Herpès zoster oticus

Synonymes

Syndrome de Rumsay Hunt

définition

Le zona oticus est une maladie secondaire causée par le virus varicelle-zona dans les oreilles. C'est une forme particulière de zona (herpès zoster).

introduction

Une infection avec le Virus varicelle-zona laisse comme première maladie le varicelle montez.
Parce que le virus une vie longue reste dans le corps de la personne infectée, cela peut être causé par un Réactivation du virus dans environ 20% des personnes infectées à un Deuxième maladie, du Zona viens.
le Zona se produit principalement dans la zone de Haut du corps en apparence. Parfois, la douleur prononcée et les cloques caractéristiques du zona peuvent également survenir dans la région du oreillette et / ou des conduit auditif externe se produire. Dans ce cas, on parle du soi-disant Herpès zoster oticus.

Le Zoster oticus est-il contagieux?

Comme dans le zona, le déclencheur du zona oticus est le virus varicelle-zona, qui appartient au groupe des virus de l'herpès. Puisque le zoster oticus n'est qu'une réactivation du virus qui s'est installé dans les cellules nerveuses, c'est Risque d'infection pas si élevé.
Chez le zona oticus, les virus ne se trouvent que dans le contenu des vésicules de l'éruption cutanée. Depuis le liquide vésiculaire contenant un virus Néanmoins est contagieux, vous devriez éviter tout contact direct avec lui. Bien que la vaccination contre le virus soit disponible, les personnes qui ont été vaccinées peuvent développer l'herpès zoster oticus.

Épidémiologie

Plus de 90% de la population utilise le Virus varicelle-zona infecté et attrape la varicelle (varicelle) lors de la première infection. Après cela, ils sont immunisés à vie contre la varicelle. Jusqu'à 20% des adultes partiellement immunisés, pour la plupart âgés de plus de 40 ans, développent plus tard un zona, qui peut être associé à l'herpès zoster oticus. Chez environ 2/3 des personnes souffrant d'herpès zoster oticus, le virus se propage Nerf facial, un nerf crânien, ce qui entraîne une paralysie des muscles faciaux (Paralysie faciale). Il n'y a aucune différence entre les sexes.

Agent pathogène

Le virus varicelle-zona est également appelé Virus de l'herpès humain-3 et appartient au groupe des virus de l'herpès qui peuvent causer des maladies. Il a un ADN double brin avec une enveloppe lipidique et est présent dans le monde entier. Il affecte préférentiellement les cellules nerveuses et peut former des ganglions nerveux dans le canal rachidien (Ganglion spinal) durent des années. Il est transmis par infection par gouttelettes.

causes

L'infection initiale par le Virus varicelle-zona conduit à la varicelle. Le zoster oticus se développe lorsque le virus est réinfecté ou lorsque le virus réellement inactivé est réactivé dans l'organisme. Ces virus migrent le long des fibres nerveuses dans les ganglions spinaux, où ils persistent et ne peuvent être réactivés qu'après des années ou des décennies. Lors de la réactivation, une plus grande partie des ganglions spinaux est détruite, ce qui entraîne une douleur aiguë, également appelée douleur zoster. La réactivation peut être déclenchée par des fluctuations ou une baisse du immunité contre le virus en raison de l'âge, suppression du système de défense de l'organisme (Immunosuppression) par exemple chez les patients transplantés ou les défenses du système immunitaire (Insuffisance immunitaire) Par exemple VIH -Infecté (sida). Les causes possibles sont également de violentes vibrations de certaines parties du corps, Exposition aux rayons X, rayons UV, Contact avec toxique (toxique) Substances ou autres maladies infectieuses telles que rage.

Le virus peut être transmis des personnes atteintes de zona à celles qui ne sont pas protégées, qui contractent alors la varicelle. De même, un enfant atteint de varicelle peut transmettre le virus à un adulte qui développera le zona.

Symptômes

Habituellement, les premiers symptômes sont Herpès zoster oticus des symptômes vagues tels que la fatigue et la fatigue.

