Importance de la biopsie pour le diagnostic du cancer du sein

Synonymes au sens large

Biopsie, aspiration à l'aiguille fine, biopsie au poinçon, biopsie sous vide, MIBB = biopsie mammaire mini-invasive, biopsie excisionnelle

Biopsie (échantillon de tissu)

Souvent, malgré l'épuisement de toutes les possibilités de diagnostic, seule une biopsie permet enfin de clarifier la question de savoir s'il en est une bénin ou une tumeur maligne actes. Donc, si une biopsie est effectuée, cela ne signifie pas nécessairement que vous avez un cancer. Il est aujourd'hui possible de voir presque tous les résultats anormaux ou suspects dans le poitrine à la biopsie, c.-à-d. prélever un échantillon et poser un diagnostic. Une biopsie est facile à réaliser, ne sollicite pratiquement pas le tissu mammaire et peut généralement se faire sans hospitalisation, mais l'examen peut être douloureux. L'échantillon est ensuite prélevé par un pathologiste - un Spécialistes des études tissulaires et cellulaires - examiné. Le pathologiste peut utiliser les cellules du tissu pour établir son diagnostic, car les cellules cancéreuses sont différentes des cellules saines. On parle d'un tissu ou examen histologique.

En savoir plus sur ce sujet ici: biopsie

Dans le passé, une incision devait être pratiquée pour retirer un morceau de tissu. On utilise aujourd'hui des procédures dites mini-invasives, dans lesquelles des échantillons sont prélevés avec des aiguilles afin de protéger au mieux le tissu mammaire.

Il existe de nombreuses méthodes pour ce faire, des aiguilles extrêmement fines aux aiguilles creuses relativement épaisses. L'idée d'être coincée dans la poitrine avec une aiguille est terrifiante pour la plupart des femmes. La partie la plus inconfortable de l'examen est le moment où la peau est percée.En fonction du diamètre de la canule utilisée, vous ressentirez moins ou plus de douleur, comparable à un prélèvement sanguin. La peau est d'abord anesthésiée localement. Le mouvement réel de l'aiguille dans le tissu mammaire, cependant, peut difficilement être ressenti.

L'option de biopsie peut éviter de nombreuses opérations inutiles (voir aussi chirurgie du cancer du sein). Les différentes méthodes peuvent être divisées en deux catégories. Dans le cas de résultats palpables, la ponction à l'aiguille fine et la biopsie par poinçon guidée par échographie sont des méthodes possibles. Dans le cas de découvertes qui ne peuvent être détectées que par mammographie, des procédures de biopsie stéréotaxique sont possibles (voir ci-dessous).

Si les résultats sont reconnus comme bénins après le prélèvement de l'échantillon de tissu, aucune autre intervention n'est nécessaire. La procédure ultérieure dépend des plaintes du patient. La bosse peut être enlevée si elle cause de la douleur, continue de croître ou est simplement gênante et / ou dérangeante.
Cependant, selon la taille de la bosse, cela peut entraîner des rétractions, des changements de forme et des cicatrices sur le sein, qui à leur tour peuvent entraîner des douleurs.

En savoir plus sur le sujet sur: Biopsie mammaire

Que peut reconnaître le pathologiste à partir d'un échantillon de tissu?

Sur la base de l'échantillon de tissu, le pathologiste peut d'abord indiquer si le changement est bénin ou malin. UNE plus positif Trouver signifie dans ce contexte que le résultat est positif pour le cancer, c'est-à-dire malin. L'autre chemin est avec un négatif Ne trouvant aucune preuve de cancer. Dans d'autres examens également, «positif» signifie toujours dans la langue des pathologistes que quelque chose a été détecté ou est présent, non pas qu'il s'agit d'un «bon» résultat pour le patient.

Le pathologiste peut également déterminer l'origine des cellules. Cela signifie qu'il peut généralement dire si une bosse dans le foie est un cancer du foie ou si, par exemple, la tumeur fille d'un cancer du sein est présente. Le pathologiste utilise l'échantillon de tissu pour créer une sorte de «profil tumoral», c'est-à-dire une liste des caractéristiques de la tumeur. Les médecins traitants peuvent s'en servir comme base pour leur approche thérapeutique et faire des déclarations sur le pronostic du cancer du sein.

S'il y a des changements dans les cellules, le pathologiste crée un «classement». Le classement des cellules indique à quel point les cellules ressemblent encore à leur tissu d'origine ou, inversement, à quel point elles ont changé. Ceci est également appelé le degré de différenciation des cellules. En outre, des modifications caractéristiques des noyaux cellulaires et la survenue d'une nécrose (tissu mort) respecté. Le «classement» des cellules influence le pronostic et les stratégies de traitement possibles et indique l'agressivité de la tumeur.

