Dissection aortique type A

définition

La dissection aortique est un saignement dans la paroi de l'artère principale (aorte) du corps. La paroi du vaisseau se divise en ses différentes couches et le sang circule entre ces différentes couches. Un nouveau canal est créé à côté de l'aorte, à travers lequel le sang peut également circuler.

Le type de dissection aortique Stanford A se réfère exclusivement à une telle division dans la zone de la soi-disant Aorte ascendante. C'est la partie de l'artère principale qui se trouve directement sur le cœur. Dans le type B, cependant, le reste de l'aorte est affecté.

Pour plus d'informations, consultez: Dissection de l'aorte

diagnostic

La dissection aortique de type A est souvent une urgence. Par conséquent, la méthode de diagnostic la plus fiable et la plus rapide doit être choisie en cas de symptômes suggérant la suspicion de dissection aortique. Un scanner avec un agent de contraste est généralement réalisé à cet effet, car il s'agit d'une méthode d'imagerie très rapide et précise. L'emplacement exact de la dissection peut également être indiqué. D'autres procédures sont l'échographie de la poitrine, une IRM (durée environ 30 minutes) ou une radiographie conventionnelle.

Symptômes

La douleur dite d'annihilation est typique de la dissection aortique. C'est la douleur la plus forte qui commence soudainement. Dans la dissection aortique de type A, le centre de la douleur se trouve dans la poitrine; la douleur peut également survenir entre les omoplates et irradier dans le dos sur toute la colonne thoracique. La douleur peut également être transmise à l'abdomen. Cependant, cela tend à suggérer une dissection aortique dans la section de l'aorte qui se trouve en fait dans l'abdomen. Les personnes affectées décrivent souvent la douleur comme une sensation de brûlure ou de déchirement.

La dissection aortique modifie le flux sanguin. Certains organes ne reçoivent plus suffisamment de sang. Le type A étant une dissection dans la partie initiale de l'aorte, tous les organes peuvent être affectés. Dans le cerveau, par exemple, un manque de sang déclenche rapidement un évanouissement. Lorsque les artères coronaires émergeant de la Aorte ascendante se détacher, sont touchés, il s'agit d'une crise cardiaque avec douleur soudaine et pression sur la poitrine. De plus, un essoufflement peut survenir. La dissection aortique peut être associée à une perte de sang sévère et soudaine, provoquant un choc pouvant nécessiter une réanimation.

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Quelle est l'espérance de vie avec une dissection aortique de type A?

La dissection aortique de type A est généralement une situation d'urgence difficile.Si la dissection s'accompagne d'une perte de sang élevée, les chances de survie sont très faibles. En quelques minutes, le cœur pompe tout le volume de sang du corps à travers l'aorte. En conséquence, un grand nombre de personnes touchées ne se rendent pas à temps dans une clinique.

Si des mesures rapides étaient prises dans cette situation d'urgence, la chirurgie d'urgence et l'ajout de réserves de sang peuvent sauver des vies. Pourtant, la survie dans les 30 prochains jours est essentielle. Environ 80% des personnes opérées survivent à cette période. La dissection aortique de type A se termine souvent fatalement, même sans perte de sang aiguë sévère. Parmi ceux qui choisissent de ne pas subir de chirurgie, seule la moitié survit aux 30 jours suivants. Malgré l'opération, environ 20% des personnes traitées meurent.

Ceux qui ont survécu à l'intervalle critique de 30 jours ont une très bonne espérance de vie. Au cours de la période suivante, il jouera un rôle décisif pour savoir si les facteurs de risque peuvent être contenus. L'hypertension artérielle existante doit être traitée ainsi que l'hypercholestérolémie (augmentation des taux de lipides sanguins), qui entraîne une calcification des vaisseaux. Une alimentation saine et une activité physique régulière ont également un effet positif sur le système cardiovasculaire et peuvent ainsi améliorer l'espérance de vie.

