Greffe de poumon
introduction
Le poumon (Pulmo) est utilisé pour l'échange de gaz et la respiration.
Puisqu'elle remplit ainsi des tâches vitales, une greffe de poumon n'est réalisée que si aucune autre thérapie ne promet de guérison.
À proprement parler, le poumon se compose de 2 poumons, un droit et un gauche.
En fonction de la gravité et de l'indication d'une transplantation pulmonaire, un poumon, les deux poumons ou plusieurs lobes pulmonaires sont prélevés, puis le poumon fonctionnel d'un donneur est inséré.
Causes / indication
Une greffe pulmonaire n'est utilisée que pour les maladies pulmonaires avancées, car chaque greffe comporte toujours un certain risque.
Avant de le faire, il faut s'assurer que toutes les thérapies conservatrices possibles n'ont pas fonctionné ou ne sont plus efficaces.
Cependant, si le patient souffre d'essoufflement au repos (Dyspnée) et si son espérance de vie sans greffe est inférieure à 18 mois, une greffe sera réalisée.
Il existe différents tableaux cliniques pouvant conduire à une transplantation pulmonaire.
Ceux-ci incluent le
- Muscoviscidose (Fibrose kystique) avec bronchectasie bilatérale
- fibrose pulmonaire idiopatique
- une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) avec un déficit en alpha-1 antitrypsine
et - emphysème des poumons
tel que - hypertension pulmonaire causée par des malformations cardiaques
et - sarcoïde.
D'autres causes d'une transplantation pulmonaire peuvent également être l'histiocytose à cellules de Langerhans (Histiocytose X), Lymphangioléiomyomatose ou bronchiolite oblitérante.
Cependant, il est important de savoir qu'aucune de ces maladies ne signifie qu'une transplantation pulmonaire est nécessaire.
Au contraire, le patient doit être analysé sur la base de ses symptômes et des valeurs de laboratoire afin de déterminer si la thérapie médicamenteuse peut encore conduire au succès, si les dommages ont trop progressé et la guérison est impossible ou s'il est toujours logique de transplanter un nouveau poumon. car le patient gagnerait ainsi plusieurs années de vie.
Par exemple, a un patient avec Fibrose kystique seulement une capacité relative d'une seconde de 30% (VEMS = 30%), il s'agit certainement d'une indication pour une transplantation pulmonaire.
Pour un patient avec un Bronchopneumopathie chronique obstructive, qui a également une capacité relative d'une seconde de 30%, il se peut que ce patient n'ait pas besoin d'une transplantation pulmonaire, mais puisse bien vivre avec le bon médicament.
Cet exemple montre qu'une transplantation pulmonaire doit toujours prendre en compte de nombreux facteurs différents et qu'il n'y a pas de valeur spécifique à partir de laquelle on dit qu'une transplantation est absolument nécessaire.
Cependant, il existe certaines caractéristiques pour lesquelles une transplantation pulmonaire doit absolument être envisagée.
Une séance de 6 ou 12 minutes est utilisée à cet effet Test de marche, dans lequel le patient est invité à courir aussi loin que possible dans le temps imparti.
Un patient ayant besoin d'une transplantation pulmonaire ne ment que pendant cette période environ 500m là-bas il essoufflé au moindre effort dispositif.
Sélection des patients
Il est souvent difficile de décider quel patient recevra une transplantation pulmonaire et lequel ne le fera pas. D'une part, il y en a une forte Manque de poumons de donneur et donc le nombre de transplantations possibles est très limité.
Cependant, un patient doit répondre à certains critères pour être éligible à une transplantation pulmonaire.
D'une part, l'âge du patient est autorisé 65 ans ne dépasse pas.
Ce qui est plus important en plus de l'âge, c'est le Conditions générales du patient.
Un patient en bon état général, c'est-à-dire à état nutritionnel sain et une psyché stable tel que pas de comorbidités convient mieux à une transplantation pulmonaire qu'une personne mentalement instable ou une personne qui a déjà des problèmes majeurs avec d'autres organes.
Plus l'état général du patient est meilleur, plus il est probable que les complications après la transplantation survivront bien et qu'il y aura de réelles chances de guérison.
Si l'état général du patient s'aggrave de manière dramatique encore et encore, ce qui signifie que le patient doit se rendre à l'hôpital à plusieurs reprises en raison de difficultés respiratoires, il en a toujours un. apport d'oxygène plus élevé, souffre d'une augmentation Perte de poids et a toujours problèmes cardiaques, alors le temps est venu pour un Transplantation pulmonaire inévitable devient.
Il est alors important que le patient soit correctement informé des risques possibles et de l'heure à venir après l'opération.
Cela signifie que le patient doit être conscient qu'une greffe est toujours médicaments immunosuppresseurs être traité et qu'il peut augmenter après la transplantation pulmonaire malgré le médicament Réactions de rejet peut venir.
De plus, une transplantation pulmonaire n'est pas toujours la clé du succès et il se peut même que, malgré la transplantation, les poumons ne fonctionnent pas correctement et que le patient ait besoin d'une autre transplantation pulmonaire.
Liste d'attente
Un patient et son pneumologue, spécialisé dans les maladies pulmonaires, doivent décider qu'ils aimeraient subir une transplantation pulmonaire.
Une fois que cette décision est prise et que le patient est tout critères nécessaires rempli, le patient doit toujours être disponible, jour et nuit, par téléphone ou téléphone portable.
Le patient laisse son numéro dans un centre de transplantation.
