Options de traitement pour le cancer du sein

Synonymes au sens large

Cancer du sein, cancer du sein, cancer canalaire invasif, cancer du sein lobulaire invasif, cancer du sein inflammatoire,

Anglais: cancer du sein

définition

Le cancer du sein (cancer du sein) est une croissance maligne (tumeur maligne) du sein féminin ou masculin.
Le cancer peut provenir soit des canaux des glandes (canaux lactifères = carcinome canalaire), soit du tissu des lobules glandulaires (carcinome lobulaire).

Approches thérapeutiques possibles

Le traitement du cancer du sein dépend de la taille de la tumeur, de son emplacement (emplacement) et de son type (voir types de cancer du sein). Il est également important que les cellules cancéreuses se soient déjà installées (métastasées) dans d'autres organes.

En gros, venez:

  • la thérapie opératoire
  • chimiothérapie (voir chimiothérapie pour le cancer du sein)
  • radiothérapie (voir aussi radiothérapie / radiothérapie du cancer du sein)
  • l'hormonothérapie
  • Immunothérapie / thérapie par anticorps

pour utilisation.

Thérapie opératoire

En gros, on essaie, dans la mesure du possible, d'opérer une chirurgie mammaire conservatrice (BET = thérapie mammaire conservatrice). La tumeur est retirée de tous les côtés avec une marge de sécurité (de préférence 1 cm). Pour déterminer le stade exact de la tumeur, les ganglions lymphatiques de l'aisselle du même côté sont également retirés.

S'il n'y a qu'un seul nodule tumoral, il est désormais possible d'utiliser des procédures de diagnostic spéciales pour identifier le premier ganglion lymphatique dans la zone de drainage lymphatique. Ceci est connu comme le nœud sentinelle et peut être spécifiquement supprimé. Les résultats de l'étude actuelle montrent qu'avec un ganglion sentinelle sans métastase, l'ablation d'autres ganglions lymphatiques peut être évitée. Cela peut réduire considérablement le taux d'effets secondaires liés à l'opération, en particulier une accumulation de liquide lymphatique (lymphœdème) dans le bras affecté. Cependant, si le ganglion sentinelle est infecté par des cellules tumorales, les autres ganglions lymphatiques de l'aisselle (au moins 10 sont nécessaires ici) sont retirés. L'ablation des ganglions lymphatiques est importante d'une part pour le traitement et d'autre part pour prédire l'évolution de la maladie après l'opération.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet ici: Implication des ganglions lymphatiques dans le cancer du sein

Après une opération conservatrice du sein, le sein est toujours irradié. Par rapport à une ablation de l'ensemble du sein (Mastectomie), les mêmes taux de survie globale existent après un traitement conservateur du sein suivi d'une radiothérapie.

Les critères d'exclusion (contre-indications) du traitement conservateur du sein sont:

  • Foyers tumoraux multiples dans le sein
  • La suppression complète ne réussit pas même après plusieurs tentatives
  • Cancer du sein inflammatoire (inflammatoire)
  • L'irradiation mammaire résiduelle n'est pas possible

Si un traitement conservateur du sein n'est pas possible, tout le sein, y compris les ganglions lymphatiques affectés, doit être retiré (mastectomie). Il existe trois méthodes différentes. Après le retrait du sein

  1. Rotter / Halsted (mastectomie radicale (classique)) est retiré du muscle mammaire (M. pectoralis) en plus du corps de la glande mammaire et du tissu adipeux.
  2. Avec la méthode Patey (mastectomie radicale modifiée), cependant, le muscle pectoral est laissé en place.
  3. La troisième méthode d'ablation mammaire (mastectomie sous-cutanée) n'implique que l'ablation de la glande mammaire et du tissu adipeux, mais laisse le muscle pectoral sous le sein et, surtout, la peau au-dessus de la glande.

La chirurgie n'a de sens que si l'ablation complète de la tumeur peut être réalisée. Si l'on peut prévoir à l'avance que cela ne réussira pas, d'autres méthodes thérapeutiques (chimiothérapie, radiothérapie) doivent précéder l'opération.

Toutes les informations sont de nature générale, la décision sur la forme individuelle de thérapie ne peut être prise que par le spécialiste traitant en gynécologie, car lui seul connaît tous les faits nécessaires sur la forme de thérapie la plus prometteuse.

