Syndrome du tunnel tarsien

définition

Le syndrome du tunnel tarsien est l'un des syndromes de congestion nerveuse / compression nerveuse. Une distinction est faite entre le syndrome du tunnel tarsien antérieur et postérieur. Le nerf fibulaire antérieur est affecté. La partie postérieure est un syndrome dans lequel le nerf tibial est comprimé dans le tunnel dit tarsien.
Les deux vont du nerf sciatique ("Nerf sciatique").

Le syndrome du tunnel tarsien postérieur est plus fréquent. Le nerf tibial longe l'arrière de la jambe inférieure jusqu'au pied latéral jusqu'à la plante du pied. Il alimente les muscles moteurs du mollet et du pied et est donc responsable, entre autres, de la marche sur la pointe des pieds. Il prend soin d'une partie du mollet et de la plante du pied.

Son parcours peut être rétréci derrière la cheville médiale. C'est là que se trouve le tunnel dit tarsien, délimité par des os de l'intérieur et enjambé de l'extérieur par un ligament, le retinaculum flexorum ou ligamentum laciniatum.

Syndrome du tunnel tarsien antérieur

Le syndrome du tunnel tarsien antérieur est un syndrome de congestion nerveuse qui affecte le N. fibularis profundus (parfois appelé nerf péronier profond). Un synonyme est donc aussi «Syndrome fibulaire».
Le N. fibularis profundus est une branche nerveuse du N. fibularis commonis, qui à son tour est une partie nerveuse (partie fibularis) de la Nerf sciatique est. Cela se divise au-dessus de la Fosse poplitée divisé en 2 nerfs: N. fibularis communis et N. tibialis. En plus du N. fibularis profundus, un N. fibularis superficialis émerge également de la partie fibularis, à savoir les deux branches nerveuses séparées dans la région de la tête fibulaire, plus précisément dans le M. fibularis longus. Pour les symptômes, cependant, la branche nerveuse N. fibularis profundus est principalement importante.

La cause du syndrome du tunnel tarsien antérieur est considérée comme une Compression nerveuse dans la région de Chevilleparce que le nerf passe sous une structure ligamentaire, le retinaculum extensorum inferius (également appelé ligamentum cruciforme dans la littérature). En plus du rétinaculum, il peut également y avoir une structure musculaire, le M. extensor hallucis brevis conduire à la compression nerveuse. Le rétrécissement peut être provoqué par le port fréquent de talons hauts. Les chaussures de ski et les chaussures d'alpinisme peuvent également aggraver les symptômes. Une cause courante, comme pour de nombreux autres syndromes de congestion nerveuse, est la présence d'un Tendinite, car la région touchée gonfle au détriment du nerf fibulaire profond.Mais même après des blessures, la présence d'un ganglion (= excès de jambe, modifications tissulaires de type tumoral sur les capsules articulaires ou les gaines tendineuses) ou le diabète sucré peut augmenter considérablement le risque de syndrome du tunnel tarsien antérieur. En fin de compte, cependant, l'état de la grossesse ou chronique Trouble circulatoire comprime le nerf fibulaire profond.

Le syndrome du tunnel tarsien antérieur peut être évité en utilisant Drainage lymphatique, infiltration locale de stéroïdes et Anesthésie locale, Onguents et semelles être traité avec prudence.

S'il n'y a pas de réponse au traitement conservateur, une intervention chirurgicale est généralement pratiquée.

Syndrome du tunnel tarsien postérieur

Le syndrome du tunnel tarsien postérieur affecte cependant la Nerf tibial et se manifeste dans le Région intérieure de la cheville. Le nerf tibial, la partie tibiale du nerf sciatique, pénètre profondément dans le Muscles du mollet, l'abîme Boîte fléchisseur, jusqu'au pied. Là, il tire à l'intérieur de la cheville à travers le tunnel tarsien médial ou postérieur (= canalis malleolaris) sur la plante du pied. Lors du passage dans le tunnel tarsien, le nerf tibial est divisé en deux branches nerveuses, le nerf plantaire latéral et le nerf plantaire médial.

