Spondylolisthésis

• Image radiographique de la colonne lombaire (colonne lombaire)

Synonymes

Spondylolisthésis, glissement vertébral, glissement du corps vertébral, vertèbres glissantes, spondylolistesis dégénératives, spondylolistesis dégénératives, spondylolistesis congénitales, spondylolistesis congénitales, maux de dos

Définition du spondylolisthésis

UNE Spondylolisthésis / Spondylolisthésis désigne un Glissement du corps vertébral. Presque toujours c'est Rachis lombaire affecté. Il existe des formes innées et acquises de Spondylolisthésis connu.

Parmi les causes courantes de spondylolisthésis, une forme enfant / adolescent peut être attribuée à l'usure (dégénératif) distinguent la forme adulte. Dans la forme enfant / adolescent, il y a une interruption de l'arc vertébral (Spondylolyse) à l'instabilité des corps vertébraux entre eux. La partie la plus basse du corps vertébral (segment) de la colonne lombaire, les vertèbres lombaires 5 au corps sacré 1 (court: L5 / S1). Ici, l'arc vertébral de L5 est malade et est accessible via le Sacrum (Sacrum) glisser vers l'avant vers l'abdomen (forme isthmique de spondylolisthésis).

La forme adulte de spondylolisthésis fait partie de la maladies dégénératives de la colonne vertébrale / problèmes de dos. La section du corps vertébral des vertèbres lombaires L4 aux vertèbres lombaires L5 est particulièrement touchée. Il n'y a pas de zone de lyse (interruption des arcades vertébrales). La cause du glissement vertébral (spondylolisthésis) est une instabilité dégénérative due à une diminution de la hauteur du Disque intervertébral entre L4 et L5 ainsi que le relâchement général des structures du segment stabilisateur (ligaments, muscles, etc.).

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Spondylolisthésis vera

Spondylosthèse vera ou 'réel spondylolisthésis«Fait référence au glissement ou au glissement d’une vertèbre vers l’avant, probablement en raison d’une maladie congénitale. Avec ce tableau clinique, il y a une formation défectueuse des arcades vertébrales (Spondylolyse) au cours du développement dans l'utérus. Les causes exactes de cette malformation (Dysplasie) sont encore inconnus. Les théories recherchent la raison dans l'évolution de la démarche verticale lorsque les humains sont passés de la position quadrupède sur leurs deux jambes.

Ainsi, le spondylolisthésis vera montre clairement les déplacements vertébraux sans lacunes dans le Arc vertébral délimiter. Ceux-ci incluent le spondylolisthésis dégénératif (Pseudospondylolisthésis), Rétrolisthésis (Glissement vortex vers l'arrière), glissement rotatif et glissement vortex en raison de l'ostéoporose, tumeur, Inflammation, rupture, etc.

Au début du spondylolisthésis vera, le défaut se situe dans l'arc vertébral. La plupart du temps, ce n'est pas entièrement fait d'os, mais plutôt par une pièce de liaison en matériau plus souple, tel que cartilage, interrompu. Il n'est pas rare que la pièce défectueuse soit allongée. En raison du stress croissant sur le dos, les parties molles du cartilage se dissolvent avec le temps. L'interruption de l'arc se trouve généralement dans la zone située entre le processus articulaire supérieur et inférieur (Partie interarticulaire) ainsi que des deux côtés. La stabilité de la colonne vertébrale n'est donc plus garantie. En conséquence, le corps vertébral correspondant glisse vers l'avant (ventralement = ventral), y compris la partie du Colonne vertébrale.

Dans de nombreux cas, le spondylolisthésis vera se déroule bien. Cela arrive généralement par hasard chez les jeunes adultes dans le cadre d'un Examen aux rayons X découvert. Il est relativement répandu dans la population (2-4%)!

Chez les enfants, cependant, il existe un risque de glissement supplémentaire et massif des vertèbres à mesure qu'elles grandissent, de sorte que les plus fortes Mal au dos jusqu'à des déficits neurologiques sont possibles. Si un spondylolisthésis vera douloureux est confirmé, des analgésiques symptomatiques peuvent être administrés. De plus, les muscles abdominaux et du dos doivent être physiothérapie être renforcée. Un bandage de soutien ou un corset peut également aider.