Restauration / reconstruction du sein

Une fois le sein ablaté, il peut être restauré lors d'une autre intervention chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes pour restaurer (reconstruire) le sein.
D'une part, on peut utiliser la matière propre (autologue) du corps, d'autre part la matière étrangère (hétérologue).

  • Les propres matériaux du corps seraient les muscles, par exemple.
  • Les matières étrangères seraient des prothèses expansibles ou en silicone.

Si le mamelon a été retiré, plusieurs méthodes sont également disponibles pour le reconstruire. Par exemple, l'un serait le tatouage.

En savoir plus à ce sujet sur notre site Web: Reconstruction mammaire.

Radiothérapie / radiothérapie

L'irradiation (radiothérapie) est réalisée avec des rayons X à haute énergie (rayonnement photonique) et / ou des faisceaux d'électrons (rayonnement de particules). La norme en radiothérapie est ici l'irradiation de l'ensemble du sein pendant une période d'environ cinq semaines (25 à 28 irradiations cinq jours par semaine). En fonction de la situation à risque, une irradiation de la région tumorale est également nécessaire pendant cinq à dix jours supplémentaires de traitement.

Après un traitement conservateur du sein, une radiothérapie est toujours administrée. Cela réduit la probabilité de récidive du cancer du sein au même endroit (récidive locale) et augmente le taux de survie global.
Si plusieurs ganglions lymphatiques des aisselles sont impliqués ou si les cellules tumorales traversent la capsule ganglionnaire, les voies de drainage lymphatique doivent également être irradiées.

Les patients dont la tumeur a évolué si loin qu'ils ne peuvent plus être opérés (principalement des patients inopérables) sont également irradiés. Cela permet une réduction de la taille de la tumeur et une atténuation des symptômes (rayonnement palliatif).

En savoir plus sur le sujet ici: Irradiation pour le cancer du sein

chimiothérapie

La chimiothérapie peut être utilisée à la fois avant et après le traitement opératoire (traitement néoadjuvant ou adjuvant). Selon la situation du patient, plusieurs agents chimiothérapeutiques sont utilisés dans une certaine association (polychimiothérapie).

Les schémas standard sont:

  • Schéma thérapeutique CMF (cyclophosphamide + méthotrexate + 5-fluorouracile toutes les quatre semaines avec 6 cycles)
  • Schéma CE (épirubicine + cyclophosphamide toutes les trois semaines de 4 cycles)
  • Schéma AC (adriamycine + cyclophosphamide toutes les trois semaines de 4 cycles).

Les nouveaux schémas incluent les taxanes. Ceux-ci inhibent la division cellulaire et semblent être un peu plus efficaces, mais ont également plus d'effets secondaires

Les schémas thérapeutiques peuvent devenir obsolètes pendant une courte période, de sorte que les informations fournies ne sont plus à jour.

Thérapie hormonale

Certaines tumeurs malignes du sein ont des récepteurs hormonaux et répondent aux stimuli hormonaux. Cela signifie que les cellules cancéreuses réagissent aux hormones sexuelles (œstrogènes, gestagènes) et sont stimulées (stimulées) par elles pour se développer. Chez les femmes avant la ménopause, cela représente 50 à 60% de tous les cancers du sein, chez les femmes après la ménopause 70 à 80%. Ce fait peut être utilisé en thérapeutique en éliminant ces hormones sexuelles du corps et donc aussi des cellules cancéreuses.

Cela se faisait auparavant par ablation chirurgicale des ovaires (Oophorectomie), l'endroit où les hormones se forment ou où elles sont irradiées (hormonothérapie ablative).
Ces procédures ont maintenant été remplacées par des médicaments qui interviennent dans le cycle de contrôle de la formation ou de l'effet des hormones.

Cela comprend différents groupes de médicaments:

  • Anti-œstrogènes (par exemple, tamoxifène ou Faslodex): occupent les récepteurs des œstrogènes sur les cellules tumorales et empêchent ainsi l'hormone de fonctionner
  • Analogues de la GnRH (par exemple Zoladex): entraînent indirectement une diminution de la formation d'œstrogènes
  • Inhibiteurs d'aromatase (par exemple Aromasin ou Arimidex): inhibent les enzymes impliquées dans la formation d'œstrogènes et empêchent ainsi directement la formation d'œstrogènes.

