Spasticité

définition

La spasticité est un type de paralysie. Contrairement à la paralysie flasque, dans laquelle les membres affectés pendent du corps, la tension musculaire est considérablement augmentée dans la paralysie spastique.

En cas de spasticité, les muscles sont dans une sorte d'excitation constante, qui est due au trouble qui les a provoqués. Cela se situe dans la zone du système nerveux central, c'est-à-dire dans le cerveau ou dans la moelle épinière.

Qu'est-ce que la spasticité nuit?

Si les voies nerveuses du cerveau ou de la moelle épinière qui contrôlent les mouvements sont endommagées, il en résulte deux mécanismes pathologiques.

D'une part, le chemin dit pyramidal, qui chez les personnes en bonne santé est la connexion entre le cerveau (plus précisément: Cortex moteur) et produit les nerfs qui alimentent les muscles. Puisque le nerf, qui sert d'intermédiaire entre le tractus pyramidal et le muscle, ne reçoit plus de stimuli du cerveau, son excitabilité augmente, ce qui conduit alors, par exemple, à une augmentation des réflexes - une caractéristique diagnostique de la spasticité.

En revanche, le système extrapyramidal, qui s'oppose à la trajectoire pyramidale, est influencé. Le système extrapyramidal a généralement un effet inhibiteur sur l'excitation musculaire. Si cette fonction n'est plus disponible, elle conduit à une surexcitabilité avec augmentation de la tension musculaire jusqu'à l'état de spasticité musculaire semblable à une crampe.

En ce sens, la spasticité n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme de lésions nerveuses. Les causes de la spasticité sont variées, mais elles peuvent toujours être attribuées à des lésions des voies nerveuses médiatrices du mouvement dans le cerveau ou la moelle épinière.

Causes de la spasticité

La spasticité la plus courante survient dans le cadre d'un accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral). Une zone du cerveau n'est plus suffisamment alimentée en sang en raison d'une occlusion vasculaire ou d'un saignement, ce qui entraîne une carence en oxygène. Sans oxygène, les cellules nerveuses sensibles (neurones) se décomposent rapidement et meurent. Cela peut entraîner des troubles du mouvement tels que la paralysie spastique, bien que cela ne se produise souvent que lorsque la maladie progresse.

Le manque d'oxygène déjà mentionné, qui peut conduire à la destruction massive des cellules nerveuses et à divers déficits ainsi qu'à la spasticité, peut également se produire par d'autres moyens qu'un accident vasculaire cérébral. Les lésions cérébrales de la petite enfance en sont un exemple. Les enfants qui sont exposés à un manque excessif d'oxygène pendant la grossesse ou pendant l'accouchement souffrent de dommages temporaires, mais aussi permanents, tels que la paralysie spastique.

Les modifications des structures du cerveau et de la moelle épinière causées par des accidents peuvent également interrompre les tractus nerveux contrôlant les mouvements et déclencher la spasticité.
La lésion accidentelle la plus courante est la lésion cérébrale traumatique, qui est particulièrement fréquente après un accident de la route.

Une autre possibilité réside dans les maladies chroniques sous-jacentes. La sclérose en plaques (SEP) ou la sclérose latérale amyotrophique (SLA), par exemple, sont des déclencheurs classiques de la spasticité, même si les maladies elles-mêmes ne sont de loin pas aussi courantes qu'un accident vasculaire cérébral.

Les maladies inflammatoires du système nerveux (méningite, encéphalite ou myélite) causent rarement des dommages.

Spasticité des poumons et des bronches

Une spasticité du poumon ou la Bronches n'a qu'une chose en commun avec la spasticité au sens propre du terme ou avec la paralysie spasmodique - le processus spasmodique. Avec un soi-disant Bronchospasme il y a une tension musculaire accrue dans les muscles respiratoires. Cela rétrécit les voies respiratoires, le Respiration respiratoire augmente: le patient ne peut plus expirer correctement.

La cause d'un bronchospasme peut souvent être trouvée au bas d'un maladie pulmonaire chronique. Un groupe spécial de ces maladies - les maladies pulmonaires obstructives - en causent classiquement une Rétrécissement des voies respiratoires. des exemples pour cela sont l'asthme bronchique et MPOC (la maladie du tabagisme la plus courante). Aussi un maladie inflammatoire aiguë le système respiratoire, comme un bronchite, peut provoquer un bronchospasme. Cependant, cela se produit souvent lorsque le patient prend déjà un maladie pulmonaire chronique souffre.

