Niveaux de soins et niveaux de soins

Quels niveaux de soins y a-t-il?

Les niveaux de soins sont en vigueur depuis le 01.01.2017 par le biais de la deuxième loi de renforcement des soins (PSG II) et permettent aux personnes nécessitant des soins d'être effectivement classées comme nécessitant des soins pour bénéficier des prestations de la caisse de soins. Le passage de 3 niveaux de soins à 5 niveaux de soins visait principalement à attribuer le besoin de soins aux personnes atteintes de démence, souffrant de troubles mentaux ou handicapés mentaux et ayant des compétences quotidiennes limitées.

Il existe des niveaux de soins de 1 à 5. Le niveau de soins que vous recevez est déterminé en fonction de la nouvelle évaluation d'évaluation (NBA). Plus vous y gagnez de points, plus le niveau de soins à obtenir est élevé.

Le niveau de soins 1 s'applique aux personnes ayant une légère déficience d'autonomie.

En cas de déficience significative, le niveau de soins 2 s'applique.

Les personnes ayant une déficience sévère de l'autonomie sont affectées au niveau de soins 3 et les personnes ayant la déficience la plus grave sont affectées au niveau de soins 4.

Le niveau de soins 5 fournit une aide aux personnes qui souffrent de la déficience la plus grave dans la vie quotidienne et qui ont des besoins particuliers en matière de soins.

Niveau de soins 1

Le nouveau niveau de soins 1 existe depuis le 1er janvier 2017 et est attribué aux personnes ayant besoin de soins qui n'ont pas eu auparavant un niveau de soins.

Puisque l'ancien niveau de soins 1 a été transféré au niveau de soins 2, le niveau de soins 1 est complètement nouveau. En conséquence, aucun niveau de soins ne lui correspond. Il est principalement utilisé pour aider les patients atteints de démence. Afin de recevoir des soins de niveau 1 de la part des examinateurs MDK, les personnes touchées doivent recevoir un score de 12,5 à <27 dans la nouvelle évaluation d'examen. Cela calcule le nombre de points en fonction de divers modules tels que

• mobilité
• compétences cognitives et de communication
• Comportements
• difficultés mentales
• Autosuffisance
• Faire face à la maladie ou au stress lié au traitement
• Conception de la vie quotidienne et sociale.

Le niveau de soins 1 correspond à une légère altération de l'indépendance, qu'elle soit physique ou mentale.

Les personnes de niveau de soins 1 ne bénéficient d'aucune allocation de soins à domicile, ni de prestations de soins en nature ni de prestations en espèces ambulatoires. Ce qu'ils reçoivent est un «montant de secours ambulatoire réservé» de 125 € par mois. Ce montant est principalement utilisé pour financer la prise en charge, l'encadrement et l'accompagnement des personnes ayant besoin de soins pour les mesures de structuration de la journée.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet ici: Le nouveau niveau de soins 1 - il faut y prêter attention

Niveau de soins 2

Les personnes affectées nécessitant des soins présentant une «déficience significative d'autonomie» et les personnes précédemment affectées au niveau de soins 1 reçoivent des soins de niveau 2. Pour les experts, une note de 27 à 47,5 s'applique dans la nouvelle évaluation.

Les personnes nécessitant des soins reçoivent une allocation de soins mensuelle de 316 € si elles sont prises en charge à domicile par des proches. En outre, il existe des prestations de soins de longue durée de 689 € par mois, qui sont réglées directement par les services de soins ambulatoires avec les fonds de soins eux-mêmes.

Cela signifie que les personnes touchées, avec ou sans démence, reçoivent beaucoup plus d'allocations de soins et d'avantages en nature que dans l'ancien système de niveau de soins.

En outre, il y a la nouvelle «contribution de secours» uniforme de 125 € par mois, avec laquelle les personnes ayant besoin de soins peuvent payer une aide ménagère, un compagnon de tous les jours, une aide à l'achat ou un groupe de soins, par exemple. Si des soins de courte durée (par exemple dans une maison de retraite médicalisée) sont nécessaires après un séjour à l'hôpital, les caisses de soins infirmiers versent des subventions jusqu'à un maximum de 1612 € par an pendant un maximum de quatre semaines.

