Scintigraphie thyroïdienne

définition

La scintigraphie thyroïdienne est un examen radiologique (plus précisément: médecine nucléaire) pour diagnostiquer la fonction de l'organe. Contrairement à l'échographie ou à l'imagerie en coupe, ce n'est pas la structure qui est représentée, mais l'activité et donc la production d'hormones. Pour ce faire, une substance est ajoutée au sang qui s'accumule dans la glande thyroïde et émet des radiations radioactives. Cela peut être mesuré à l'aide d'un appareil photo spécial et converti en image par un ordinateur.

Les indications

Une scintigraphie thyroïdienne est réalisée, par exemple, si des bosses sont détectées lors de l'examen de palpation ou sur l'image échographique. De cette façon, il peut être examiné si ceux-ci produisent des hormones ou non. Tous les nœuds d'une taille de 1 cm doivent être clarifiés. Si vous souffrez d'hyperthyroïdie, une ou plusieurs zones d'activité accrue peuvent être à l'origine de la scintigraphie. Une scintigraphie est également réalisée, par exemple 6 mois après la thérapie à l'iode radioactif (élimination des tissus malades par irradiation de l'intérieur), pour vérifier si le traitement a réussi.

Scintigraphie pour la thyroïdite de Hashimoto

La scintigraphie thyroïdienne n'est pas courante dans la maladie auto-immune de Hashimoto. La détermination des anticorps thyroïdiens dans le sang est particulièrement utile pour le diagnostic. Dans la maladie de Hashimoto, la scintigraphie est plus susceptible de montrer une diminution de l'activité de toute la glande thyroïde.

préparation

Une préparation spéciale n'est généralement pas nécessaire pour la scintigraphie thyroïdienne. Quiconque prend des médicaments ayant une influence sur la fonction thyroïdienne doit en informer le médecin examinateur lors du premier examen, car cela peut influencer les résultats de la scintigraphie. Ceux-ci comprennent les hormones thyroïdiennes (par exemple la thyroxine), les comprimés d'iode, l'amiodaraon (médicament pour le cœur) ou les médicaments qui inhibent la fonction thyroïdienne (par exemple le carbimazole). Si nécessaire, ceux-ci doivent également être interrompus quelques jours avant la scintigraphie. Dans certains cas, l'examen est effectué spécifiquement sous l'influence d'hormones thyroïdiennes, qui sont prises sous forme de comprimés. Cette préparation se déroule généralement sur une période de deux à quatre semaines et le médecin informera le patient en temps utile.

procédure

La scintigraphie thyroïdienne peut être réalisée en ambulatoire dans un cabinet radiologique ou dans le service ambulatoire thyroïdien d'une clinique radiologique. Il n'est pas nécessaire d'être admis à l'hôpital pour l'examen.

Tout d'abord, le médecin injecte un liquide contenant la substance radioactive dans une veine, généralement sur le bras. De l'iode radioactif ou des substances similaires à l'iode comme le pertechnétate (élément radioactif: technétium) sont utilisés, qui sont intégrés dans la thyroïde tout comme l'iode. Vous devez maintenant attendre dix à vingt minutes. Pendant ce temps, les particules radioactives sont distribuées avec le sang dans le corps et atteignent ainsi également la thyroïde. Presque exclusivement là-bas, certains d'entre eux sont enregistrés. Maintenant, la mesure réelle est effectuée par la soi-disant caméra gamma, devant laquelle vous êtes généralement assis. Cela enregistre le rayonnement radioactif (rayonnement gamma) qui émane maintenant de la glande thyroïde. Si un patient ne peut pas s'asseoir, la scintigraphie est réalisée allongé. À l'aide d'un calcul informatique, une image correspondant à la distribution du rayonnement est créée. Il mesure également la quantité de rayonnement administrée et absorbée par la glande thyroïde. C'est ce que l'on appelle "l'absorption".

La mesure elle-même prend environ dix minutes et ne provoque ni douleur, ni nausée, ni autre inconfort. Le résultat est généralement immédiatement disponible pour le médecin et il peut faire les premières déclarations. Un rapport avec toutes les informations et les prochaines étapes sera envoyé prochainement au patient et au médecin de famille. Vous pouvez rentrer chez vous après l'examen. Cependant, le contact avec les femmes enceintes ou allaitantes et les enfants doit être évité pendant quelques heures, ou au moins une distance doit être maintenue car le corps émet encore des radiations. Cependant, cela se décompose en permanence et est également excrété dans l'urine.

Évaluation / valeurs

L'évaluation de la scintigraphie de la thyroïde est d'abord réalisée sur la base de l'image créée. Toutes les zones de l'organe en forme de papillon sont représentées en différentes couleurs. Les tons bleus représentent une faible activité tissulaire et les tons rouges une activité tissulaire élevée. Les zones d'activité augmentée ou diminuée peuvent donc être déterminées avec l'évaluation optique seule.

Le deuxième aspect important de l'évaluation sont les valeurs de scintigraphie, qui sont généralement exprimées en TcTU (Technetium thyroidaler Uptake = technetium absorption par la thyroïde) en pourcentage. Il s'agit de la quantité de radioactivité donnée par la seringue (sous forme de technétium) qui a finalement été absorbée par la glande thyroïde. Habituellement, la valeur est inférieure à 2%. Il aide le docteur en médecine nucléaire à évaluer une maladie possible en conjonction avec les autres résultats.

cancer

La scintigraphie thyroïdienne ne permet pas de déterminer si un cancer est présent. Cela ne peut que donner des indices.