Si aucune maladie n'est à l'origine de la spasticité des muscles respiratoires, il peut y en avoir une empoisonnement avec des vapeurs chimiques ou avec de la fumée.

le traitement un bronchospasme aigu est généralement associé à Sprays d'inhalation effectuée. Une distinction est faite entre courte durée d'action Médicaments pour la détresse respiratoire aiguë et longue durée Remèdes pour une maladie pulmonaire chronique existante.

Spasticité dans l'intestin

Une spasticité dans l'intestin entraîne un dysfonctionnement de l'intestin. Seule une section de l'intestin ou, dans de très rares cas, l'intégralité de l'intestin peut être atteinte. Les crampes spastiques de la paroi intestinale alternent constipation persistante et diarrhée. Cela est dû à la perturbation du soi-disant péristaltisme. Il s'agit du mouvement de l'intestin pour permettre à la nourriture de passer dans l'intestin. La spasticité de l'intestin s'accompagne souvent de douleurs abdominales sévères et de crampes soudainement aiguës.
La spasticité de l'intestin peut également survenir dans le contexte de la sclérose en plaques, dans laquelle il y a une perturbation de la transmission des nerfs. Des médicaments antispasmodiques sont disponibles pour traiter la spasticité dans l'intestin. Le représentant le plus connu de ce groupe de médicaments est Buscopan (également Spasman, butylscopalamine écrit en entier). De plus, des analgésiques tels que l'ibuprofène ou le diclofénac sont utilisés pour traiter la douleur.

Spasticité dans la sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central, c'est-à-dire de la moelle épinière et du cerveau.

La maladie survient le plus souvent entre 20 et 30 ans et ses symptômes sont caractérisés par des déficits du cervelet, une paralysie spastique, des troubles sensoriels et d'autres déficits. La SEP étant une maladie dont l'évolution est souvent récurrente, les symptômes peuvent varier en gravité. La gravité des symptômes peut varier entre différents patients ainsi que chez un patient à des moments différents.

La spasticité survient chez environ 30% de tous les patients au début de la maladie et chez plus de 80% au cours de la sclérose en plaques. La spasticité, qui est causée par une inflammation du système nerveux, est variable dans sa gravité. Seules les mains peuvent être spastiquement paralysées, tandis que le bras peut être déplacé complètement normalement. La spasticité peut également être plus étendue, touchant des membres entiers ou la moitié du corps (par exemple le bras gauche et la jambe gauche). Dans certains cas, des symptômes transversaux peuvent également être observés. Par exemple, les deux jambes sont paralysées, comme cela peut être le cas après un accident de la colonne vertébrale.

La cause exacte de la SEP n'a pas encore été élucidée, mais le mécanisme qui conduit à la spasticité doit être le même que dans les autres maladies causales. Les tractus pyramidaux et le système extrapyramidal (voir «définition») sont endommagés par l'inflammation, ce qui conduit à une suractivation des cordes nerveuses de contrôle musculaire.

Lisez la suite dans l'article suivant sous: Spasticité dans la sclérose en plaques

Spasticité après un AVC

Un accident vasculaire cérébral, également connu sous le nom d'infarctus cérébral ou apoplexie, décrit la sous-alimentation massive et soudaine d'une zone du cerveau en sang, qui est causée par l'occlusion du vaisseau d'alimentation ou par un saignement.

Après un AVC, des restrictions de mouvement se produisent souvent, qui dans la plupart des cas affectent les bras ou les mains, mais moins souvent les membres inférieurs également. Ces limitations sont basées sur les lésions cérébrales, plus précisément les zones qui contrôlent les mouvements.

Alors que les symptômes aigus de la paralysie sont plutôt flasques, il existe plusieurs possibilités de développement dans le cours ultérieur. Les déficits peuvent complètement guérir, la paralysie flasque peut persister ou se transformer en paralysie spastique au fil des semaines, voire des mois. Puisque les dommages sont dans le cerveau, le centre de contrôle direct de la motricité (mouvement) est affecté.