Les vésicules caractéristiques de l'herpès zoster se trouvent dans le zoster oticus sur l'oreillette, sur le lobe de l'oreille, dans les profondeurs de l'extérieur Le conduit auditif et aussi sur le tympan. Ils peuvent également être trouvés sur le côté du cou, sur la langue et sur le doux palais occurrence. Les vésicules sont de la taille d'une épingle ou d'un grain de riz, aussi claires que l'eau, tendues et nacrées. Ils se forment sur une rougeur de la peau préalablement développée, légèrement surélevée et fortement circonscrite (Érythème) dans un délai de deux à trois jours. Après deux à sept jours, le contenu des vésicules devient purulent et jaunâtre et le rougissement disparaît. Après une semaine, les cloques se dessèchent et une croûte brunâtre / jaunâtre se forme. Le zona guérit à nouveau après environ deux à trois semaines. Cependant, les cicatrices sont courantes, laissant des taches sombres ou claires sur la peau là où se trouvaient auparavant les vésicules (Hyper- et hypopigmentation).

Danger: La réactivation du virus varicelle-zona peut également avoir lieu sans aucun symptôme de la peau, appelée herpès zoster sine herpete.

La soi-disant douleur zoster a déjà été décrite ci-dessus. Avec le zona oticus, cela peut se produire dans l'oreille, sur le côté du visage ou sur le cou. Chez 2/3 des patients souffrant d'herpès zoster oticus, une paralysie faciale périphérique survient dans la première ou la deuxième semaine de la maladie Nerf facial causée par le virus. Cela conduit à une paralysie faible ou complète des muscles faciaux d'un côté du visage. Les patients ne peuvent pas froncer les sourcils du côté affecté, la fermeture des paupières n'est pas ou seulement incomplètement possible et le Coin de la bouche pendre. La paralysie des nerfs faciaux s'accompagne souvent d'un trouble unilatéral du goût et d'une altération de la sécrétion de salive.

Une paralysie faciale peut également survenir avec le zona.

Symptômes généraux

Les premiers signes d'un développement Herpès zoster oticus peuvent être des symptômes généraux non spécifiques tels que:

• épuisement,
• fatigue,
• tête- et Courbatures

Même les douleurs sourdes et tirantes pèsent généralement sur le patient avant même le visible Manifestations cutanées.
Celles-ci interviennent au cours d'environ trois jours ajouter et apparaître au début comme une simple hausse Rougeur. Par la suite, les vésicules se remplissent d'une claire liquide. Tôt ou tard, les vésicules s'ouvrent, se dessèchent et forment une croûte. Dans deux à trois semaines Si les symptômes cutanés se sont atténués, à condition qu'ils se soient manifestés.

Localisation des symptômes

La douleur et les cloques caractéristiques du zona (herpès zoster) surviennent généralement dans la région du haut du corps.
Parfois, cependant, ce symptôme peut également être trouvé dans la région de la tête.

Si la douleur supérieure à la moyenne et les vésicules surviennent au niveau de l'oreillette et / ou du conduit auditif externe, on parle d'un zoster oticus.

Signes spécifiques

cicatrice ou Troubles pigmentaires la peau peut rester en arrière s'il y en a une Infection secondaire de la zone, c'est-à-dire qu'une infection supplémentaire, par exemple avec une bactérie, s'est produite.
Aussi un soi-disant Zoster gangrenosus peut provoquer des cicatrices, comme au cours du zona gangrenosus Perte de peau (Nécrose) est en cours.

Après une guérison plus ou moins réussie des symptômes cutanés, la douleur peut être aussi Herpès zoster oticus Le symptôme persiste. C'est ce qu'on appelle post-thérapeutique névralgie. Aussi Mal d'oreille, une Perte auditive ou une hypersensibilité pathologique aux sons normaux le volume (Hyperacousie) peuvent accompagner les symptômes décrits ci-dessus en tant que symptômes du zoster oticus. De plus, il peut Sens de l'équilibre être affecté. Cela peut être fait avec, par exemple Vomir et vertige Express.

diagnostic

Pour le diagnostic, il est important de regarder les symptômes cliniques du patient, car les vésicules et les rougeurs dans la zone de l'oreille sont caractéristiques de l'herpès zoster. Des diagnostics supplémentaires ne sont généralement nécessaires qu'en cas de problèmes. Un agent pathogène peut être détecté. La détection directe des virus est effectuée à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) fabriqué à partir de tissus ou de vésicules affectés.La PCR est une technique utilisée pour répliquer l'ADN viral s'il doit se trouver dans les échantillons. Des anticorps spécifiques contre le virus peuvent également être détectés dans l'organisme. Cependant, ce n'est pas très significatif que ce soit Herpès zoster oticus réactivation d'un virus déjà présent dans l'organisme, c'est-à-dire les anticorps auraient pu être produits par le système de défense de l'organisme lors de sa première infection par la varicelle.

