cancer du col de l'utérus
Synonymes au sens large
Synonymes au sens large: cancer de l'entrée utérine, cancer de l'utérus
Anglais: cancer du col de l'utérus / cancer du col de l'utérus
définition
Cette tumeur / cancer est la deuxième tumeur la plus fréquente chez les femmes après le cancer du sein.20% de tous les nouveaux cancers sont des cancers du col de l'utérus (Cancer du col utérin).
On pense que la cause du cancer du col utérin est causée par le virus de la verrue (Virus du papillome humain) est déclenché.
En savoir plus sur le sujet ici: Virus du papillome humain (HPV)
Virus HPV
Les virus HPV appartiennent à la famille des Papillomaviridae. Ces virus à ADN non enveloppés ne sont en aucun cas tous les mêmes. Il existe sur 100 types différentsqui peuvent déclencher différents tableaux cliniques. Le spectre des maladies possibles va des verrues bénignes aux cancers malins tels que le cancer du col de l'utérus ou le cancer du pénis.
On distingue les soi-disant Faible risque-Les types, ceux-ci incluent les types de HPV 11 et 6, du Risque élevé-Virus, auquel par exemple les types 16, 18 et 33 appartenir. Les virus à haut risque peuvent entraîner le développement de maladies malignes de la région génitale, telles que le cancer du col de l'utérus, les cancers du pénis / vulve et de l'anus. Mais ces virus peuvent également provoquer un cancer de la bouche et de la gorge.
Les virus à faible risque favorisent le développement de verrues bénignes.
le transmission se déroule principalement à travers le Rapports sexuels au lieu de. Les préservatifs ne protègent pas de manière fiable contre les infections, car le contact avec la peau est suffisant pour la transmission. Le virus reste dans l'organisme après l'infection et peut entraîner une maladie après plusieurs années. Cependant, une infection peut également guérir, en particulier chez les jeunes femmes.
Occurrence dans la population (épidémiologie)
Du Cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus) Puissance 20% des cancers malins chez la femme. C'était l'un des cancers les plus courants.
Aujourd'hui, c'est environ un demi-million de femmes dans le monde cancer sur deuxième site le plus fréquent de tumeurs malignes.
Chaque année, dix à vingt nouveaux cas de moins de 100 000 résidents en République fédérale d'Allemagne sont ajoutés. La fréquence d'apparition est la plus élevée entre 35 et 60 ans. Les étapes préliminaires peuvent survenir à un plus jeune âge.
Anatomie et histologie
- Utérus -
utérus - Pointe utérine -
Fond de l'utérus - Muqueuse utérine -
Tunique muqueuse - Cavité utérine -
Cavitas utérus - Couverture péritoine -
Tunica serosa - Col de l'utérus -
Ostium utérin - Corps utérin -
Corpus utérus - Constriction utérine -
Isthme utérin - Gaine - vagin
- Col de l'utérus - Col de l'utérus
- Ovaire - Ovaire
- Trompes de Fallope - Tuba utérine
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- Utérus - utérus
- Pointe utérine - Fond de l'utérus
- Muqueuse utérine -
Tunique muqueuse - Cavité utérine - Cavitas utérus
- Couverture péritoine - Tunica serosa
- Col de l'utérus - Ostium utérin
- Corps utérin - Corpus utérus
- Constriction utérine - Isthme utérin
- Gaine - vagin
- Symphyse pubienne -
Symphyse pubienne - Vessie urinaire - Vesica urinaria
- Rectum - Rectum
Du col de l'utérus met le hors du vagin (vagin) La partie de l'utérus menant au corps de l'utérus. La partie de ce col qui fait saillie dans le vagin (c'est-à-dire la section la plus éloignée du corps de l'utérus est appelée le portio et est le lieu d'origine le plus courant de cancer du col de l'utérus.
Les modifications naturelles de la muqueuse cervicale pendant la maturité sexuelle en sont responsables: sous contrôle hormonal, la muqueuse cervicale (qui contient de petites glandes formant un mucus antibactérien efficace) vers l'extérieur vers le vagin pour se protéger contre les infections ascendantes.
Avant la puberté, le vagin n'est recouvert que de cellules superficielles plates et empilées (ce que l'on appelle l'épithélium squameux). En raison de ce Processus de remodelage est le Membrane muqueuse du col antérieur (le portio, voir ci-dessus), particulièrement sensible à bactérien, mécanique, i.a. Stimuli.
Les inflammations fréquentes favorisent donc le développement de tumeurs à partir de cellules préalablement endommagées.
