Kératose actinique

définition

Le terme kératose actinique décrit un stade précancéreux nécessitant une thérapie (Maladie précancéreuse) de la peau causée par une exposition chronique au soleil (lumière UV) est déclenché. Il s'agit de la multiplication (prolifération) cellules cutanées atypiques (Kératinocytes) dans la zone entre le derme (Derme) et l'épiderme (épiderme) qui se manifeste par un trouble de la cornification. La kératose peut se transformer en carcinome épidermoïde.

la fréquence

Les personnes à la peau claire et aux yeux bleus (personnes de types de peau I et II) qui sont exposées en permanence au soleil ont un risque considérablement accru de développer une kératose actinique.

Les personnes aux pigments foncés, en revanche, ont peu de risques de développer une kératose actinique. Les hommes sont plus souvent touchés par la maladie que les femmes.

Les groupes professionnels tels que les gens de mer, les travailleurs des routes, les ouvriers du bâtiment et les ouvriers agricoles sont particulièrement vulnérables en raison de la longue exposition au soleil. Selon une étude américaine, la fréquence relative des maladies (prévalence) chez les plus de 20 ans est de 11% et de 25% chez les plus de 30 ans. Une étude britannique a révélé un risque de 15% pour les plus de 40 ans. Jusqu'à 10 millions de personnes en Allemagne sont touchées par la kératose actinique. En Australie, en revanche, la prévalence des plus de 40 ans est de 45%.

En outre, le nombre de nouveaux cas (incidence) en Europe a considérablement augmenté au cours des dernières décennies en raison de la fréquence croissante des voyages dans les pays où les niveaux de rayonnement UV sont plus élevés et de l'exposition plus longue au soleil en raison des activités de loisirs, ainsi que du rayonnement UV environnemental plus élevé. En conséquence, le terme kératose sénile est un peu dépassé, car de nos jours, de nombreux jeunes tombent également malades qui passent trop de temps au soleil ou vont au solarium, par exemple.

Les personnes qui sont exposées à une suppression permanente du système immunitaire (immunosuppression), comme c'est le cas, par exemple, après une transplantation d'organe, ont également un risque significativement accru de maladie. Mais aussi des maladies comme l'albinisme, le syndrome de Rothmund-Thomson, le syndrome de Cockayne. Xeroderma pigmentosum et le syndrome de Bloom représentent une prédisposition génétique à développer des kératoses actiniques.

Causes de la kératose actinique

Des modifications permanentes (mutations) causées par les rayons UVB se développent après 10 à 20 ans sur les clones de cellules cutanées chroniquement exposées à la lumière de cellules anormales (atypiques) qui endommagent irréversiblement leur ADN (Patrimoine) exposition. Ces cellules altérées pénètrent lentement dans l'épiderme normal et conduisent à la perte de couches appropriées de la peau et à des troubles de la cornification. Le système de réparation proprement dit de la peau ne peut empêcher la formation de cellules cutanées pathologiquement altérées en cas de rayonnement solaire permanent ou de rayonnement UV élevé.

Le gène dit de télomérase et le gène suppresseur de tumeur TP53 sont affectés par ces mutations. Ces gènes sont des protéines qui contrôlent le cycle cellulaire ou déclenchent la mort cellulaire des cellules atypiques (apoptose). Si leur fonction est désactivée par des changements dans la constitution génétique (mutations), les cellules malignes peuvent se développer. De plus, les changements peuvent également affecter les tissus sous l'épiderme, dans le derme (Derme) propagé. Si la membrane basale entre l'épiderme et le derme est cassée, on parle d'une tumeur envahissante, un carcinome épidermoïde invasif, qui se développe chez 5 à 10% des patients. La kératose actinique représente donc un stade précoce du cancer (Carcinome in situ) représentent.

Mais non seulement les rayons UVB du soleil d'une longueur de 280-320 nm peuvent déclencher une kératose actinique. Les formes de rayonnement électromagnétique telles que la lumière UVA, telles que celles utilisées dans le traitement du psoriasis, les rayonnements ionisants ou les rayonnements infrarouges peuvent également déclencher la maladie.

Degrés de kératose actinique

La kératose actinique peut être divisée en différents degrés et types. Le classement selon Olsen classe la kératose actinique en fonction de son aspect clinique. Cela signifie que l'apparence et la texture de la peau changent comme critères de classification. Il y a trois degrés selon Olsen, qui sont expliqués plus en détail dans leurs propres sections (voir ci-dessous). Une autre classification est la différenciation des sous-types histologiques, qui différencie les kératoses actiniques en fonction de leurs propriétés tissulaires. Pour cette classification, un échantillon de peau doit être examiné au microscope. Il existe 6 sous-types histologiques.