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En utilisant diverses méthodes de test, le pathologiste peut également faire des déclarations sur d'autres propriétés des cellules qui les rendent particulièrement sensibles à certaines formes de thérapie et ont en même temps un impact sur le pronostic. Cela inclut certains récepteurs que certaines cellules tumorales possèdent et d'autres pas.

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Info: Degré de différenciation

Plus le classement est élevé, moins les cellules tumorales ressemblent à des cellules saines et plus le cancer est agressif.

Il existe trois niveaux:

• G1 signifie "bien différencié",
• G2 signifie "moyennement différencié",
• G3 signifie «mal différencié».

Environ 60 tumeurs sur 100 sont classées G2.

Examen de l'échantillon de tissu

Un examen biochimique est effectué sur l'échantillon de tissu pour déterminer la sensibilité et la quantité des récepteurs hormonaux sur les cellules cancéreuses. H. la quantité de récepteurs des hormones sexuelles féminines œstrogènes et progestérone. Les cellules tumorales étant caractérisées par le fait que les fonctions normales d'une cellule sont perturbées, cela peut également conduire à une perte de la capacité de produire des récepteurs pour les hormones sexuelles. Une distinction est faite entre les cellules cancéreuses du sein positives et négatives aux récepteurs des œstrogènes (types de cancer du sein). Cette distinction joue un rôle avant tout en termes d'options thérapeutiques. S'il existe de nombreux récepteurs, c'est le signe que le cancer répond bien à l'hormonothérapie.

Un autre examen de l'échantillon de tissu permettra de déterminer si les cellules de la tumeur contiennent de nombreux récepteurs HER2 / neu. Grâce à ces récepteurs, les facteurs de croissance peuvent «s'accrocher» à la cellule cancéreuse du sein et la stimuler à se diviser davantage et la tumeur à croître plus rapidement. Cet arrimage peut être évité grâce à une thérapie par anticorps.

En savoir plus sur le sujet: Comment reconnaissez-vous le cancer du sein?

Quels sont les risques d'une biopsie?

Avec tout le monde biopsie il existe un faible risque d'infection et / ou de saignement. Peut à travers le canal de ponction les bactéries pénétrer dans le tissu mammaire et y provoquer une inflammation, mais cela est extrêmement rare. À travers la ponction dans la poitrine Vaisseaux sanguins être blessé, ce qui conduit à des plus petits Saignement peut mener. Le seul danger ici est si le patient, par ex. a un trouble de la coagulation sanguine ou médicaments anticoagulants occupe (par ex. aspirine). Afin de clarifier cela à l'avance, du sang est prélevé avant chaque biopsie et la coagulation du sang est examinée, ainsi qu'une liste de ceux prélevés Médicament établi.

En savoir plus sur le sujet ici: biopsie

Combien de temps dure l'échantillonnage?

Le temps nécessaire pour prélever un échantillon de tissu dans chaque cas individuel dépend à la fois du type de biopsie et du médecin effectuant le test. Cela se fait principalement en ambulatoire, ce qui signifie que les patients peuvent généralement rentrer chez eux après la répétition. Le retrait prend normalement quelques minutes et est vérifié à l'aide de techniques d'imagerie. La ponction de l'aiguille est à peine perceptible, car la peau et le tissu dans la zone de ponction sont temporairement rendus insensibles à la douleur avec un anesthésique local. Après le prélèvement, un bandage compressif est placé sur la zone de l'échantillon de tissu. Pour éviter les complications aiguës, les patients doivent rester sous soins médicaux pendant quelques heures pour une observation afin d'exclure un saignement secondaire, mais peuvent rentrer chez eux le même jour.

Que faut-il considérer après le retrait?

La biopsie pour classer une découverte bénigne ou maligne du sein est une procédure fréquemment pratiquée et entraîne rarement des complications. Un léger saignement et donc la formation d'une ecchymose dans la zone de l'échantillon de tissu est normal et disparaît après quelques jours. Selon la méthode de prélèvement, une petite cicatrice peut se former. Une complication de ceci peut être la formation d'une croissance de cicatrice, qui ne devient généralement qu'un problème esthétique. Cependant, si le sein continue de saigner abondamment et de manière persistante dans les jours suivant la procédure, cela peut être une conséquence indésirable de la biopsie et doit être présenté immédiatement à votre médecin. Afin d'éviter cette conséquence, il est généralement recommandé de porter un bandage compressif et un soutien-gorge bien ajustés et de prendre soin de soi après le prélèvement. Dans de rares cas, la procédure peut également introduire des bactéries dans la zone perforée, ce qui pourrait potentiellement provoquer une inflammation. Il est donc important de ne pas aller aux piscines ou aux saunas dans les heures ou les jours suivant le prélèvement. Si le site de ponction devient rouge, enflé, surchauffé ou devient plus sensible à la pression, votre médecin doit être consulté pour exclure une inflammation ou, si nécessaire, la traiter à temps.