Le passage dans le tunnel tarsien est un goulot d'étranglement important de sorte qu'un syndrome de congestion nerveuse du nerf tibial est très probable ici. Le syndrome du tunnel tarsien postérieur est également généralement plus fréquent que le syndrome du tunnel tarsien antérieur.

La constriction anatomique est due à l'emplacement compact de diverses structures. Le retinaculum musculi flexorum, une structure en forme de ruban entre le calcanéum médial et la malléole médiale, doit être souligné. Comme pour le syndrome du tunnel tarsien antérieur, des blessures, des fractures, un ganglion, des maladies métaboliques (diabète sucré, goutte, hypothyroïdie, etc.) ou une tendinite peuvent déclencher un processus d'occupation de l'espace conduisant à une compression nerveuse. Un facteur de risque du syndrome du tunnel tarsien postérieur est la surcharge mécanique causée par un long jogging («joggers foot»).

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diagnostic

Les informations fournies par le patient au cours de la anamnais (Interrogatoire du médecin) et le Examen clinique. Avec cela, il y a souvent une douleur de pression derrière la cheville interne affectée, et c'est souvent aussi Signe de Hoffmann-Tinel positif. Pour vérifier ce signe, l'examinateur tapote le cours du nerf et peut ainsi déclencher une douleur électrisante dans la zone de plainte du patient.
En utilisant des méthodes électrophysiologiques, le Vitesse de conduction nerveuse de Nerf tibial mesuré par un Syndrome du tunnel tarsien est réduite dans ce domaine. Un test de sécrétion de sueur sur la plante du pied à l'aide du Tests de ninhydrine peut être instructif car cela Syndrome du tunnel tarsien est souvent réduite.

Que voyez-vous de la cheville dans l'IRM?

L'IRM (tomographie par résonance magnétique) se caractérise notamment par l'avantage décisif de pouvoir bien mettre en évidence les tissus mous, tels que les ligaments et le cartilage. Ceci est particulièrement utile pour diagnostiquer la cheville, où les déchirures ligamentaires ou l'étirement excessif et l'inflammation sont particulièrement courants.
La tomographie par résonance magnétique est basée sur le mouvement des atomes et comme notre corps se compose en grande partie de molécules d'eau, le mouvement de celles-ci est principalement utilisé pour l'imagerie. Cela peut également expliquer pourquoi les poumons ou les os ne sont pas particulièrement faciles à voir sur l'IRM. Il n'y a pas beaucoup de molécules d'eau dans ces tissus.

Symptômes

Les symptômes de la de face Le syndrome du tunnel tarsien se manifeste par une sensation douloureuse sur le Arrière du pied et au-dessus de la cheville. Cette douleur peut survenir à la fois au repos et la nuit, ainsi que sous tension avec radiation au mollet. Une autre caractéristique est le Tendresse. En plus de la douleur, des paresthésies surviennent dans la zone située entre les deux premiers orteils, car le nerf fibulaire profond y est responsable de l'apport sensible (latin: espace interdigital I + II). Dans une certaine mesure, cela peut même affaiblir Muscles extenseurs des orteils proviennent d'une compression des parties nerveuses du moteur. Cela crée des problèmes pour les personnes touchées lors de la marche.

Les symptômes d'un arrière Le syndrome du tunnel tarsien est très variable. En principe, le moteur ou les pièces sensibles peuvent tomber en panne. Les personnes touchées se plaignent souvent de Engourdissement dans le domaine de la plante du pied, puisque cette région est couverte par le Nn. plantares est fourni. Ceci est une autre paresthésie picotement dans les orteils. Avec le syndrome du tunnel tarsien postérieur, la douleur survient principalement sous le pied et la cheville médiale. Le caractère de la douleur peut aller de la brûlure et du tirage au coup de couteau. La douleur peut être ressentie à la fois au repos et sous le stress. Il s'agit en partie d'un vol de sommeil douleur nocturne signalé. Une douleur isolée au talon peut indiquer qu'une branche nerveuse spéciale alimentant la région du talon (R. calcaneus) est affectée. Une compression nerveuse à long terme peut même provoquer Signes de paralysie (= Parésie) des muscles du pied. Habituellement, les symptômes s'aggravent lorsque vous restez debout ou que vous marchez pendant une longue période.

