Paralysie des cordes vocales

définition

Le terme parésie des cordes vocales décrit la paralysie des muscles qui déplacent les cordes vocales dans le larynx. Le résultat est que les cordes vocales, qui sont installées par paires, sont restreintes dans leur mouvement et donc parler et éventuellement respirer sont difficiles. Il existe un certain nombre de petits muscles dans le larynx qui aident à déplacer et à tendre les cordes vocales. Si les nerfs qui contrôlent ces muscles sont endommagés, une parésie des cordes vocales se produit. Cela peut se produire unilatéralement et bilatéralement, la parésie bilatérale des cordes vocales étant une urgence en raison de l'obstruction des voies respiratoires.

causes

Les causes de la parésie des cordes vocales peuvent être très diverses. Ce qu'ils ont tous en commun, c'est qu'en conséquence Approvisionnement nerveux les muscles impliqués sont perturbés. Exécuter comme les causes les plus courantes lésions nerveuses directes à une parésie des cordes vocales. Le nerf affecté est le Nerf laryngé récurrent (court: nerf récurrent), qui est présent des deux côtés et contrôle presque tous les muscles du larynx d'un côté. Lors d'interventions chirurgicales sur le thyroïde ou la Artère carotide ce nerf peut être blessé en raison des relations anatomiques étroites, ce qui entraîne un soi-disant Paralysie récurrente résultats. Par conséquent, cette complication est toujours signalée avant de telles opérations.
Autres opérations du cou comme pour le traitement des maladies tumorales du larynx ou du œsophage peut endommager le nerf. La tumeur elle-même peut également provoquer une parésie des cordes vocales. Une autre cause de paralysie des cordes vocales est une Gonflement des vaisseaux sanguins, Anévrisme appelé. Sur l'artère carotide ou le aorte localisés, ceux-ci peuvent irriter la récidive.De plus, toute blessure ou traumatisme au niveau du cou est une cause possible de parésie des cordes vocales. De plus, dans le cadre d'un Accident vasculaire cérébral Les zones du cerveau qui contrôlent le larynx peuvent être affectées. Dans de rares cas, une inflammation et des maladies virales ont été observées comme causes de parésie des cordes vocales

Symptômes

La paralysie des cordes vocales provoque un certain nombre de symptômes typiques. Pour la bonne formation de la langue qui est fermeture complète des cordes vocales nécessaire, ce qui n'est pas possible avec la parésie des cordes vocales. Le principal symptôme est enrouement, qui survient dans la paralysie unilatérale des cordes vocales, qui est plus fréquente que bilatérale. Un côté des cordes vocales fonctionne normalement, tandis que l'autre est paralysé et ne résonne pas correctement avec la formation de la voix. Cela provoque un enrouement qui peut être à la fois léger et très prononcé.

dans le parésie bilatérale des cordes vocales parler n'est en fait pas possible. Le plus gros problème, cependant, est que les voies respiratoires peuvent être sévèrement rétrécies ou même obstruées par la paralysie des deux côtés, ce qui est trop massif. Essoufflement peut mener.

Diagnostic

Un interrogatoire détaillé du patient est souvent suffisant pour le diagnostic de parésie des cordes vocales. Présentent un intérêt particulier Opérations précédentes sur le cou et certains d'entre eux beaucoup enrouement prononcé. Le médecin ORL peut alors faire un Larynxoscopie au cours de laquelle le mouvement et la position des cordes vocales peuvent être évalués. À la Exclusion du cancer de la gorge La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utiles.