Cependant, il faut souligner que le spondylolisthésis est souvent exempt de symptômes! Donc tant qu'il n'y a pas de douleur, le traitement n'est pas nécessaire.

Symptômes du spondylolisthésis

Les symptômes pouvant être provoqués par la spondylolyse / spondylolisthésis sont divers, peu caractéristiques et dépendent de la gravité de la maladie.

La plupart des patients atteints de spondylolyse / spondylolisthésis juvénile ne présentent aucun symptôme. Le diagnostic est souvent une découverte radiographique fortuite. Les spondylolistheses dégénératives peuvent également être silencieuses, mais sont plus susceptibles de causer des problèmes en raison des signes généraux d'usure sur la colonne vertébrale.

Les symptômes de la spondylolyse / spondylolisthésis peuvent inclure:

• Maux de dos (lumbago) au repos, en mouvement, lors de l'exercice
• Douleur dans le dos irradiant vers les jambes (sciatique lombaire), soit en fonction de la zone d'étalement (dermatome) d'une racine nerveuse, soit non spécifique (avec des maladies dégénératives supplémentaires ou un glissement vertébral avancé).
• Troubles sensoriels (hypoesthésie), paresthésie des jambes (avec glissement vertébral avancé).
• Faiblesse des jambes
• Mouvement restreint de la colonne lombaire
• Raideur lombaire de la hanche
• Tension musculaire
• Troubles vésicaux / rectaux (avec glissement vertébral avancé avec rétrécissement de la moelle épinière).

Les déficits neurologiques (paralysie, troubles sensoriels, troubles vésicaux-rectaux) sont réservés aux cas très avancés de spondylolisthésis et sont plutôt l'exception, car les structures neurales (moelle épinière, racines nerveuses) adhèrent aux conditions spatiales modifiées, avec le processus généralement lent de glissement vertébral jusqu'à un. peut s’ajuster dans une certaine mesure.

Le spondylolisthésis peut également déclencher un syndrome dit de la queue de cheval, qui doit être reconnu d'urgence et, s'il n'est pas traité, peut conduire à une paraplégie permanente. Nous recommandons donc notre site Internet pour plus d'informations: Syndrome de la queue de cheval - est-ce que je suis paraplégique?

la fréquence

Le taux de spondylolyse chez l'adulte est 6%, chez les enfants jusqu'à 6 ans 4,4%.

Dans environ 80% de la spondylolyse, il y a une maladie de la 5ème vertèbre lombaire. Le 5e corps vertébral lombaire glisse vers l'avant. Dans environ 20% des cas, il n'y a qu'un défaut de spondylolyse unilatéral dans l'arc vertébral.

Les garçons sont 2 à 3 fois plus susceptibles de souffrir de spondylolyse. Cependant, un glissement vertébral sévère se produit 4 fois plus souvent chez les filles.

Dans la majorité des cas, un glissement vertébral se produit à la suite d'une spondylolyse entre 12 et 17 ans. Année de vie. Une fois la croissance terminée, la spondylolistesis ne devrait plus progresser.

La spondylodèse dégénérative affecte le segment L4 / 5 à environ 80%, L5 / S1 à environ 15% et rarement les segments de la colonne lombaire supérieure et moyenne.

10% des femmes de plus de 60 ans ont un spondylolisthésis dégénératif. Le glissement vertébral de plus de 30% du diamètre longitudinal du corps vertébral est rare.

Classification selon Meyerding

Informations sur la classification Meyerding

La classification de gravité selon Meyerding, basée sur la Étendue de l'angle d'inclinaison des deux vertèbres justifiés l'un à l'autre. Pour cela, vous avez besoin d'un image radiographique latérale de la colonne vertébrale, qui fait partie du diagnostic standard du spondylolisthésis.

La classification selon Meyerding est différente 4 degrés de gravité le spondylolisthésis. Il existe parfois différentes descriptions pour évaluer la graduation.

Le corps vertébral inférieur des deux vertèbres coulissant ensemble est divisé en 4 parties. Si la vertèbre supérieure est décalée de moins de 1/4 par rapport à la vertèbre inférieure, on parle d'un Meyerding grade I. Si le glissement est plus avancé, à savoir jusqu'à 50%, c'est un Meyerding grade II. Avec un offset de 50 jusqu'à 75% est un Meyerding grade III. Un décalage de plus de 75% définit un Meyerding grade IV. Selon certains auteurs, il existe également un Meyerding grade V dans certains cas. C'est ce qu'on appelle la spondyloptose, dans laquelle les deux vertèbres n'ont plus de contact l'une avec l'autre. Au sens strict du terme, le grade V ne représente pas un spondylolisthésis.