OP

L'opération est un must absolu pour la dissection aortique de type A, car le taux de mortalité avec un traitement conservateur est de 50%. C'est aussi une indication d'urgence absolue, puisque le taux de mortalité augmente de 1% à chaque heure qui passe. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Un stent aortique peut être utilisé pour combler la zone de dissection. Ceci est poussé sur un gros vaisseau sanguin sur la cuisse vers la partie avant de l'aorte, où il tapisse l'aorte.

Une autre procédure consiste à implanter une prothèse en plastique à la place de l'aorte ascendante. Le coffre doit être ouvert pour cela. La personne affectée est connectée à la machine cœur-poumon, qui prend en charge la fonction de pompage du cœur pendant un certain temps. Le cœur est alors immobilisé avec des médicaments, car une prothèse ne peut pas être implantée sur le cœur battant. La dissection aortique de type A étant la plus dangereuse des deux types de dissection, l'implantation de la prothèse en plastique sur la poitrine ouverte est préférée. Un stent aortique n'est utilisé que si le risque chirurgical est trop élevé, par exemple en raison de maladies pulmonaires antérieures.

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Suivi

La dissection aortique de type A étant une maladie dangereuse, des soins de suivi cohérents sont absolument nécessaires. Après l'opération, il s'agit dans un premier temps d'un suivi en unité de soins intensifs et plus tard en salle normale. Vient ensuite un programme de rééducation qui traite les aspects physiques et psychologiques de la maladie. À long terme, un bon contrôle de la pression artérielle est essentiel. De plus, des examens tomodensitométriques sont effectués régulièrement. En conséquence, un élargissement renouvelé dans la zone de l'aorte ascendante peut être détecté et traité tôt.

prévoir

En ce qui concerne le pronostic de survie, on parle de différents moments critiques. Le soi-disant «premier coup» est le temps immédiatement après la dissection, avant que la personne n'atteigne l'hôpital. La dissection de type A est souvent accompagnée d'une importante perte de sang, où le volume et la chirurgie d'urgence doivent être effectués en quelques minutes.

Le «deuxième coup» est l'opération elle-même: environ 80% des personnes opérées survivent. Le «troisième coup» résume les complications possibles qui peuvent survenir dans le mois suivant et dépend en grande partie de la gravité des dommages causés aux autres systèmes organiques par la perte de sang. Le cerveau et les reins sont particulièrement sensibles.

causes

Les causes de la dissection aortique de type A sont diverses. L'hypertension artérielle (hypertension artérielle) et l'artériosclérose (calcification des vaisseaux sanguins) sont des facteurs de risque particuliers. L'augmentation de la pression artérielle crée plus de forces sur la paroi vasculaire. De plus, la structure de la paroi peut être affaiblie par les calcifications. En combinaison, les deux maladies peuvent provoquer la séparation de la paroi aortique.

Les maladies du tissu conjonctif peuvent également être une raison pour une dissection aortique. En raison de la maladie, la paroi vasculaire est structurée différemment de celle des personnes en bonne santé. En conséquence, il est souvent incapable de contrecarrer les forces qui existent dans l'aorte pour la vie. Les maladies du tissu conjonctif les plus connues et particulièrement souvent associées à la dissection aortique sont les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos.

D'autres maladies à évolution vasculaire proviennent du cercle auto-immun. Ce sont des maladies dans lesquelles le corps s'attaque. Cela peut entraîner une inflammation et donc un affaiblissement des parois des vaisseaux.

Les causes telles que les traumatismes du thorax sont spécifiques à la dissection aortique de type A. Cela se produit souvent dans les accidents de voiture, où la ceinture de sécurité ou le volant exerce une grande force sur la poitrine. Une opération sur l'aorte, telle qu'une opération de dérivation, peut également affaiblir la paroi du vaisseau et ainsi provoquer une dissection dans la zone de l'aorte ascendante.