Lumboischialgie

• La colonne lombaire

Synonymes

Sciatique, sciatique, douleur au dos et aux jambes, radiculopathie, douleur aux racines nerveuses, douleur au dos

définition

La lumboischialgie n'est pas un diagnostic de maladie, mais la description d'un signe décisif et pionnier de la maladie, le jambe relayer les maux de dos

Terminologie

Lumboischialgie se compose des termes suivants Lombalgie = mal de dos dans le domaine de Rachis lombaire et Sciatique = douleur à la jambe transmise par le nerf sciatique ensemble.

• Douleur à la colonne lombaire
• Nerf sciatique

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Causes de la lumboischialgie

La cause la plus fréquente de sciatique lombaire est la saillie du disque intervertébral et donc la compression de la racine nerveuse. Une hernie discale complète (Prolapsus du disque) et un disque saillant (Saillie) différenciée. Ici, le disque intervertébral ne se cambre que légèrement dans le canal rachidien et peut y comprimer légèrement les nerfs, ce qui entraîne alors des douleurs nerveuses dans le dos.

Les disques intervertébraux eux-mêmes se trouvent comme "Amortisseur " entre les corps vertébraux individuels et peut glisser hors de l'espace intervertébral et causer de la douleur lors de la flexion vers l'avant ou de l'application d'une pression accrue. La raison en est généralement des corps vertébraux précédemment endommagés ou dégénérés en raison de longues périodes de stress intense sur la colonne vertébrale, de la vieillesse ou de l'ostéoporose.

Une telle hernie discale survient le plus souvent dans la région de la vertèbre lombaire inférieure entre L4 / 5 ou L5 / S1, elle peut donc se produire dans le coccyx.
Lorsque cette hernie discale se produit dans la région du nerf sciatique, elle provoque non seulement une douleur intense dans le bas du dos, mais également une douleur et un engourdissement dans les jambes. La tension musculaire peut également provoquer des douleurs dans le sens d'une sciatique lombaire en raison d'une mauvaise posture. Dans ce cas, cependant, aucun déficit neurologique ne devrait se produire et une autre thérapie serait également indiquée.

Les blocages des corps vertébraux ou des masses dans la région de la colonne vertébrale peuvent également provoquer une douleur intense. Il peut s'agir de tumeurs osseuses, mais aussi d'excroissances osseuses inoffensives (Ostéophytes) agir. Ceux-ci peuvent se développer à partir des corps vertébraux en direction du canal rachidien et le rétrécir.

Une inflammation nerveuse ou une infection à herpès zoster peut également déclencher une douleur sous forme de sciatique lombaire. L'inflammation des tissus environnants ou les abcès peuvent également déclencher une douleur en irritant les nerfs du canal rachidien.

En savoir plus sur le sujet: Causes de la lumboischialgie

localisation

Lumboischialgie du côté droit ou gauche

La lumboischialgie résulte toujours d'une irritation du nerf sciatique. Dans la majorité des cas, la douleur transmise à la jambe survient soit à gauche, soit à droite.
En raison de certaines influences, le corps est souvent asymétrique et les structures à droite et à gauche sont également différentes dans la colonne vertébrale. Cela dépend donc de diverses influences et coïncidences si la sciatique lombaire se produit du côté gauche ou droit.
Dans la cause la plus fréquente de sciatique lombaire, le disque intervertébral se gonfle dans une certaine direction entre les corps vertébraux. La direction dépend également du type de charge et de pression, ce qui entraîne une pression du disque intervertébral dans une certaine direction et sur un nerf sciatique. Il est très peu probable que les deux nerfs sciatiques soient également affectés. Le nerf sciatique de la jambe à traiter émerge latéralement des corps vertébraux à gauche et à droite.

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Sciatique lombaire bilatérale

La sciatique lombaire bilatérale est très rare. S'il est néanmoins présent, il n'est également prononcé que dans le plus rare des cas. Il y a une forte probabilité que la sciatique lombaire bilatérale ne soit pas causée par une hernie discale.
Les modifications arthritiques et osseuses des corps vertébraux sont plus probables. Le rétrécissement du canal rachidien peut également être une cause possible de sciatique lombaire bilatérale. Ici, le nerf est déjà comprimé avant de sortir de la colonne vertébrale.
Enfin, une fracture d'un corps vertébral est également une cause potentielle rare de douleur lombaire propagée. Une rupture centrale de la vertèbre peut endommager les nerfs sortants des deux côtés.
Cependant, comme chaque jambe a son propre nerf sciatique indépendant, la probabilité globale de symptômes bilatéraux uniformes est très faible.