Niveau 1

Les kératoses actiniques sont classées en grade 1 selon Olsen au stade auquel elles deviennent visibles le plus tôt possible. Ce sont des kératoses actiniques légères. Leur apparence est légèrement rougeâtre et tachetée. Ils sont généralement plus faciles à ressentir que les structures nodulaires. Vous pouvez voir des changements cutanés individuels ou incohérents qui sont flous. Avec une taille de seulement quelques millimètres, ils sont souvent négligés.

2e année

La kératose actinique modérée est de classe 2 selon Olsen. L'aspect de cette étape est plus clair et plus facile à reconnaître qu'avec le grade 1 selon Olsen. Il y a une décoloration blanchâtre ou rougeâtre de la peau qui peut être squameuse. Cela est dû à une kératinisation excessive (Hyperkératose) conditions. La peau est rugueuse et des indurations nodulaires peuvent être palpables. Une décoloration brune de la peau est également possible. Généralement, plusieurs zones de la soi-disant «terrasse ensoleillée» sont affectées. Ceux-ci incluent le front, l'arête du nez et le cuir chevelu ainsi que le décolleté.

3e année

Un grade 3 selon Olsen est déterminé dans la kératose actinique sévère. Ce sont des changements cutanés avancés qui nécessitent une action. Des modifications cutanées épaisses ressemblant à des verrues sont visibles et palpables. Une décoloration brune et blanche est également typique. Les changements cutanés sont fermement attachés au sous-sol et ne peuvent pas être décollés ou rayés. La transition vers le cancer de la peau blanche est fluide à ce stade. Des saignements cutanés peuvent être modifiés par contact.

Stade précoce / stade initial de la kératose actinique

La kératose actinique se développe lentement et n'est fondamentalement pas remarquée par les personnes touchées. Une exposition récurrente aux rayons UV, qu'il s'agisse de bains de soleil prolongés ou de visites au solarium, de travail à l'extérieur ou de coups de soleil fréquents dans l'enfance, entraîne des dommages permanents aux cellules de la peau et, finalement, aux précurseurs du cancer ou aux formes précoces. Ce processus se déroule sur plusieurs années, de sorte que les changements visibles ne sont généralement présents que dans la vieillesse. En ce sens, les formes très anciennes ne peuvent pas du tout être vues - les changements de cellules ont lieu dans la zone non visible, pour ainsi dire.

Les premiers changements visibles, qui pourraient être décrits comme des stades précoces ou précoces, sont généralement des apparences cutanées rouges et tachetées. Ceux-ci peuvent être très discrets et sont initialement négligés, en particulier avec les types de peau légèrement plus foncés. Habituellement, les changements dans les premiers stades de la kératose actinique sont mieux à ressentir que de voir une sorte de petit nodule. Cependant, les personnes touchées ne le remarquent souvent pas beaucoup. Les changements sur le cuir chevelu, une localisation courante de la kératose actinique, sont négligés.

Symptômes de la kératose actinique

Les kératoses actiniques se trouvent principalement dans les zones exposées à une lumière accrue, c'est-à-dire le front ou une tête chauve, l'oreillette, les joues, l'arête du nez, la lèvre inférieure, les avant-bras ou le dos des mains. Des foyers uniques ou multiples peuvent apparaître à la fois, qui peuvent avoir un diamètre de 1 mm à 2,5 cm.

Au début, il y a des foyers rougis nettement délimités, ronds ou ovales avec une surface rugueuse, c'est le type érythémateux de kératose actinique.

Au cours, l'augmentation de la cornification (hyperkératose) une kératose épaissie brun sale et jaunâtre se développe, c'est le type kératosique.

Les experts parlent d'un type cornu cutaneum s'il y a une formation de corne très forte. En outre, le type pigmenté peut être distingué, dans lequel il y a une coloration cutanée accrue ou diminuée (pigmentation).

Dans la région des lèvres, le trouble de la cornification est connu sous le nom de chéilite actinique. En règle générale, les patients ne présentent aucun symptôme, parfois une sensation de tension, de brûlure ou de démangeaison peut être ressentie. En plus des troubles de la pigmentation, des télangiectasies se produisent également, qui sont des vaisseaux cutanés élargis qui deviennent plus importants dans la zone touchée.

Agences de pédilection

Kératose actinique du nez

Le nez est un lieu fréquent de kératose actinique, l'arête du nez en particulier est souvent touchée. Cela a la raison suivante: l'arête du nez est l'une des soi-disant terrasses solaires de la peau. Ce sont des zones de la peau particulièrement exposées au rayonnement solaire. En tant que structure osseuse saillante, l'arête du nez est plus exposée au soleil que, par exemple, le bas du dos. Le nez est également souvent simplement oublié lors de l'application d'un écran solaire, tout comme l'arrière de la main et du pied.