À Syndrome du tunnel tarsien les deux pieds ne sont pas souvent engourdis.
Le syndrome du tunnel tarsien est un phénomène très courant après de longues unités sur le vélo elliptique. Surtout en combinaison avec Pieds bouclés les deux pieds s'engourdissent.
Dans ce cas, dans presque tous les cas, il y en a un Dépôt d'approvisionnement après un Analyse du tapis roulant suffisant pour éliminer tous les symptômes.

thérapie

Au début, il y a généralement une tentative conservateur thérapie (non opératoire) visée. Les éléments suivants sont utilisés ici:

• Anti douleur,
• Immobilisation du pied et
• Semelles de chaussures.

Cependant, contrairement aux hypothèses conventionnelles, ces dernières se sont avérées peu ou pas du tout utiles.
Si les plaintes persistent malgré un tel traitement, il y a la possibilité d'un chirurgieoù le décompression de Nerf tibial Le but est. A cet effet, le Tunnel tarse couvrant Rétinaculum fléchisseur split, ce qui rend plus d'espace disponible pour les nerfs.

Taping

Le taping a pour but de soutenir les structures musculaires et articulaires dans leur fonction et d'assurer une meilleure stabilité. En raison de leur nature élastique, il n'y a aucune restriction de mouvement.
Le taping est de plus en plus utilisé pour le traitement conservateur du syndrome du tunnel tarsien.

Le fait de coller une articulation de la cheville peut soulager cela et le corps, par exemple, de meilleures conditions pour guérir une inflammation de la gaine du tendon dans le sens d'un gonflement plus rapide et de la décompression associée du nerf fibulaire profond ou du nerf tibial. Le ruban est attaché le long des structures affectées et dépend donc également du fait qu'il s'agit d'un syndrome du tunnel tarsien antérieur ou postérieur. Le ruban ne doit être attaché que par des professionnels qualifiés pour une efficacité optimale.

semelles

Le port de semelles peut être une première approche thérapeutique conservatrice ainsi que des soins de suivi après une intervention chirurgicale, ce qui comprend non seulement des chaussures de soulagement, mais aussi de la physiothérapie et un entraînement ciblé de la mobilité.

L'utilisation de semelles intérieures est particulièrement utile si la cause du syndrome du tunnel tarsien est une malposition du pied telle que le «pied arqué en arc». En portant des semelles de forme spéciale, la position du pied peut être optimisée dans une certaine mesure, car la semelle intérieure essaie d'imiter la position normale du pied. La plupart du temps, les semelles intérieures ont une voûte plantaire sur le côté médial, c'est-à-dire sur le côté intérieur du pied, qui peut supporter la voûte plantaire éventuellement faible du pied. Le but est d'améliorer la surface de contact afin que la pression et les forces puissent être réparties plus uniformément et en douceur.

chirurgie

En principe, on essaie d'abord d'atténuer les symptômes avec la variante conservatrice. S'il n'y a pas d'amélioration après environ 8 semaines ou si les symptômes réapparaissent après l'amélioration, une opération doit être envisagée. Dans le syndrome du tunnel tarsien antérieur, la thérapie conservatrice aide moins souvent, de sorte que l'indication d'une opération est souvent faite ici. Le rétinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) est sectionné afin de contrer la compression causée par les processus occupant l'espace.

Dans le cas du syndrome du tunnel tarsien postérieur, qui est beaucoup plus fréquent, l'absence de réponse au traitement conservateur est un motif de chirurgie. Afin d'écarter la suspicion d'un ganglion ou même d'une tumeur nerveuse, une clarification par IRM ou neurosonographie est nécessaire, car dans ce cas une simple coupure des structures ligamentaires pour soulager la souche n'est pas une solution à long terme.

