également déterminante. Des bandages sont utilisés qui sont enveloppés sous la forme d'un épi de maïs. Les bandages ne doivent jamais être enroulés en cercle. Cela inhiberait la circulation sanguine et entraînerait un œdème.
En plus des bandages, ce qu'on appelle des doublures, qui sont généralement en silicone, ou des bas sont également utilisés. Ils remplissent la même fonction que les bandages.
De plus, la peau est soulagée et soignée avec des massages et des crèmes.
La physiothérapie aide à renforcer les muscles et à apprendre de nouveaux schémas de mouvement.

En résumé, le soin du moignon d'amputation est très important et ne doit pas s'arrêter même après la cicatrisation de la plaie. Prendre soin du membre résiduel prend du temps, en particulier au lendemain de l'amputation, mais il conduit à de bons résultats s'il est effectué correctement.
L'ajustement ultérieur d'une prothèse prend alors des semaines, voire des mois, car les prothèses de transition et d'apprentissage doivent d'abord être effectuées afin d'assurer le réapprentissage de la capacité à se tenir debout et, en particulier, à marcher.

Avez-vous besoin d'une cure de désintoxication après l'opération?

Un traitement de rééducation est nécessaire après chaque amputation de la cuisse afin que les patients apprennent à faire face à leur nouvelle situation de vie.En plus d'aider à soigner la plaie chirurgicale fraîche, l'ajustement de la prothèse et l'entraînement à la marche sont des éléments essentiels du séjour de rééducation.
Le but du traitement de rééducation est de permettre aux patients présentant leur nouveau handicap de vivre de manière autonome dans leurs dimensions. Un soutien psychologique pour faire face à la perte d'une partie du corps a également lieu ici.

À quoi ressemble la prothèse?

La préparation à un traitement de prothèse commence à l'hôpital. Si la cicatrisation de la cicatrice est opportune et sans irritation, un premier rendez-vous avec un technicien orthopédiste peut être organisé après consultation du médecin. La première étape consiste à faire un plâtre du moignon à partir duquel la première prise de prothèse sera créée. Cela correspond à la forme de la souche individuelle et comprend la jambe restante. Il existe de nombreuses techniques différentes parmi lesquelles la plus appropriée est choisie après une discussion détaillée.

La première prothèse qu'un patient reçoit alors est une prothèse provisoire, dite intérimaire, car le membre résiduel peut changer de manière significative dans la première fois après l'amputation, par exemple en augmentant et en diminuant le volume résiduel. Une fois que la plaie est enfin guérie et que le membre résiduel ne change plus, un modèle définitif final est réalisé. Différentes pièces sont adaptées à cette douille définitive afin de créer la prothèse individuellement optimale. Il existe également de nombreuses possibilités et variantes qui peuvent être testées et optimisées en collaboration avec le technicien orthopédiste.

En savoir plus: Fourniture de prothèses

Quel niveau de soins obtenez-vous après une amputation de la cuisse?

Si l'amputation de la cuisse est un tournant majeur dans la vie et le quotidien de chaque personne touchée, elle ne bénéficie pas automatiquement d'un niveau de soins fixe. La demande doit être faite et dépend du cas individuel.

Symptômes concomitants avant l'amputation

Les symptômes qui accompagnent l'amputation dépendent de la maladie sous-jacente.

Si la cause est une occlusion vasculaire, la douleur survient souvent. De plus, la jambe peut être froide et raide car elle n'est plus alimentée en sang.

Les patients atteints de diabète sucré, en revanche, ne ressentent généralement aucune douleur, car ils ont subi des lésions nerveuses dues au diabète, ce qui empêche la transmission de signaux de douleur.

Les infections se manifestent en fonction des signes classiques de douleur inflammatoire, de rougeur, de surchauffe, de gonflement et de perte de fonction.

Les tumeurs ont des symptômes très différents. Ils peuvent être douloureux, mais ils ne doivent pas l'être. Parfois, ils sont visibles en raison d'une mobilité réduite. Il s'agit souvent de découvertes fortuites qui ne provoquent aucun symptôme et qui sont découvertes par hasard lors d'un examen.

Diagnostics avant l'amputation de la cuisse

La règle de base est de supprimer autant que nécessaire mais aussi peu que possible. Afin de pouvoir déterminer le niveau exact d'amputation, il faut déterminer avant l'opération à quelle partie du corps se trouve la cause de l'amputation et si d'autres régions du corps sont également touchées. C'est par exemple c'est le cas lorsque les cellules tumorales sont transportées vers le reste du corps via le sang de la cuisse.

Y a-t-il par exemple En cas d'occlusion vasculaire, des méthodes d'imagerie, c'est-à-dire CT ou MRT, doivent être utilisées pour déterminer exactement où le vaisseau est occlus afin de pouvoir ensuite décider où la jambe doit être coupée. Par défaut, une image CT ou IRM est réalisée pour évaluer les vaisseaux, les os et les muscles.

Un diagnostic plus poussé dépend de la maladie sous-jacente.

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