Coffre en tonneau

définition

Le terme coffre de tonneau décrit un modification de la forme de la cage thoracique osseuse (Thorax) dans lequel la cage thoracique semble trop courte et large. Le coffre rappelle celui d'un tonneau, ce qui explique le terme coffre de tonneau.

Anatomie du coffre en tonneau

Avec un coffre en tonneau, la poitrine est comparée à la forme normale de la poitrine raccourci et plus large, et donc rappelant un tonneau.La poitrine (thorax) est élargie dans le plan sagittal (en vue latérale). L'ouverture thoracique inférieure (ouverture thoracique inférieure) est agrandie. Les côtes courent ici horizontalement. La poitrine entière semble être fixée en position d'inspiration (pendant l'inhalation).

Causes du coffre en tonneau

Le plus souvent, une poitrine en tonneau peut être attribuée à un sur-gonflage des poumons (emphysème pulmonaire). Avec un tel emphysème, la teneur en air dans les poumons est excessive et conduit ainsi à la destruction du tissu pulmonaire. L'air est emprisonné à l'extrémité des voies respiratoires et forme des vésicules dites d'emphysème, inutiles pour la respiration. Au fil des mois et des années, ce sur-gonflage des poumons conduit alors à une modification de la forme du thorax. La cause la plus fréquente de sur-gonflage des poumons est la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), dont le tabagisme est responsable dans neuf cas sur dix.

En savoir plus sur l'emphysème et la MPOC

Les maladies professionnelles (dues à l'inhalation de poussières ou d'amiante) ou des facteurs génétiques (déficit en alpha-1-antitrypsine) jouent moins souvent un rôle dans le développement de l'emphysème. La cause la plus inoffensive d'un thorax en tonneau est un changement lié à l'usure de la colonne thoracique. De tels changements résultent d'années de mauvaise posture ou de tension excessive sur la colonne vertébrale et entraînent souvent des maux de dos chroniques.

Lire la suite: MPOC en phase terminale

MPOC

La BPCO est une obstruction progressive et non régressive du flux d'air causée par une réponse inflammatoire anormale causée par l'inhalation chronique de particules nocives. Ainsi, il existe un lien clair avec le tabagisme à long terme chez les patients atteints de MPOC. Les patients atteints de MPOC crachent plus de mucus qui s'est accumulé le matin et n'ont pas de besoin de toux accru pendant l'exercice, mais un essoufflement. Étant donné que la BPCO survient en moyenne après l'âge de 50 ans et que les personnes touchées ne s'exercent pas trop à cet âge, vous ne remarquez généralement la diminution des performances que lorsque l'essoufflement survient au repos. Ainsi, la BPCO est souvent diagnostiquée tardivement. Un stade tardif de la MPOC est le développement d'un coffre en tonneau.

asthme

L'asthme bronchique décrit un changement inflammatoire chronique des voies respiratoires associé à un système bronchique hypersensible. Les personnes atteintes ont souvent des crises (cf. BPCO), un essoufflement, une toux et une oppression thoracique, qui surviennent principalement la nuit et tôt le matin.

Comparé à la MPOC, l'asthme est un rétrécissement régressif des bronches. En raison de l'expiration difficile, les poumons peuvent devenir gonflés. Cependant, comme déjà mentionné, cela est en baisse. Ainsi, la survenue d'une poitrine en tonneau dans l'asthme n'est pas typique, mais possible en principe.

Emphysème

À Emphysème Si les poumons sont sur-gonflés, l'air inhalé reste emprisonné à l'extrémité des voies respiratoires sous la forme de vésicules d'emphysème et ne peut plus être expiré. Dans la plupart des cas, la cause est la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui touche les fumeurs dans 90% des cas. L'inflammation chronique conduit à Rétrécissement des voies respiratoires. Une partie de l'air inhalé ne peut plus quitter les voies respiratoires rétrécies et des vésicules d'emphysème se développent. Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être Échange de gaz ils font plutôt gonfler les poumons. Au fil des mois et des années, ce sur-gonflage entraîne une modification de la morphologie du thorax osseux en s'élargissant dans le plan sagittal (de côté).