La colonne lombaire

La colonne lombaire est le point de départ de la sciatique lombaire. De là, la douleur irradie de l'arrière de la cuisse dans la jambe.

En règle générale, des dommages préexistants mineurs à la colonne vertébrale sont à l'origine de la douleur déclenchée.

Représentation d'un segment de mouvement

Représentation d'un segment de mouvement avec deux corps vertébraux adjacents et le nerf de la moelle épinière sortant.

1. Corps vertébraux
2. Disque intervertébral
3. Racine nerveuse
4. Branche nerveuse de la moelle épinière antérieure (Ramus ventralis)
5. Branche du nerf spinal postérieur (Ramus dorsalis)
6. Articulation facettaire / articulation vertébrale
7. Union des nerfs de la moelle épinière pour former les nerfs du corps (par exemple, nerf sciatique)

Diagnostic de la sciatique lombaire

Les symptômes décrits par le patient et l'examen physique indiquent si une sciatique lombaire est présente et des mesures diagnostiques supplémentaires sont nécessaires.
Le signe de Lasegue (test de Lasegue) peut être considéré comme un élément d'examen caractéristique de la sciatique lombaire. Pour ce faire, le patient est allongé sur le dos. La jambe douloureuse est ensuite lentement soulevée par le médecin en position étendue avec flexion dans l'articulation de la hanche. Le patient ne doit rien faire, alors soyez aussi détendu que possible.

Avec des symptômes d'irritation des racines, le patient remarquera une intensification de la douleur dans sa sciatique lombaire à un stade précoce. La raison en est l'étirement du nerf sciatique en soulevant la jambe, qui à son tour est transférée à la racine nerveuse irritée. Le test de Lasegue est alors qualifié de positif. Si le médecin veut augmenter l'étirement du nerf sciatique, il tire l'orteil de la jambe levée vers le patient. La sciatique lombaire est encore accentuée (test de Bragard: positif).

Le signe selon Lasegue n'est positif que dans le cas d'une indication de douleur lombo-ischialgiforme caractéristique lorsque la jambe est relevée jusqu'à environ 45 °. Si la douleur survient uniquement lorsque la jambe est soulevée dessus, le test de Lasegue ne peut plus être défini comme positif, car certaines des autres maladies mentionnées ci-dessus peuvent également entraîner de telles plaintes et il ne s'agit donc plus définitivement de douleur à la jambe causée par une racine nerveuse de la moelle épinière. . Dans ce cas, le test de Lasegue est négatif. Parfois, un tel résultat d'examen est également appelé test "pseudo-lasegue" positif.

Si la douleur radiculaire doit être prouvée dans les procédures d'imagerie, la tomographie par résonance magnétique est la mieux adaptée pour cela (IRM de la colonne lombaire). Avec lui, les racines nerveuses du Moelle épinière et éventuellement Disques herniés être rendu visible.

thérapie

Des approches thérapeutiques très différentes conviennent au traitement symptomatique de la sciatique lombaire. On entend par thérapie symptomatique une thérapie basée sur les symptômes. Une thérapie vraiment causale, telle que l'ablation d'une hernie discale, n'a pas lieu au départ.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie de la sciatique lombaire

espace de rangement

Le bas du dos (colonne lombaire) est soulagé par une position de marche et le nerf sciatique est également détendu par les jambes pliées.

thérapie physique

Le but de la physiothérapie pour la sciatique lombaire aiguë est de calmer la racine nerveuse mécaniquement irritée. Le traitement de la table à bandoulière, par exemple, convient pour cela, dans lequel le patient est amené en position d'apesanteur et les trous de sortie nerveux (neuroforamen) se dilatent. La racine nerveuse qui est pressée dans la zone des trous de sortie nerveuse a la possibilité de récupérer.

Des informations générales sur la physiothérapie peuvent également être trouvées sous notre thème: Physiothérapie

Électrothérapie

L'utilisation de formes de courant thérapeutiquement efficaces (électrothérapie, électrostimulation) appartient au domaine de la physiothérapie et est délivrée avec l'ordonnance sur les médicaments pour la physiothérapie. Différents types de courant ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques Médicaments Les anti-inflammatoires et analgésiques classiques sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la cortisone. L'application sous forme de comprimé ou par injection de cortisone est possible. L'objectif principal est de réduire la douleur grâce à des mesures anti-inflammatoires à la racine nerveuse.

