Thérapie spondylarthrite ankylosante

Remarque

Ce sujet est la suite de notre sujet:

• spondylarthrite ankylosante

Synonymes au sens large

Spondylarthrite ankylosante (SA), spondylarthrite ankylosante, spondylarthropathie
Rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite psoriasique, méthotrexate

Anglais: spondylarthrite ankylosante

Initiation à la thérapie

La thérapie est basée sur l'activité inflammatoire et le stade de la maladie de Bechterew. De plus, le médecin doit bien entendu tenir compte de la réponse individuelle et des comorbidités du patient.

En tant que mesure de l'activité de la maladie, le BASDAI (B.ath UNE.nkylosage S.pondylite RÉ.isease UNE.activité JE.ndex). Il s'agit d'un questionnaire destiné aux patients qui a été développé en 1994 par un groupe de Bath, en Angleterre. La question est par exemple selon la durée et la gravité de la Raideur matinale, Douleur et fatigue.

Les objectifs de la thérapie sont le ralentissement du processus inflammatoire, neutralisant la tendance au raidissement du Colonne vertébrale, Soulagement de la douleur et, si possible, préservation de la fonction et de la force des articulations.

thérapie physique

Grâce à la physiothérapie (physiothérapie), la mobilité des articulations est améliorée ou maintenue, les groupes musculaires raccourcis sont étirés et les muscles affaiblis sont renforcés. De plus, la coordination est entraînée, les mouvements évasifs sont appris et la douleur est réduite.
Les sports recommandés sont:

• nager
• Faire du vélo
• Ski de fond
• Course en forêt et
• Volley-ball.

Les fortes vibrations, les charges unilatérales, les sports à haut risque de blessure et les sports avec une cyphose accrue (formation de bosse) doivent être évités Colonne vertébrale (réglage correct du guidon lors du cyclisme!).

Vous trouverez des informations générales sur la physiothérapie sous notre rubrique:

• thérapie physique
• des informations spécifiques sont disponibles sur Medon.de - Physiothérapie pour la maladie de Bechterew

Thérapie physique

Les mesures de physiothérapie sont par ex. Applications chaleur / froid, bains médicaux, massage, Électrothérapie, Échographie, etc. Ils sont principalement utilisés pour soulager la douleur et Détente musculaire.

Thérapie médicale

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de la COX 2 (comme Arcoxia® 90 mg) sont à la base du traitement médicamenteux de Mb. Bechterew. Ils conduisent à un soulagement de la douleur chez 60 à 80% des patients et ont probablement également un effet positif sur le raidissement.

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie à long terme (ARMM), qui sont essentiels pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, n'ont pratiquement aucun effet sur les changements inflammatoires de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante. Le médicament le mieux étudié de ce groupe pour la maladie de Bechterew est la sulfasalazine (par exemple Pleon®). Il a été constaté que les patients présentant une faible activité de la maladie et une atteinte prédominante de la colonne vertébrale ne bénéficient généralement pas du traitement par sulfasalazine, tandis que les patients présentant une inflammation articulaire principalement périphérique et les patients à un stade précoce très actif de l'atteinte rachidienne peuvent bénéficier du traitement.

Parfois, les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont également traités avec du méthotrexate. L'efficacité du méthotrexate est jugée très contradictoire. L'effet du méthothrexate semble être essentiellement limité aux articulations périphériques, c'est-à-dire au genou, à la hanche, à l'épaule, etc.
Pour plus d'informations sur le méthothrexate, consultez notre rubrique: Méthotrexate

Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, S.téroïdes (cortisone) à peine avec spondylarthrite ankylosante. Cependant, en cas d'atteinte aiguë d'une ou de quelques articulations, le médecin peut réaliser des injections intra-articulaires (injection dans l'articulation) d'anesthésiques locaux (= anesthésiques locaux) et de stéroïdes (cortisone).
Cela conduit souvent à un soulagement rapide de la douleur et au maintien de la fonction de l'articulation. En cas d'amélioration insuffisante après l'injection de stéroïdes, une radiosynoviorthèse (RSO = oblitération de la muqueuse articulaire enflammée avec des radionucléides, par exemple l'yttrium 90, le rhénium 186 ou l'erbium 169) ou une chimiosynoviorthèse (CSO = oblitération de la muqueuse articulaire enflammée avec des médicaments dits sclérosants) ou une médication à l'acide osmrique peut être réalisée devenir. Les attaches tendineuses peuvent être infiltrées localement avec un anesthésique local et, si nécessaire, un stéroïde hydrosoluble (cortisone).
Vous pouvez trouver plus d'informations sur la chimiosynoviorthèse sous notre rubrique: Chemosynoviorthèse.

