Syndrome d'apnée du sommeil

Synonymes au sens large

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), Apnée obstructive du sommeil (SAOS), trouble respiratoire obstructif lié au sommeil (SAOS), ronflement obstructif, syndrome d'apnée du sommeil (SAS - terme générique)

Anglais.: syndrome d'apnée du sommeil (obstructif)

Apnée: du grec: "arrêt respiratoire"; Dites: "Apnoë", pas "Apnö"

Erreur d'orthographe: Syndrome d'apnée du sommeil

Définition et symptômes

L'apnée signifie l'arrêt de la respiration et est la principale caractéristique du syndrome d'apnée du sommeil:
le Syndrome d'apnée du sommeil est caractérisé par La respiration s'arrête pendant le sommeilqui durent plus de 10 secondes. Ces pauses respiratoires provoquent une interruption du sommeil nocturne, le syndrome d'apnée du sommeil entraîne des sueurs nocturnes et une fatigue prononcée, des troubles de la concentration, des problèmes de performance et dépression pendant la journée sont des symptômes possibles du syndrome d'apnée du sommeil.

Lisez plus d'informations sur le sujet ici: Conséquences du manque de sommeil

En raison de la fatigue et de la tendance à s'endormir (Microsleep) il existe un risque accru d'accidents pendant la journée. De plus, les partenaires des patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil peuvent avoir une expérience nocturne bruyante ronflement signaler. De même, les arrêts respiratoires sont souvent remarqués par les partenaires du patient. Les patients eux-mêmes en donnent souvent un bouche sèche quand vous vous réveillez le matin.

Qu'est-ce qu'un syndrome d'apnée du sommeil (obstructif)?

Le terme apnée du sommeil fait référence aux arrêts respiratoires survenant pendant le sommeil nocturne normal, qui sont alors considérés comme liés à la maladie s'ils durent au moins 10 secondes et se produisent 10 fois par heure, avec une phase de sommeil d'au moins 6 heures au total.
En plus de la forme obstructive fréquente, qui est décrite plus loin ici, dans laquelle la cause réside dans une interruption mécanique du flux de gaz respiratoire par le nez ou la bouche (voir respiration), il existe également l'apnée centrale du sommeil, dont la cause réside dans le système nerveux central et qui est plutôt rare. , par exemple. à la suite de la maladie de Lyme. Une forme mixte des deux mentionnées est également possible.

Signes avant-coureurs du syndrome d'apnée du sommeil

La personne concernée se sent épuisée le matin, souffrant peut-être de un mal de tête ou vertiges, il n'est pas rare qu'une bouche sèche se produise (voir: Des vertiges le matin). Le est un signal d'alarme important somnolence diurne anormale, en particulier avec des activités monotones, cela peut entraîner Microsleep come (risque accru d'accidents de la circulation!).
À long terme, il s'agit de Troubles de la concentration et de la mémoire, humeurs dépressives, Dysfonction érectile (impuissance, dysfonction érectile) et diminution des performances. Une transpiration accrue ou l'envie d'uriner la nuit peut également indiquer une apnée du sommeil.

Quels symptômes surviennent, quand l'apnée du sommeil nécessite-t-elle un traitement?

Souvent, les voisins du lit prennent conscience du sommeil agité du partenaire avec des pauses dans la respiration qui se terminent par un ronflement ou un soupir et des ronflements irréguliers et bruyants. Le rythme respiratoire est perturbé.

Cause du syndrome d'apnée du sommeil

Dans plus de 90% des cas, le syndrome d'apnée du sommeil est causé par les voies respiratoires supérieures:
Le pharynx de la personne concernée se rétrécit avec le début de la phase de sommeil profond car les muscles de la paroi pharyngée se relâchent et l'accès aux voies aériennes supérieures est partiellement bloqué. Ce phénomène survient préférentiellement chez les patients en surpoids et est aggravé par la consommation d'alcool, le tabagisme ou l'utilisation de sédatifs. Les maladies dans la région des voies respiratoires supérieures telles que les polypes nasaux ou une cloison nasale inclinée (courbure de la cloison nasale) peuvent favoriser le développement du syndrome d'apnée du sommeil, car elles encouragent la respiration buccale.

