Thérapie de la maladie occlusive artérielle périphérique (MAP)

Comment la maladie occlusive artérielle périphérique est-elle traitée?

Le traitement dépend du stade de la maladie artérielle périphérique. Dans le stade JE. et II est le but que Distance de marche à améliorer et ainsi réduire l'inconfort du patient. En revanche, aux stades III et IV, le membre atteint (généralement le Inférieur) à recevoir.

On distingue un causal et un symptomatique Traitement de la maladie occlusive artérielle périphérique:

• La thérapie causale vise à éliminer les facteurs de risque afin d'éliminer la base de la maladie, c'est-à-dire de prévenir la progression de l'artériosclérose.
• La thérapie symptomatique, quant à elle, vise à soulager les symptômes et à éliminer les changements causés par l'artériosclérose.

Traitement adapté au stade de la MAP

• Ergothérapie (Entraînement à la marche): Étape I-II
• Traitement médicamenteux: stade II-IV
• Revascularisation (réouverture des vaisseaux): Stade II-IV
• Traitement des infections et des plaies: stade IV
• amputation: Stade IV

En principe, l'existant Facteurs de risque éliminés devenir. Cela comprend l'abandon du Fumeur, optimal Diabète sucré -Traitement, traitement d'un Hypertension artérielle (Hypertension), ainsi que le traitement d'un trouble du métabolisme lipidique (thérapie causale).

Pour cela devrait être sur un nutrition Soyez observé, ainsi que faire de l'exercice régulièrement.

Dans le stade JE. et II maladie artérielle périphérique, exercice de marche quotidien (Ergothérapie) se produire. L'objectif est de renforcer les circuits de contournement (collatéraux) et ainsi assurer un apport adéquat en sang et en oxygène aux tissus. Pour cela, les patients doivent prendre environ quotidiennement 1 – 1 ½ Des heures de marche à intervalles. Cela signifie que si la douleur survient, vous arrêtez et si elle disparaît, vous continuez à vous entraîner. Des groupes de marche ou PAOD sont également disponibles pour cela. Au cours de cette formation, la distance de marche sans douleur devrait augmenter.

L'ergothérapie ne doit pas avoir lieu lorsque l'approvisionnement en sang est Stade II est déjà très limité, ainsi qu'aux stades III et IV, car le niveau élevé d'exposition comporte ici le risque d'une carence critique en oxygène avec des lésions tissulaires.

Sport et PAOD

En général, les sports d'exercice et d'endurance sont recommandés pour les patients atteints de MAP, toujours dans le cadre des possibilités et en consultation avec le médecin traitant (par exemple la marche nordique).
Cela peut abaisser le cholestérol LDL (le «mauvais» cholestérol) et influencer positivement d'autres paramètres circulatoires tels que la pression artérielle, le débit cardiaque et le pouls.

Étant donné que de nombreux patients ont également des modifications des artères coronaires (Coronaires) dans le cadre d'un KHK (Maladie coronarienne), les complications peuvent être évitées.

Action locale

De plus, devrait action locale pris pour prévenir les blessures et améliorer la cicatrisation des plaies. Cela comprend des Soin des pieds (par exemple, application régulière de lotion pour peau rugueuse, pédicure et port de chaussures confortables). D'autres mesures peuvent être prises notamment aux stades III et IV. Voilà comment elle aide Jambes inférieurespour améliorer la circulation sanguine, et les bandages en coton peuvent empêcher les dommages de pression.

Remarque: application de chaleur

D'autre part, les applications de chaleur doivent être évitées, car plus d'oxygène est nécessaire ici. Cela peut endommager le tissu!

Si des lésions tissulaires de quelque nature que ce soit ont déjà eu lieu, un traitement est bien entendu également indiqué. Cependant, cela sera effectué par les médecins / personnel infirmier et dépendra individuellement des dommages présents.

Thérapie médicale

Aussi large médicinal La thérapie est possible:

• Les médicaments qui aggravent la circulation sanguine devraient omis devenir. Ceux-ci incluent par exemple ? -Blocker (Bêta-bloquants).
• Chez chaque patient, il est logique d'inhiber l'agrégation plaquettaire («fluidification du sang»; en réalité, cependant, le sang n'est pas fluidifié, mais rend seulement plus difficile la cohésion des plaquettes sanguines (thrombocytes)). Ceci est fait en utilisant COMMECUL 100S (aspirine). Des doses de 100 mg / j à 300 mg / j sont prescrites. Si des effets indésirables surviennent ou si une intolérance est connue, il est possible de passer au clopidogrel (75 mg / j). Des études plus récentes (étude CAPRIE) suggèrent même que le clopidogrel est plus efficace que l'AAS dans la maladie occlusive artérielle périphérique (MAP).