Les différents dommages antérieurs (résumés en néoplasies cervicales intraépithéliales, CIN en abrégé, c'est-à-dire en tant que nouvelles formations du col de l'utérus limitées à la structure cellulaire superficielle, et divisées en niveaux de I à III en fonction de l'ampleur des changements cellulaires) ne se développent initialement pas dans les tissus environnants ( = croissance invasive), mais peut être détectée par frottis et colposcopie (voir ci-dessous)
cause première
L'origine exacte du cancer du col de l'utérus n'est pas connue en détail. Cependant, selon les connaissances actuelles, la maladie est un exemple de cancer causé par des virus.
Des études approfondies ont montré que l'infection par le virus du papillome humain (VPH) est une condition préalable à la maladie. Le virus se transmet lors des rapports sexuels. Deux des quelque 200 types différents de virus du papillome humain (VPH) représentent un risque particulièrement élevé (types 16 et 18); à d'autres types de virus (types 6 et 11) sont par exemple Verrues génitales des organes génitaux (soi-disant. condylome acuminé).
Les papillomavirus humains sont, au sens le plus large, des virus qui provoquent des verrues sur la peau.
L'infection par le papillomavirus humain n'est pas nécessairement liée au cancer du col de l'utérus. Les pouvoirs d'auto-guérison du corps empêchent la maladie de se déclarer chez environ 80% de toutes les personnes infectées par le virus.
Une mauvaise hygiène et des changements fréquents de partenaire augmentent le risque de maladie, tandis que la circoncision masculine et l'absence d'enfant réduisent le risque.
En savoir plus à ce sujet sous: Les verrues génitales sont-elles contagieuses?
Symptômes et signes du cancer du col de l'utérus
Les symptômes apparaissent rarement au début. Parfois une décharge qui sent bon et Repérage (surtout après un contact sexuel) les premières indications d'un cancer du col de l'utérus être. Au stade avancé, la tumeur se propage plus loin dans la paroi du col de l'utérus ainsi que dans le vagin, la paroi pelvienne, le rectum (rectum), et l'appareil de maintien du tissu conjonctif de l'utérus dans le bassin (ce que l'on appelle les paramètres).
Règlements (Métastases) de la tumeur peut initialement se propager via le système lymphatique, plus tard également par pénétration dans les vaisseaux sanguins foie, cerveau, poumon et OS (métastases dites hématogènes, c'est-à-dire se déposant dans la circulation sanguine) entraînant une douleur intense.
diagnostic
Des bilans de santé annuels sont recommandés à partir de 20 ans, car l'infection par le virus cancérigène peut survenir très tôt. La détection des précurseurs du cancer est possible au moyen d'examens de frottis.Les cellules ainsi obtenues sont colorées pour la visualisation (la méthode a été développée par George Nicolas Papanicolaou, un médecin et pathologiste grec qui a vécu de 1883 à 1962 et est toujours pratiqué aujourd'hui sous une forme modifiée). L'évaluation a lieu dans les classes PAP (Papanicolaou) de I à V, selon un constat normal jusqu'aux changements cellulaires, la suspicion urgente de tumeur confirme la nécessité d'une clarification immédiate par prélèvement de tissu.
Classification selon Papanicolaou
- PAP I - Structure cellulaire normale
- Le constat est normal, il n'y a pas d'anomalies, contrôle après un an dans le cadre de l'examen de dépistage du cancer.
- PAP II - Modifications inflammatoires et métaplasiques
- Les modifications cellulaires ne sont pas suspectes, principalement causées par des bactéries ou autres germes, si nécessaire un examen après 3 mois et un éventuel traitement de l'inflammation.
- PAP III - Modifications inflammatoires ou dégénératives sévères, une évaluation de la
Les changements sont malveillants, ce n'est pas possible avec certitude- La conclusion n'est pas claire; éventuellement un traitement antibiotique ou hormonal; contrôle de courte durée après environ 2 semaines; si le Pap III persiste, une évaluation tissulaire (histologique) (histologie) important.
- PAP III D - Les cellules présentent des changements cellulaires légèrement à modérément atypiques
- La conclusion n'est pas claire; ce changement est principalement lié à l'infection commune au VPH. Un contrôle après 3 mois est suffisant; un examen histologique n'est nécessaire que si cela se reproduit.
- PAP IV a - dysplasie cellulaire sévère ou carcinome in situ (maladie précancéreuse)
- Examen histologique à l'aide d'un curetage (grattage) et d'une coloscopie / hystéroscopie.
- PAP IV b - dysplasie cellulaire sévère ou carcinome in situ (cancer à un stade précoce), cellules
un cancer malin ne peut être exclu- Nécessite une clarification (histologique) des tissus fins au moyen d'une conisation (voir ci-dessous) ou d'une biopsie (obtention d'un échantillon de tissu), une thérapie en fonction des résultats et de la planification familiale du patient.