Niveau 1

Un spondylolisthésis de grade I selon Meyerding est la forme morphologiquement la plus prononcée de glissement vertébral. Le décalage entre les vertèbres est inférieur à 25%, ce qui signifie que les vertèbres sont décalées les unes des autres de moins de 1/4 de la largeur du corps vertébral inférieur. Vous pouvez le voir sur le côté de l'image radiographique. L'ampleur du glissement vertébral peut, mais ne doit pas, être corrélée à l'étendue des symptômes. 90% des spondylolisthésis sont de toute façon asymptomatiques. En combinaison avec d'autres maladies telles que la sténose vertébrale, cependant, il peut provoquer des symptômes. La thérapie n'est pas absolument nécessaire. La physiothérapie et un bon renforcement des muscles du dos peuvent empêcher un glissement vertébral supplémentaire.

2e année

Un spondylolisthésis Meyerding grade II est caractérisé par un décalage des deux vertèbres entre 25 et 50% les uns aux autres.

Le déplacement des vertèbres coulissantes est déterminé sur la base d'une image radiographique latérale et dit quelque chose sur l'étendue des vertèbres coulissantes. La graduation ne capture pas les symptômes. Dans plus de 90% des cas même se présenter aucun symptôme. Par conséquent, un grade 2 selon Meyerding est un thérapie conservatrice sous forme de physiothérapie et un suivi de suivi est suffisant. Les sports déclencheurs tels que la gymnastique ou l'haltérophilie doivent être évités. le Suivre est important dans la mesure où une évolution progressive, c'est-à-dire une progression rapide du glissement vertébral, peut être supposée chez les patients jeunes que chez les patients plus âgés. Dans ce dernier, le spondylolisthésis se produit généralement dans le cadre de modifications dégénératives de la colonne vertébrale.

3e année

Si le vortex est décalé 50 à 75% l'un à l'autre on parle d'un spondylolisthésis de grade III selon Meyerding. C'est un glissement vortex sévèrece qui peut entraîner une instabilité vertébrale. UNE thérapie opératoire peut dans ce cas pris en considération pour restaurer la stabilité de la colonne vertébrale. Avec un grade III selon Meyerding, les symptômes sont probables mais pas obligatoires.

anatomie

le Rachis lombaire (= LWS) s'éteint formé par les cinq vertèbres lombaires de la colonne vertébrale. Comme ils sont situés dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, ils doivent porter le pourcentage de poids le plus élevé. Pour cette raison, elles sont également beaucoup plus épaisses que les autres vertèbres. Cependant, cela n'évite pas les signes d'usure qui surviennent très fréquemment, en particulier dans cette zone. Par exemple, l'usure des articulations est Hernie discale dans la colonne lombaire le plus souvent.

La colonne vertébrale lombaire diffère également par sa structure des autres zones de la colonne vertébrale. Par exemple, à partir de la deuxième vertèbre lombaire, il n'y en a pas Moelle épinière plus en avant, mais uniquement des racines nerveuses individuelles qui tirent plus bas et émergent des trous de racine nerveuse qui leur sont destinés. Cette zone, dans laquelle la moelle épinière se termine et le canal rachidien est rempli de nerfs, est connue sous le nom de "queue de cheval" Cauda equina.

Image radiographique de la colonne lombaire (colonne lombaire)

1. Disque intervertébral (bleu)
2. Corps vertébraux
3. Sacrum (rouge)

Le est stabilisé Rachis lombaire (LWS) à travers les disques intervertébraux entre les corps vertébraux et un système complexe de ligaments et de muscles.

