Rupture aortique

définition

Une déchirure complète de la paroi de l'artère principale (aorte) s'appelle une rupture aortique. Une rupture aortique survient extrêmement rarement et doit être traitée chirurgicalement le plus rapidement possible, sinon elle est absolument mortelle. Même une petite déchirure dans l'artère principale entraîne des saignements massifs à l'intérieur du corps en très peu de temps. Une rupture de l'aorte peut survenir soit à la suite de modifications progressives de la paroi vasculaire (par exemple, l'athérosclérose), soit à la suite d'un traumatisme contondant.

cause première

Une distinction est faite entre rupture aortique spontanée et rupture aortique traumatique.
Une rupture spontanée peut survenir si l'aorte est déjà endommagée par un anévrisme préexistant (renflement artériel) ou une dissection aortique (fractionnement de l'aorte).

La paroi de l'artère principale se compose de trois couches: une couche interne de cellules vasculaires (intima), une couche musculaire moyenne (média) et une couche externe de tissu conjonctif (adventice).
Dans le cas d'un anévrisme, ces trois couches vasculaires se gonflent, ce qui signifie que le vaisseau sanguin se dilate. La cause en est souvent une lésion chronique de la paroi vasculaire due au dépôt de plaques artérioscléreuses (artériosclérose) et à une pression artérielle élevée (hypertension artérielle). Si le renflement devient trop grand, les couches de paroi peuvent se déchirer complètement et l'aorte se rompt.
Dans le cas d'une dissection aortique, une déchirure entraîne la division des couches de paroi individuelles et un saignement subséquent entre les couches. Normalement, le sang de l'aorte ne circule que le long de la couche la plus interne, l'intima. À la suite de la scission, le sang est ensuite passé entre le média et l'adventita, l'aorte se dilate et peut se déchirer complètement (rupture aortique).
Une rupture aortique traumatique peut résulter d'une force contondante appliquée à la poitrine. La plupart du temps, les accidents à grande vitesse (par exemple, les accidents de voiture, les chutes de grande hauteur ou les collisions frontales) entraînent un impact sur la poitrine. Lors d'un tel impact, des forces de cisaillement extrêmes agissent sur les vaisseaux, ce qui peut entraîner la rupture de l'artère principale.

diagnostic

Une rupture aortique en est une urgence absoluecela doit être réglé le plus tôt possible. Lors de l'examen physique, en plus de la douleur thoracique intense, le médecin met un Différence de pression artérielle coincé entre les bras et les jambes ou entre les bras. De plus, le manque d'approvisionnement en sang peut rendre la peau de la moitié inférieure du corps plus pâle. D'autres signes sont un diminution du bruit respiratoire et inconscience. Si une rupture aortique est suspectée, le diagnostic doit être posé immédiatement par des tests d'imagerie tels que roentgen, Ultrasonique ou Tomodensitométrie (CT).

Panneaux

Les signes d'une rupture aortique spontanée peuvent être douleur soudaine et déchirante être dans la région de la poitrine, caractéristique d'être assis profondément Douleur d'annihilation est décrit. En fonction de l'emplacement de la rupture, Échecs de tension artérielle et symptômes neurologiquescomment se produisent la perte de sensibilité et les signes de paralysie.
La rupture de l'artère principale entraîne une perte de sang massive dans la poitrine ou l'abdomen. La perte de sang entraîne une chute rapide de la pression artérielle, ce qui signifie que l'apport d'oxygène au cerveau ne peut plus être garanti. En conséquence, le patient perd souvent connaissance et s'évanouit. La perturbation de l'approvisionnement constant en sang du corps peut également provoquer un Sous-approvisionnement en autres organes qui ne reçoivent plus suffisamment de sang oxygéné et sont endommagés.
En cas de rupture aortique traumatique, il existe généralement d'autres lésions graves des organes internes (traumatisme multiple). Un scanner est systématiquement réalisé dans le cadre des soins aux urgences des patients polytraumatiques. Un déplacement de la trachée et de l'œsophage ainsi qu'un contour flou de l'artère principale peuvent servir de signes d'une rupture aortique. En raison du saignement abondant dans la poitrine ou l'abdomen, une ecchymose prononcée (hématome) peut être observée à côté de l'aorte.

Symptômes concomitants

Le principal symptôme d'une rupture aortique aiguë est une douleur soudaine et extrême dans la poitrine et la partie supérieure de l'abdomen. Les patients décrivent la douleur comme un "douleur lancinante de destruction«, Qui peut irradier dans le dos.
La rupture de l'artère principale entraîne une perte de sang interne massive Instabilité circulatoire peut conduire à un effondrement. Les patients présentent des symptômes de choc hémorragique. La grave perte de sang entraîne une réduction de la circulation sanguine dans le corps, en conséquence pression artérielle et baisse du pouls, du Le rythme cardiaque s'accélère (Tachycardie) et les patients ont Essoufflement (Dyspnée).
Le saignement dans l'abdomen en provoque un grave bleu (Hématome), qui peut exercer une pression sur les organes environnants, provoquant une douleur supplémentaire. Selon l'emplacement, les nerfs peuvent également être pressés, ce qui Perte de sensibilité et paralysie vient. Selon la taille de l'hématome, il peut également être palpable de l'extérieur à travers la paroi abdominale sous forme de nœud pulsant.
Une rupture de l'aorte dans le péricarde, qui entoure le cœur de l'extérieur comme une enveloppe de tissu conjonctif serré, peut conduire à un soi-disant Épanchement péricardique mener. Le sang sortant s'écoule dans le péricarde, qui, cependant, n'est pas extensible. En conséquence, le cœur est comprimé (Tamponnade péricardique) et ne peut plus frapper. Un épanchement péricardique entraîne très rapidement un arrêt cardiovasculaire et doit être traité immédiatement.