Niveau de soins 3

Les personnes assurées ayant une «déficience sévère de l'autonomie» et les personnes atteintes de démence avec un niveau de soins antérieur 1 et les personnes avec un niveau de soins 2 se voient attribuer le niveau de soins 3. Dans la NBA du MDK, le nombre de points à atteindre pour le niveau de soins 3 est compris entre 47,5 et 70 points.

Les personnes nécessitant des soins sévères reçoivent une allocation de soins mensuelle de 545 € avec des soins à domicile par des proches et des prestations de soins en nature par un service de soins ambulatoires de 1 298 € par mois. En outre, il y a la contribution de secours mentionnée de 125 € par mois pour les aides ménagères, les achats ou autres.

Obtenez des informations plus détaillées sur Niveau de soins 3.

Niveau de soins 4

Le niveau de soins 4 décrit une «déficience d'indépendance la plus grave» pour les personnes qui ont besoin de soins. L'exigence est un score compris entre 70 et 90 points en NBA du MDK. En outre, tous ceux qui ont besoin de soins qui sont affectés au niveau de soins 3 ou au niveau de soins 2 avec des compétences quotidiennes limitées sont automatiquement transférés au niveau de soins 4.

Les personnes concernées reçoivent une allocation de soins mensuelle de 728 € avec des soins à domicile par des proches et des prestations de soins en nature par un service de soins ambulatoires de 1 612 € par mois. En outre, il existe une contribution de secours de 125 € par mois pour un groupe de soins, un soutien quotidien, une aide domestique ou autre.

Niveau de soins 5

Le niveau de soins 5 est le niveau de soins le plus élevé avec les prestations d'assurance soins les plus étendues. Cela aide les personnes ayant «la plus grave déficience d'autonomie» et qui ont particulièrement besoin de soins. Afin d'obtenir ce niveau de soins, 90 à 100 points sont nécessaires en NBA. Cela correspond aux personnes ayant précédemment reçu des soins de niveau 3 avec des compétences quotidiennes limitées, les «cas de difficultés» familiers.

Les personnes concernées de niveau de soins 5 reçoivent 901 € par mois pour les soins à domicile par des parents ou amis et des allocations de soins en nature de 1 995 € pour les soins par un service de soins ambulatoires. Ils reçoivent également la contribution de secours mensuelle de 125 € pour les aides ménagères, les aides familiaux ou autres.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet ici: Niveau de soins 5

Quels niveaux de soins y a-t-il?

Jusqu'en 2016, les niveaux de soins 0 à 3 étaient en vigueur en Allemagne. En 2017, ils ont été remplacés par des niveaux de soins qui attribuent à plus de personnes le besoin de soins.

Le niveau de soins 0 est utilisé de manière plus familière et n'est pas explicitement mentionné dans la loi sur l'assurance-soins (SGB XI). Le niveau de soins 0 comprend toutes les personnes assurées en soins de longue durée qui souffrent de compétences quotidiennes considérablement réduites et ont un besoin accru de soins. Il s'agit des personnes qui souffrent de démence, sont atteintes de maladie mentale ou handicapées mentales et qui devront probablement être soignées pendant plus de six mois.

Les soins de niveau 1 sont dispensés aux personnes ayant un besoin accru de soins, c'est-à-dire aux personnes qui ont besoin d'aide dans au moins deux domaines de soins de base (hygiène personnelle, nutrition, mobilité) pendant environ 90 minutes au moins une fois par jour.

Le niveau de soins 2 est attribué s'il est démontré que les personnes ont physiquement besoin de soins graves. Cela signifie qu'une aide pour les soins de base est nécessaire au moins trois fois par jour à différents moments de la journée. L'assistance requise dure trois heures par jour.

Les personnes ayant besoin de soins sévères reçoivent en fin de compte des soins de niveau 3. Avec cela, le besoin d'aide pour les soins de base est d'au moins 5 heures par jour.

Niveau de soins 0

Le niveau de soins 0 n'est pas officiellement utilisé dans le Care Insurance Act (SGB XI), mais ce terme est souvent utilisé familièrement pour les personnes qui ont des compétences quotidiennes limitées.

Cela signifie que les personnes nécessitant des soins qui souffrent de démence, sont atteintes de troubles mentaux ou handicapés mentaux et ont donc des difficultés dans la vie quotidienne. Il s'agit des personnes nécessitant des soins qui auront probablement besoin de soins spéciaux pendant plus de 6 mois. Les personnes ayant besoin de soins avec des compétences quotidiennes limitées sont perceptibles, par exemple, parce qu'elles ne reconnaissent pas les dangers de la vie quotidienne, ne peuvent pas structurer leur quotidien ou parce qu'elles ont tendance à fuir (les personnes atteintes de démence s'enfuient).