Les bruits de ronflement sont causés par l'affaissement des voies respiratoires supérieures, de sorte que les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil sont pratiquement toujours de gros ronflements. Un examen du syndrome d'apnée du sommeil doit donc être réalisé pour les ronfleurs très fatigués pendant la journée.
Le syndrome d'apnée du sommeil est causé dans moins de 10% des cas par un dysfonctionnement central de la respiration pendant le sommeil ou résulte d'une maladie pulmonaire chronique. Maladie coronarienne) ou une faiblesse de pompage du cœur (insuffisance cardiaque).

L'hypertension artérielle, dont souffrent environ 50% des patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil, est le résultat d'une activité accrue du système nerveux anti-stress, qui libère de plus en plus les hormones adrénaline et noradrénaline: en raison des phases d'apnée pendant le sommeil, le patient inhale moins d'oxygène et le corps menace d'entrer dans la situation de carence en oxygène. L'organisme doit donc être poussé à intensifier le travail de la respiration. Le système nerveux anti-stress le fait en envoyant une alarme au corps via la noradrénaline et l'adrénaline.Cependant, l'augmentation du travail de respiration qui en résulte est souvent inefficace, de sorte qu'il y a finalement une réaction de réveil (micro-excitation), qui permet une respiration normale et efficace avec une reprise suffisante d'oxygène.

Se réveiller la nuit reste essentiellement inconscient, mais il provoque une fragmentation du sommeil et perturbe la récupération nocturne, de sorte que les patients sont très fatigués pendant la journée et ont même des crises d'endormissement. De plus, on peut observer un pouls plus rapide pendant le sommeil et des arythmies cardiaques chez les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil.

Comment se produisent les arrêts respiratoires et quelles en sont les conséquences?

Lorsque les gens dorment, toute la musculature se détend; un relâchement excessif des muscles du palais et de la gorge peut, ainsi que d'autres obstacles (polypes, courbure de la cloison nasale = déviation septale), représenter une barrière importante à l'écoulement des gaz respiratoires (voir respiration).

Le corps est régulièrement sous-alimenté en oxygène (hypoxie), ce qui affecte particulièrement le cerveau. Si la teneur en dioxyde de carbone du sang augmente en même temps (hypercapnie), des réactions de réveil nerveux central se produisent (ce que l'on appelle «excitation» ou «micro-excitation»). Ceux-ci ne sont généralement pas consciemment remarqués par la personne concernée. Des hormones de stress sont libérées, il y a de fortes fluctuations des paramètres circulatoires la nuit (tension artérielle, fréquence cardiaque), l'architecture du sommeil et la fonction de récupération sont perturbées. En fin de compte, cela provoque également une pression artérielle élevée (hypertension artérielle) pendant la journée, cela conduit à une somnolence diurne et au besoin de s'endormir, en raison de la forte charge sur le système cardiovasculaire, le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente.

thérapie

La distinction entre le syndrome d'apnée obstructive et centrale du sommeil est importante dans ce tableau clinique, car les causes sont différentes et une thérapie causale, c'est-à-dire une thérapie axée sur la cause, doit être recherchée en priorité.