Une fois que le système nerveux a surmonté le choc de la sous-alimentation, il y a progressivement une augmentation de la tension musculaire, qui peut se transformer en paralysie spastique de nature permanente.

Lisez la suite dans l'article suivant sous: Spasticité après un AVC

Spasticité chez les bébés

Chez les bébés, un apport insuffisant en oxygène peut endommager le cerveau, ce qui peut entraîner une spasticité. Cette carence en oxygène peut déjà survenir pendant la grossesse, mais aussi à la naissance ou plus tard.
Pendant la grossesse, par exemple, il est possible que le cordon ombilical soit plié et que l'approvisionnement du fœtus soit interrompu. Pendant l'accouchement, des complications peuvent survenir, de sorte que l'enfant reste longtemps dans le canal génital sans alimentation en oxygène fonctionnelle ou que le cordon ombilical soit enroulé autour du cou du bébé.
Les accidents de natation sont une cause fréquente de carence en oxygène indépendante de la naissance, dans laquelle la vie de l'enfant peut être sauvée, mais pas toutes les zones du cerveau. Ces dommages, connus sous le nom de paralysie centrale infantile, sont causés par la mort des cellules nerveuses (neurones) du cerveau.

Les neurones sont des cellules très sensibles et ne peuvent pas survivre longtemps sans une alimentation fonctionnelle en oxygène. Ils sont particulièrement sensibles dans la petite enfance. Comme le cerveau est encore en développement, la défaillance d'un groupe de cellules nerveuses peut causer des dommages consécutifs pires que chez les adultes.

La spasticité qui en résulte peut être ajustée de manière satisfaisante avec une bonne thérapie et permettre parfois une vie sans fauteuil roulant. Divers médicaments et nouvelles techniques chirurgicales sont utilisés. Le pronostic d'une telle spasticité causée par des lésions cérébrales de la petite enfance dépend fortement du degré de lésion.

Êtes-vous plus intéressé par ce sujet? Lisez notre prochain article ci-dessous: Spasticité chez les bébés

Comment se produisent les secousses spastiques?

Une contraction spastique est causée par une régulation incorrecte de l'activation des muscles par les cellules nerveuses. Ceci est toujours basé sur des dommages à divers tractus nerveux dans le dos. La seule voie importante est la soi-disant voie pyramidale, qui envoie des commandes pour activer les muscles du cerveau via la moelle épinière aux muscles respectifs. Les autres pistes importantes sont des pistes dites extrapyramidales. Ceux-ci transmettent principalement des signaux aux muscles, qui ont un effet calmant afin d'éviter une activation excessive des muscles.

Si ces voies sont maintenant endommagées, le muscle n'a pas la commande de réduire sa tension. En conséquence, la tension dans le muscle est augmentée. Désormais, les informations ou les impulsions qui poussent le muscle à effectuer des secousses incontrôlées prédominent également. Cela conduit à une contraction, qui se manifeste de manière spastique, c'est-à-dire convulsive, en raison du manque de contrôle sur les voies nerveuses.

Diagnostic de la spasticité

En cas de suspicion de spasticité, le diagnostic se limite principalement à l'examen physique. Les tests portent principalement sur la mobilité et la tension musculaire du patient (également appelée tonus musculaire). L'examinateur teste le ton en demandant au patient de détendre complètement ses membres. Le médecin déplace alors les articulations passivement, en faisant attention à la résistance qui s'oppose au mouvement. Si le mouvement passif doit être assez simple chez une personne en bonne santé, le même mouvement est plus difficile chez un patient souffrant de spasticité. L'articulation est raide dans sa mobilité et le médecin doit utiliser une force réelle pour effectuer un mouvement passif. pouvoir.

