Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Remarque

Ce sujet est la suite du sujet:

• Polyarthrite rhumatoïde

Synonymes au sens large

• Arthrite rhumatoïde (R.A./ RA)
• polyarthrite chronique (c.P. / cP)
• Maladie rhumatismale, principalement polyarthrite chronique (pcP / p.c.P.)

Anglais: polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La thérapie est basée sur l'activité de l'inflammation et le stade de la polyarthrite rhumatoïde (PR) .En outre, la réponse individuelle du patient et les maladies qui l'accompagnent doivent bien entendu être prises en compte.

Les objectifs de la thérapie sont de ralentir le processus inflammatoire, de soulager la douleur et, si possible, de maintenir la fonction et la force des articulations.

La thérapie de la polyarthrite chronique primaire couvre toujours plusieurs domaines:

• physiothérapie
• Ergothérapie / fourniture d'attelles / fourniture d'aide
• Thérapie physique
• Psychosomatique
• Thérapie médicamenteuse systémique et locale
• Opérations

physiothérapie

Doit être adapté à l'activité de la maladie respective et discuté avec le médecin. En cas d'activité de la maladie élevée, seuls les mouvements passifs des articulations, la traction pour soulager la douleur et le positionnement indolore sont généralement utilisés.

En cas de faible activité de la maladie, des exercices de mouvements actifs doivent être effectués pour stabiliser, mobiliser et compenser la perte musculaire, dont certains peuvent également être effectués par le patient lui-même. En outre, l'utilisation d'aides, par ex. Les béquilles d'avant-bras (UAG) sont pratiquées après les opérations.

Ergothérapie / fourniture d'attelles / fourniture d'aide

En ergothérapie, le patient forme les fonctions fonctionnelles quotidiennes dont il a besoin pour s'intégrer dans la vie familiale et professionnelle quotidienne. La thérapie est adaptée individuellement à la performance personnelle. Il y a un entraînement à la marche et au dos ainsi que des mesures de protection des articulations. L'utilisation d'outils, d'appareils ou d'aides est également pratiquée ou des attelles sont réalisées. Des rails de rangement sont disponibles, mais aussi des rails dynamiques pour la formation de la fonction articulaire. Les aides à la marche viennent par ex. Bandages aux genoux ou béquilles en question. Souvent, des fournitures de chaussures sont également nécessaires, par ex. Semelles intérieures, métatarses ou talons tampons. D'autres aides sont par exemple Couverts à manche épaissi, ferme-boutons, tige de traction, etc.

Thérapie physique

Pour le soulagement de la douleur et la relaxation musculaire, par ex. Thérapie par la chaleur ou le froid, Électrothérapie, bains médicinaux, massage, échographie / échographie, bain d'exercice.

Psychosomatique

Le but est de préparer le patient à vivre avec la polyarthrite rhumatoïde et de renforcer sa volonté de coopérer avec la thérapie. De plus, des techniques de relaxation (par ex. Relaxation musculaire progressive selon Jacobson) sont enseignées et des techniques de gestion de la douleur sont apprises.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur nos autres sujets:

• Relaxation musculaire progressive selon Jacobson

Thérapie médicale

Bien entendu, la pharmacothérapie doit également être adaptée à l'activité de la maladie.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés pour soulager la douleur et la raideur articulaire. Les médicaments de ce groupe sont le DIcolfenac, l'ibuprofène ou les nouveaux inhibiteurs de la COX 2 Celebrex ® et Arcoxia ® 90 mg. Dans le cas d'une faible activité de la maladie, ils peuvent être pris au besoin, avec une activité moyenne et élevée de la maladie, ils doivent être pris régulièrement.