De plus, le nez n'est pas protégé par des vêtements, comme c'est le cas avec d'autres régions cutanées. Les kératoses actiniques se développent donc souvent sur le nez. Cependant, le type de changement cutané ne diffère pas des autres zones cutanées et est traité de la même manière. Le nez peut montrer des changements de peau individuels ou continus et plats. L'ampleur des kératoses actiniques détermine alors finalement la thérapie. La découpe extensive des lésions cutanées est souvent problématique au niveau du nez, de sorte qu'un traitement avec des onguents et des gels est souvent préféré en cas d'infestation étendue. La thérapie photodynamique est également très appropriée, car le résultat cosmétique sur le nez est particulièrement satisfaisant.

Kératose actinique sur la lèvre

La kératose actnique est une forme spéciale et est également appelée chéilite actinique désigné. C'est une inflammation de la surface des lèvres provoquée par la lumière UV. Habituellement, la lèvre inférieure est touchée. De plus, les hommes sont plus susceptibles que les femmes d'avoir une kératose actinique sur la lèvre. Le tabagisme est un facteur de risque important d'apparition de kératose actinique sur les lèvres. Il s'agit souvent d'une combinaison de dommages résultant de l'exposition aux UV et au tabac. La forme chronique de chéilite actinique doit être comprise comme un stade précancéreux et peut être traitée avec diverses options thérapeutiques. Dans le cas d'une expression légère sans dépôts squameux, des soins avec des rouges à lèvres gras et anti-lumière sont généralement suffisants. Une expression plus forte nécessite un traitement.

Kératose actinique sur le cuir chevelu

Le cuir chevelu est l'un des sites les plus courants de kératose actinique car il est souvent exposé au soleil. Les personnes chauves en particulier ont besoin d'une bonne protection solaire pour leur cuir chevelu. Cependant, cela est trop souvent négligé. Au fil des ans, des changements sous forme de kératose actinique se produisent, qui sont facilement négligés au début. Les changements cutanés individuels peuvent être supprimés avec des procédures telles que la congélation, la chirurgie ou l'excision au laser. En cas d'atteinte étendue du cuir chevelu, un traitement avec des pommades ou une thérapie photodynamique est préférable.

diagnostic

Le diagnostic est généralement posé cliniquement, c'est-à-dire sur la base des symptômes et des signes visibles et palpables sur la peau.

Pour confirmer le diagnostic, un Échantillon de peau (biopsie) peuvent être retirés et examinés pathologiquement et histologiquement. Peut également grâce à un Microscope à lumière réfléchie à l'aide d'un échantillon de peau, une différenciation des autres maladies de la peau, telles que kératoses séborrhéiques être fait.

Thérapie de kératose actinique

La kératose actinique est un précurseur ou une forme précoce de cancer léger de la peau et doit donc être prise très au sérieux en tant que telle. Par conséquent, un traitement précoce est très important. Différentes approches sont disponibles pour traiter la kératose actinique. Un dermatologue expérimenté peut expliquer les différentes options thérapeutiques. Dans la section suivante, les options thérapeutiques les plus importantes sont clairement présentées et expliquées plus en détail en ce qui concerne leur mise en œuvre:

• Thérapie orientée lésion avec azote liquide / cryochirurgie: de petits changements cutanés peuvent être congelés avec de l'azote liquide sous anesthésie locale. Cette procédure est également connue sous le nom de cryochirurgie.
• Ablation chirurgicale: les kératoses actiniques peuvent également être enlevées chirurgicalement sous anesthésie locale. Le matériel enlevé est ensuite examiné plus en détail afin d'identifier les maladies précancéreuses ou cancéreuses et de les classer plus étroitement.
• Enlèvement à l'aide de la thérapie au laser: à l'aide d'un laser, les couches supérieures de la peau affectées par les changements peuvent être détruites. De cette manière, le tissu sous-jacent est épargné.
• Curetage: Le curetage est un traitement dans lequel la peau modifiée est grattée avec une soi-disant "cuillère tranchante" (curette). Ce traitement est également réalisé sous anesthésie locale. Le matériau obtenu est examiné plus avant après le traitement.
• Thérapie de terrain avec des substances tensioactives: Lorsque de grandes zones de la peau sont affectées par une kératose actinique, on en parle Cancerisation sur le terrain. Dans ce cas, il n'est pas possible d'éliminer toutes les zones altérées de la peau. Par conséquent, des pommades, des crèmes ou des gels contenant des substances à effet plat sont appliqués. Ceux-ci comprennent les cytostatiques, les immunosuppresseurs et les substances anti-inflammatoires qui sont appliqués sur plusieurs semaines. Les substances fréquemment utilisées sont l'imiquimod, le 5-fluorouracile ou le diclofénac.
• Thérapie photodynamique: La thérapie photodynamique est également une procédure qui donne de bons résultats lorsque la peau est touchée sur une grande surface. Il ne laisse aucune cicatrice et donne donc des résultats cosmétiquement satisfaisants. Tout d'abord, une pommade contenant une substance semblable à un colorant est appliquée. La peau est ensuite irradiée avec une lumière rouge froide. Le traitement peut être répété après quelques mois.