Poste paramédien

Un terme du diagnostic de la parésie des cordes vocales qui est souvent utilisé est le soi-disant Poste paramédien. Le terme position paramédienne décrit la position des cordes vocales dans le contexte de la parésie des cordes vocales, dans laquelle la fermeture des cordes vocales n'est pas entièrement possible et un côté vient se situer légèrement à côté (para) du milieu (médian). Ceci est une indication claire d'un Lésion du nerf laryngé récurrent. La position paramédicale peut être vue lors de la laryngoscopie et est importante dans le diagnostic différentiel de la parésie des cordes vocales, car d'autres positions des cordes vocales telles que la position intermédiaire (centrale) ou la position latérale (côté) indiquent d'autres troubles.

parésie de la corde vocale gauche

La parésie des cordes vocales peut se produire des deux côtés ou d'un côté. Il se produit sur la gauche lorsqu'un intervention chirurgicale a été faite sur le cou gauche ou un tumeur infiltré le nerf récurrent gauche. Une particularité de la parésie de la corde vocale gauche est que le nerf de gauche a un parcours légèrement différent de celui de droite. Il tire ici plus profondément sous l'arc aortiquede sorte que de ce côté également des renflements ou des déchirures de l'arc aortique, comme un Anévrisme aortique peut provoquer une parésie de la corde vocale gauche. De même, les processus dans le poumon affectent le nerf à gauche.

parésie des cordes vocales du côté droit

Sur le côté droit, le cours de l'étend N. laryngeus recurrens rien tout le chemin dans la cage thoracique, donc les chances d'affecter le nerf sont légèrement moindres que sur le côté gauche. aorte et les poumons ne sont pas en contact avec le nerf de droite. Bien sûr, tous les processus, interventions et blessures au cou peuvent affecter les nerfs. S'il y a une parésie unilatérale des cordes vocales, les symptômes peuvent être observés en grande partie indépendamment du fait que les dommages soient à gauche ou à droite.

thérapie

En cas de parésie des cordes vocales, le traitement dépend initialement de la cause. Le but est toujours de rapprocher au maximum les cordes vocales. Par exemple, la compression du nerf récurrent par un Tumeur ou anévrisme cause de la parésie des cordes vocales, la thérapie consiste en la Suppression de ces processus restrictifs. La paralysie des cordes vocales se rétablit souvent avec le temps.
Si le nerf a été blessé lors d'une intervention ou en cas de paralysie irréversible, des mesures thérapeutiques supplémentaires doivent être initiées. Le joue un rôle majeur dans ce Orthophonie, que presque tous les patients atteints de parésie des cordes vocales utilisent. La langue est améliorée ici avec des exercices spéciaux. Si cela ne réussit pas non plus, un thérapie invasive sois utile. Des substances spéciales peuvent être injectées sous le côté affecté de la corde vocale pour la rapprocher du centre. Il existe également des techniques opératoires dans lesquelles, à l'aide d'un tampon (Thyréoplastie selon Isshiki) un côté poussé plus loin vers le milieu ou avec des coutures (Adduction aryténoïde) est tiré dans cette direction. Ces méthodes sont à la parésie unilatérale des cordes vocales logique.
La paralysie bilatérale rare des cordes vocales peut en nécessiter une en cas d'urgence Incision trachéalePour éviter la suffocation, au cours d'un Expansion des cordes vocales devenir nécessaire.

Orthophonie

Dans la plupart des cas de parésie des cordes vocales, l'orthophonie est un pilier important du traitement. À l'aide d'exercices spéciaux, sous la direction professionnelle de l'orthophoniste, le patient peut entraîner ses cordes vocales à un point tel qu'une nette amélioration de la voix est possible, jusqu'à une récupération complète. L'orthophonie pour la parésie des cordes vocales est particulièrement prometteuse lorsque le nerf n'a pas été complètement sectionné. Les objectifs de l'orthophonie sont de stimuler les muscles du larynx et d'éviter le dépérissement, ainsi que d'entraîner le côté sain des cordes vocales au-delà du niveau normal afin qu'il s'étende du milieu au côté paralysé. La parole normale peut être générée en fermant la glotte

Durée

Il est difficile de donner une indication générale de la durée d'une parésie des cordes vocales car elle dépend de la cause première, les Ampleur des dommages et le Type de traitement dépend. La parésie des cordes vocales traitée par orthophonie doit être significativement améliorée en un an à un an et demi. Si la constriction supprimée en était la cause, elle peut ne durer que quelques mois si le nerf n'a pas été sectionné. Dans certains cas, cependant, une certaine durée de vie Enrouement et restriction de la parole exister.