Symptômes

Puisqu'un coffre en tonneau se développe au fil des mois et des années, le patient ne remarque généralement pas lui-même ces changements. Pour le médecin expérimenté, cependant, un coffre en tonneau est l'un Diagnostic oculaire. Puisqu'un coffre en tonneau n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme ou une conséquence d'autres maladies, les symptômes de ces maladies causales sont au premier plan. Si un thorax en tonneau est causé par un emphysème pulmonaire, les patients se plaignent également essoufflement, une diminution de la largeur respiratoire et une cyanose (Décoloration bleue des lèvres ou des muqueuses due à une réduction des échanges gazeux). Si une poitrine en tonneau peut être attribuée à un changement lié à l'usure de la colonne thoracique, les personnes touchées en souffrent souvent maux de dos chroniques et Restrictions de mouvement.

diagnostic

Souvent, un coffre en tonneau peut déjà être reconnu comme un diagnostic visuel sans autre diagnostic. La forme caractéristique peut être facilement reconnue par la forme raccourcie et élargie de la poitrine, en fonction des caractéristiques. D'une part, le thorax osseux peut être évalué davantage par radiographie; Une ouverture thoracique inférieure élargie (entrée de la poitrine) et des côtes verticales sont visibles ici. Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale, qui entraînent une modification de la forme du thorax, peuvent également être diagnostiquées à l'aide de rayons X.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

De plus, les poumons peuvent être évalués grossièrement avec des rayons X conventionnels, et des signes radiographiques spéciaux indiquant un emphysème pulmonaire peuvent être détectés. Lors du diagnostic, cependant, il est important de préciser qu'un thorax en tonneau n'est pas une maladie mais seulement un symptôme, et donc le diagnostic de la maladie sous-jacente (le plus souvent l'emphysème pulmonaire ou les modifications dégénératives de la colonne thoracique) doit être au premier plan.

Radiographie de la poitrine du canon

Un coffre en tonneau prononcé peut être déterminé par un simple diagnostic visuel. Cependant, la radiographie pulmonaire fournit d'autres informations importantes. Dans la radiographie d'un thorax en tonneau, les côtes sont largement horizontales. Chez un patient en bonne santé, en revanche, les côtes doivent aller de l'arrière vers l'avant vers le bas. De plus, la distance entre les côtes est augmentée lorsqu'il y a un coffre en tonneau. Le diaphragme est bas et aplati. Le sur-gonflage des poumons peut être représenté par une transparence accrue du rayonnement. Le tissu pulmonaire affecté apparaît plus sombre à la radiographie que les parties pulmonaires saines. De plus, les vaisseaux sanguins ne sont plus clairement visibles lorsqu'il y a un coffre en tonneau.

thérapie

En ce qui concerne la thérapie également, il faut garder à l'esprit qu'un coffre en tonneau n'est pas une maladie en soi, mais simplement un symptôme. Si l'emphysème en est la cause, les changements sont dans les poumons irréversible, cela signifie plus de perte. Avec Ne pas fumer et médicament bronchodilatateur cependant, la progression de la maladie peut être ralentie. Aussi thérapie physique et Exercices de respiration peut aider à maintenir la qualité de vie. Un coffre en tonneau ne recule pas en conséquence. À des stades très avancés, une thérapie chirurgicale peut être indiquée. Une réduction chirurgicale du volume pulmonaire ou une transplantation pulmonaire sont ici possibles. Si la poitrine du tonneau peut être attribuée à des signes d'usure de la colonne thoracique, un traitement conservateur des problèmes de dos est la première priorité. Cela comprend avant tout Analgésique et physiothérapie. Un avantage des interventions chirurgicales en cas de signes non spécifiques d'usure de la colonne vertébrale n'est pas donné à long terme, et de telles interventions comportent également des risques graves

Prévisions: quelles conséquences à long terme?

Étant donné qu'un coffre en tonneau ne se développe qu'après un manque à long terme d'oxygène dans les tissus - généralement à la suite d'une BPCO - il décrit un stade tardif. En principe, plus la maladie est reconnue tôt, meilleur est le pronostic. Ainsi, lorsqu'un coffre en tonneau est présent, une absence totale de symptômes ne peut être obtenue, d'autant plus que le coffre en tonneau décrit une condition non rétrograde. Cependant, les bronchodilatateurs et les anti-inflammatoires peuvent améliorer les difficultés respiratoires. Une mesure très importante qui peut arrêter l'évolution de la maladie est d'arrêter complètement de fumer.