• L'anticoagulation (anticoagulation) par Marcumar, cependant, ne doit avoir lieu que s'il y a d'autres raisons. Cela peut être nécessaire s'il y a eu une embolie artérielle (occlusion vasculaire) ou dans le cas de types particuliers d'occlusion artérielle.
• Si la restauration du diamètre du vaisseau à l'aide de mesures par cathéter (voir ci-dessous) n'a pas réussi, l'étape III et IV Prostanoïdes administré. Cependant, ceux-ci sont administrés par voie intraveineuse plutôt que sous forme de comprimés, i. injecté directement dans la veine.

Même si une opération est prévue, le temps peut être comblé avec des prostanoïdes jusque-là.

Bien entendu, le trouble circulatoire peut également être traité avec des médicaments homéopathiques. Veuillez lire: Homéopathie pour les troubles circulatoires.

Info: prostanoïdes

Les médicaments actuellement utilisés sont appelés aloprostadil (Prostavasin®, une prostaglandine E1) et iloprost (Ilomedin®, un dérivé de la prostacycline). Ces médicaments fournissent une amélioration (temporaire) du flux sanguin en élargissant les vaisseaux sanguins. Cela permet au sang de mieux surmonter la constriction et une meilleure alimentation via des circuits de dérivation (collatéraux) est possible. Ils ont également d'autres effets, par ex. le collage des plaquettes sanguines est inhibé (inhibition de l'agrégation plaquettaire) et la situation métabolique dans la zone sous-alimentée (ischémique) est améliorée par divers effets.

• L'amélioration de la circulation sanguine par l'élargissement des vaisseaux sanguins est également l'un des principes de fonctionnement d'un autre médicament, le cilostazol (Pental®, un soi-disant inhibiteur de la PDE-3 (inhibiteur de la phosphodiestérase-3)). Jusqu'à présent, cependant, aucune donnée à long terme n'est disponible. Les sociétés spécialisées américaines recommandent ces médicaments, les directives allemandes sont actuellement en cours de révision.

• On dit qu'une autre procédure connue sous le nom d'hémodilutation isovolémique, un anticoagulant, améliore la circulation sanguine. Cependant, cela n'est indiqué que dans des cas particuliers en cas de nombre excessif de plaquettes sanguines rouges (érythrocytes) (polyglobules). Dans cette procédure, 500 ml de sang sont prélevés et, en même temps, 500 ml de liquide sont réinjectés par perfusion (généralement du sel de table, NaCl). Cela réduit la viscosité du sang. Il est indiqué par la valeur de l'hématocrite (Hkt), qui indique le nombre de composants sanguins solides en%. Cette dilution doit atteindre un Hkt de 35 à 40%. En raison des rares conditions dans lesquelles ce traitement est utilisé, aucune étude sur son efficacité n'est encore disponible.

• Dans les cas plus avancés, des options de traitement de l'insuffisance cardiaque peuvent également être utilisées (voir le sujet insuffisance cardiaque).

Procédures mini-invasives

Pour adresser directement les constrictions des artères sont mesures invasives possible. Celles-ci sont divisées en procédures de cathéter et procédures chirurgicales. Différentes approches sont possibles, en fonction du degré et de la longueur de l'étranglement:

Les procédures de cathéter sont utilisées à partir du stade IIb. Dans les diverses procédures, un cathéter est presque toujours avancé de l'aine dans le vaisseau rétréci. Le vaisseau est rendu visible par l'administration de produit de contraste, puis différentes méthodes sont utilisées:

• Dans la procédure standard PTA (angioplastie transluminale percutanée), un soi-disant fil guide est avancé à travers l'artère dans le point étroit. Ensuite, un cathéter à ballon gonflable est poussé dans la constriction sur ce fil de guidage et gonflé à cet endroit. Cela provoque l'élargissement du vaisseau et un stent est utilisé pour empêcher un rétrécissement supplémentaire à ce stade (implantation du stent). Cependant, cette méthode ne convient que pour les rétrécissements à courte portée ou les fermetures jusqu'à 10 cm. Un PTA n'est pas non plus approprié si la calcification est excessive.