Une telle hormonothérapie est généralement effectuée pendant environ cinq ans après l'ablation de la tumeur et la radiothérapie.

En savoir plus sur le sujet ici: Hormonothérapie pour le cancer du sein

Tamoxifène

Le tamoxifène appartient au groupe de médicaments appelés modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, c'est-à-dire traitement anti-hormonal pour le cancer du sein. Cela signifie que le tamoxifène se lie aux récepteurs des œstrogènes dans le corps et a un effet stimulant ou inhibiteur. Son efficacité dans le cancer du sein est que le tamoxifène a un effet inhibiteur sur les récepteurs des œstrogènes du sein, y compris le cancer du sein, de sorte que la croissance du cancer du sein ne peut plus être stimulée par les œstrogènes. Il est important que le tamoxifène ait un effet stimulant sur la muqueuse utérine et donc, s'il est pris, le risque d'une tumeur de la muqueuse interne de l'utérus (Cancer de l'endomètre) augmente.
Les effets secondaires du tamoxifène comprennent des bouffées de chaleur, des nausées et un risque plus élevé de thrombose. Le tamoxifène doit être utilisé pendant 5 ans au total.

Aromasin

Aromasin est un soi-disant inhibiteur de l'aromatase et est utilisé dans le traitement anti-hormonal du cancer du sein chez les femmes ménopausées. Il inhibe la formation d'œstrogènes, qui ne peuvent plus avoir d'effet stimulant sur le sein ou sur les cellules cancéreuses du sein restantes. Il est donné pendant 5 ans après l'opération.
Les effets secondaires possibles comprennent les bouffées de chaleur, les nausées, les maux de tête, l'insomnie ou la dépression.

Immunothérapie / thérapie par anticorps

Dans 25 à 30% de toutes les tumeurs malignes du sein, un certain facteur de croissance (c-erb2) et un récepteur de facteur de croissance (HER-2 = facteur de croissance épidermique humain - récepteur 2), qui stimulent les cellules cancéreuses à se développer plus rapidement, sont augmentés. En conséquence, les cellules cancéreuses reçoivent constamment des signaux des facteurs de croissance qui se sont formés pour qu'elles se divisent et se multiplient. La tumeur se développe (prolifère) plus rapidement que sous une quantité normale de facteurs de croissance.

L'immunothérapie utilise un anticorps (trastuzumab, Herzeptin®) qui est dirigé contre ces facteurs de croissance et récepteurs. Le résultat de ceci est que le facteur de croissance et le récepteur ne se forment plus aussi fortement, les cellules cancéreuses ne reçoivent plus de signaux de croissance aussi souvent, se développent plus lentement et meurent. La formation de nouveaux navires (Angiogenèse) inhibée dans le groupe de cellules tumorales.

L'immunothérapie est utilisée en association avec la chimiothérapie chez les patients qui produisent ces facteurs de croissance et récepteurs.

Quels critères sont utilisés pour déterminer quelle thérapie est utilisée pour le traitement?

Les mesures thérapeutiques prises pour le cancer du sein dépendent des récepteurs spécifiques présents dans la tumeur et de la rapidité de sa croissance.

Tout d'abord, il faut dire que la chirurgie est indiquée dans presque tous les cas et que seule la pharmacothérapie dépend de certains facteurs. Pour le déterminer, une biopsie (échantillon de tissu) est réalisée dans le cadre du bilan diagnostique du cancer du sein. D'une part, le diagnostic peut être confirmé et, d'autre part, il est immédiatement déterminé si la tumeur possède des récepteurs pour l'hormone œstrogène (récepteur hormonal positif) et si elle possède des récepteurs pour le facteur de croissance HER2 (tumeurs dites positives HER2).
Si le récepteur de l'hormone du cancer du sein est positif, une thérapie anti-hormonale de plusieurs années est initiée après l'opération. Les préparations les plus connues pour cela sont le tamoxifène, les analogues de la GnRH et les inhibiteurs de l'aromatase (Aromasin). Lequel de ces médicaments est utilisé dépend du fait que la patiente soit déjà ménopausée ou non.
Si la tumeur présente également des récepteurs pour le facteur de croissance HER2, un traitement par anticorps par trastuzumab est administré avant et après l'opération. L'anticorps se lie spécifiquement aux cellules tumorales et les marque pour le système immunitaire. La tumeur est reconnue et combattue par le système immunitaire.