Si la spasticité est prononcée, même un profane peut voir d'un coup d'œil les membres à l'étroit, qui sont trop étirés ou pressés contre le corps. Cette soi-disant augmentation du tonus (ou hypertonicité des muscles) se traduit également par une augmentation des réflexes. Comme le système extrapyramidal avec son caractère inhibiteur est inefficace, il y a une réponse musculaire plus violente au déclenchement réflexe que chez les personnes en bonne santé. Des réflexes primitifs, appelés trajectoires pyramidales, peuvent également être déclenchés, qui sont normalement supprimés par le système extrapyramidal. Ces réflexes primitifs ou de la petite enfance ne peuvent normalement être déclenchés que chez les bébés jusqu'à un certain âge. Les exemples sont le réflexe de préhension - lorsque la paume de la main est touchée, la main du patient se ferme comme un bébé - et le réflexe de Babinski, signe classique d'un trouble du système de mouvement. Dans le réflexe de Babinski, le brossage de la plante du pied du talon aux orteils déclenche un soulèvement du gros orteil.

Symptômes de la spasticité

L'intensité des symptômes en présence de spasticité peut varier d'un patient à l'autre. Selon le degré de dommage, plus ou moins de muscles sont touchés. Le tableau clinique varie entre des restrictions de mouvement à peine perceptibles et une incapacité physique complète. Une subdivision peut être faite par la localisation de la paralysie spastique.

Les formes suivantes peuvent généralement être observées:

• Monospasticité: un membre est affecté par la spasticité;
• Paraspasticité: les deux membres sur un même niveau du corps, par ex. les deux jambes sont spastiquement paralysées;
• Hémispasticité: la moitié du corps est sujette à la spasticité;
• Tétraspasticité: tous les membres sont paralysés et les muscles de la poitrine et du cou peuvent également être affectés.

En plus de limiter la mobilité des membres, d'autres processus contrôlés par les muscles peuvent également être influencés. Ceux-ci incluent, par exemple, les troubles de la parole (dysarthrie) et les troubles de la déglutition (dysphagie). Le patient ne peut plus s'exprimer verbalement car la fonction des muscles utilisés pour produire la parole est restreinte. Une telle participation entraîne d’énormes souffrances pour les personnes touchées. Les muscles oculaires peuvent également être paralysés. Puisque le mouvement des deux yeux n'est plus coordonné, une double vision se produit. D'autres symptômes sont les signes de trajectoire pyramidale utilisés pour le diagnostic, ainsi que l'augmentation des réflexes musculaires.

En plus des déficiences physiques, le patient peut développer des symptômes psychiatriques. La spasticité étant le symptôme d'une maladie grave, elle peut entraîner de l'anxiété, de l'agressivité et de la dépression. Parfois, la paralysie spastique provoque des douleurs dues à la tension musculaire extrême, qui doit être traitée pour soulager la détresse.

Les patients spastiques ont-ils de la douleur?

L'activation excessive et incontrôlée des muscles entraîne souvent de fortes tensions et des crampes. Ceux-ci peuvent survenir dans différentes parties du corps et sont souvent associés à une douleur intense. Si les muscles squelettiques, c'est-à-dire les muscles nécessaires aux mouvements du corps, sont affectés, les articulations peuvent être altérées. En raison de la spasticité, ceux-ci sont souvent amenés dans des positions douloureuses qui ne peuvent pas être facilement résolues par les personnes touchées.

Qu'est-ce qu'une toux spastique?

Une toux spastique est une crampe des voies respiratoires, en particulier des bronches, qui entraîne une contraction spastique récurrente des poumons. Cela provoque une toux violente de la personne affectée. La respiration sifflante et le cliquetis audibles sont particulièrement visibles. La plupart du temps, la toux spastique est causée par une infection qui conduit à une pneumonie.
Mais respirer un corps étranger, c'est-à-dire l'aspiration, peut également entraîner des crampes spastiques dans les voies respiratoires. Dans le traitement de cette dernière cause, l'élimination du corps étranger des poumons est la première priorité. En cas d'infection, elle doit être traitée rapidement, en fonction de l'agent causal. De plus, des agents antitussifs doivent être pris.

Qu'est-ce que la paralysie cérébrale spastique?

