Anesthésie générale chez les enfants

introduction

Chez les jeunes enfants, l'anesthésie générale est généralement inévitable pour les opérations importantes. Il est utilisé pour éteindre temporairement la conscience de l'enfant afin de le soulager du stress émotionnel et de le calmer, afin que dans la mesure du possible aucun tissu environnant ne soit blessé pendant la procédure. L'immobilisation pendant de plus longues périodes n'est possible qu'avec une anesthésie générale.

Même avec des interventions qui sont normalement effectuées chez des adultes éveillés, comme. une gastroscopie, une anesthésie générale peut être indiquée pour les jeunes enfants, car il n'est pas possible de leur expliquer exactement ce qui leur arrivera à l'avance. Ainsi, les traumatismes principalement émotionnels doivent être évités.

En savoir plus sur ce sujet sur: anesthésie générale

Si un jeune enfant subit une intervention nécessitant une anesthésie générale, il y a quelques points à prendre en compte. Les nourrissons ne sont pas des «petits adultes», c'est-à-dire Comparé à l'adulte, le tout-petit a un métabolisme différent, une composition corporelle différente (teneur en eau relative plus élevée) et n'a pas encore atteint la maturité des organes.

De plus, il a une surface corporelle nettement plus grande par rapport à son volume corporel, de sorte qu'il se refroidit beaucoup plus rapidement. Ce sont tous des facteurs que les médecins doivent prendre en compte pendant l'anesthésie. C'est l'une des raisons pour lesquelles il est conseillé de faire réaliser des interventions chez les jeunes enfants dans des centres spécialisés, qui traitent souvent ce groupe de patients.

Préparation à l'anesthésie générale

Avant l'intervention, l'anesthésiste clarifie quelques questions avec les parents. Les choses importantes à noter sont les maladies antérieures de l'enfant, les allergies et les rhumes actuels. Si possible, un enfant ne doit pas être exposé à une anesthésie jusqu'à six semaines après une infection, car cela augmente le risque de complications respiratoires.

Si des vaccinations ont été administrées au préalable, une anesthésie doit être espacée d'au moins deux semaines (Vaccination avec vaccin vivant) ou au moins trois jours (Vaccination avec un vaccin mort) être respecté. En cas d'urgence ou d'autres interventions qui ne peuvent être différées, l'anesthésie est quand même initiée. De plus, les exigences de sobriété sont clarifiées dans la conversation. Les nourrissons ne doivent pas consommer d'aliments solides jusqu'à six heures avant l'intervention et pas de liquides clairs (eau, jus de pomme, thé) jusqu'à deux heures avant l'intervention. Les nouveau-nés et les nourrissons peuvent être allaités ou nourris au biberon jusqu'à quatre heures avant l'induction de l'anesthésie. Les petits enfants à partir de 12 mois reçoivent généralement un médicament apaisant et analgésique avant le début de l'anesthésie. Le midazolam (Dormicum®) sous forme de jus est utilisé à cette fin.

En savoir plus sur le sujet: Peur de l'anesthésie / anesthésie générale

Cependant, des parents calmes sont particulièrement importants pour calmer l'enfant. Ils doivent traiter leur enfant de la manière la plus normale et informelle possible afin de ne pas le rendre inutilement nerveux.

Procédure d'anesthésie générale chez les enfants

L'anesthésie peut maintenant être initiée.Il existe deux manières différentes de procéder: d'une part, le Induction de l'anesthésie à l'aide d'un masque, d'autre part le Initiation au moyen de médicamentsqui sont injectés directement dans la veine. L'induction au masque est généralement réservée aux enfants plus jeunes, l'induction veineuse est réservée aux enfants plus âgés. Étant donné que les enfants sont plus sensibles à la douleur, avec la deuxième variante, un pansement analgésique peut être appliqué à l'avance près du site de ponction afin que l'enfant ne ressente pas la ponction.