La prégabaline (Lyrika ®) peut également être utilisée comme thérapie d'accompagnement pour la sciatique lombaire chronique. Lyrica ® a un effet analgésique sur les douleurs neuropathiques (douleurs nerveuses) de divers types.
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Infiltrations locales

Le traitement le plus efficace de la sciatique lombaire est l'infiltration locale et ciblée des racines nerveuses touchées. Cette forme de thérapie par seringue est également connue sous le nom de thérapie périradiculaire (PRT). Afin d'appliquer l'infiltration précisément à la racine nerveuse, une procédure d'imagerie est nécessaire. Le support d'imagerie fourni par la tomodensitométrie (CT) est particulièrement adapté à cela. Un mélange d'anesthésique local et de cortisone est généralement utilisé comme contenu d'injection.

Les infiltrations proches de la moelle épinière telles que les infiltrations épidurales ou les infiltrations sacrées (blocage sacré, inondation sacrée) sont également utilisées avec beaucoup de succès. En raison des effets secondaires possibles, tels qu'une brève sensation de faiblesse dans les jambes et le risque de chute qui en résulte, ces infiltrations sont de préférence réalisées sous contrôle hospitalier.
De plus amples informations sont également disponibles sous notre rubrique: Infiltration épidurale

Quand la cortisone est-elle nécessaire pour le traitement de la sciatique lombaire?

L'administration de cortisone ne joue pas de rôle dans le traitement primaire de la sciatique lombaire.
Idéalement, la thérapie consiste en une combinaison de gestion de la douleur par le biais de médicaments et de physiothérapie. Cependant, si cela ne réduit pas la douleur, d'autres méthodes de traitement doivent être envisagées. La physiothérapie est une forme de thérapie importante. L'électrothérapie ou l'administration de cortisone peuvent initialement soulager la douleur et arrêter l'inflammation. La cortisone a de puissants effets anti-inflammatoires.
Une autre option thérapeutique qui peut être utilisée après l'échec d'autres thérapies est l'injection locale de cortisone et de narcotiques dans la racine nerveuse, ce qui provoque la douleur référée. Sous observation étroite au scanner, le mélange est injecté dans la racine nerveuse et anesthésié. Ce n'est pas une thérapie causale, mais simplement symptomatique, mais elle a donné de bons résultats.

chirurgie

Est une lumboischialgie due à la gravité de l'affection sous-jacente, par ex. En raison d'une très grande hernie discale, qui ne peut être traitée de manière suffisamment conservatrice, des mesures thérapeutiques chirurgicales sont utilisées en retirant la hernie discale (microsdiscectomie, discectomie endoscopique) et / ou en élargissant les trous de sortie des nerfs (décompression, foraminotomie).

Kinesio tape pour le traitement de la sciatique lombaire

Contrairement aux pansements à bande rigide conventionnels, les bandes kinésio sont des bandes élastiques qui sont collées sur la peau de l'extérieur.
Les bandages élastiques n'affectent pas le mouvement de l'articulation. Cependant, en raison de l'effet de traction externe léger, ils rendent les mouvements plus conscients. En conséquence, des mouvements plus conscients, moins saccadés et plus doux doivent être effectués.
La bande kinesio est utilisée pour le traitement des douleurs musculaires mais aussi pour la prévention en médecine du sport. La bande kinésio peut également encourager des mouvements plus conscients dans le bas du dos et, si nécessaire, éviter les problèmes de disque.

Acupuncture pour le traitement de la sciatique lombaire

L'acupuncture est une approche alternative de traitement médical de la médecine traditionnelle chinoise. Les perturbations de l'équilibre du corps sont corrigées par des piqûres d'épingle. Les aiguilles sont placées sur des soi-disant «méridiens» du corps par un thérapeute expérimenté afin d'y corriger le déséquilibre. L'acupuncture est notamment utilisée en orthopédie et est également utilisée dans le traitement des maux de dos chroniques et de la sciatique lombaire qui irradie dans les jambes.
L'effet exact de l'acupuncture est controversé. De nombreux patients traités décrivent une amélioration subjective des symptômes. Cependant, dans le cas de causes aiguës telles qu'une hernie discale, il est important de peser d'abord le médicament ou la thérapie chirurgicale. L'acupuncture peut alors être utilisée comme concept de thérapie complémentaire.