En savoir plus à ce sujet: Symptômes de la démence

Le besoin de soins est évalué par un expert du Service Médical de l'Assurance Maladie (MDK). Pour être classé comme ayant une compétence quotidienne limitée, un «niveau minimum de soins» était requis au moment des niveaux de soins (selon la loi sur l'assurance-soins SGB XI). Dans les cas graves, on parle de personnes nécessitant des soins avec un besoin supplémentaire de soins, par exemple celles atteintes de démence sévère.

Le niveau de soins 0 s'applique avant tout aux personnes atteintes de démence, aux malades mentaux et aux personnes ayant une déficience intellectuelle, qui ont principalement besoin d'être soignées et supervisées et qui nécessitent peu de soins médicaux.

Niveau de soins 1

Le niveau de soins 1 est l'un des trois niveaux de soins officiellement établis dans le cadre de la réforme qui s'appliquera jusqu'en 2016. Ce niveau de soins permet à ceux qui ont besoin de soins et qui ont un besoin considérable de soins de bénéficier des prestations des caisses d'assurance soins. Il y a un besoin considérable de soins si la personne a besoin de soutien avec au moins deux tâches de soins de base par jour.

Comprend les soins de base

• hygiène personnelle
• Ingestion
• Mobilité.

Afin de bénéficier du soutien de l'assurance dépendance, la personne concernée doit également avoir besoin d'une aide dans la maison plusieurs fois par semaine. Le temps requis pour toute aide au cours de la journée est d'au moins 90 minutes en moyenne hebdomadaire. De nombreuses personnes âgées qui souffrent de maladies physiques et de démence ou qui ont une maladie mentale ou un handicap mental de plus de 6 mois sont affectées à ce niveau de soins.

Les personnes précédemment affectées au niveau de soins 1 sont affectées au niveau de soins 2 depuis le 01.01.2017. Vous recevez 316 € par mois pour les soins de proches tels que la famille ou les amis.

Les patients atteints de démence de niveau de soins 1 sont désormais affectés au niveau de soins 3 et reçoivent une allocation de soins mensuelle de 545 € pour les soins de leurs proches.

Niveau de soins 2

Les personnes ayant besoin de soins qui ont manifestement (principalement physiquement) besoin de soins intensifs ont reçu des soins de niveau 2 jusqu'en 2016. De plus, la personne touchée doit compter sur une aide pour les services ménagers plusieurs fois par semaine. La moyenne quotidienne doit être d'au moins trois heures, dont au moins 2 heures comprennent les soins de base.

Les personnes ayant besoin de soins qui satisfont à ces exigences de la Loi sur l'assurance soins de longue durée reçoivent des soins de niveau 2 avec tous les services de soins associés en rayon. Dans le cas particulier, si une personne nécessitant des soins sévères souffre également de démence, est mentalement malade ou mentalement handicapée pendant au moins six mois, elle reçoit des soins de niveau 2 avec des compétences quotidiennes limitées. Cela signifie que ceux qui ont besoin de soins reçoivent plus de soins et de supervision.

Les personnes nécessitant des soins avec l'ancien niveau de soins 2 sont automatiquement affectées au niveau de soins 3 et reçoivent 545 € par mois pour les soins de leurs proches. Les personnes affectées qui ont été affectées au «niveau de soins 2 avec des compétences quotidiennes limitées» correspondent au niveau de soins 4 et reçoivent 728 € par mois d'allocation de soins.

Niveau de soins 3

Les personnes qui ont besoin de soins et qui ont le plus besoin de soins correspondent au niveau de soins 3. Les personnes touchées ont besoin d'une aide 24 heures sur 24 avec des soins de base et plusieurs fois par semaine de soutien au foyer. Les compagnies d'assurance dépendance prévoient un besoin de temps d'au moins cinq heures par jour, dont les soins corporels, la nutrition et la mobilité représentent au moins quatre heures.

Si les personnes affectées nécessitant des soins extrêmes souffrent également de démence, d'une maladie mentale de 6 mois ou d'un handicap mental qui les restreint dans la vie quotidienne, elles sont classées en soi-disant niveau de soins 3 avec des compétences quotidiennes limitées.