Les cellules cancéreuses sont-elles transportées lors d'une biopsie?

Cette question étant fréquemment posée, ce risque doit faire l'objet d'une attention particulière. Les patientes craignent souvent que le prélèvement d'un échantillon de tissu puisse propager des cellules cancéreuses dans le sein. Cette crainte est essentiellement sans fondement. La recherche a montré que Croissance de cellules cancéreuses uniques dans le tissu perforé est extrêmement improbable. Il existe cependant des différences entre les différentes formes de cancer et entre les différentes techniques de collecte. Pour les deux types de cancer où Les biopsies sont le plus souvent effectués dans le diagnostic, Cancer du sein et Cancer de la prostate Jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve que les cellules tumorales qui ont été transférées ont conduit à l'émergence de nouveaux foyers de cancer. Dans d'autres formes de cancer, cependant, il peut être plus fréquent, par ex. avec certains types de Cancer des ovaires. Le risque ne peut jamais être complètement exclu.

Lequel Formulaire de biopsie est utilisé à la fin ne peut être clarifié que lors d'une discussion individuelle avec le médecin traitant. Les informations suivantes ne représentent donc que des informations générales de base: il y a toujours de nouvelles modifications aux techniques d'échantillonnage décrites, qui diffèrent dans les détails et nous essayons constamment d'améliorer les techniques actuelles.

Ponction à l'aiguille fine

dans le Ponction à l'aiguille fine les cellules individuelles ou les grappes de cellules sont prélevées directement du nœud à l'aide d'une seringue et d'une canule très fine (seulement 0,5 mm de diamètre, ce qui est plus mince qu'une épingle). Les résultats de l'examen sont généralement disponibles le même jour. La qualité de la ponction à l'aiguille fine dépend fortement de l'expérience de l'examinateur. Dans le cas de signes malins, le diagnostic est certain à 96%. Avec des résultats bénins malheureusement seulement 90%, c'est-à-dire Avec une masse palpable, vous ne pouvez pas toujours compter sur un résultat négatif. Étant donné que seules des cellules individuelles sont prélevées lors d'une aspiration à l'aiguille fine et non des morceaux entiers de tissu, il peut être difficile pour le pathologiste de faire des déclarations, par ex. sur le classement ou le type de croissance à réaliser. Si nécessaire, un Biopsie par poinçon être exécuté. La ponction à l'aiguille fine n'est utilisée que par quelques examinateurs spécialisés et est de plus en plus remplacée par la biopsie au poinçon.

Biopsie par poinçon

La biopsie au poinçon est une autre façon de prélever un échantillon de tissu à partir d'un résultat tactile et / ou mammographique anormal. Une aiguille d'un diamètre d'environ 1,6 mm est injectée dans le tissu à grande vitesse. Cette technique garantit que l'insertion de l'aiguille n'est pas plus inconfortable que la prise de sang. Cependant, une petite incision cutanée sous anesthésie locale est également nécessaire. Un examinateur expérimenté tire l'aiguille directement dans les résultats en question «sous la vue». Sous vision signifie qu'une échographie du sein est effectuée en même temps, sur laquelle les résultats, l'aiguille et sa position peuvent être vus. Habituellement, trois poinçons différents sont prélevés sur trois zones différentes de la tumeur, mais des poinçons supplémentaires peuvent également être nécessaires.

Une biopsie au poinçon peut retirer plus de tissu qu'une aspiration à l'aiguille fine. À l'intérieur de l'aiguille se trouve une cavité dans laquelle un bandage en tissu peut être reçu sous forme de poinçon. L'échantillon est ensuite envoyé au pathologiste. Avec une biopsie au poinçon, le diagnostic est presque aussi certain que l'ablation chirurgicale de la tumeur; dans le cas d'une découverte maligne, la certitude du diagnostic est de 98%, et dans le cas de signes bénins, la certitude est supérieure à 90%. La biopsie au poinçon peut éviter de nombreuses interventions chirurgicales inutiles en cas de signes bénins.

Procédures stéréotaxiques

Le terme procédures stéréotaxiques (stéréo = spatial, taxis = ordre ou orientation) résume diverses techniques dans lesquelles le travail est effectué sous contrôle radiographique. En prenant plusieurs images de différentes directions, le médecin peut s'orienter spatialement tout en effectuant la biopsie et localiser les résultats avec précision.