D'une importance particulière pour le tableau clinique des enfants / adolescents Fusion vertébrale est la zone de l'arc vertébral entre l'articulation de l'arc vertébral supérieur et inférieur (Partie interarticulaire). Dans cette zone, il y a une zone de descellement osseux (zone de lyse) un glissement vortex peut se produire.

cause première

Le spondylolisthésis peut avoir diverses causes. Une distinction est faite entre les causes suivantes:

• Spondylolisthésis dysplasique congénital (rare)
• Spondylolisthésis (isthmique) de l'enfant / adolescent (fréquent)
• Spondylolisthésis dégénératif de l'adulte (fréquent)
• Spondylolisthésis post-traumatique (rare)
• Spondylolisthésis pathologique (rare)
• Spondylolisthésis postopératoire (rare)

Le spondylolisthésis peut être une cause de maladie chronique à la fois dans l'enfance et l'adolescence ainsi qu'à l'âge adulte Mal au dos être.

• plus sur le sujet Émergence de spondylolisthésis

diagnostic

Spondylolisthésis sont principalement appelés Découverte fortuite dans la radiographie découverts car ils sont asymptomatiques dans la plupart des cas. De même, ils peuvent également être réalisés par la préparation standard d'une image radiographique basée sur Mal au dos, éventuellement avec Éclat dans les jambes ou en combinaison avec Troubles sensoriels dans le membre inférieur, être diagnostiqué. Si le spondylolisthésis est sévère, un Déplacement du coffre, aussi comme Phénomène de saut à ski lors de l'examen physique par le médecin. Dans tous les cas, les examens d'imagerie sont avant tout Radiographie dans deux plans (de côté et de l'arrière), nécessaire pour évaluer l'étendue de la maladie. Étant donné que le glissement des vertèbres ne se produit souvent qu'avec une certaine posture ou position de la personne concernée, c'est avec Spondylolisthésis suspecté utile, en plus Enregistrements de fonction proche. Ce sont dans ce cas Radiographies en position debout en se penchant en avant ou en arrière.

Il y en a alors typiquement un sur la radiographie Interruption de l'arc vertébral osseux (Spondylolyse) et un Glissement du corps vertébral pour reconnaître en arrière ou en avant. En fonction de la Canal rachidien élargi ou rétréci, ce qui explique certaines parties des symptômes. Va généralement avec le Déplacement du corps vertébral aussi dégénéré, c'est-à-dire usé, Disque intervertébral main dans la main.

Pour faire une évaluation plus précise du Anatomie vertébrale pour activer un IRM (Imagerie par résonance magnétique) ou CT (Tomodensitométrie).
Un CT est parfaitement adapté à la État des structures osseuses pouvoir évaluer, alors qu'au moyen d'un IRM les Disques et nerfs particulièrement bien considérés peut être.

thérapie

Pour le Thérapie du spondylolisthésis existe actuellement pas de ligne directrice valide, c'est pourquoi il doit être traité en fonction de la situation actuelle de l'étude et / ou de l'expérience personnelle du médecin. Dans tous les cas, cela est important pour décider pour ou contre certaines options thérapeutiques Degré de glissement vertébral et si c'est un réel spondylolisthésis (Glissement d'une vertèbre dû à la formation d'un espace dans l'arc vertébral) ou un Pseudospondylolisthésis (le glissement d'une vertèbre malgré des arcades vertébrales intactes).

Habituellement (également en raison de la situation d'étude peu claire) a traitement de physiothérapie à Renforcer les muscles du dos et Réduction du dos creux (Lordose) visé. De plus, le Administration d'analgésiques. UNE Thérapie de la douleur en injectant Anesthésiques locaux dans la peau (Thérapie d'infiltration) ou directement au Racine nerveuse (Thérapie perdiradiculaire) est également souvent utilisée. De même peut massages médicaux provoquer une réduction de la douleur. L'administration de Relaxants musculaires Cependant, (les médicaments pour détendre les muscles) se sont avérés être pas aussi efficace. Un régulier contrôle de processus est nécessaire dans tous les cas.

Surtout avec des enfants peut pratiquer certains sports comme la gymnastique, le lancer de javelot ou la natation (en particulier la technique de nage avec les dauphins) Déclenchement du spondylolisthésis être. Si la maladie est déjà survenue, c'est aussi Évitez ces sports à haut risque Une partie de la thérapie. La surveillance de suivi chez les enfants est également encore plus importante que chez les adultes, car ils présentent un risque plus élevé de maladie grave. Une particularité des enfants est que le spondylolisthésis guérit dans certains cas par le Application d'un plâtre ou d'un corset peut être atteint.

le comme dernière option à considérer est après tout ça traitement opératoire. Ceci est principalement utilisé lorsque la douleur ne peut pas être gérée de manière conservatrice (en utilisant les méthodes mentionnées ci-dessus) ou lorsque des complications plus graves, telles que Dégâts nerveux se produire. Une tentative est faite pour utiliser le Corps vertébraux est revenu à sa position physiologique et s'est raidi (Fusion vertébrale). Ce processus conduit finalement à un perte irréversible de mouvement dans la colonne vertébrale traitée.