Si l'activité inflammatoire ne peut être contenue avec cela, la prise supplémentaire de stéroïdes est nécessaire. Les stéroïdes (cortisone) ont de puissants effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. La dose doit être ajustée en fonction de l'activité de la maladie. Lors de la prise de stéroïdes (cortisone), afin d'obtenir un effet optimal et de maintenir les effets secondaires aussi bas que possible, les points suivants doivent toujours être observés:

• Dose: aussi faible que possible, autant que nécessaire
• toute la dose quotidienne doit être prise tôt le matin avec du lait ou du yogourt
• la prise ne doit pas simplement être arrêtée sans consulter un médecin
• contrôles réguliers avec le médecin
• consulter immédiatement le médecin en cas de maladie aiguë ou de grossesse
• faites attention aux maux de dos et signalez-le au médecin
• autant d'activité physique que possible
• peser quotidiennement

Avec une thérapie stéroïdienne régulière (thérapie à la cortisone), une prophylaxie médicale contre l'ostéoporose est recommandée. Cela doit être fait avec du calcium, de la vitamine D (par exemple Ideos®) ainsi qu'un bisphosphonate (par exemple Fosamax®) ou des modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (par exemple Evista®).

Avec toute polyarthrite chronique active, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie à long terme (DMARD) sont également indiqués.

Le principe d'action de ces médicaments n'est généralement pas connu, mais l'activité de la polyarthrite rhumatoïde est affaiblie, de sorte que le début de l'action n'est souvent perceptible qu'après des semaines. Une surveillance médicale étroite est nécessaire en raison des effets secondaires parfois graves.

Les médicaments modificateurs de la maladie à long terme comprennent:

• avec une faible activité de la maladie:
  • Chloroquine (par exemple Resochin®)
  • Hydroxychloroquine (par exemple Quensyl®)
  • Or oral (par exemple Ridaura®)
• avec une activité modérée de la maladie:
  • Sulfasalazine (par exemple Pleon® RA)
  • Or parentéral (par exemple Tauredon®)
  • Azathioprine (par exemple Imurek®)
• avec une forte activité de la maladie:
  • Méthotrexate (par exemple Lantarel®)
  • D - pénicillamine (par exemple Metalcaptase®)
  • Ciclospoprine A (par exemple Sandimmun® Optoral)
  • Léflunomide (par exemple Arava®)
• avec une activité de la maladie très aiguë:
  • Cyclophosphamide (par exemple Endoxan ®)
  • TNF - antagonistes des récepteurs alpha (par exemple Remicade®, Enbrel®)

En cas d'inefficacité ou de diminution de l'efficacité, un changement de produit peut être effectué ou les DMARD peuvent également être combinés entre eux.
Pendant le traitement par le méthotrexate, les effets indésirables peuvent être contrés avec des préparations d'acide folique sans perte d'efficacité.

Vous trouverez de plus amples informations sous nos autres rubriques:

• AINS
• Voltaren
• Ibuprofène
• l'ostéoporose
• Méthotrexate

Thérapie médicamenteuse locale

Au stade aigu, vous pouvez appliquer des compresses froides au réfrigérateur sur l'articulation touchée plusieurs fois par jour AINS - des gels (par ex. Voltaren ® Emulgel) ou du quark froid. Dans les stades chroniques, utilisez des pommades qui favorisent la circulation sanguine (par exemple, la crème Thermo Reumon ®).

En cas d'atteinte aiguë d'une ou de quelques articulations, le médecin peut effectuer des injections intra-articulaires (injection dans l'articulation) d'anesthésiques locaux (= anesthésiques locaux) et de stéroïdes (cortisone).

Une autre option thérapeutique est la synoviorthèse (= oblitération de la muqueuse articulaire enflammée). Médicaments de sclérothérapie (p. Ex. Morrhuate ou acide osmique) = chimiosynoviorthèse ou radionucléides (p. Ex. Yttrium 90, rhénium 186 ou erbium 169) = radiosynoviorthèse sont injectés dans l'articulation.

Les gaines ou attaches tendineuses peuvent être infiltrées localement avec un anesthésique local et, si nécessaire, un stéroïde hydrosoluble (cortisone).

Vous trouverez de plus amples informations sous nos autres rubriques:

• Chimiosynoviorthèse

Homéopathie et polyarthrite rhumatoïde

Aussi maladies rhumatismales peut à travers homéopathie être traité. Bien sûr, cela peut faire un Polyarthrite rhumatoïde pas guéri, mais les symptômes de la maladie sont considérablement atténués.
En savoir plus sur ce sujet intéressant: Homéopathie pour les rhumatismes

L'alimentation peut également jouer un rôle dans la polyarthrite rhumatoïde.