• Des procédures spéciales sont disponibles pour les passages étroits plus longs. Avec l'angioplastie laser, rotationnelle ou ultrasonique, les calcifications des parois artérielles sont éliminées à l'aide d'un laser, d'une tête de forage ou d'ultrasons.
• D'autres combinaisons d'administration de médicaments pour dissoudre les occlusions, l'aspiration et la PTA sont possibles.

chirurgie

Les mesures chirurgicales dépendent du stade de la PAD et du degré et de la longueur du rétrécissement:

• S'il y a des constrictions vasculaires dans les grandes artères pelviennes et fémorales (artères iliaques et fémorales), une tentative peut être faite pour peler les vaisseaux. C'est ce qu'on appelle la désoblitération ou thrombendartériectomie (TEA). Par exemple. À l'aide d'un dénommé stripper annulaire, la calcification et la partie interne de la paroi du vaisseau (l'intima) sont découpées.
• Aux stades III et IV, il peut être nécessaire de ponter les vaisseaux (contournement). Il existe de nombreuses possibilités. Dans le cas d'occlusions de la jambe supérieure ou inférieure, la «grosse veine rose», grande veine saphène, est généralement retirée pour servir de remplacement. C'est l'une des veines superficielles et s'étend du pied devant la cheville intérieure à l'intérieur de la cuisse jusqu'à l'aine. Comme il s'agit de l'une des veines superficielles qui ne sont responsables que de 10% du flux sanguin de retour, le prélèvement est possible sans restrictions majeures. Il est également possible d'utiliser à la place un matériau exogène. Il s'agit généralement de Téflon (PTFE, polytétrafluoroéthylène). Cependant, ceci n'est utilisé que lorsque l'artère principale et les vaisseaux pelviens sont rétrécis, car un plus grand diamètre de vaisseau est ici nécessaire, mais toutes les occlusions vasculaires ne peuvent pas être opérées. Dans le pire des cas, il peut arriver que l'approvisionnement en sang soit tellement restreint que l'extrémité meurt. Ensuite, la dernière option (appelée rapport ultima) n'est que l'amputation. Cependant, avant de suggérer une mesure aussi extrême, toutes les autres procédures seront soigneusement étudiées.

La médecine étant soumise à des changements constants, de nouvelles thérapies sont toujours recherchées. Il existe également des thérapies expérimentales pour la PAOD, mais elles ne sont réalisées que dans le cadre d'études cliniques. Bien entendu, cela n'a lieu qu'après un examen détaillé. Des thérapies géniques sont actuellement testées. A l'aide de certains facteurs de croissance (VEGF, rFGF-2), la croissance vasculaire doit être stimulée. De plus, des thérapies avec des cellules souches de la moelle osseuse sont en cours de test. Avec cette procédure, la croissance des vaisseaux doit être stimulée et de nouveaux vaisseaux doivent également être formés.

Lisez également nos articles:

• Amputation de la cuisse
• Amputation du bas de la jambe
• Amputation d'orteil.

prévoir

Étant donné que le PAD dépend de nombreux facteurs, il est difficile de faire un pronostic précis au fil du temps. En plus du stade, cela dépend beaucoup de la mesure dans laquelle les causes peuvent être traitées. Donc il y en a un mauvais pronostic, devrait-il Fumée n'abandonnerai pas. Ceci et un mal traité Diabète sucré augmente considérablement le risque de ré-occlusion! Les amputations sont également plus fréquentes.

De plus, il faut prendre en compte dans quelle mesure l'artériosclérose a déjà attaqué d'autres vaisseaux. Au résultat Complications comprennent en particulier la maladie coronarienne (CHD), Rétrécissement des artères alimentant le cerveau et autres maladies résultant des facteurs de risque.

En général, on peut dire qu'un patient PAD a une espérance de vie moyenne d'environ 10 ans. Les principales causes de décès sont Crise cardiaque (~ 60%) et accident vasculaire cérébral (Apoplexie, ~ 10%). Cela est dû au fait que la moitié de tous les patients souffrent de coronaropathie au stade II. Au stade III, c'est déjà 90%! De plus, au stade III, la moitié de tous les patients ont des constrictions vasculaires dans les artères alimentant le cerveau, qui sont causées par une artériosclérose.

Par conséquent, un examen pour CHD et un traitement ultérieur est extrêmement important.