Exercices d'entraînement

Habituellement, le spondylolisthésis ne provoque aucun symptôme. Il est asymptomatique et tant de personnes touchées ne le remarquent même pas. Cependant, certaines personnes ressentent de la douleur et d'autres affections dans le cadre de leur spondylolisthésis.

À spondylolisthésis léger il est recommandé par exercices ciblés pour renforcer les muscles du dos et de l'abdomen.

Quelques exercices doivent être expliqués ici à titre d'exemples:

1er exercice: Allongez-vous sur le ventre. Tendez le ventre et le dos. Soulevez maintenant légèrement le haut de votre corps. La vue pointe vers le bas. Maintenez ces positions avec vos bras étendus vers l'avant pendant 10 à 15 secondes. Si vous souhaitez intensifier un peu l'exercice, pagayez en alternance avec vos bras. Répétez l'exercice environ 10 fois.

2ème exercice: Allongez-vous le dos au sol. Maintenant, embrassez vos genoux avec vos bras et tirez votre menton vers votre poitrine. Basculez-le d'avant en arrière et d'avant en arrière environ 15 fois. Vous pouvez répéter ces exercices 3 à 5 fois.

3e exercice: Allongez-vous sur le dos sur le sol. Maintenant, mettez vos jambes en l'air. Placez vos bras à côté de votre corps. Soulevez maintenant votre bassin, vos épaules et votre tête sur le sol. Votre corps (épaule, bassin et genoux) forme une ligne. Maintenez cette position pendant environ 10 à 15 secondes. Ensuite, remettez le bassin vers le bas. Faites 5 à 10 répétitions.

4ème exercice: Allongez-vous de votre côté. Maintenant, soutenez-vous sur votre avant-bras droit. Les jambes sont étirées les unes sur les autres et le bassin est relevé. Les jambes et le torse forment maintenant une ligne. Tendez le ventre et le dos. Maintenez la position pendant 10 à 15 secondes. Ensuite, le côté est changé. Faites 10 à 15 répétitions par côté.

Chirurgie (fusion vertébrale)

UNE chirurgie est toujours la dernière option à envisager si les tentatives précédentes de thérapie ont échoué ou n'ont même pas été envisagées. Il est particulièrement adapté si la douleur ne peut être gérée de manière conservatrice, c'est-à-dire Vortex glissant augmente très fortement en peu de temps ou en un Altération des nerfs se produit. Cela peut être en plus de la douleur Rétention urinaire ou une Incontinence fécale Jusqu'à Insuffisance musculaire Express. Cela tente de ramener le corps vertébral à sa position physiologique et de rigidifier ce que comme Fusion vertébrale dénommé. Dans le meilleur des cas, cela peut entraîner un pleine capacité de charge de la colonne vertébrale sont rendus possibles.

À Début de l'opération généralement deux Accès à la colonne vertébrale établi; un devant (ventral) et un dos (dorsal). Une fois les points d'accès créés, les vis sont insérées dans les corps vertébraux affectés et adjacents et avec eux Tiges ou plaques métalliques reliées entre elles. Parfois, l'espace entre les vertèbres est ajouté Copeaux d'os apporté. Des cages spéciales en titane peuvent également être insérées dans l'espace intervertébral, ce qui favorise la cicatrisation osseuse. Après l'opération, un Contrôle des rayons X préparé. Une fois que toutes les vertèbres ont grandi ensemble, le matériau de spondylodèse peut être retiré dans une autre opération.

le Technique chirurgicale de fusion vertébrale En fonction de la longueur de la colonne vertébrale traitée, conduit à une colonne complète et irréversible Perte de mobilité dans ce domaine, mais la colonne vertébrale est entièrement résiliente. Fondamentalement, il y a aussi le risque de Dégâts nerveux et le Formation de cicatricesce qui peut parfois causer des douleurs très intenses. Ces deux complications sont communément appelées Syndrome de chirurgie du dos échoué désigné.