Lors de l'introduction du masque, l'enfant respire un mélange de gaz anesthésique et d'oxygène à travers un masque placé sur lui. Le gaz anesthésique sévoflurane, qui a une odeur agréable, est généralement utilisé ici. Dès que l'enfant est endormi, un accès veineux peut être réalisé, à travers lequel d'autres médicaments (analgésiques, relaxants musculaires (médicaments pour détendre les muscles)) peuvent être administrés. Les substances administrées dépendent du type et de l'étendue de l'intervention prévue. Habituellement, les parents sont autorisés à rester avec eux jusqu'à ce que leur enfant s'endorme. Parfois, cependant, cela est interdit pour des raisons d'hygiène. Des étapes ultérieures d'induction anesthésique sont alors effectuées dans tous les cas sans la présence des parents.

Étant donné que l'enfant ne respire pas de manière autonome pendant l'anesthésie générale, il doit être ventilé mécaniquement. Un tuyau, soi-disant Tube, inséré dans la trachée (intubation). Cela n'est possible que lorsque l'anesthésie est suffisamment profonde et que les muscles de l'enfant sont détendus. La saturation en oxygène du sang peut ensuite être surveillée en continu à l'aide d'électrodes adhésives spéciales. Après une intubation réussie, l'enfant est également connecté à un électrocardiogramme (ECG) pour mesurer l'activité cardiaque et à un tensiomètre.

Pendant l'opération, l'enfant est placé sur des couvertures chauffantes. Les désinfectants et les autres solutions nécessaires sont réchauffés si possible pour éviter que l'enfant ne perde inutilement de la chaleur. La température corporelle de l'enfant peut être surveillée en continu à l'aide d'une sonde placée soit dans le rectum, soit dans le nasopharynx. De plus, l'enfant recevra des infusions de solutions nutritives et d'électrolytes pendant l'opération. En cas de perte de sang importante pendant la procédure, des réserves de sang qui ont été adaptées à l'enfant sont disponibles à l'avance.

Une fois l'opération terminée, l'enfant est conduit dans la salle de réveil, où il peut dormir en présence de ses parents et se réveiller en paix. Un traitement adéquat de la douleur en fait partie à l'avance afin qu'il soit également sans douleur après l'opération. Les suppositoires de paracétamol, qui peuvent être administrés à l'enfant au début de l'anesthésie, se sont avérés efficaces. Par exemple, le diclofénac (Voltaren®) peut être utilisé pour une douleur modérée après l'intervention ou le piritramide (Dipidolor®) pour une douleur encore plus intense. Un bloc dit caudal peut également être effectué pour les opérations sous le nombril. On injecte à l'enfant un anesthésique local juste au-dessus du coccyx entre les corps vertébraux, de sorte que les nerfs qui courent dans cette région sont engourdis. L'avantage de cette anesthésie régionale est que l'enfant a besoin de moins d'anesthésie pendant la procédure et reste également indolore pendant quelques heures par la suite. Elle est réalisée alors que l'enfant est déjà sous anesthésie afin qu'il ne remarque rien.

Effets secondaires

Dans l'ensemble, l'anesthésie chez les enfants est une procédure très sûre de nos jours. Les complications ne peuvent bien sûr jamais être exclues, mais sont devenues globalement rares. Au réveil de l'anesthésie, l'enfant peut se plaindre de nausées ou de vomissements (10% du temps). Certains enfants ont également mal à la gorge, qui peut être causé par des blessures mineures causées par le tube respiratoire. Enfin, certains enfants sont agités, agités et en larmes après l'anesthésie. Cela peut être causé par les effets secondaires du médicament et n'est pas préoccupant au départ. En règle générale, il n'y a pas lieu de craindre des dommages permanents causés par les méthodes et les médicaments d'aujourd'hui. Néanmoins, les procédures ne doivent être effectuées sous anesthésie générale qu'en cas d'absolue nécessité.

Les dernières découvertes d'études américaines ont montré que l'anesthésie au gaz au cours de la première année de vie peut avoir un effet durable sur les performances de la mémoire.

En savoir plus sur le sujet: Effets secondaires de l'anesthésie générale

Dans quelle mesure l'anesthésie générale est-elle dangereuse chez les enfants?

Des rapports de complications et d'accidents liés à l'anesthésie générale continuent d'apparaître. L'anesthésie générale pour les enfants en particulier est un sujet brûlant depuis un certain temps et de nombreux parents craignent d'exposer leur enfant à une anesthésie générale. Il convient tout à fait d'accorder une attention suffisante à cette question. Pour cette raison, certaines études ont maintenant été commandées.