Thérapie opératoire

Les opérations de la polyarthrite rhumatoïde sont toujours nécessaires lorsque la pharmacothérapie ne peut plus contenir adéquatement l'activité inflammatoire. Les opérations sont relativement urgentes s'il y a des déviations axiales prononcées d'une articulation (par exemple, des genoux frappés prononcés) ou si la destruction de l'articulation progresse rapidement. Même s'il existe un risque de rupture des tendons ou d'échec neurologique, la chirurgie ne doit pas être retardée trop longtemps.

Des opérations multiples sont souvent nécessaires pour la polyarthrite rhumatoïde. Parfois, des interventions combinées peuvent être effectuées, sinon, lors de la détermination de la séquence, si la nécessité d'une opération est équivalente, des interventions sur les jambes doivent être effectuées en premier pour s'assurer que le patient est capable de marcher. De plus, les articulations proches du tronc doivent d'abord être opérées, puis les articulations plus éloignées du tronc, par ex. le poignet devant les articulations des doigts, car si le poignet est instable, la fonction des doigts sera toujours limitée malgré une opération réussie.

On différencie:

• interventions de protection articulaire
• Interventions de correction de surface articulaire
• opérations de résection articulaire
• interventions de remplacement articulaire
• interventions de raidissement des articulations

En fonction de l'articulation et du stade de destruction des surfaces articulaires, le médecin vous proposera l'intervention appropriée.

Les interventions pour protéger les articulations sont par ex. synovectomie et ténosynovectomie. La membrane synoviale enflammée ou le tissu de la gaine tendineuse enflammée est radicalement enlevé chirurgicalement. La poussée inflammatoire de la maladie est interrompue. Cela arrête le processus de destruction du cartilage et la destruction de l'os et réduit le surétirement lié au gonflement de la capsule articulaire et des ligaments qui guident les articulations. Les tendons sont protégés de la rupture du tendon en enlevant le tissu inflammatoire qui a pénétré le tendon. Ces interventions sont indiquées tant que les surfaces articulaires sont toujours intactes et que le gonflement articulaire a persisté pendant au moins 6 mois malgré un traitement médicamenteux constant.

Les interventions de correction de la surface articulaire visent à obtenir une charge uniforme sur les parties articulaires à nouveau en cas de fortes déviations axiales, ou en cas de lésion cartilagineuse limitée, à l'éliminer de la zone de charge principale. Pour cela, l'os est sectionné et stabilisé dans la position corrigée avec des vis / plaques / fils. En règle générale, ces interventions sont principalement réalisée chez des patients plus jeunes et associée à une synovectomie. Étant donné que l'inflammation de la polyarthrite rhumatoïde / polyarthrite rhumatoïde primaire affecte également l'ensemble de l'articulation, les interventions visant à corriger la surface articulaire (à l'exception de l'avant-pied) sont rarement réalisées dans la polyarthrite rhumatoïde.

Les opérations de résection articulaire sont effectuées lorsque la surface articulaire est détruite mais que les ligaments, les capsules articulaires et les muscles sont encore bien préservés. Les parties articulaires détruites sont enlevées, la surface articulaire est remodelée et remplacée par une interposition faite à partir des propres tissus du corps (par exemple, tissu capsulaire, tissu adipeux, fascia musculaire). Cependant, de telles procédures ne sont pas possibles sur les grosses articulations qui supportent le poids du corps (genoux, hanches), car elles ne résisteraient pas à la charge. De telles interventions sont généralement effectuées sur l'avant-pied.

Les opérations de remplacement articulaire sont désormais possibles sur presque toutes les articulations. Les parties articulaires détruites sont retirées et remplacées par une articulation artificielle (endoprothèse, prothèse de hanche, prothèse de genou). En fonction de l'âge, de l'état général et de la mobilité du patient et de la qualité de l'os, des endoprothèses sans ciment ou cimentées peuvent être utilisées. En cas d'instabilité articulaire, un système couplé peut devoir être utilisé ou l'appareil ligamentaire stabilisé.