Le fait de savoir si la chimiothérapie est le dernier pilier du traitement dépend de la vitesse à laquelle le cancer du sein se développe et de sa similitude avec le tissu normal de la glande mammaire. En général, on peut dire que la chimiothérapie est réalisée pour la majorité des cancers du sein. L'exception est le cancer du sein aux récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif, qui n'a également qu'un taux de croissance lent et qui est toujours très similaire aux tissus normaux. Aucune chimiothérapie n'est effectuée ici car elle n'a aucun avantage pour le patient.

Quel est le traitement d'un cancer du sein triple négatif?

La thérapie par anticorps ou anti-hormonale n'est pas efficace dans le cancer du sein triple négatif parce que la tumeur n'a pas de récepteurs spéciaux pour ces thérapies. Par conséquent, en plus de l'ablation chirurgicale de la tumeur, il ne reste que la chimiothérapie. La tendance est que la chimiothérapie est administrée avant l'opération. L'avantage ici est que la chimiothérapie rétrécit la tumeur, ce qui facilite l'opération ultérieure ou, dans certains cas, la permet même. De plus, on peut tester quels agents chimiothérapeutiques agissent bien contre la tumeur et si une chimiothérapie a également lieu après l'opération, une expérience a déjà été acquise pour savoir quel agent chimiothérapeutique est efficace ou peu efficace pour le patient individuel.
La chimiothérapie standard pour le cancer du sein triple négatif sont les médicaments 5-fluorouracile, doxorubicine et cyclophosphamide. Tous sont des agents chimiothérapeutiques qui attaquent la tumeur de différentes manières. La combinaison d'ingrédients actifs peut être modifiée en fonction des maladies précédentes et de la constitution du patient. Par exemple, la doxorubicine ne serait pas recommandée chez un patient souffrant de lésions cardiaques car elle est toxique pour le cœur.

Combien de temps dure la thérapie?

La durée totale de la thérapie dépend des options thérapeutiques utilisées.
Presque tous les cancers du sein sont opérés aujourd'hui, et dans les cas les plus courants avec une chirurgie mammaire conservatrice. Après cette opération, le tissu mammaire restant doit être irradié. En cas d'irradiation, la totalité de la dose n'est pas appliquée en une seule fois, mais plutôt divisée en plusieurs séances sur quelques semaines.

La chimiothérapie peut être administrée avant ou après l'opération. Les différents schémas de chimiothérapie, y compris les pauses entre les deux, durent entre 18 et 24 semaines.

Chez les patientes dont le cancer du sein a un récepteur pour un certain facteur de croissance (HER2), elles reçoivent un traitement par anticorps ciblé pendant 12 mois en plus de la chimiothérapie. Cela doit être commencé au plus tard quatre mois après la fin de la chimiothérapie.

Le dernier pilier majeur des options thérapeutiques est la thérapie anti-hormonale. Ceci est utilisé chez les patients dont les tumeurs ont, entre autres, un récepteur positif pour les œstrogènes et contrecarre la croissance tumorale. Cette thérapie doit durer au moins cinq ans; si les effets secondaires sont acceptables, elle peut même être utilisée pendant 10 ans.

Quels sont les effets secondaires typiques du traitement du cancer du sein?

Il existe trois piliers dans la pharmacothérapie du cancer du sein: la chimiothérapie, la thérapie par anticorps et la thérapie anti-hormonale.
Chaque groupe de thérapie a ses effets secondaires spécifiques.