La paralysie cérébrale spastique est une forme de parésie (paralysie ou relaxation musculaire) causée par des lésions cérébrales (= «cérébrale»). Les lésions cérébrales sont souvent retrouvées chez le nouveau-né à la suite de malformations, d'une complication lors de l'accouchement, d'une infection pendant la grossesse ou d'une hémorragie cérébrale. Il en résulte une multitude de troubles des muscles des bras et des jambes, souvent associés à une faiblesse musculaire sévère.
Il y a des réflexes excessivement prononcés et une posture et une démarche instables pour les personnes touchées. À long terme, cela conduit à une courbure de nombreuses articulations et à la douleur intense associée. La scoliose peut également résulter d'une paralysie cérébrale spastique. De plus, la paralysie cérébrale spastique peut être accompagnée d'autres symptômes. Celles-ci incluent une réduction de l'intelligence et des comportements anormaux, tels que la tristesse ou la colère incontrôlées. La physiothérapie, diverses opérations conjointes et, par exemple, le Botox sont disponibles en thérapeutique.

En savoir plus sur le sujet: Paralysie cérébrale spastique

Qu'est-ce qu'un tétraspastique?

La tétraspasticité est une spasticité qui est présente dans les deux bras et les deux jambes, c'est-à-dire les quatre extrémités. La cause réside dans les dommages à la soi-disant trajectoire pyramidale. Il s'agit d'un brin de nerfs qui transporte des informations et des commandes sur les mouvements du cerveau à travers la moelle épinière jusqu'aux muscles. Si le chemin pyramidal est endommagé, la transmission des commandes pour l'exécution d'un mouvement est en conséquence perturbée. Étant donné que toutes les extrémités sont touchées par une tétraspasticité, l'emplacement des dommages est au-dessus du point d'origine des nerfs des muscles des bras.

Les dommages possibles se situent au niveau de la moelle épinière dans la région du cou ou au niveau du tronc cérébral (une zone du cerveau qui se connecte au-dessus de la moelle épinière et à travers laquelle passe le tractus pyramidal). L'endommagement du tractus pyramidal entraîne une augmentation des soi-disant réflexes musculaires, c'est-à-dire des réflexes qui sont déclenchés, par exemple, sur le muscle biceps et deviennent également visibles dans le muscle biceps par une contraction. De plus, il y a une contre-tension accrue dans les muscles lorsque l'on tente de les déplacer passivement, c'est-à-dire sans l'aide de la personne concernée.

En savoir plus sur le sujet: Tétraspastique

Thérapie de la spasticité

Pendant le traitement ou lors de la libération d'une spasticité, il doit être clair dès le début qu'aucune guérison absolue ne peut être attendue. Les différentes mesures ne peuvent que réduire l'inconfort, ce qui, cependant, déclenche généralement un soulagement énorme pour le patient.

La mobilité peut être améliorée par diverses techniques de physiothérapie et d'autres concepts de mouvement (bobath, thérapie par l'eau, équitation thérapeutique) et les douleurs musculaires ou articulaires peuvent être atténuées. L'utilisation de médicaments peut également être envisagée comme support.

Il n'y a pas de recette pour réussir dans le traitement de la paralysie spastique, mais une interaction de différentes disciplines est souhaitable. Chaque patient doit recevoir son programme de traitement compilé individuellement, car la spasticité est un tableau clinique extrêmement changeant et, surtout, différent.

Des exercices

La plupart des exercices destinés à améliorer le mouvement dans la paralysie spastique existante ou à soulager la spasticité proviennent de la physiothérapie (physiothérapie). En physiothérapie, par exemple, les membres affectés sont passivement déplacés par le thérapeute afin de maintenir leur mobilité.

Les exercices que le patient effectue sont principalement liés au renforcement de la force - non seulement les muscles spastiques sont entraînés, mais également les groupes musculaires sains. Grâce au renforcement musculaire holistique, des mouvements contre la tension musculaire spastique sont possibles.

La thérapie par l'eau est ici une aide importante. De nombreux mouvements peuvent être effectués dans l'eau sans beaucoup de puissance musculaire. La natation renforce également les muscles du dos, des bras et des jambes.

Un autre exercice au sens large est l'équitation thérapeutique. Le patient souffrant de spasticité monte un cheval, qui doit avoir des caractéristiques spéciales (pas trop gros; pas trop de tempérament). La chaleur relaxante musculaire du cheval et le mouvement naturel lors de l'équitation, qui est similaire au mouvement lors de la marche, permettent de (ré) apprendre les schémas de mouvement, le sens de l'équilibre entraîné et les muscles exercés.

Plus à ce sujet: Quelles possibilités existe-t-il pour résoudre une spasticité?