le Liquide cérébro-spinal (Liquide cérébro-spinal) est inflammatoire modifié, c.-à-d. il y a beaucoup plus de cellules et de protéines du système immunitaire que celles que l'on trouve normalement dans le liquide. Nous avons obtenu la liqueur par une ponction lombaire. Une aiguille creuse est insérée dans le canal rachidien dans le Colonne vertébrale liqueur introduite et retirée. Au microscope (Frottis de sang) trouver des cellules géantes multinucléées.

Diagnostic différentiel

Les cloques sur la peau typiques du zona peuvent également être un signe atypique d'une infection par le virus de l'herpès simplex. Cette forme d'herpès simplex, qui imite le zona, est également connue sous le nom de «herpès simplex zostériforme». Inversement, un zona irrégulièrement localisé comme le «zona herpétiforme» peut également imiter une infection à herpès simplex. Le tableau clinique de la Eczéma herpétique Comme le zona oticus, il contient des vésicules disposées en groupes, mais celles-ci éclatent très rapidement. L'eczéma herpétique est causé par une infection à herpès simplex supplémentaire en présence d'une maladie cutanée chronique. Des cloques se produisent également dans la maladie de Hailey-Hailey. Dans ce trouble cutané, les cloques se forment en raison d'un trouble de kératinisation congénitale de la peau.

La douleur aiguë de l'herpès zoster peut être comparée à la douleur d'un caillot sanguin dans les poumons (embolie pulmonaire), une crise cardiaque, une appendicite (appendicite) ou si vous avez des migraines.

Des lignes directrices

Les soi-disant directives sont Principes ou pistes d'actionque les médecins peuvent utiliser pour l'orientation. Image clinique, Diagnostic et recommandé Thérapies sont inclus.
Étant donné que le zona oticus est une forme particulière de zona et peut suivre des cours sérieux, les directives peuvent vous aider. identifier correctement et à traiter.
Dans le cas de l'herpès zoster, l'oticus est mentionné dans les directives chaque patient Fortement recommandé un thérapie antivirale commencer. Le traitement est ici nécessaire car le zoster oticus affecte les nerfs responsables de l'audition, c'est-à-dire les nerfs crâniens VII et VIII. Les patients atteints de zoster oticus peuvent donc éviter le traitement malentendant ou sourd devenir. Il est donc important de diagnostiquer correctement l'herpès zoster.
Selon les directives, le diagnostic est principalement posé par le image clinique posé. L'audiométrie dite à seuil de tonalité peut être utilisée pour des diagnostics spécifiques afin de vérifier la capacité auditive.

thérapie

Une fois les cloques séchées, des pommades désinfectantes sont appliquées pour tuer les agents pathogènes (antiseptique).

Du Herpès zoster oticus doit être traité antiviralement. Le traitement doit être débuté au plus tard 72 heures après l'apparition des symptômes cutanés. Vient généralement Acyclovir à utiliser, surtout s’il s’agit d’une forme sévère et compliquée de zona oticus. Celui-ci peut être administré par voie orale, c'est-à-dire sous forme de comprimé, ou par voie intraveineuse, par perfusion. Aussi Brivudine, Famciclovir ou Valaciclovir peut être utilisé comme thérapie orale. Les médicaments mentionnés appartiennent au groupe des Antiviraux. Ce sont donc des ingrédients actifs qui neutralisent spécifiquement la croissance et la reproduction des virus de l'herpès. Ils inhibent la structure de l'ADN du virus. La thérapie antivirale conduit souvent à l'absence de douleur et à une amélioration des symptômes cutanés en quelques heures.

Analgésiques (Analgésiques), Les antidépresseurs ou les médicaments contre épilepsie (Médicaments antiépileptiques) Comment Gabapentine être pris. La névralgie tricyclique aide généralement à lutter contre le zona Les antidépresseurs Comment Amitriptyline de préférence.