Vous trouverez de plus amples informations sur le sujet ici: Thérapie de kératose actinique

Glaçage

En cas de changements sélectifs de la peau, il existe la possibilité de givrer les zones touchées avec de l'azote liquide. Cette procédure est également connue sous le nom de cryochirurgie. Le froid détruit les cellules cutanées modifiées et convient donc au traitement des stades précancéreux. On distingue deux procédés, à savoir le spray et le contact. Avec la méthode de pulvérisation ouverte, l'azote liquide est pulvérisé sur la peau modifiée. De cette manière, les tissus peuvent être détruits jusqu'à une profondeur de 12 mm. Cependant, il existe également la possibilité de placer une sonde ou un tampon métallique pré-refroidi directement sur les kératoses actiniques. C'est ce qu'on appelle la procédure de contact. Le traitement peut généralement être effectué en ambulatoire sous anesthésie locale et est doux pour le patient.

Thérapie avec une pommade?

Dans le traitement de la kératose actinique, une distinction est faite entre «thérapie orientée lésion» et «thérapie de terrain». La «thérapie de terrain» est utilisée lorsque de grandes zones de la peau sont affectées par les changements. Une autre raison est le traitement des zones cutanées dans lesquelles des changements dans les cellules existent déjà mais ne sont pas encore visibles. Une possibilité de "thérapie sur le terrain" est le traitement avec une pommade, une crème ou un gel. Ces pommades contiennent des substances anti-inflammatoires, des antiviraux ou des cytostatiques. Les cytostatiques tuent les cellules cancéreuses ou leurs précurseurs et conviennent donc parfaitement à la thérapie. Les antiviraux sont des agents qui combattent les virus.

Certaines substances, comme l'imiquimod, donnent de très bons résultats dans le traitement de la kératose actinique et sont donc très largement utilisées. Le 5-fluorouracile et le diclofénac sont d'autres ingrédients actifs importants. Les substances sont appliquées sur la peau pendant plusieurs semaines suivant un schéma de traitement et ne laissent aucune cicatrice. Outre le résultat cosmétique, un grand avantage pour le patient est que les zones cutanées qui ne présentent pas encore de changements visibles sont également traitées. Le risque de rechute, c'est-à-dire de rechute, est ainsi réduit.

La thérapie est-elle une prestation d'assurance maladie?

La kératose actinique étant une maladie nécessitant un traitement, les coûts d'une thérapie sont à la charge des caisses maladie. Cela s'applique au moins aux formes classiques de traitement, telles que la congélation, l'ablation chirurgicale ou la thérapie avec des substances à action locale.

Malheureusement, les coûts de la thérapie photodynamique ne sont pas couverts par toutes les compagnies d'assurance maladie. La prise en charge de la thérapie photodynamique par la caisse d'assurance maladie dépend des prestations d'assurance individuelles et du cas respectif. Il est donc conseillé de s'adresser à la caisse maladie avant d'entreprendre un tel traitement.

Thérapie homéopathique

Un traitement homéopathique de la kératose actinique ne peut être strictement déconseillé qu'à ce stade. La kératose actinique est une forme précoce de cancer de la peau blanche qui, si elle n'est pas traitée, peut progresser. Les conséquences d'un cancer avancé sont potentiellement mortelles. Par conséquent, les traitements homéopathiques ne sont pas recommandés.

prévoir

Sera le kératose actinique Découvert et traité à temps, il y a généralement un bon pronostic. Sinon, cela peut entraîner un carcinome, Donc un Spinaliome ou Carcinome squameux développer. Il est également possible, par exemple, que la maladie réapparaisse (rechute) après un traitement par PDT. Pour cette raison, des contrôles de suivi doivent être effectués en permanence.

prophylaxie

La prévention la plus efficace s'est avérée complète Évitement de la lumière UV (Congé parental) à l'aide de chapeaux, de vêtements imperméables aux UV et de crème solaire, ainsi que d'un comportement de loisirs adapté. 25% des kératoses actiniques guérissent même sans traitement lorsqu'il n'y a pas de lumière UV. Vous devez également examiner régulièrement votre peau pour des zones anormales et si possible une Examen de dépistage du cancer de la peau (Dépistage).