Rétrécissement de l'urètre

Synonymes

Rétrécissement urétral, sténose urétrale

définition

La sténose urétrale est un rétrécissement pathologique du urètre. Fondamentalement, un inné et une acquis Rétrécissement différencié. En raison de facteurs anatomiques, les hommes sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de sténoses urétrales que les femmes

Causes congénitales

Malformations sur les organes génitaux externes sont souvent la cause d'une sténose urétrale congénitale. Par exemple, l'urètre lui-même peut développer un trouble du développement. C'est ce qu'on appelle en médecine Hypospadias désigné. La bouche de l'urètre est plus en avant et plus proche du corps. Souvent, une courbure du pénis et une fissure dans le prépuce se produisent en même temps. Par la bouche déplacée de l'urètre, le miction (Miction) difficile, car le jet d'urine tend vers l'arrière et vers le bas.

Causes acquises

Les causes les plus courantes de sténoses urétrales sont celles qui après une blessure se produire. Même les plus petits jouent Microtraumatismes un rôle majeur. Ces blessures minimes peuvent survenir, par exemple, pendant le cathétérisme. Pose un Cathéter urinaire peut causer des blessures mineures à l'urètre. Ces petites larmes peuvent guérir avec des cicatricesde sorte que le tissu cicatriciel se développe dans la lumière de l'urètre. Des blessures similaires se produisent également lors d'interventions endoscopiques comme le Cystoscopie. La dite Traumatisme à cheval est une autre possibilité d'obtenir une constriction urétrale. Ce sont des traumatismes contondants et directs dans la région du périnée. Entre autres, ils peuvent survenir lors du cyclisme. Des blessures à l'urètre et à la vessie peuvent également survenir dans le cadre d'un accident de la circulation. À Fractures de l'os pelvien peut varier en fonction de la gravité de la blessure Déchirure complète de l'urètre ou de la vessie ainsi que de la prostate survenir. Plus la blessure est grave, plus la cicatrice subséquente est grande. Dans certains cas, même alors un fermeture complète de l'urètre se produire.

Si une constriction urétrale est suspectée, diverses maladies doivent être prises en compte dans le diagnostic et donc examinées de plus près. Ceux-ci comprennent une hypertrophie bénigne de la prostate, des tumeurs près de l'urètre et de la vessie et le cancer de la prostate. Selon l'emplacement et la taille des tumeurs environnantes, celles-ci peuvent rétrécir l'urètre et perturber la miction. De plus, des infections comme un Urétrite ou maladies infectieuses, comme Blennorragie, affectent la fonction de l'urètre en provoquant une inflammation et des lésions de la membrane muqueuse.

Symptômes

Les premiers symptômes apparaissent souvent des années après la lésion urétrale acquise. Le premier signe et ça aussi Symptôme principal est clair Affaiblissement du jet d'urine. Cela peut varier en force. Le jet d'urine lui-même peut être tordu ou même fendu, indiquant une obstruction dans l'urètre.

Au fil du temps, l'atténuation peut augmenter en gravité jusqu'à ce qu'elle devienne finalement une Rétention urinairet vient. Le patient n'est alors plus en mesure de vider sa vessie, qui est généralement complètement pleine. Dans de nombreux cas, une douleur intense survient dans le bas de l'abdomen.L'urine s'accumule alors non seulement dans la vessie, mais dans les cas extrêmes, elle peut également constituer un arriéré Bassinet du rein développer. En conséquence, la fonction des reins est considérablement altérée et une insuffisance rénale peut survenir. Cela représente un situation potentiellement mortelle et doit être traité immédiatement.

La miction continue contre la résistance conduit à un épaississement et au fil du temps L'élargissement du muscle de la vessie (Hypertrophie de la vessie). En conséquence, l'élasticité de la vessie diminue et la fonction de vidange se détériore. La plupart des patients signalent également des difficultés à uriner, ce qui nécessite plus d'efforts. Dans le même temps, ils ne vident qu'un peu d'urine et doivent aller aux toilettes plus souvent que d'habitude. Ils ressentent souvent le besoin d'uriner car ils en ont toujours une Urine résiduelle garder dans la vessie.

S'il y a des infections ou des inflammations, cela peut être détecté dans le sang urinaire. Ceci est connu comme Microhématurie et peut être détecté au moyen d'un test rapide. Si une sténose urétrale est ignorée et non traitée, elle peut finalement conduire à une perte incontrôlée d'urine, connue sous le nom d'incontinence urinaire.

