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Anesthésie d'intubation

Qu'est-ce que l'anesthésie par intubation?

L'anesthésie d'intubation est une anesthésie générale dans laquelle le patient endormi est ventilé par un tuyau de ventilation (tube) qui est inséré dans la trachée. L'intubation est l'étalon-or de la gestion des voies respiratoires avec le plus haut niveau de protection contre l'aspiration, c'est-à-dire que la trachée est étroitement fermée au moyen d'un ballon gonflé autour du tube pour empêcher le contenu de l'estomac de refluer dans les poumons.

En savoir plus sur le sujet: L'intubation

indication

L'indication la plus importante de l'anesthésie par intubation est le risque accru d'aspiration. L'aspiration est le reflux du contenu de l'estomac via l'œsophage dans la trachée. Si un patient est anesthésié, tous les réflexes protecteurs sont désactivés par le médicament administré, c'est-à-dire que le contenu de l'estomac qui pénètre dans la trachée ne peut pas être craché, mais s'écoule doucement dans les poumons. Cela peut provoquer des dommages importants et une inflammation des poumons. Tous les patients non à jeun courent un risque d'aspiration, c'est-à-dire toute personne ayant mangé quelque chose 6 heures avant l'opération ou bu quelque chose 2 heures avant l'opération. Il en va de même pour tous les patients en urgence, les personnes souffrant de traumatismes crâniens et / ou inconscients, car il n'y a pas non plus de réflexes de protection ici.

De plus, tous les patients doivent être intubés avec une pression intra-abdominale accrue (pression dans l'abdomen). C'est le cas des femmes particulièrement grasses (obèses) et enceintes. La pression déplace l'estomac vers le haut et le risque de reflux du contenu gastrique augmente. La pression dans l'abdomen est également augmentée dans toutes les opérations dans l'abdomen, les opérations laparoscopiques et ouvertes sont affectées. Pendant les opérations laparoscopiques, la caméra et l'outil chirurgical sont insérés dans l'abdomen par de petites incisions dans la peau. Pour une meilleure vue, le ventre est rempli de dioxyde de carbone et gonflé, augmentant ainsi considérablement la pression sur l'estomac.

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D'autres opérations qui nécessitent une intubation sont les opérations du nez, de la gorge, de la bouche, par ex. Ablation des amygdales de la gorge ou grosses blessures au crâne facial, car le sang peut couler de là vers les poumons. Le tube bloqué (ballon gonflé autour du tube) empêche cela.

Les opérations à long terme> 3-4 heures devraient également être mieux réalisées sous anesthésie. De même les opérations dans lesquelles le patient est placé sur le ventre ou opéré en position assise. D'autres indications sont des brûlures étendues, des traumatismes par inhalation, une réanimation, des réactions anaphylactiques et un état de mal épileptique qui ne peut pas être rompu.

Qui ne devrait pas subir d'anesthésie par intubation?

L'intubation comporte également certains risques, tels que des dommages aux cordes vocales ou à d'autres structures de la bouche et de la gorge, qui peuvent entraîner des troubles de la déglutition et de la parole et même la perte de la voix. En conséquence, l'intubation ne doit être effectuée que pour les indications mentionnées ci-dessus.
Des opérations brèves sur les extrémités, le tractus urogénital (sauf pour les procédures laparoscopiques) ou la peau peuvent être réalisées sous anesthésie générale et à l'aide d'un masque laryngé ou éventuellement sous anesthésie régionale.

En savoir plus sur le sujet: Masque laryngé

Le déroulement de l'anesthésie par intubation

Le patient est couché sur le dos avec la tête légèrement surélevée sur un petit oreiller. Un accès veineux est établi à l'avance pour administrer les médicaments nécessaires. Tout d'abord, un analgésique puissant (par exemple, le sufentanil ou le fentanyl) est administré. Ensuite, l'anesthésique (généralement du propofol) est injecté. Si le patient dort et arrête de respirer, un masque fermement placé sur le visage est d'abord utilisé pour la ventilation.

Ensuite, un relaxant musculaire est injecté (par exemple cis-atracurium ou succinylcholine), ce qui détend tous les muscles du corps et en particulier les muscles du larynx. La glotte s'ouvre et le tube (tube respiratoire) peut être inséré dans la trachée à l'aide d'une spatule (laryngoscope). Le ballon est gonflé (= bloqué) autour du tube via un petit tube, fermant ainsi la trachée.