Un bilan intérimaire peut difficilement être établi jusqu'à présent, car les quelques études publiées jusqu'à présent sont en partie contradictoires ou ont été fortement critiquées. Par exemple, une étude américaine qui montre apparemment que l'anesthésie générale cause des dommages à vie au cerveau des enfants. Cependant, étant donné que seul un très petit groupe d'enfants atteints de maladies sous-jacentes très différentes a été examiné, cette étude peut difficilement être utilisée comme argument.

Cela contraste avec les résultats de plusieurs études allemandes, hollandaises et américaines qui montrent que le cerveau des enfants, contrairement au cerveau des adultes, est plus sensible, mais a également une capacité de réparation beaucoup plus grande. L'anesthésie générale chez l'enfant est donc tout à fait justifiable.

La question suivante est de savoir quels effets secondaires un enfant peut souffrir directement après une anesthésie générale. Il faut dire que l'anesthésie est devenue une procédure très sûre au cours des dernières décennies. Grâce à des médicaments nouvellement développés et très bien tolérés et à une surveillance continue des technologies médicales, le taux de complications graves est aujourd'hui très faible. Néanmoins, les effets secondaires mineurs ne peuvent souvent pas être évités.

Il convient de noter que les inquiétudes concernant le bien-être de votre propre enfant ne sont en aucun cas inappropriées. «La meilleure opération est toujours celle qui peut être évitée», est une vieille sagesse médicale. Cependant, il faut toujours évaluer l'importance d'une opération pour le développement ultérieur de l'enfant. Presque aucun médecin ne s'attendra à ce qu'un enfant subisse une intervention chirurgicale qu'il ne juge pas urgente. Cependant, il ne s’agit pas seulement d’opérations d’urgence, mais aussi d’interventions mineures. Par exemple, le testicule non descendu, qui est souvent sous-estimé, peut entraîner des dommages permanents s'il n'est pas traité. Dans ce cas, une seule anesthésie générale est préférable à un risque accru à vie de cancer du testicule ou au risque d'infertilité permanente.

En savoir plus à ce sujet sous: Risques de l'anesthésie générale.

conséquences

Immédiatement après une anesthésie générale, les enfants sont souvent très somnolents et confus parce que les médicaments anesthésiques sont toujours dans le corps et ne se décomposent que progressivement. Certains enfants réagissent également en larmes et de manière agressive après l'opération. Ces états d'agitation, dans lesquels les enfants se débattent parfois, surviennent généralement chez les enfants âgés de trois à sept ans et ne durent généralement qu'un quart d'heure maximum. Parfois, il est nécessaire de donner aux enfants un sédatif. Les séquelles courantes de l'anesthésie générale comprennent un mal de gorge et un enrouement. Cela provient du tube de ventilation qui est poussé dans la trachée dans la plupart des anesthésies générales et peut irriter la glotte. De plus, certains enfants réagissent par des nausées et parfois des vomissements. La plupart du temps, cet effet secondaire est directement dû aux médicaments anesthésiques, mais la nausée peut également être causée par une irritation de la gorge pendant la ventilation. Une autre raison de la nausée peut être l'ingestion de sang pendant la gorge et la chirurgie buccale, qui est ensuite vomie à nouveau. Étant donné que les enfants peuvent encore être confus et inattentifs quelques heures après l'anesthésie, ils ne doivent pas faire de vélo ou voyager seuls même après des opérations ambulatoires.

En savoir plus sur ce sujet sur: Suite de l'anesthésie générale

Anesthésie générale chez les enfants malgré un rhume

Un rhume léger à modéré n'est généralement pas une raison pour annuler une opération chez l'adulte. Avec les enfants, cependant, c'est un peu différent.

Les voies respiratoires des enfants sont beaucoup plus sensibles, c'est pourquoi ils sont généralement plus susceptibles d'avoir des problèmes avec les voies respiratoires. Les muqueuses de vos voies respiratoires ont plus tendance à gonfler. Si les muqueuses sont également attaquées par une infection virale (communément appelée nez froid ou qui coule), le risque de complications augmente.