L'opération a généralement deux objectifs: d'une part, supprimer la constriction au niveau du tunnel tarsien et, d'autre part, s'assurer que les deux branches nerveuses (Nn. Plantares mediales et lateralis) traversent la semelle ferme située sous le pied. De nos jours, la procédure peut être peu invasive sous anesthésie générale. Tout d'abord, il est important de s'orienter correctement afin de choisir la meilleure coupe. Ressentir le pouls de l'artère tibiale postérieure peut être utile ici, car il traverse le tunnel tarsien avec le nerf tibial et des parties des tendons. La zone à opérer est ensuite exposée par une incision cutanée et le retinaculum musculi flexorum pedis, une structure en forme de ruban entre le calcanéum médial et la malléole médiale, est fendu. Cela soulage la pression et libère la compression. Comme mentionné, les deux Nn. les plantares peuvent être soulagés. Ils courent séparément sur la plante du pied dans un fascia musculaire du muscle abducteur de l'hallux. Afin de contrer les processus qui prennent de la place ici, le fascia peut être divisé dans la zone appropriée. La décompression souhaitée ne peut se produire que si le nerf est exposé sur une plus longue distance.

Un plâtre ne doit pas être placé après l'opération, car le nerf fibulaire profond et le nerf tibial guérissent mieux et plus rapidement s'ils peuvent glisser. Si la mobilité est restreinte, le tissu devient cicatrisé. De plus, la presse musculaire pour la prophylaxie de la thrombose veineuse doit pouvoir à nouveau fonctionner. Il est donc généralement recommandé de prendre soin du pied en portant des aides à la marche pendant 10 jours, tout en le bougeant doucement et prudemment.
Il a été démontré que l'opération a de bons taux de réussite, de sorte que les personnes touchées sont à nouveau complètement indolores. Seuls de légers troubles sensoriels peuvent persister quelques jours après l'opération.

Quels sont les risques d'une opération?

La chose la plus importante dans une opération de tunnel tarsien est le diagnostic préalable et précis. Il existe de nombreuses causes qui peuvent causer des douleurs dans la zone du pied et par conséquent, la déficience du nerf doit être déterminée via une mesure de la vitesse de conduction nerveuse ou d'autres preuves neurologiques avant qu'une opération ne soit effectuée. Le principal risque lié à une opération de tunnel tarsien est que la zone d'opération soit directement sollicitée par l'événement. Dans les premiers jours, cela doit être affaibli en utilisant des béquilles ou similaires.

Il existe également un risque de cicatrisation de la zone chirurgicale, ce qui entraînerait un nouveau rétrécissement du nerf dû à l'opération. De plus, le nerf ainsi que l'artère et la veine traversent le tunnel tarsien. Des erreurs lors de l'opération peuvent entraîner des blessures à ces vaisseaux et donc des saignements.

Durée de la guérison après l'opération

Le plus important est de protéger la plante du pied et l'avant-pied pendant les premiers jours après l'opération. Bien sûr, il ne faut pas s'abstenir complètement de bouger et de courir plus de quelques jours, sinon le risque de thrombose veineuse des jambes est trop élevé. Ainsi, la plupart des patients recevront certains anticoagulants pendant quelques jours pour réduire ce risque.
De plus, il y a toujours le risque que les muscles rétrécissent considérablement si certains groupes ne sont pas utilisés pendant une longue période. La durée exacte de la guérison ne peut cependant pas être spécifiquement prédite, car elle dépend fortement de la capacité de régénération du nerf chez l'individu. Cela peut prendre jusqu'à six mois et nécessiter une deuxième opération, mais selon les circonstances, cela peut également prendre beaucoup moins de temps.

Combien de temps serez-vous incapable de travailler après l'opération?