Par exemple, si un nodule thyroïdien palpable ou détecté à l'échographie ne montre qu'une faible activité à la scintigraphie (nodule froid), il peut s'agir d'une tumeur cancéreuse. Afin d'obtenir des informations, une biopsie à l'aiguille fine est généralement recommandée. L'examen des cellules obtenues peut ou non corroborer la suspicion. L'exposition aux rayonnements par scintigraphie de la thyroïde elle-même est trop faible pour présenter un risque sérieux de développement de cancer.

Noeud froid

Une masse froide dans la glande thyroïde se produit lorsqu'une zone de la glande thyroïde n'absorbe pas ou du moins beaucoup moins de radioactivité que le reste de la glande thyroïde pendant la scintigraphie.

Dans l'image (scintigramme) créée lors de la scintigraphie, cela est généralement représenté comme une zone qui contraste avec le reste de la thyroïde en couleur. En conséquence, ce sont les tissus qui ne produisent pas d'hormones thyroïdiennes. Par exemple, il pourrait s'agir d'un kyste inoffensif rempli d'eau. Cependant, comme un cancer de la thyroïde peut être présent dans certains cas, les nodules froids doivent être examinés par échantillonnage pour être sûrs.

Une biopsie dite à l'aiguille fine est réalisée à cet effet. Sous anesthésie locale et sous contrôle visuel par une tête d'échographie, le médecin prélève un échantillon de tissu du nœud avec une longue aiguille. Si des cellules anormales sont détectées, une ablation chirurgicale de la thyroïde est généralement recommandée. Le nom du nodule froid ne vient pas d'une différence de température, mais de sa représentation dans la scintigraphie. La faible radioactivité est généralement représentée en bleu.

Noeud chaud

Si une zone avec une radioactivité plus forte se distingue du reste du tissu thyroïdien dans la scintigraphie, cela est également connu comme un nodule chaud. Plus le rayonnement radioactif est élevé, plus la masse est rouge. Cela justifie la dénomination et non une différence de température réelle.

Il n'y a pas non plus de lien avec une possible inflammation. Les nœuds chauds représentent des zones de la glande thyroïde avec une activité accrue, c'est-à-dire une production accrue d'hormones thyroïdiennes. Ce sont des nœuds dits autonomes ou autonomies focales. Ce sont des zones qui produisent des hormones excessives quels que soient les mécanismes de contrôle du corps. Si ceux-ci sont particulièrement actifs, des signes d'hyperfonctionnement tels que tremblements, palpitations, agitation et bien d'autres peuvent apparaître.

Ils peuvent être guéris par chirurgie ou radiothérapie à l'iode radioactif (radiothérapie à l'iode). Une maladie maligne est plutôt improbable avec des bosses chaudes à moins qu'il n'y ait aussi des bosses froides. Dans le cas de grumeaux chauds, la biopsie à l'aiguille fine (prélèvement pour examiner les cellules modifiées) n'est donc généralement pas appropriée.

Des risques

La scintigraphie thyroïdienne est un test à très faible risque. L'exposition aux radiations est assez faible.

Seules les femmes enceintes sont à risque, car l'enfant peut développer des déformations. Par conséquent, la grossesse parle contre la scintigraphie. Il n'y a aucun danger pour les personnes dites allergiques à l'iode. C'est une allergie qui n'est pas dirigée vers l'iode mais vers d'autres composants de produits de contraste contenant de l'iode. Cependant, ceux-ci ne sont pas utilisés dans une scintigraphie.

Durée

La scintigraphie de la glande thyroïde ne prend généralement pas plus d'une demi-heure entre l'injection de la substance radioactive et l'achèvement de la mesure proprement dite. Une fois la mesure terminée, il faut s'assurer que le rayonnement radioactif est toujours émis pendant quelques heures. Tout contact étroit avec les femmes enceintes, les femmes qui allaitent et les enfants doit être évité pendant cette période. Le lendemain au plus tard, la radioactivité s'est décomposée et les substances sont excrétées dans l'urine de sorte qu'il n'y a plus de danger pour les autres êtres humains.

Carbimazole

Le carbimazole est un médicament qui inhibe la fonction de la glande thyroïde et inhibe ainsi la production d'hormones. Il est utilisé en cas de sur-fonctionnement. En raison de son influence sur la fonction thyroïdienne, elle affecte également les résultats d'une scintigraphie. Par conséquent, il doit être arrêté quelques jours avant l'examen si possible. Si l'examen est néanmoins réalisé sous l'influence du carbimazole, cela doit être pris en compte dans l'évaluation.

Exposition aux radiations

De nombreuses personnes craignent une scintigraphie thyroïdienne à cause du rayonnement radioactif utilisé. La peur est largement injustifiée, car on n'est exposé qu'à un très faible niveau de rayonnement lors de cet examen.

Nos corps subissent de toute façon de faibles niveaux de rayonnement dans la vie quotidienne. Dans certaines situations, il est plus élevé, comme un vol long-courrier. Il existe également des différences régionales. L'exposition aux radiations supplémentaires d'une scintigraphie de la thyroïde équivaut à peu près à une exposition aux radiations naturelles de six mois. S'il y a une indication pour l'examen, les avantages l'emportent sur les faibles risques.

Il existe une exception pour les femmes enceintes, car les conséquences possibles d'une exposition aux rayonnements pour l'enfant en pleine croissance seraient particulièrement mortelles. La scintigraphie thyroïdienne ne doit donc pas être réalisée pendant la grossesse. Chez l'enfant, il faut peser les avantages et les inconvénients, mais en principe une scintigraphie peut être réalisée avec des doses adaptées à l'âge et au poids.