L'ancien niveau de soins 3 correspond au niveau de soins 4 et permet à ceux qui ont besoin de soins de recevoir une allocation mensuelle de soins par des proches de 728 €. Les personnes particulièrement nécessitant des soins avec un «niveau de soins 3 et des compétences quotidiennes limitées» correspondent au niveau de soins 5, elles reçoivent 901 € par mois pour des soins par des proches tels que des amis ou de la famille.

Comment postulez-vous pour un diplôme de soins?

Il existe plusieurs façons de demander un degré de soins. Vous pouvez appeler la caisse de soins où la personne nécessitant des soins est assurée. Les caisses d'assurance dépendance font généralement partie des caisses d'assurance maladie.

Si la personne concernée est assurée auprès de l'AOK, vous pouvez appeler l'AOK et appeler l'assurance dépendance.

Vous pouvez également envoyer une lettre à l'assurance dépendance. Une demande très informelle à la caisse d'assurance soins de longue durée convient pour cela, qui devrait inclure le nom, l'adresse, le numéro d'assurance et, par exemple, la phrase suivante: "I, XY, demande les prestations d'assurance soins de longue durée et demande une évaluation à court terme." La lettre doit être signée par l'assuré ou son mandataire et envoyée par courrier à la caisse maladie, qui transmet ensuite la demande à la compagnie d'assurance dépendance.

De plus, il existe dans de nombreuses villes ce que l'on appelle des points de prise en charge, où vous pouvez directement récupérer une demande de niveau de soins.

Vous pourriez également être intéressé à demander une procuration. En savoir plus à ce sujet sur: Proxy des soins de santé - tout à voir avec le sujet!

Que dois-je prendre en compte lors de la demande d'un niveau de soins?

Tout d'abord, la caisse d'assurance dépendance est contactée (par téléphone, courrier ou sur place) pour demander un niveau de soins de longue durée. Normalement, l'assurance soins de longue durée vous enverra ensuite une demande que vous remplissez et renvoyez. La demande de prestations de l'assurance dépendance doit être signée en personne ou par le représentant légal de la personne nécessitant des soins.

L'application est très détaillée et doit être remplie avec soin. Il faut se demander si des mesures visant à améliorer le cadre de vie peuvent être utiles. Ce service, par exemple pour un environnement sans barrières (toilettes, monte-escalier, etc.) est autorisé une fois pour un maximum de 4 000 €.

Un appel d'urgence à domicile ou des aides de soins peuvent également être autorisés et demandés par vous si nécessaire (dans certains cas uniquement possible à partir du niveau de soins 3).

Tout ce qui peut aider la personne qui a besoin de soins doit être mentionné et demandé. Après avoir soumis votre candidature, vous pouvez vous préparer à visiter le MDK. Il est préférable de tenir un journal des soins afin de communiquer clairement à l'évaluateur les soins nécessaires. Il est logique de donner des exemples concrets de situations quotidiennes afin que la personne nécessitant des soins soit réellement classée selon le niveau de soins dont elle a besoin.

Quels sont les critères de niveau de soins?

Il existe une procédure d'évaluation, la nouvelle évaluation d'évaluation (NBA), avec laquelle les experts des caisses d'assurance dépendance examinent différents aspects du besoin de soins.

Les déficiences physiques, psychologiques et cognitives sont examinées dans six modules, qui sont inclus dans la NBA à des degrés divers:

1. Mobilité (10%)
2. Compétences cognitives et de communication
3. Comportements et problèmes psychologiques (2 + 3 = 15%)
4. Autosuffisance (40%): hygiène personnelle, nutrition, etc.
5. Faire face et gérer de manière indépendante le stress lié à la maladie ou au traitement (20%)
6. Organisation de la vie quotidienne et des contacts sociaux (15%)

Quelle est la fiabilité d'un calculateur de degré de soins?

Un calculateur de degré de soins est utilisé pour déterminer le degré de besoin de soins en fonction des renseignements personnels. Il peut servir d’évaluation initiale ou d’orientation sur le montant de l’allocation de soins qui serait possible.

Où dois-je demander un diplôme de soins?

Vous demandez le niveau de soins à l'assurance soins. Ce sont des prestataires d'assurance sociale de soins de longue durée et sont établis avec les caisses maladie.

Si vous êtes assuré auprès de l'AOK ou de la TK, vous y trouverez l'assurance soins correspondante. Vous pouvez facilement contacter l'assurance maladie et elle vous redirigera vers l'assurance dépendance associée.