L'incapacité de travailler après une opération sur le tunnel tarsien dépend également entièrement de la guérison du patient. Il y a généralement un congé de maladie de quatre à six semaines. Mais cela dépend entièrement des circonstances de l'opération. Le fait que le pied gauche ou droit soit affecté peut affecter la capacité de conduire.
Si des cicatrices involontaires se sont produites, une autre opération peut être nécessaire, ce qui prolonge également le congé de maladie. Cependant, si vous respectez les périodes de repos et de repos prescrites par le médecin, dans la plupart des cas, vous pourrez reprendre le travail après environ six semaines.

Quels exercices peuvent aider?

Certains exercices peuvent aider à renforcer les muscles du pied et à soulager la compression nerveuse ou à l'empêcher de revenir. Cependant, les exercices ne doivent être pratiqués que si la douleur qu'ils provoquent n'est pas trop exacerbée. Il est important de faire les exercices régulièrement sur une certaine période de temps pour qu'ils soient vraiment efficaces. La plupart de ces exercices peuvent également être intégrés à merveille dans la vie quotidienne et toujours exécutés entre les deux.

L'un de ces exercices s'appelle un «swing». Le but ici est de se tenir pieds nus sur la pointe des pieds et de là à «basculer» sur vos talons. Cela doit être fait lentement, de manière contrôlée et plusieurs fois de suite.
Un autre exercice consiste à utiliser vos orteils pour ramasser un stylo ou une serviette qui repose sur le sol. De plus, vous pouvez utiliser des exercices pour vous assurer que les muscles du mollet sont relâchés par des étirements. Pendant le stress, l'accent n'est pas concentré sur la cheville, mais attrapé par les muscles du mollet. Il existe toutes sortes de stratégies pour y parvenir; Une des possibilités est de mettre un nœud autour de votre avant-pied avec une serviette et lentement et de manière contrôlée pour tirer la boucle de sorte que les orteils pointent vers le haut.

Un pansement peut-il aider?

Les bandages qui sont portés sur les articulations peuvent généralement augmenter la stabilité et ainsi garantir que les plaintes sont plus susceptibles de descendre et que la douleur causée par le stress est réduite. Même avec un syndrome du tunnel tarsien, un bandage et la stabilité qu'il procure peuvent être d'un grand avantage.Les mauvaises postures fondamentales sont également restreintes ou évitées en bandant une articulation. Parce qu'une mauvaise posture peut également provoquer une compression nerveuse. Vous pouvez également compenser cette mauvaise posture avec des semelles intérieures qui déplacent la charge vers l'extérieur du pied au lieu de favoriser la charge sur le nerf.

Cause une grossesse

La grossesse implique de nombreux changements dans le corps. D'une part, l'équilibre hormonal modifie les tissus d'une femme pour la préparer à l'accouchement. Les ligaments se relâchent pour élargir le bassin. Cependant, cela desserre bien sûr également tous les autres ligaments du corps. Cela peut réduire la stabilité de toutes les articulations possibles et des blessures peuvent survenir plus facilement.
Un autre changement pendant la grossesse est l'augmentation de la rétention d'eau dans le corps. Il peut y avoir jusqu'à 6 à 7 litres d'eau de plus que d'habitude dans le corps d'une femme. Cette augmentation de l'eau provoque la formation d'un œdème dans le corps. Cela irrite les nerfs et les femmes ont souvent le sentiment que leurs bras ou leurs jambes se sont «endormis». Cette irritation nerveuse peut bien entendu également conduire au syndrome du tunnel tarsien. La cheville et le pied en particulier souffrent naturellement de la gravité en raison de la quantité d'eau dans le corps

Cause thyroïde

La thyroïde est un organe important de notre corps qui est responsable d'une grande partie de l'équilibre hormonal. Les hormones thyroïdiennes régulent notre métabolisme et bien plus encore. Une thyroïde hyperactive ou sous-active peut entraîner de nombreux symptômes.
En plus des palpitations / bradycardie (rythme cardiaque lent), de l'agitation / apathie et du gain / gain de poids, les articulations et les nerfs peuvent également être affectés. Les gaines nerveuses (appelées endo- et périnévroses) peuvent être affectées négativement par des niveaux incorrects d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Cela peut provoquer un syndrome du tunnel tarsien.