Diagnostic

Le diagnostic d'une sténose urétrale comprend le Mesure du flux urinaire. Ceci est également appelé le Uroflowmetry désigné. Le jet d'urine du patient est mesuré dans une toilette spéciale. Une courbe est créée automatiquement. La vessie est ensuite affichée à l'aide d'un appareil à ultrasons et le médecin peut voir s'il y a encore des urines résiduelles dans la vessie. Sur la base des mesures et de la quantité d'urine résiduelle, l'urologue peut déterminer s'il y a un rétrécissement significatif de l'urètre. Ensuite, l'emplacement et l'étendue de la constriction dans l'urètre sont déterminés. Cela se fait à l'aide d'une radiographie ou d'un Cystoscopie.

thérapie

Le traitement d'une sténose urétrale peut varier considérablement car il existe différentes méthodes utilisées dans différents cas. La meilleure option de traitement dépend de quelques facteurs tels que Emplacement et longueur du goulot d'étranglement tel que Âge et maladies secondaires du patient dépendant. Si possible, les souhaits du patient doivent également être pris en compte.

Dilatation urétrale

Comme Bougienage appelée méthode est une méthode simple d'élargissement de la lumière de l'urètre. Avec spécial Cathéters urétraux, qui viennent dans différentes tailles, sera le Agrandissement de l'urètre (Dilatation) effectuée. Le traitement peut être effectué par un urologue ou selon les instructions du patient lui-même. L'application peut réduire les symptômes pendant un certain temps, mais après un certain temps, la méthode doit être utilisée. répété régulièrement devenir et il devient également moins efficace avec le temps. De plus, le bougienage contient que risque, que le L'urètre continuera d'être blesséce qui peut aggraver le rétrécissement. En fonction de l'état et de la gravité du goulot d'étranglement, cependant, cette mesure peut être très utile.

Fente urétrale (urétrotomie)

Dans cette méthode de traitement, la constriction urétrale est fendue de manière ciblée afin que le La cicatrice s'est fendue de manière contrôlée devient. La procédure est spécialement pour goulots d'étranglement courts approprié et promet une amélioration. Elle est généralement réalisée sous une brève anesthésie. Le clivage peut également être réalisé à l'aide d'un laser au lieu d'un couteau. Le laser est une approche douce et prometteuse. dans le Refendage à Sachse la constriction est incisée dans le tissu sain sous vision pour éviter une nouvelle contracture cicatricielle. dans le Slot selon Otis l'urètre est d'abord étiré à la largeur appropriée et souhaitée à l'aide d'un urétrotome. Une lame est ensuite tirée à travers l'urétrotome, coupant l'urètre à 12 heures. La méthode Otis est utilisée pour les structures longues et est plus susceptible d'être utilisée dans le cadre du traitement palliatif des sténoses urétrales.

Stent urétral

Une autre possibilité est l'insertion d'un stent. C'est un extensible, petit tube en métal ou en plastique inséré dans l'urètre autour du pour garder le point rétréci ouvert. Cette méthode présente également un inconvénient. La cicatrice et la muqueuse de l'urètre peuvent réagir de manière répétée au stent avec une croissance ou une inflammation excessive du tissu cicatriciel. Dans de nombreux cas, le stent doit être retiré à nouveau. Par conséquent, l'insertion d'un tube n'est effectuée que dans certaines circonstances dans la sténose urétrale.

chirurgie

Dans la plupart des cas, on promet Chirurgie urétrale ou Reconstruction urétrale pendant une opération mourir meilleurs succès et Résultats à long terme si vous avez une sténose urétrale. Dans la salle d'opération, l'urètre est ouvert et la constriction est retirée. Ensuite, vous pouvez mettre les extrémités du reste de l'urètre en un Anastomose de bout en bout sont cousus à nouveau. Si le goulot d'étranglement était très long et qu'une distance plus longue doit donc être franchie, un Remplacement urétral utilisé. Dans le meilleur des cas, il s'agit du propre tissu corporel du patient. Cela empêche considérablement l'apparition de réactions inflammatoires répétées. Le prépuce ou la muqueuse buccale libre est utilisée pour insérer la greffe. L'opération est complexe et techniquement exigeante, c'est pourquoi elle peut prendre jusqu'à quatre heures. Un cathéter urinaire reste ensuite dans le nouvel urètre pendant environ une à trois semaines afin que les sutures puissent guérir et qu'il n'y ait pas d'infection.

Une sténose urétrale chez la femme

Les femmes souffrent beaucoup moins souvent d'une sténose urétrale, car l'urètre est anatomiquement significativement plus court que chez les hommes. Pour cette seule raison, les véritables sténoses ne sont pas courantes chez les femmes. Cependant, des constrictions congénitales et acquises peuvent survenir. L'hypospadias malformé se manifeste chez la femme par un déplacement de l'urètre dans la paroi vaginale. Cela provoque le drainage de l'urine à travers le vagin. En raison des conditions anatomiques, l'urètre de la femme est beaucoup plus sensible aux infections dues à des bactéries envahissantes. Les infections et le cathétérisme peuvent également entraîner des blessures et des cicatrices dans la membrane muqueuse de l'urètre chez les femmes. Cela peut également entraîner des constrictions qui affectent la miction.