L'air ne peut désormais être administré que par la lumière du tube. Le tuyau de ventilation est connecté à la machine de ventilation via un système de tuyaux, qui prend en charge la respiration pour le patient endormi.

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Induction de l'anesthésie

Par initiation, on entend le transfert du patient éveillé au patient profondément endormi. La douleur, la conscience et la force musculaire sont désactivées. Trois groupes de médicaments sont nécessaires pour cela: les analgésiques puissants (par exemple le sufentanil), les narcotiques (propofol) et les myorelaxants (par exemple le cis-atracurium).
L'initiation comprend également le processus d'intubation et de réglage du ventilateur. A la fin de l'induction, le patient est positionné pour l'opération; il faut veiller à ce que les parties du corps soient correctement positionnées sur l'axe afin d'éviter d'endommager la position.

En savoir plus sur le sujet: Induction de l'anesthésie - la bonne préparation

Entretien de l'anesthésie générale

Un anesthésique doit être administré en continu pour maintenir l'anesthésie d'intubation. Deux principes différents sont disponibles ici. Vous pouvez continuer à injecter des drogues intraveineuses via un perfuseur (par exemple, propofol, thiopental, étomidate, barbituriques) ou vous pouvez passer à des narcotiques inhalés tels que par exemple Desflurane ou sévoflurane.

De plus, des analgésiques doivent être injectés après des opérations plus longues ou particulièrement douloureuses; différents groupes de principes actifs sont disponibles ici (opiacés, anti-inflammatoires non stéroïdiens). Dans le cadre de l'anesthésie générale, des fluctuations de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque peuvent survenir, des contre-mesures peuvent devoir être prises avec des médicaments. De plus, les fluides sont toujours administrés par perfusion.

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Détournement d'anesthésie

La fin de l'anesthésie et le réveil du patient sont appelés diversion. Vers la fin de l'opération, l'approvisionnement en anesthésique est arrêté; selon l'anesthésique, il faut 5 à 15 minutes pour que le patient reprenne conscience, respire de manière autonome, ouvre les yeux et réagisse à la parole. Il est essentiel de s'assurer que le relaxant musculaire a été complètement décomposé par le corps, sinon le patient ne pourra pas respirer de manière autonome.

Si le patient est capable de respirer profondément indépendamment, le tube de ventilation peut être retiré. L'estomac doit être aspiré au préalable, car le contenu de l'estomac peut également être avalé au réveil. Après sa récupération, le patient est emmené en salle de réveil et surveillé pendant au moins une heure.

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Ces risques existent

Avec toute anesthésie générale, il existe certains risques, tels que des réactions allergiques aux médicaments administrés en cas de choc anaphylactique. Troubles circulatoires sous forme de pression artérielle ou de fréquence cardiaque trop basse ou trop élevée. De plus, des problèmes de ventilation peuvent survenir, en particulier les patients atteints de maladies pulmonaires (asthme, BPCO) et les fumeurs sont particulièrement à risque de bronchospasme (rétrécissement / crampes des voies respiratoires).

Les risques particuliers de l'intubation sont les dommages aux dents qui peuvent être causés par la spatule rigide, les blessures des tissus mous dans la bouche et la gorge avec saignement et gonflement. L'insertion du tube à travers la glotte dans la trachée peut irriter ou endommager les cordes vocales. Après l'intubation, de nombreux patients se plaignent d'un léger mal de gorge et d'un enrouement, mais ceux-ci disparaissent d'eux-mêmes après quelques heures.

Dans de rares cas graves, de graves troubles de la parole pouvant aller jusqu'à la perte de la voix peuvent survenir. Comme déjà décrit ci-dessus, la perte des réflexes protecteurs peut entraîner l'ingestion du contenu de l'estomac dans les poumons (aspiration). Le tissu pulmonaire est détruit par le suc gastrique acide et une inflammation est déclenchée. Cela peut entraîner une pneumonie sévère qui nécessite un traitement médical intensif.

Le tonus musculaire du corps est réduit pendant l'anesthésie, il faut donc veiller à positionner soigneusement toutes les parties du corps afin d'éviter des lésions nerveuses (lésions de positionnement). Une complication très rare pendant l'anesthésie est l'hyperthermie maligne déclenchée par un gaz anesthésique. La température corporelle augmente rapidement et de manière incontrôlable, ce qui peut entraîner la mort.