Concept de Bobath

Le concept Bobath est un Concept de réhabilitation (Restauration des capacités comme avant la maladie) chez les patients atteints de paralysie centrale (dans le cerveau ou la moelle épinière). On suppose que le système nerveux a la capacité de Pour transférer les fonctions des zones cérébrales endommagées vers des zones saines et ainsi retrouver des fonctions physiques.

Dans le contexte du concept Bobath, la spasticité les membres affectés ou la moitié du corps sont particulièrement encouragés et inclus dans la routine quotidienne. Le cerveau doit donc être confronté aux stimuli générés par les parties paralysées du corps. La sensibilité et le mouvement sont entraînés quotidiennement et tissés dans chaque séquence de mouvement afin que le membres malades constamment avec obligatoire devenir. Par exemple, un patient atteint de paralysie demi-latérale ne doit pas rester au lit, mais plutôt s'asseoir dans une position naturelle à la table si elle est adaptée à la situation.

Dans l'ensemble, le concept Bobath est conçu pour réduire la spasticité, le Sens de la position des membres affectés (Proprioception) aussi augmenter, Soulager la douleur et de redonner une qualité de vie au patient avec des routines quotidiennes aussi normales que possible. Le concept étant extrêmement complexe, surtout au début, il en nécessite un étroit collaboration du patient, du fournisseur de soins et des proches.

Médicament

Le traitement médicamenteux de la paralysie spastique est compliqué.

Il y a plusieurs spasmolytique Les médicaments (qui soulagent la spasticité), qui ont un Diminution du tonus musculaire travail, mais ils affectent tous les muscles du corps.
En conséquence, le muscles holistiques du patient. Cela peut également être grave en cas de surdosage Effets secondaires comme l'insuffisance respiratoire, qui affecte négativement le rapport effets secondaires-avantages.

Une autre possibilité est d'utiliser Toxine botulique, le botox connu de la chirurgie esthétique. Le Botox est un Neurotoxinequi est utilisé ici sous une forme hautement diluée. Le nerf surmonte un injection arrêt, ce qui empêche la transmission de stimuli et rend les groupes musculaires spastiques et étroits se relâchent.

Dans le soi-disant thérapie intrathécale au baclofène le baclofène est régulièrement introduit dans le médicament via une pompe à médicament Canal rachidien injecté (dans l'eau nerveuse). Le baclofène est un médecine relaxante musculaire (Relaxant musculaire) et dans cette forme posologique le forme la plus forte traitement médical. Il n'est utilisé que dans les cas sévères de paralysie spastique, par exemple dans le cadre de la SEP (sclérose en plaques).

Botox®

Le Botox® est l'une des nombreuses options thérapeutiques pour traiter la spasticité. Différentes quantités peuvent être injectées par voie intramusculaire, c'est-à-dire directement dans les muscles, avec une seringue. La toxine botulique (Botox® en est la forme abrégée) A est utilisée dans la spasticité. Il inhibe la libération d'acétylcholine. C'est un neurotransmetteur, une substance qui intervient dans la transmission d'informations entre les cellules nerveuses. Si cela manque, la spasticité est réduite.

En savoir plus sur le sujet: Botox®

Le magnésium aide-t-il?

Le magnésium peut être efficace pour les formes légères de spasticité. Le magnésium est l'antagoniste de l'électrolyte calcique, qui est nécessaire pour qu'un muscle se contracte. En conséquence, le magnésium détend un muscle. Un simple comprimé de magnésium, dissous dans l'eau, aide souvent à soulager les crampes légères qui surviennent dans les mollets, par exemple après l'effort.
Cela équilibre l'équilibre électrolytique dans le corps et harmonise l'équilibre entre le magnésium et le calcium. Il convient de noter, cependant, que le magnésium ne contribue qu'à la spasticité et ne peut pas la guérir.

La spasticité peut-elle être guérie?

Malheureusement, la spasticité n'est généralement pas complètement guérissable. Cependant, avec une détection précoce de la maladie et un traitement adéquat, les symptômes peuvent être considérablement réduits. Par exemple, il est important de pratiquer en permanence une thérapie par l'exercice, c'est-à-dire une thérapie physique ou professionnelle, afin de prévenir la progression des contractions musculaires et des crampes et ainsi réduire la spasticité.