Loco typico - localisation

La position typique d'une rupture aortique spontanée est dans l'abdomen (Abdomen), car c'est la partie de l'aorte où les anévrismes surviennent le plus souvent.
Dans le cas d'une rupture aortique traumatique, la loco typico est plus de 70% des cas sur l'isthme aortique, le début de la partie descendante de l'aorte du cœur dans la cavité thoracique.

thérapie

Si une rupture aortique est suspectée le médecin urgentiste doit être informé immédiatement devenir. Les secouristes peuvent retirer les vêtements restrictifs (cravate, foulards ou chaînes) et placer le patient en position verticale pour faciliter la respiration. Les personnes inconscientes devraient être position latérale stable être stocké jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.
Généralement, le patient reçoit un traitement médical intensif en cas de rupture aortique. Les aspects essentiels sont ici Alimentation en oxygène, L'intubation et respiration artificielle. Les fonctions vitales, c'est-à-dire la respiration, la température corporelle, la pression artérielle et le pouls sont constamment surveillées (surveillance). Afin de compenser la perte importante de liquide, l'équipe d'urgence place un accès intraveineux par l'un des livraison rapide de volume peut être fait.
Lors du traitement d'une rupture aortique, il est de la plus haute priorité d'amener le patient à l'hôpital le plus proche le plus rapidement possible, où la rupture est traitée dans le cadre d'un Chirurgie d'urgence est fourni.

chirurgie

Une rupture aortique doit être opérée le plus rapidement possible, sinon le patient mourra dans un délai très court. Il existe deux méthodes de traitement chirurgical d'une rupture aortique: la reconstruction aortique directe classique et l'implantation de stent endovasculaire (voir également: Endoprothèse). La méthode choisie par l'équipe chirurgicale dépend de la taille et de l'emplacement de la déchirure et de l'état général du patient.
Avec la technique chirurgicale classique, le thorax est ouvert du côté gauche et l'aorte est exposée. Ensuite, le trou dans l'aorte est suturé directement ou une simple prothèse tubulaire est insérée. Le patient est entièrement anesthésié pendant cette procédure difficile.
L'implantation de prothèse d'endoprothèse vasculaire offre une approche plus moderne du traitement de la rupture aortique. Dans ce traitement mini-invasif, un stent est avancé à travers les artères pelviennes jusqu'à l'aorte. Un stent est un implant qui est avancé dans le vaisseau et sert de remplacement pour la paroi aortique. L'anesthésie générale n'est pas nécessaire pour cette procédure et une anesthésie locale est généralement suffisante.
Toutes les opérations majeures de l'aorte et de l'arc aortique sont effectuées à l'aide d'une machine cœur-poumon. C'est un appareil qui remplace la fonction du cœur et des poumons pendant la chirurgie en détournant le sang du cœur du patient vers la machine. Là, le sang est artificiellement oxygéné et renvoyé dans le corps, en contournant le cœur. De plus, le corps est refroidi à environ 25 degrés, car les cellules refroidies consomment beaucoup moins d'oxygène qu'à température corporelle normale. Ces mesures donnent aux chirurgiens suffisamment de temps pour coudre le trou dans l'aorte désormais exsangue ou pour insérer une prothèse.

Vous pourriez aussi être intéressé par: Prothèse aortique

Chances de survie

Une rupture aortique est un événement mortel pour le patient et par conséquent les chances de survie sont très faibles. Le taux de mortalité (taux de mortalité) en dehors de l'hôpital est de 90%.
Avec une rupture aiguë de l'aorte, seulement 10 à 15% des patients arrivent à l'hôpital vivants. Malgré des mesures d'urgence immédiates et des soins opératoires rapides, seuls moins de la moitié d'entre eux survivent. Cependant, en raison du diagnostic amélioré et plus rapide par les méthodes d'imagerie, le taux de mortalité a diminué de quelques pour cent ces dernières années.
En règle générale, une rupture complète de toutes les couches de la paroi de l'aorte est immédiatement fatale. Si, au contraire, la couche la plus externe du tissu conjonctif, l'adventice, reste intacte, une rupture aortique partielle se produit. La couche de paroi externe stabilise le flux sanguin continu de l'aorte et du patient une chance de survie si la rupture est diagnostiquée et traitée en temps opportun. Cependant, il existe toujours un risque que cette couche se déchire également, ce que l'on appelle une rupture aortique en 2 étapes.
La probabilité de survie après une rupture aortique spontanée dépend fortement de la taille de la déchirure, de l'endroit où elle se produit, de la reconnaissance immédiate de la rupture comme telle et de la rapidité avec laquelle le traitement est administré.
Dans le cas de ruptures aortiques traumatiques causées par des accidents graves, les patients sont généralement polytraumatiques. Autrement dit, ils ont eu plusieurs blessures graves, dont au moins une met leur vie en danger. Par conséquent, dans de tels cas, la gravité des blessures qui l'accompagnent détermine largement les chances de survie.

Qu'est-ce qu'une rupture aortique couverte?

Si la rupture aortique est couverte, la paroi du vaisseau se rompt. le Cependant, le site de la déchirure est couvert par des boucles de l'intestin ou du péritoinede sorte qu'il n'y ait initialement aucune perte de sang massive. Le sang s'infiltre lentement de l'aorte rompue dans l'abdomen, provoquant la formation d'une ecchymose sur le côté gauche. Une rupture aortique couverte ne présente souvent aucun symptôme et n'est pas reconnue immédiatement.