Ces dernières années, il a été démontré que la thérapie avec Inhibiteurs du TNF-alpha (par exemple Humira®, Remicade®, Enbrel®) montre une bonne efficacité dans la spondylarthrite ankylosante active. Selon les recommandations du groupe ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), un groupe international de chercheurs, majoritairement des rhumatologues, un traitement par inhibiteurs du TNF-alpha doit être instauré si le diagnostic de spondylarthrite ankylosante (confirmé par un rhumatologue) est certain, Un BASDAI> 4 était présent pendant au moins 4 semaines et si au moins deux anti-inflammatoires non stéroïdiens différents pendant trois mois, un stéroïde injecté par voie intra-articulaire ou une sulfasalazine ne montrent pas l'effet escompté chez les patients présentant une inflammation articulaire principalement périphérique.
Contre-indications à l'utilisation d'inhibiteurs du TNF-alpha tels que La tuberculose ou d'autres infections sévères et une insuffisance cardiaque modérée à sévère doivent être exclues par le médecin au préalable.
Vous pouvez trouver plus d'informations sur le sujet de l'insuffisance cardiaque sous notre sujet: Insuffisance cardiaque

Des études plus récentes existent sur l'efficacité de la thalidomide et du pamidronate dans le traitement médicamenteux de la spondylarthrite ankylosante. Pour une évaluation bien fondée, cependant, il faut d'abord attendre les résultats d'une étude plus approfondie.

Thérapie opératoire

Dans les mesures de thérapie opératoire, une distinction doit être faite entre les interventions préventives, reconstructives et palliatives. Le but de toutes les mesures de thérapie chirurgicale est de réduire la douleur, de maintenir ou de restaurer les fonctions articulaires et de maintenir une ligne de vue horizontale.
Le choix de la procédure dépend du degré de destruction articulaire ou du degré de rigidification. La plupart des interventions dans le rhumatologie orthopédique peut être effectuée de manière planifiée. En principe, cependant, toutes les interventions possibles ne sont pas rentables pour le patient. La méthode chirurgicale, le traitement de suivi, les chances de succès et les options de retrait doivent absolument être discutés au préalable avec le chirurgien.

Dans la zone des articulations périphériques avec des conditions cartilagineuses largement intactes, il existe une indication pour un traitement chirurgical si les gonflements persistent pendant plus de 6 semaines malgré une pharmacothérapie optimisée et adaptée à la condition actuelle. La membrane synoviale enflammée est ensuite retirée sous arthroscopie ou ouvertement, le plus radicalement possible, selon l'articulation. Synovectomie).
Après une synovectomie arthroscopique, il est utile de prévenir la ré-inflammation de l'articulation, 6 à 8 semaines après l'opération RSO (Radiosynoviorthèse) ou CSO (chimiosynoviorthèse) se connecter.

Chez les patients plus jeunes, les lésions cartilagineuses sont limitées, mais de graves déviations axiales Interventions de correction de surface articulaire (Ostéotomies d'ajustement) sont utilisées. Le but est d'obtenir à nouveau une charge uniforme sur les parties articulaires ou, en cas de lésion cartilagineuse limitée, de l'éliminer de la zone de charge principale. Pour cela, l'os est sectionné et stabilisé dans la position corrigée avec des vis / plaques / fils. Ces interventions sont généralement associées à une synovectomie.

Les stades avancés avec la destruction articulaire correspondante nécessitent généralement une résection articulaire, un remplacement articulaire ou des interventions de raidissement articulaire.

À chirurgie de résection articulaire Les parties articulaires détruites sont enlevées, la surface articulaire est remodelée et remplacée par une interposition faite à partir des propres tissus du corps (par exemple, tissu capsulaire, tissu adipeux, fascia musculaire). Cependant, de telles procédures ne sont pas possibles sur les grosses articulations qui supportent le poids du corps (genoux, hanches), car elles ne résisteraient pas à la charge. Ces interventions sont généralement effectuées sur l'avant-pied ou Coude.