- PAP V - Cellules d'un cancer présumé malin (tumeur maligne), la tumeur est clairement maligne
- Exiger une clarification (histologique) basée sur les tissus au moyen d'une conisation (voir ci-dessous) ou d'une biopsie (obtention d'un échantillon de tissu). Thérapie: ablation de l'utérus (hystérectomie).
Lors de l'examen gynécologique, le col de l'utérus est accessible par colposcopie (littéralement: «miroir du vagin» du grec kolpo = vagin, skopie = coup d'oeil / regard). Ce diagnostic, utilisé pour la détection précoce du cancer du col de l'utérus, a été introduit dans les années 1920 par Hans Hinselmann. Le col de l'utérus est examiné avec un microscope spécial (Colposcope) vu sous un éclairage optimal avec un grossissement de six à vingt fois.
En utilisant l'échantillon d'acide acétique, des précurseurs (appelés. Lésions précancéreuses) et les modifications de la membrane muqueuse associées à un risque accru de cancer sont rendues visibles (par ex. Métaplasie transformation désignée de la muqueuse utérine en muqueuse vaginale à la suite d'une inflammation constamment récurrente; Dans une certaine mesure, cependant, cette transformation muqueuse est également normale et peut être détectée chez toutes les femmes après la puberté).
Cependant, étant donné que les muqueuses normales sont également colorées par l'échantillon d'acide acétique, la coloration brun foncé à noir des cellules exclusivement saines à l'aide du test d'iode de Schiller est utile pour différencier les tissus sains et malades.
La base de cette preuve est la réaction chimique du glycogène contenu dans les cellules normales (une molécule géante constituée de plusieurs milliers de sucres et servant de support de stockage) avec l'iode pour former un produit de réaction brun.
La membrane muqueuse pathologiquement altérée (dite membrane muqueuse métaplasique causée par une inflammation ou des précurseurs du cancer), en revanche, contient peu de glycogène et ne colore donc que peu ou pas de coloration.
Le colposcope lui-même n'est pas inséré dans le vagin, mais positionné devant celui-ci. Pour déplier les parois vaginales, le gynécologue utilise un spéculum (latin: miroir à main; en forme de tube, en forme d'entonnoir ou en forme de spatule pour l'insertion dans les cavités naturelles du corps). Avec de petites pinces spéciales, il est possible de retirer de petits morceaux de tissu et de les examiner au microscope. En plus de la simple observation, un colposcope permet également la création de photos et d'enregistrements vidéo à des fins de documentation.
Le but de la colposcopie est de classer le degré de gravité lorsqu'un changement pathologique est détecté. Les facteurs décisifs comprennent Couleur, qualité de surface et teintabilité de la partie suspecte du tissu avec de l'iode. Un blanchiment superficiel de la membrane muqueuse (appelé leucoplasie) peut être inoffensif ou indiquer un précurseur sous-jacent du cancer. Les points ou barres rouges (appelés "mosaïques") correspondent aux vaisseaux atteignant la surface et sont toujours suspects d'un changement malveillant.
Jusqu'à présent, un effet positif dans la prévention du cancer n'a pas encore été prouvé. Cependant, une colposcopie nous semble très utile en tant que mesure préventive. La colposcopie n'est pas incluse dans le périmètre des prestations de la GKV (assurance maladie obligatoire).
Lisez également l'article: La biopsie du col de l'utérus.
Thérapie du cancer du col de l'utérus
Il existe différents niveaux de traitement:
- Prévention (prophylaxie)
- Conisation
- Ablation de l'utérus (hystérectomie)
Options de pension
Il existe de très bonnes mesures préventives contre le cancer du col de l'utérus, il y en a donc eu une plus claire ces dernières années Diminution de cette maladie dans les pays industrialisés. La prévention primaire consiste à prévenir l'infection par les virus HPV. A cet effet, il existe le HPV-vaccination (voir ci-dessous).
La prévention secondaire est soutenue par le contrôle annuel chez le gynécologue réalisé. Chaque femme, qu'elle soit vaccinée ou non, doit subir cet examen. L'enquête va Recommandé à partir de 20 ans. Ce bilan comprend une évaluation du col de l'utérus par le gynécologue et un frottis (frottis cervical). Ce frottis est prélevé à 2 endroits avec une spatule en bois / coton-tige. L'échantillon est ensuite étalé uniformément sur une lame et coloré en utilisant la méthode de coloration de Papanicolaou. Par conséquent, le test est également connu sous le nom de test PAP. Avec ce frottis, les cancers précancéreux et préexistants peuvent être détectés précocement afin qu'une thérapie rapide puisse avoir lieu.