Les procédures stéréotaxiques sont principalement utilisées pour la biopsie des résultats qui ne sont utilisés que dans le Mammographie peut être vu, par ex. avec ostentatoire Microcalcifications dans la poitrine. La seule différence entre les différentes techniques est l'aiguille utilisée et la quantité d'échantillons de tissus prélevés. La mammographie numérique est maintenant principalement utilisée comme contrôle aux rayons X. Contrairement à la mammographie conventionnelle, les images sont immédiatement disponibles et la durée de l'examen s'en trouve considérablement réduite.

Biopsie stéréotaxique et aspiration à l'aiguille fine

Les deux procédures s'exécutent exactement comme décrit ci-dessus, à la différence que le Ultrasonique ici à travers un Machine de mammographie est remplacé. La réalisation de la biopsie est un peu plus inconfortable car la patiente doit rester assise pendant une longue période pendant que le sein est comprimé dans l'appareil de mammographie pour l'enregistrement. De plus, il y a l'exposition aux rayonnements provenant d'enregistrements multiples, qui sont nécessaires pour localiser les résultats dans un espace tridimensionnel. Même avec une biopsie stéréotaxique / une ponction à l'aiguille fine, la fiabilité des résultats est très élevée si la constatation est faite. Cependant, seules quelques cliniques ont les capacités techniques pour un biopsie stéréotaxique.

Biopsie sous vide (MIBB = biopsie mammaire mini-invasive)

La biopsie sous vide (MIBB = biopsie mammaire mini-invasive) est un développement ultérieur des biopsies conventionnelles à l'aiguille mini-invasives. Un autre nom de cette méthode est la biopsie mammotomique sous vide. Il est utilisé lorsqu'une mammographie détecte un tissu altéré de cinq millimètres ou plus. La biopsie sous vide peut être combinée avec les deux méthodes d'imagerie, la mammographie et l'échographie. La combinaison avec la mammographie est plus courante, c'est pourquoi elle est comptée parmi les procédures stéréotaxiques.

La plupart du temps, la patiente est allongée sur le ventre sur une table d'examen spéciale avec une ouverture dans laquelle le sein est placé de sorte qu'il ne puisse pas bouger ou glisser pendant l'examen. Une aiguille creuse d'environ trois millimètres d'épaisseur est utilisée pour la biopsie sous vide. Après une anesthésie locale, l'aiguille creuse est insérée dans le sein par une incision de 3-4 mm de long. Par pression négative (vide) le tissu est aspiré dans l'aiguille creuse, dans laquelle se trouve un petit couteau à grande vitesse qui sépare l'échantillon aspiré du reste du tissu. Le tissu est ensuite transporté dans une ouverture au milieu de l'aiguille, d'où il peut être retiré avec une pince à épiler. L'aiguille peut tourner autour de son propre axe lorsque le tissu est retiré de sorte que des échantillons puissent être prélevés à plusieurs points des découvertes et de l'environnement. Cela augmente la fiabilité du diagnostic. Certaines cliniques ont des dispositifs spéciaux dans lesquels la biopsie sous vide peut également être effectuée en position assise. De plus, avec cette technique, un microclip peut être inséré après que les échantillons ont été prélevés, ce qui marque l'emplacement de la collection d'échantillons pour des examens ou des opérations de contrôle ultérieurs.

Biopsie excisionnelle

UNE Biopsie excisionnelle est une intervention chirurgicale; on l'appelle donc aussi biopsie opératoire ou ouverte. Dans anesthésie générale toute la zone suspecte est supprimée du poitrine enlevé puis pris pour examen par le pathologiste. La confirmation finale du diagnostic ne peut être faite qu'en retirant toute la masse mammaire avec examen microscopique des tissus respectivement. Par conséquent, la biopsie excisionnelle est toujours la procédure standard dans de nombreux centres. Mais c'est aussi la procédure avec le plus d'effets secondaires.

Pour de nombreuses femmes, la cicatrice de 3 à 4 cm de long qui reste sur le sein est très gênante et des lésions tissulaires peuvent également entraîner des rétractions et des adhérences dans le sein. Cela rend difficile l'évaluation des éléments suivants Mammographies. Étant donné que la plupart des biopsies effectuées conduisent à des résultats négatifs, certains médecins se demandent si le bénéfice pour les femmes avec un résultat positif par rapport à d'autres procédures moins invasives l'emporte vraiment sur le préjudice pour les femmes avec un résultat négatif.

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