  • La chimiothérapie agit en tuant les cellules qui se divisent rapidement. En plus des cellules tumorales, il y a aussi les propres cellules du corps qui se divisent rapidement et les effets secondaires peuvent en être dérivés. Les muqueuses gastriques et intestinales sont attaquées, ce qui peut entraîner des infections et des diarrhées. De plus, la moelle osseuse est supprimée par la chimiothérapie, de sorte que des saignements, des infections et de la fatigue peuvent survenir en raison d'un manque de pigment rouge du sang. De plus, la perte de cheveux, les vomissements et les troubles des organes sexuels sont des effets secondaires de la chimiothérapie. Les effets secondaires spécifiques des agents chimiothérapeutiques fréquemment utilisés pour le cancer du sein sont des lésions cardiaques et des infections des voies urinaires sanglantes, ainsi qu'un risque accru de développer un carcinome de la vessie avec l'ingrédient actif cyclophosphamide.
  • Un traitement par anticorps avec le trastuzumab (médicament anticorps) peut également provoquer des lésions cardiaques et ne doit donc pas être administré en même temps que des agents chimiothérapeutiques, qui peuvent également endommager le cœur.
  • Le médicament Tamoxifen est souvent utilisé en thérapie anti-hormonale.Il peut provoquer des bouffées de chaleur et des vomissements et augmente le risque de thrombose (voir tamoxifène).
    Un autre médicament est le soi-disant analogue de la GnRH, qui abaisse le niveau d'œstrogène en stimulant l'hypophyse. Les effets secondaires ici sont les symptômes de la ménopause tels que les bouffées de chaleur et la constipation.
    Le troisième groupe de médicaments en traitement anti-hormonal est constitué des inhibiteurs de l'aromatase, qui peuvent être associés à des nausées, des vomissements et de l'ostéoporose.

Quelle est l'utilité des méthodes de traitement alternatives?

Un grand nombre de méthodes de traitement alternatives pour la thérapie du cancer du sein sont proposées sur une grande variété de plateformes ainsi que dans les praticiens alternatifs et les centres de médecine alternative. On peut dire très clairement ici qu'une seule méthode de traitement alternative dans le traitement du cancer du sein n'a pas de sens. Dans certaines circonstances, une méthode de traitement alternative supplémentaire peut être initiée parallèlement au schéma thérapeutique classique de la médecine conventionnelle, mais cela doit toujours être discuté à l'avance avec le médecin traitant.
Il est également important de savoir que l'efficacité des méthodes de traitement alternatives sur le cancer du sein lui-même n'a pas encore été prouvée scientifiquement, alors que le traitement «classique» peut quant à lui montrer de très bons taux de guérison.
Des procédures alternatives sont souvent utilisées pour réduire ou améliorer les effets secondaires de la thérapie chirurgicale ou médicamenteuse pour le cancer du sein.

Soins psychologiques

Le cancer du sein peut être stressant pour la patiente et ses proches du moment du diagnostic à la fin du traitement. Par conséquent, un soutien psychologique est généralement proposé dans les centres spécialisés pour le cancer du sein. Le principe suivant s'applique: tout peut mais ne doit pas être.

Les offres de prise en charge psychologique sont très diverses. Par exemple, il existe de nombreux groupes d'entraide où les personnes touchées peuvent se parler des problèmes et des peurs. De plus, diverses institutions proposent des stratégies d'adaptation spécifiques au cancer. Celles-ci incluent, par exemple, des thérapies de relaxation ou des offres qui expriment des peurs et des inquiétudes par la créativité.

Bien sûr, il y a aussi l'option des soins psycho-oncologiques, c'est-à-dire des soins spécifiquement liés au cancer. Ceci est effectué par des professionnels spécialisés qui ont de l'expérience avec le cancer du sein et le stress psychologique qui y est associé.
Enfin, il faut dire que dans certains cas, une pharmacothérapie temporaire peut être utile pour soutenir les soins psychologiques.

Que peuvent faire les proches?

Le cancer du sein affecte souvent non seulement le patient lui-même, mais affecte également l'environnement immédiat. Il est souvent difficile pour les proches de parler ouvertement à la personne concernée par le cancer, même s'ils aimeraient l'aider.

De la psycho-oncologie, les experts recommandent aux proches de demander au patient comment ils peuvent le mieux l'aider dans la situation actuelle. Cela n'indique en aucun cas une ignorance ou une faiblesse. De plus, il est essentiel que le patient et ses proches se parlent de leurs peurs, inquiétudes ou problèmes. D'une part, cela favorise le traitement et, d'autre part, cela peut montrer de la sympathie pour la personne concernée.

Une autre possibilité que les proches peuvent apporter est de rechercher des informations. Le cancer du sein est une maladie diversifiée et il y a beaucoup d'informations à trouver dans les médias. Lors de la recherche des différentes options thérapeutiques, par exemple, l'aide est souvent la bienvenue. Il est seulement important que vous n'imposiez pas votre propre opinion à la personne concernée, car la décision individuelle pour toutes les étapes de la thérapie, après consultation d'un médecin spécialisé, doit toujours appartenir au patient lui-même.