Différenciation entre une hernie discale et un blocage vertébral

Un blocage vertébral est un processus douloureux dans lequel deux vertèbres qui se trouvent l'une sur l'autre s'inclinent.Les vertèbres individuelles ont plusieurs surfaces articulaires et branches afin de garantir la stabilité de la colonne vertébrale, la protection du canal vertébral et la flexibilité dans les mouvements. Des mouvements maladroits ou une rotation saccadée peuvent bloquer ces articulations vertébrales, ce qui est souvent associé à une tension musculaire. Il en résulte une douleur violente et lancinante, également connue sous le nom de «lumbago».
En revanche, une hernie discale est une maladie du disque intervertébral. Cela se rompt dans un mouvement brusque, par exemple lors d'un soulèvement lourd, et le fluide dans le noyau du disque intervertébral s'échappe. Ici aussi, une douleur aiguë et lancinante peut survenir.
Une lumboischialgie peut survenir dans les deux cas. En raison du blocage vertébral, la tension musculaire peut influencer le nerf sciatique sortant. Dans le cas d'une hernie discale, le liquide qui s'échappe peut forcer le nerf à s'éteindre.

Différenciation entre un blocage articulaire SI et une sciatique lombaire

Un bloc SIJ est un blocage mécanique de l'articulation sacro-iliaque. Il est situé dans la région lombaire et relie les vertèbres sacrées à la grande girouette de la hanche. L'articulation est sévèrement limitée sur le plan fonctionnel, mais elle est fortement sollicitée en se penchant, en s'asseyant et en se couchant. Un blocage dans cette zone est très douloureux.
La cause du blocage est une tension musculaire causée par un mouvement incorrect. Cela peut être déclenché par des mouvements lourds, des mouvements saccadés, la torsion des hanches ou le typique «pas dans le vide». Le blocage peut être à nouveau libéré à l'aide de certains exercices. Cela peut également provoquer une douleur qui irradie dans la jambe. On parle de douleur «pseudoradiculaire».
Il y a une grande différence entre la sciatique lombaire et le blocage articulaire SI. La lumboischialgie affecte la racine nerveuse ou le nerf lui-même. La douleur peut être suivie en conséquence et attribuée avec précision à la zone d'alimentation nerveuse. La douleur pseudoradiculaire du blocage articulaire SI ne peut pas être suivie car il n'y a pas d'irritation de la racine nerveuse. Néanmoins, des picotements et des engourdissements irradiants jusqu'aux jambes sont décrits ici.

Durée de la sciatique lombaire

La durée de la lumboischialgie varie considérablement parmi les personnes touchées. Une simple irritation des nerfs entraîne les symptômes typiques, mais peut disparaître en quelques jours à quelques semaines.
Même avec une hernie discale, la durée de la maladie varie considérablement. Les hernies discales peuvent guérir en quelques semaines, malheureusement dans certains cas, elles peuvent également causer des douleurs chroniques pendant plusieurs mois. Si le nerf sciatique est impliqué, la pression doit être relâchée le plus rapidement possible. D'autre part, le nerf peut être endommagé et provoquer une perte de sensibilité chronique et à long terme, des picotements et des douleurs.

Prévention de la sciatique lombaire

La prévention des plaintes dans la région lombaire et de la sciatique associée doit avoir lieu tout au long de la vie.
De nos jours, de grandes proportions d'adultes souffrent parfois de douleurs lombaires. Les raisons en sont un manque d'exercice dans la vie quotidienne, de longues périodes de travail sédentaire, un levage incorrect et un manque de force musculaire.
La prévention la plus judicieuse de la sciatique lombaire consiste en un exercice, un entraînement musculaire ciblé du bas du dos et des mouvements plus doux. Le levage de charges lourdes du sol en particulier est un déclencheur dangereux d'inconfort. Dans la mesure du possible, les mouvements de levage doivent toujours être effectués avec les jambes.

Lumboischialgie pendant la grossesse

La lumboischialgie n'est pas rare pendant la grossesse. Souvent, les symptômes sont déclenchés par la grossesse et disparaissent à nouveau après la grossesse. Ici aussi, une hernie discale peut en être la cause. En raison de l'augmentation de la charge de poids vers la fin de la grossesse, le dos est fortement sollicité lors des mouvements de levage.
Mais la grossesse elle-même peut aussi être la cause d'une sciatique lombaire. À mesure que l'enfant grandit, la pression dans l'abdomen augmente considérablement. Les organes environnants peuvent être déplacés et exercer une pression sur le nerf sciatique. L'utérus en croissance lui-même peut également appuyer sur le nerf sciatique, car le nerf passe directement sous les muscles fessiers. Même si la douleur disparaît après la grossesse, elle doit également être traitée pendant la grossesse, sinon elle peut devenir chronique.

En savoir plus sur le sujet: Lumboischialgie pendant la grossesse