Si un poumon de donneur approprié est envisagé, le patient doit se rendre immédiatement à l'hôpital pour subir l'opération.
le accessibilité constante est extrêmement important, sinon le patient risque de rater la chance d'avoir un nouveau poumon.
Contre-indications
Tous les patients qui souhaitent une transplantation pulmonaire ne peuvent pas l'obtenir. Une des raisons à cela est le Manque d'organes de donneursEn revanche, il existe certaines contre-indications pour lesquelles il faut s'abstenir de procéder à une transplantation pulmonaire.
Par exemple, une contre-indication est une Empoisonnement du sang (état septique).
Même avec un Tumeur dans les poumons Une transplantation pulmonaire n'est pas recommandée, car l'espérance de vie peut difficilement être augmentée.
Dysfonctionnement chronique d'autres organes, comme un Insuffisance rénale ou lésions hépatiques sévères peut être une contre-indication.
La contre-indication la plus grave est probablement une Trouble du système nerveux ou une maladie mentale grave.
Aussi pour usage intensif de drogues, d'alcool ou de nicotine peut être une contre-indication.
Étant donné qu'une greffe est toujours associée à une immunosuppression, sont également maladies infectieuses chroniques une contre-indication.
Le patient a-t-il un bactérie multi-résistantepar exemple. SARM, infecté, une transplantation pulmonaire ne peut être effectuée tant que le patient n'est pas exempt de germes.
Temps de préparation
Une transplantation pulmonaire est toujours avec un certains risques lié.
Afin de maintenir le risque le plus bas possible, le patient doit subir des tests avant sa transplantation.
Tout d'abord, le Zone thoracique au moyen de radiographie et Tomodensitométrie (CT) soigneusement examinés.
Après avoir détaillé Tests de la fonction pulmonaire et examens du cœur au moyen de Échocardiographie doit également utiliser la zone abdominale Échographie abdominale doit être soigneusement examiné.
De plus, le patient doit Sang prélevé pour écarter une tumeur ou une infection.
Il y en a aussi un Examen par cathéter cardiaque droit ajouté, car les conditions de pression dans les poumons doivent être analysées.
De plus, il doit toujours y avoir un contrôle psychologique car une greffe est toujours associée à un grand stress psychologique.
Lorsque tous ces tests et examens sont terminés, les résultats sont envoyés à un centre de transplantation pulmonaire et une équipe de médecins décide alors si une greffe est nécessaire et à quelle vitesse le patient devrait avoir la chance d'un nouveau poumon.
Puisqu'un poumon n'est généralement pas disponible immédiatement, le patient doit répondre tous les 3 mois à un examen de contrôle se présenter au centre de transplantation.
La greffe
Une fois qu'un poumon de donneur approprié est disponible, le patient sera informé par le centre de transplantation et doit éviter de manger et de boire davantage.
Une fois le patient arrivé à l'hôpital, une décision est prise quant à savoir si poumon greffe ou si le patient doit rentrer chez lui sans nouveaux poumons.
Si un patient est transplanté, cependant, il est généralement conduit directement à la salle d'opération et au anesthésie Est initiée.
Habituellement, les deux poumons sont transplantés, car une transplantation pulmonaire d'un seul poumon provoque souvent des infections graves dans le "vieux«Les poumons surgissent.
Une coupe transversale est faite dans le thorax pour retirer les poumons. Ensuite, le poumon malade est retiré et le nouveau poumon du donneur est inséré. Premièrement la Bronches pulmonaires et le Veines pulmonaires connecté au nouveau poumon, enfin le Artères pulmonaires.
Dès que le sang peut à nouveau circuler, les poumons devraient commencer à fonctionner.
L'incision est fermée et le patient est d'abord placé sur le Unité de soins intensifs logé.
Le séjour en unité de soins intensifs ne doit pas durer plus d'une semaine environ 15% de tous les cas Cependant, des complications surviennent qui entraînent un séjour intensif plus long.
Dans les cas non problématiques, il comprend après le séjour en unité de soins intensifs environ 3 semaines séjour hospitalier auquel le patient physiothérapeutique est intensivement soigné.
Après la greffe, le patient reçoit médicaments immunosuppresseurs, celui éviter un rejet possible des poumons devrait.
Cependant, ces médicaments suppriment l'ensemble système immunitaire du patient.
Par conséquent, après une transplantation pulmonaire, les patients sont plus enclins à Champignon- Viral ou Maladies bactériennes.
Afin de maintenir ce niveau aussi bas que possible, le patient reçoit également des médicaments pour prévenir une éventuelle infection. Alors devrait risque possible d'infection réduit et le patient a maintenant la possibilité d'une nouvelle vie plus insouciante.
Figure poumons
- Poumon droit -
Pulmodexter - Poumon gauche -
Pulmo sinistre - Cavité nasale - Cavitas nasi
- Cavité buccale - Cavitas oris
- Gorge - Pharynx
- Larynx - larynx
- Trachée (env.20 cm) - Trachée
- Bifurcation de la trachée -
Bifurcatio tracheae - Bronche principale droite -
Bronchus principalis dexter - Bronche principale gauche -
Bronchus principalis sinistre - Extrémité du poumon - Apex pulmonis
- Lobe supérieur - Lobe supérieur
- Fente pulmonaire inclinée -
Fissura obliqua - Lobe inférieur -
Lobe inférieur - Bord inférieur du poumon -
Margo inférieur - Lobe moyen -
Lobe médius
(uniquement sur le poumon droit) - Fente pulmonaire horizontale
(entre les lobes supérieur et moyen à droite) -
Fissure horizontale
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