Traitement médicamenteux de l'herpès zoster oticus

Soi-disant médicaments antiviraux pour utilisation. Ce sont des médicaments qui empêchent les virus de se multiplier braquage.

Préparations pour systémique Thérapie pour les personnes dont le système immunitaire est intact (patients immunocompétents) peuvent être considérées:

• Acyclovir,
• Famciclovir,
• Valaciclovir et Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir et brivudine oralement, c'est-à-dire administré par voie orale, alors qu'avec l'acyclovir, soit la possibilité d'une prise orale, soit la possibilité d'une administration intraveineuse, c'est-à-dire l'administration dans un veine, consiste.
Une administration intraveineuse est due aux niveaux actifs plus élevés qui peuvent s'accumuler dans l'organisme de l'administration orale préférable.

En termes d'effet sur Manifestations cutanées les médicaments ci-dessus sont équivalents. Douleur au cours de la Herpès zoster oticus Selon des études, cependant, le famciclovir, le valaciclovir et la brivudine combattent plus rapidement.

dans le Enfant- et Adolescence en mai seulement Acyclovir entrer en service. Avec des gens dont Système immunitaire affaibli ou est supprimé (patients immunodéprimés) est également exclusivement Acyclovir donné dans la veine. La prise orale de famciclovir peut également être envisagée chez les patients immunodéprimés âgés de plus de 25 ans.

De plus, en raison de la douleur généralement prononcée, le patient doit utiliser un anesthésique local Gouttes pour les oreilles pris en charge pour éviter la présence persistante de la douleur à l'avenir. Aussi gouttes auriculaires antibiotiques doit être envisagé dans le cadre du traitement local, car il existe une possibilité de Surinfection, c'est-à-dire une infection supplémentaire par une bactérie.

Traitement homéopathique du zona oticus

À Herpès zoster oticus il y en a beaucoup remèdes homéopathiques, qui sont recommandées dans certaines phases. Donc, au début, avant l'apparition des cloques, la personne touchée doit Soufre prendre. Étant donné que le zona oticus n'est généralement perceptible que par une sensation générale de maladie ou de douleur dans la zone de la future éruption cutanée, cette phase est plutôt difficile à saisir.
Si les vésicules sont là et plutôt remplies de pus, nous recommandons de prendre Anagallis arvensis.
À liquide vésiculaire clair devrait Rhus toxicodendron être pris.
Avec sévère Éruptions cutanées et douleur intense devient Rhus vernix pris. Dans le traitement de suivi, en particulier si l'herpès zoster oticus provoque une douleur par la suite, bien que l'éruption ait guéri, prendre Kalmia latifolia dispositifs.

L'herpès zoster oticus doit-il être traité à l'hôpital?

En raison du sérieux irréparable Les dommages à craindre doivent être Herpès zoster oticus traitement à l'heure démarrer. Il est préférable de commencer le traitement dans trois premiers joursaprès l'apparition des premiers symptômes.
L'herpès zoster oticus est un diagnostic qui nécessite une hospitalisation hôpital justifie. En d'autres termes, cela signifie que l'herpès zoster oticus décrit ci-dessous traitement devrait être fait à l'hôpital.

Complications d'un herpès zoster oticus

Les symptômes de la Herpès zoster oticus Si la maladie n'est pas prise au sérieux et que la maladie n'est pas traitée de manière adéquate, elle menace Perte auditivequi vont au maximum surdité peut mener.
Également périphérique Paralysie fasciale est une complication inquiétante du zona otique. Dans le contexte de la paralysie fasciale périphérique (paralysie nerveuse), les muscles responsables de la expressions faciales est responsable, faible voire complet sur la moitié du visage paralysé. Même le froncement de sourcils est sur le côté sur le côté VII. Nerf crânien (Nerf facial) est altérée dans sa fonction n'est plus possible. De plus, ce qui suit est une expression de la paralysie faciale périphérique:

• un incomplet Fermeture des paupières,
• un incomplet Fermeture de la bouche et ou
• une pendaison Coin de la bouche.