Avec la chirurgie de remplacement articulaire, une très bonne réduction de la douleur est obtenue, et après un traitement d'exercice de physiothérapie approprié, une bonne mobilité et une résilience rapide sont obtenues. L'inconvénient est la durabilité limitée des endoprothèses.

Les interventions de renforcement des articulations créent une situation stable et également difficile à charger. Les surfaces articulaires détruites sont enlevées, les partenaires articulaires sont placés les uns sur les autres dans une position fonctionnellement favorable et fixés avec des plaques / vis / clous ou fils jusqu'à ce qu'une ossification / raidissement se soit produite. Vous êtes avec le patient avec R.A. Indiqué seulement dans une mesure limitée, car le raidissement entraîne une augmentation du stress sur les articulations adjacentes, qui sont généralement touchées par la maladie. Ils sont généralement pratiqués lorsqu'un remplacement articulaire n'est pas possible ou n'est plus possible, souvent principalement sur les orteils, les doigts, les articulations de la main et de la cheville et sur la colonne vertébrale.

Toutes les mesures chirurgicales comportent des risques généraux et particuliers dont le chirurgien informe le patient avant les interventions prévues. Certains, comme Le risque d'infection des plaies ou de troubles de la cicatrisation des plaies est augmenté chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde en raison de la maladie elle-même ou en raison d'un traitement médicamenteux. Par conséquent, avant une intervention chirurgicale planifiée, vous devez absolument parler au médecin de la réduction de dose nécessaire ou de l'arrêt du médicament. La plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde souffrent d'ostéoporose, d'une part en raison d'une mobilité réduite et d'autre part en raison de l'utilisation de stéroïdes après une longue maladie. La qualité osseuse réduite augmente le risque de fractures osseuses pendant les opérations.

Évolution et pronostic

L'évolution de la polyarthrite rhumatoïde s'étend sur des années et est imprévisible au moment du diagnostic.

Dans la plupart des cas (50-70%), la polyarthrite rhumatoïde est insidieusement progressive avec seulement de courtes rémissions partielles.
La rémission complète est une perte complète des symptômes. Une rémission partielle signifie que la plupart des symptômes ont disparu. Environ. Progression de 15 à 30% des attaques répétées avec des rémissions complètes partielles et courtes plus longues Moins de 10% de progrès dans les rechutes irrégulières avec des rémissions complètes plus longues.

On parle de rémission complète s'il n'y a pas de sensation générale de maladie, pas de douleurs articulaires, pas de gonflement articulaire, pas de sensibilité des articulations et la raideur articulaire matinale dure au maximum 15 minutes.

Dans le cas d'une rémission partielle, les critères d'une rémission complète ne sont pas remplis, mais il y a une nette amélioration des symptômes.

Contrairement à cela, la soi-disant crise de rhumatisme est une aggravation des symptômes. Une surchauffe et un gonflement douloureux de plusieurs articulations se produisent généralement. Des symptômes généraux tels que fatigue, épuisement, perte d'appétit et frissons se produisent. La raideur matinale des articulations augmente.

À chaque crise de rhumatisme, la fonction des articulations respectives se détériore. Au cours des cinq premières années de la maladie, il existe un lien entre l'activité inflammatoire et la perte de fonction. Dans le cours ultérieur, la fonction est moins influencée par l'activité inflammatoire.

L'American College of Rheumatology (ACR) a établi les critères de classification suivants pour l'évaluation fonctionnelle en 1991:

• Étape 1: Les activités de la vie quotidienne peuvent être effectuées sans restriction
• Étape 2: L'autonomie et les activités professionnelles sont illimitées, les activités de loisirs ne sont possibles que dans une mesure limitée
• Étape 3: Les activités professionnelles et de loisirs sont restreintes, l'autosuffisance est toujours possible sans restrictions
• Étape 4: Toutes les activités sont limitées.