Vous trouverez de plus amples informations sur le sujet sur: Risques d'anesthésie

Les séquelles de l'anesthésie générale

Immédiatement après l'anesthésie par intubation, vous êtes toujours fatigué pendant un certain temps et les patients peuvent dormir dans la salle de réveil. De nombreux patients sont également un peu confus, le médicament administré peut provoquer une brève amnésie rétrograde, de sorte que les patients posent souvent les mêmes questions jusqu'à ce qu'ils soient à nouveau clairs dans leur tête. Chez les patients âgés, cette affection peut durer un peu plus longtemps et être plus prononcée (délire, syndrome de passage).

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De plus, certaines personnes sont un peu moins inhibées par le médicament, parlent beaucoup et ouvertement, ou sont en larmes. Un effet secondaire courant de l'anesthésie, en particulier chez les femmes, est la nausée et les vomissements - c'est ce qu'on appelle les nausées et vomissements postopératoires (PONV). Si cela est connu avant l'anesthésie, des médicaments sont administrés vers la fin de l'anesthésie pour éviter les nausées. Comme déjà mentionné sous Risques, un enrouement et des difficultés à avaler peuvent survenir après l'intubation. Dans la phase de réveil, ce que l'on appelle des frissons (tremblements involontaires) peuvent également survenir.

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Complications après anesthésie par intubation

Une complication possible après une anesthésie par intubation est la dépression respiratoire due au surplomb des opiacés. Si trop d'analgésique puissant est administré pendant l'anesthésie, la respiration peut s'arrêter même après l'anesthésie ou les personnes touchées peuvent respirer lentement et profondément. La soi-disant respiration commandée se produit - il faut rappeler au patient de respirer encore et encore. Par conséquent, tous les patients sont surveillés dans la salle de réveil après une anesthésie générale. Dans le pire des cas, le patient doit être réintubé et ventilé.

La nausée et la réduction des réflexes de protection peuvent entraîner l'ingestion du contenu de l'estomac même après l'opération. Les patients sont donc toujours placés en position haute après l'anesthésie. La médication administrée ou les fluctuations circulatoires lors de l'anesthésie peuvent conduire à une confusion, en particulier chez les patients âgés, avec des comportements parfois agressifs (délire, syndrome de passage) après anesthésie.

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Ces médicaments sont utilisés

L'anesthésie par intubation a trois fonctions, à savoir l'élimination de la douleur, de la conscience et de la force musculaire. Un analgésique puissant est administré en premier - des opiacés puissants sont toujours utilisés ici, tels que Sufentanil (1000 fois plus fort que la morphine) ou Fentanyl (100 fois plus fort que la morphine).

Ensuite, un narcotique («somnifère») est injecté. Le plus courant est le propofol, un liquide blanc qui vous fera vous endormir en quelques secondes. D'autres options sont le thiopental, l'étomidate ou les benzodiazépines. Pour maintenir l'anesthésie, des gaz anesthésiques par inhalation tels que le sévoflurane ou le desflurane peuvent être utilisés ou vous pouvez continuer à travailler avec du propofol.

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Des relaxants musculaires tels que le cisatracurium, le mivacurium, le rocuronium ou la succinylcholine sont utilisés pour désactiver la force musculaire. En fonction de la rapidité avec laquelle l'effet doit être ressenti ou de la durée prévue de la procédure, différents médicaments doivent être utilisés.

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Une anesthésie est-elle possible malgré une toux / un nez qui coule?

Si le patient est réellement en bonne santé, n'a pas de maladie cardiovasculaire ou pulmonaire préexistante et n'a qu'une légère toux / écoulement nasal sans fièvre, une anesthésie peut toujours être envisagée. Cependant, il est possible que les symptômes s'aggravent après l'anesthésie. L'intervention met une pression supplémentaire sur le système immunitaire et ne peut pas se défendre aussi bien contre les agents pathogènes.
Cependant, s'il y a une forte toux ou toux avec des expectorations, ainsi qu'un nez qui coule avec une sécrétion jaunâtre ou de la fièvre, l'opération doit être reportée si possible. L'anesthésie par intubation met beaucoup de pression sur le corps et un système immunitaire fort est également important pour la guérison après l'opération.

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