Aussi l'oreille interne ou le Nerf vestibulochochléaire peuvent être affectés. Cela peut entraîner des bourdonnements dans les oreilles, une perte auditive pouvant aller jusqu'à la surdité, des vertiges, des nausées et des nausées. Les autres nerfs crâniens affectés peuvent inclure: Nerf trijumeau, nerf abducens, nerf hypoglosse et nerf vague. Les symptômes d'irritation du nerf vague sont le hoquet (Singultus) et des troubles de la déglutition. Les symptômes d'atteinte du nerf trijumeau sont des troubles de la sensibilité (troubles de la sensibilité) et il existe un risque de lésion de la conjonctive (Konjungtivis), Cornée (Cornée) et aussi du nerf optique (Nerf optique), ce qui peut entraîner une vision altérée. La forme particulière dans laquelle la première branche du nerf trijumeau est affectée est appelée zona ophtalmicus en raison de l'implication de l'œil.

De plus, une névralgie post-herpétique peut survenir. Il s'agit d'un syndrome de douleur chronique qui survient chez 10 à 15% des patients. Dans la zone où le zona s'est propagé, le patient a une douleur persistante ou récurrente pendant quatre semaines. La durée est indéfinie, la douleur est atroce et il y a même un risque de suicide. La probabilité que la névralgie persiste pendant une longue période augmente avec l'âge. Cela peut prendre des mois, voire des années.

Inflammation des méninges (méningite) à l'origine du virus varicelle-zona (Encéphalite herpétique zoster), ou la généralisation (Zona généralisé) sont également des complications graves. Le zona généralisé dénote toute une affection du système nerveux. Ce type de zona met la vie en danger, mais ne survient généralement que chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (par exemple, les patients atteints du SIDA). L'infection par le virus varicelle-zona peut également entraîner la mort de l'embryon pendant la grossesse.

Paralysie faciale - paralysie du nerf facial

La paralysie faciale est une paralysie faciale et peut avoir diverses causes, mais elle est souvent basée sur un précédent zona.
Étant donné que le nerf facial, ou le nerf facial, peut être affecté par la réinfection par le virus dans le zoster oticus, des lésions du nerf et donc une paralysie faciale peuvent survenir.
La paralysie faciale est perceptible par un coin tombant de la bouche, l'absence de fermeture des paupières et l'absence de froncement de sourcils du côté affecté. Mais il peut aussi être faible, de sorte que vous ne pouvez voir un changement qu'en y regardant de plus près.
La paralysie faciale ne survient généralement que temporairement ou ses dimensions peuvent être réduites. Dans 80% des cas, cependant, la guérison se produit. Le risque que la paralysie faciale ne guérisse pas augmente avec l'âge. Il est donc important d'identifier et de traiter rapidement l'herpès zoster oticus, afin d'éviter des effets tardifs tels que la paralysie faciale.
En cas de paralysie faciale, elle peut être traitée avec des glucocorticoïdes et des antiviraux. De plus, une physiothérapie doit être effectuée par la suite afin que les muscles affectés soient à nouveau entraînés.

En savoir plus sur ce sujet sur: Paralysie faciale

prophylaxie

Étant donné que le zona oticus ne peut éclater que lorsqu'une infection par le Virus varicelle-zona a eu lieu, la vaccination contre la varicelle est très utile. La vaccination est l'une des vaccinations standard pour les enfants et les adolescents. Les femmes en âge de procréer doivent toujours être vaccinées, car une éventuelle infection pendant la grossesse nuira à l'enfant. Cependant, la vaccination doit être évitée pendant la grossesse.

Le vaccin est un vaccin vivant (Zostavax) qui contient des virus affaiblis. Le système de défense de l'organisme forme des anticorps contre les agents pathogènes, les tue et devient ainsi immunisé contre la maladie.

L'acyclovir doit être utilisé en prophylaxie chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, en particulier les receveurs d'une greffe de moelle osseuse, pendant la période d'immunocompromis sévère.

prévoir

Le pronostic du zoster oticus est généralement favorable, mais celui de ses complications est mauvais. 2/3 des infections guérissent sans conséquences et une rechute de la maladie est rare. La névralgie de l'herpès zoster survient dans 10 à 15% des cas, et dans un cas sur deux chez les plus de 60 ans, et dure des mois, voire des années. La paralysie faciale et les troubles auditifs ne régressent souvent que partiellement.

Chez les personnes immunodéprimées, l'évolution de la maladie est sévère et le pronostic est mauvais. Des formes mortelles et des complications surviennent.

Un traitement antiviral précoce ou opportun améliore considérablement le pronostic.