Vous pouvez contacter l'assurance dépendance sur place, par téléphone ou par courrier.

Qui classe les niveaux de soins?

La répartition en niveaux de soins est effectuée par le service médical de l'assurance maladie (MDK).

Au nom des caisses d'assurance soins, le MDK vérifie dans quelle mesure les demandeurs ont besoin de soins et, à l'aide de la nouvelle évaluation d'évaluation, calcule un nombre de points qui attribue les personnes nécessitant des soins à un niveau de soins (1 à 5).

Comment soumettre une objection si le niveau de soins n'est pas correctement classé?

S'il y a une erreur dans la classification du niveau de soins par le MDK, cela peut avoir des conséquences diverses. Si aucun niveau de soins n'a été reconnu, il n'y a ni allocation de soins ni allocations de soins en nature, ou si le surclassement du niveau de soins n'est pas reconnu, l'argent et les prestations n'augmentent pas, bien que l'intéressé en ait un besoin urgent.

Vous pouvez vous opposer à la classification dans les quatre semaines suivant la réception de la classification du niveau de soins. La raison de l'objection est individuelle et doit être présentée en détail; elle peut également être soumise ultérieurement si cela est mentionné dans l'objection. Une lettre doit être envoyée à l'adresse indiquée dans le rapport contenant les éléments suivants:

• l'adresse de l'expéditeur (de la personne nécessitant des soins ou du représentant) et l'adresse de la caisse de soins

• Le titre: "Opposition à votre décision de .. Votre référence: ...'

• 'Cher Monsieur ou Madame, je suis convaincu que la classification du niveau de soins est incorrecte et je m'oppose par la présente à votre décision de ... Je vais soumettre une raison rapidement. Meilleures salutations ...'

Degré de soins dans la démence

Depuis la nouvelle réforme des soins avec le degré de soins plutôt que le niveau de soins, la situation des personnes atteintes de démence s'est considérablement améliorée.

Auparavant, les personnes atteintes de démence n'étaient considérées comme nécessitant des soins que si elles souffraient de troubles physiques en plus de la démence. Selon le degré de difficulté des personnes atteintes de démence à faire face à la vie quotidienne, elles reçoivent des soins de niveau 1 ou 2. S'il y a des plaintes physiques supplémentaires qui augmentent le besoin de soins, les personnes touchées peuvent également être classées dans des niveaux de soins plus élevés et recevoir des soins.

En savoir plus sur le sujet: démence

Niveau de soins de Parkinson

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont le droit de bénéficier d'une assurance soins de longue durée si elles ne peuvent plus faire seules les activités quotidiennes telles que l'hygiène personnelle, la nutrition, l'exercice quotidien et le ménage. Selon qu'il y a des maladies ou des incapacités supplémentaires, la personne concernée peut être classée plus haut et recevoir des prestations plus élevées.

Le MDK classe le degré de soins et, en fonction de l'atteinte à l'indépendance, la personne concernée se voit généralement attribuer le degré de soins 1 ou 2, à condition qu'aucune autre plainte ne survienne.

Degré de soins après un AVC

Un accident vasculaire cérébral survient généralement soudainement et se présente à différents degrés de gravité et donc avec des symptômes différents, qui peuvent être à court terme ou permanents.

Un accident vasculaire cérébral peut soudainement entraîner un grand besoin de soins, que ce soit pour quelques mois ou quelques années. Des soins par des proches à domicile ou dans une maison de retraite peuvent être nécessaires.

Une demande de prestations de soins et de classement dans un niveau de soins doit être faite rapidement. Souvent, l'allocation de soins ne suffit pas, il est donc souvent utile de souscrire dès le début une assurance complémentaire privée.

Niveau de soins pour le cancer

Comme toutes les autres personnes, les patients atteints de cancer ont droit à des soins de longue durée s'ils ont besoin de soins. Ce besoin de soins peut être temporaire chez les patients cancéreux, ils ont toujours droit à un accompagnement.

Temporaire ou permanente, les niveaux de soins sont classés selon différents critères:

• mobilité
• compétences cognitives et de communication
• Autosuffisance, etc.

Si vous ou un de vos proches avez un cancer ou souffrez des conséquences néfastes pour la santé du cancer combattu, la demande de degré de soins doit être remplie minutieusement afin de bénéficier des avantages nécessaires.