Vaccination contre le cancer du col de l'utérus
Suite à des résultats prometteurs d'expériences animales, les scientifiques ont maintenant pu démontrer dans des études cliniques qu'un vaccin nouvellement développé est très efficace avec peu d'effets secondaires.
Le vaccin est constitué de protéines qui correspondent à celles de l'enveloppe du papillomavirus humain. La vaccination stimule le système immunitaire à produire des protéines auto-protectrices (appelées anticorps) contre les virus qui causent le cancer, comparable à l'entraînement. L'effet de la vaccination est renforcé par une substance auxiliaire qui active également le système immunitaire (un soi-disant adjuvant). Une protection efficace sur 4,5 ans pour les femmes entre 25 et 55 ans a été prouvée.
Le vaccin a été approuvé pour la première fois aux États-Unis en 2006.
La vaccination contre le cancer du col de l'utérus est également possible en Allemagne depuis 2007.
Cependant, comme cela n'offre pas une protection à 100%, il ne peut pas remplacer les frottis préventifs (le vaccin n'a jusqu'à présent été efficace que contre les deux types de virus à haut risque les plus dangereux, qui sont responsables d'environ 70% de tous les cancers du col de l'utérus).
De vastes programmes de vaccination sont prévus pour la population, car l'infection par le virus du papillome humain est élevée: entre 70% et 80% de toutes les femmes en Allemagne, en Autriche et en Suisse seront infectées par le VPH au cours de leur vie.
L'infection se guérit généralement d'elle-même en 12 à 18 mois, de sorte qu'un test positif pour le virus, par exemple, n'est en aucun cas lié à un cancer existant ou en développement ultérieur. Cependant, il est important de noter qu'une vaccination n'a qu'un caractère préventif: une infection par le virus ne peut être guérie par elle.
Par conséquent, il est prévu, en particulier la tranche d'âge des neuf à douze ans (la puberté) avant le premier contact sexuel à vacciner. La vaccination profiterait non seulement aux filles, mais aussi aux garçons: le vaccin introduit en Allemagne au début de 2007 est également destiné à protéger contre les virus responsables des verrues bénignes des organes génitaux (qui sont inoffensifs vis-à-vis du cancer du col de l'utérus et sont donc qualifiés de types à faible risque) .
L'objectif futur est d'utiliser la vaccination pour limiter le cancer du col de l'utérus et tous les stades préliminaires à un minimum qui ne peut plus être réduit.
Frais de vaccination
Pour la prévention du cancer du col de l'utérus, trois vaccins sont actuellement approuvés en Allemagne qui protègent contre divers virus HPV. Le vaccin Cervarix protège contre les souches virales HPV 16 et 18, tandis que Gardasil protège contre les types HPV 16, 18, 11 et 6. Le dernier vaccin approuvé Gardasil9 protège également contre les souches virales 31, 33, 45, 52 et 58.
le Coût par injection s'élever à environ 155 euros. Avec trois injections pour la vaccination de base, les coûts sont de 465 euros. Si vous n'avez besoin que de deux injections, c'est 310 euros. Le coût de la vaccination sera de Les filles âgées de 12 à 17 ans sont couvertes par l'assurance maladie. Cependant, de nombreuses compagnies d'assurance maladie couvrent également la vaccination jusqu'à l'âge de 26 ans. Il est donc conseillé de se renseigner auprès de la caisse maladie.
Conisation
Les modifications tissulaires soupçonnées d'être cancéreuses doivent être découpées dans le col de l'utérus en forme de cône (ce que l'on appelle la conisation). On estime que 50 000 de ces interventions chirurgicales sont actuellement effectuées en Allemagne chaque année.
Une conisation générale n'est pas nécessaire dans tous les cas, mais une procédure en fonction du stade selon les résultats individuels conformément aux lignes directrices actuelles.
Ablation de l'utérus (hystérectomie)
Dans les stades plus avancés, tout l'utérus est retiré (hystérectomie méd.) comprenant l'appareil de maintien de tissu conjonctif, un brassard vaginal et la zone environnante Ganglions lymphatiques les moyens de choix (opération dite radicale de Wertheim). Parfois il y a encore radiothérapie et ou chimiothérapie obligatoire.
Comme pour tout cancer, il est important de veiller à ce que les soins de suivi soient effectués de manière cohérente: tous les trois mois pendant les trois premières années, tous les quatre mois pendant les deux années suivantes et tous les six mois après cinq ans.