Chirurgie de remplacement articulaire sont désormais possibles sur presque toutes les articulations. Les parties articulaires détruites sont retirées et remplacées par une articulation artificielle (endoprothèse, Prothèse de hanche, Prothèse de genou) remplacé. En fonction de l'âge, de l'état général et de la mobilité du patient et de la qualité de l'os, des endoprothèses sans ciment ou cimentées peuvent être utilisées.
En cas d'instabilité articulaire, un système couplé peut devoir être utilisé ou l'appareil ligamentaire stabilisé. Avec la chirurgie de remplacement articulaire, une très bonne réduction de la douleur est obtenue, et après un traitement d'exercice de physiothérapie approprié, une bonne mobilité et une résilience rapide sont obtenues. L'inconvénient est la durabilité limitée des endoprothèses.

Interventions de raidissement articulaire créer une situation stable et difficile. Les surfaces articulaires détruites sont enlevées, les partenaires articulaires sont placés les uns sur les autres dans une position fonctionnellement favorable et fixés avec des plaques / vis / clous ou fils jusqu'à ce qu'une ossification / raidissement se soit produite. Ils sont généralement pratiqués lorsqu'un remplacement articulaire n'est pas possible ou n'est plus possible, souvent principalement sur les orteils, les doigts, les articulations de la main et de la cheville et sur la colonne vertébrale.

Dans le domaine de Colonne vertébrale il existe une indication urgente de traitement chirurgical en cas de troubles neurologiques (déficits sensorimoteurs des bras et des jambes, tétra- ou paraspasticité, démarche instable, augmentation des réflexes musculaires). Les opérations en cas d'instabilités osseuses sont relativement urgentes si la décompensation de la statique affecte le champ de vision du patient et le met en danger au quotidien. D'autres indications pour une spondylodèse de redressement (opération de raidissement de la colonne vertébrale avec correction de l'axe) sont une douleur intense ou si une ligne de visée horizontale ne peut être obtenue que par flexion Articulation du genou à atteindre.

Toutes les mesures chirurgicales comportent des risques généraux et particuliers dont le chirurgien informe le patient avant les interventions prévues. Certains, comme le risque d'un Infection de la plaie ou Trouble de la cicatrisation des plaies, sont augmentées chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante due à la maladie elle-même ou à un traitement médicamenteux. Par conséquent, avant une intervention chirurgicale planifiée, vous devez absolument parler au médecin de la réduction de dose nécessaire ou de l'arrêt du médicament.

réhabilitation

Pour le succès de ce qui précède la chirurgie orthopédique rhumatismale en est une traitement de suivi intensif essentiel.
Le schéma thérapeutique de suivi est généralement déterminé par le chirurgien. Cela comprend, d'une part, des contrôles réguliers des plaies et des changements de pansements et, d'autre part, en fonction de la procédure, un traitement de suivi spécial sous forme de physiothérapie, éventuellement avec l'utilisation d'aides (par exemple, attelles de mouvement, orthèses ou béquilles).
Après des interventions de raidissement articulaire, une immobilisation en plâtre de six semaines est généralement nécessaire, après des opérations de raidissement dans la zone du Colonne vertébrale souvent, un corset doit être porté pendant de longues périodes (8 à 12 semaines).

Évolution et pronostic

L'apparition et l'évolution de la spondylarthrite ankylosante sont insidieuses, la plus grande perte de fonction et les dommages se produisant probablement au cours des 10 premières années de la maladie. Les principales plaintes des patients en matière de qualité de vie sont la raideur, la douleur, la fatigue et le manque de sommeil.

Les facteurs qui rendent l'évolution de la maladie plus probable sont:

• atteinte de l'articulation de la hanche et du genou
• une vitesse de sédimentation accrue (> 30 mm la 1ère heure)
• faible efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  
• une limitation de la mobilité de la colonne lombaire
• une inflammation du petit doigt et des articulations des orteils
• Oligoarthrite (inflammation de plusieurs articulations en même temps)
  
• une apparition de la maladie avant l'âge de 16 ans.

La spondylarthrite ankylosante affecte les patients à un âge relativement jeune, ce qui signifie que la charge de morbidité, souvent considérable, dure longtemps. Les options thérapeutiques pour la spondylarthrite ankylosante ont jusqu'à présent été assez limitées, mais une amélioration significative est attendue de la part des inhibiteurs du TNF-alpha relativement nouveaux.