Un rhume provoque un gonflement de la muqueuse des bronches grandes et petites du patient, provoquant un rétrécissement des voies respiratoires. Dans le même temps, les petites cellules glandulaires de la membrane muqueuse bronchique produisent plus de mucus afin de lutter contre les agents pathogènes. Dans tous les cas, cela conduit souvent au fait que nous avons un mauvais air avec le rhume et que nous avons une envie accrue de tousser. Cela rend l'intubation, c'est-à-dire la mise en place d'un tube de ventilation, nettement plus difficile en préparation à l'anesthésie générale, en particulier chez les enfants, car leurs voies respiratoires sont plus petites. Dans le pire des cas, cela peut même conduire à une obstruction convulsive des voies respiratoires, Bronchospasme appelé, viens.

L'anesthésie générale chez les enfants malgré un rhume n'est en aucun cas à prendre à la légère. Pour cette raison, il est important d'informer la chirurgie pédiatrique avant le jour de l'admission ou de l'opération que votre enfant est malade afin que l'anesthésiste responsable puisse décider si une opération est encore possible ou non. La condition de votre enfant ne doit en aucun cas être minimisée. Ce n'est que si l'anesthésiste peut obtenir une image exacte de l'état de votre enfant qu'il est possible de prendre une décision appropriée sur la façon de procéder.

En savoir plus à ce sujet sous: Anesthésie générale pour un rhume.

Anesthésie générale chez le dentiste

Les visites chez le dentiste sont très inconfortables et parfois douloureuses pour de nombreux adultes. De plus, en particulier pour les jeunes enfants de moins de quatre ans, il est souvent difficile de comprendre l'importance du traitement dentaire. La lumière vive de la salle de soins, les bruits étranges des instruments et l'absence de leurs parents les effraient donc rapidement. Pour cette raison, l'anesthésie générale est souvent indispensable à la réussite du traitement dans le cadre de traitements dentaires majeurs chez l'enfant.

En savoir plus sur ce sujet sur: Peur du dentiste

Les indications pour cela sont généralement des dommages importants aux dents de lait, si l'anesthésie locale n'est pas suffisante en raison de processus inflammatoires ou chez les enfants qui sont encore très petits et ne veulent pas être traités. L'anesthésie générale présente ici de grands avantages. Le traitement peut être fait beaucoup plus efficacement et l'enfant ne développera aucune association négative avec les visites chez le dentiste à l'avenir. Ces dernières années, cependant, de plus en plus de cas de complications et même de décès ont été signalés, en particulier à la suite d'une anesthésie générale. Tout d'abord: dans l'ensemble, les complications lors de tels traitements dentaires chez les enfants sous anesthésie générale sont rares. Cependant, cela ne peut pas faire de mal de penser à l'avance à la façon dont vous pouvez reconnaître un bon personnel d'anesthésie ou une gestion professionnelle des petits patients.

En savoir plus sur ce sujet sur: Dentiste en anesthésie locale

En règle générale, les parents peuvent dire, dès leur première impression du cabinet dentaire, si les médecins sont formés au traitement des enfants. Si, en revanche, la pratique donne l'impression que le traitement des enfants est plus susceptible de perturber la pratique que de s'y intégrer de manière transparente, ce n'est pas bon signe. Pour être prudent, vous pouvez demander à quelle fréquence les enfants sont traités ici. En dehors de cela, il existe des cabinets dentaires pour enfants dans lesquels les anesthésistes se spécialisent dans l'anesthésie des jeunes enfants. Dans tous les cas, l'anesthésiste doit pouvoir consacrer suffisamment de temps à la discussion préliminaire pour pouvoir répondre à toutes vos questions. Une fiche d'information détaillée doit être disponible et discutée avec les parents. Il est également impératif que l'anesthésiste obtienne un aperçu de la santé de votre enfant grâce à des examens de base tels que l'écoute des poumons et du cœur.

Une confiance saine dans leur instinct ne peut en aucun cas nuire aux parents de l'enfant. Si la pratique et l'équipe n'inspirent pas confiance, votre enfant doit être traité dans une autre pratique.

En savoir plus à ce sujet sous: Dentiste en anesthésie générale.