En savoir plus sur ce sujet sur: Thérapie du syndrome d'apnée du sommeil

Dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Avec le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, le problème est généralement causé par une obstruction mécanique des voies respiratoires supérieures. Alors que les amygdales ou les amygdales palatines sont généralement hypertrophiées chez les enfants, les causes peuvent être plus diverses chez les adultes. Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil chez l'adulte est le plus souvent associé à l'obésité, mais les amygdales ou la luette peuvent également être agrandies ou la cloison nasale tordue. Enfin, les turbinates élargis peuvent également conduire à ces plaintes.
Le traitement de choix du syndrome d'apnée obstructive du sommeil est donc l'ablation chirurgicale ou, si nécessaire, la correction de la structure anatomique perturbatrice. De plus, la ventilation CPAP est généralement indiquée pendant la nuit dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil. CPAP signifie «pression positive continue des voies respiratoires» et consiste en ce que de l'air à pression positive est continuellement introduit dans le corps de sorte que les muscles de la gorge détendus ne peuvent pas s'affaisser complètement même pendant l'expiration et ainsi fermer les voies respiratoires. On parle aussi d'une attelle pneumatique, puisque les voies respiratoires sont attelles à l'aide de la pression d'air. Parfois, la désignation nCPAP est également utilisée, le «n» signifie «nasal» et est une spécification pour le type d'application de l'appareil respiratoire.
Dans certains cas, le mode de ventilation BIPAP est préféré. BIPAP signifie «pression positive biphasique des voies respiratoires» et diffère du CPAP en ce qu'il existe deux niveaux de surpression différents pour l'inhalation et l'expiration. La pression lors de l'expiration est légèrement inférieure à celle de la CPAP et est particulièrement indiquée lorsque la pression intrathoracique doit être maintenue aussi basse que possible en raison d'une maladie cardiaque ou que la ventilation des poumons doit être améliorée.

Dans le syndrome d'apnée centrale du sommeil

Dans le cas du syndrome d'apnée centrale du sommeil, en revanche, il n'y a pas d'obstruction des voies respiratoires supérieures; Souvent, ces patients développent un soi-disant La respiration de Cheyne-Stokes et le syndrome d'apnée centrale du sommeil est souvent associé à d'autres maladies telles que l'insuffisance cardiaque ou après un accident vasculaire cérébral. La thérapie dépend alors principalement de la maladie sous-jacente. Le traitement d'un syndrome d'apnée centrale du sommeil est donc souvent le traitement de l'insuffisance cardiaque.

Avec les deux formes de syndrome d'apnée du sommeil, il est également logique d'éviter ou de réduire les facteurs de risque associés. En plus du contrôle du poids et du réglage optimal de la pression artérielle, cela comprend également la réduction de l'alcool et de la nicotine. De plus, il est important de maintenir une certaine hygiène de sommeil afin de donner à votre corps la possibilité de se préparer aux phases de repos et de pouvoir se détendre au mieux. Dans le cas du syndrome d'apnée obstructive du sommeil, il peut également être utile d'éviter de s'allonger sur le dos pendant que vous dormez afin d'empêcher mécaniquement l'obstruction des voies respiratoires.

chirurgie

Une opération pour le syndrome d'apnée du sommeil n'est généralement indiquée que pour le type obstructif. La correction de la cloison nasale est une procédure courante. Tout comme l'élimination des polypes nasaux ou la réduction de la taille des cornets, c'est une mesure pour améliorer la respiration nasale.

Si le problème est un étage plus bas, par exemple dans la région de la gorge, les amygdales peuvent être enlevées chirurgicalement. Il est également possible de raccourcir la luette, ainsi que de resserrer d'autres structures du palais mou. Ce type de procédure est également connu sous le nom de Uvulo- palato- pharyngoplastie (abrégé: UPPP).

Une opération un peu plus complexe et plus longue est le déplacement vers l'avant de la mâchoire supérieure et inférieure, mais cette méthode peut donner de bons résultats à long terme, en particulier chez les jeunes patients atteints du syndrome d'apnée obstructive du sommeil. La dernière option est une trachéotomie, également connue sous le nom de trachéotomie. La trachée est coupée au niveau du cou, créant un chemin pour l'air qui est indépendant de la bouche et de la gorge. Cet accès peut rester fermé pendant la journée. La nuit, la respiration peut être assurée à l'aide d'un tube. Dans l'ensemble, cependant, cette méthode est extrêmement rarement utilisée, car elle est généralement associée à des restrictions considérables pour le patient.

Est-ce guérissable?

Les chances de guérison dépendent bien entendu toujours des résultats individuels. En principe, cependant, avec une adhésion constante à la thérapie et un changement de mode de vie, une amélioration significative peut être obtenue jusqu'à et y compris la disparition des symptômes. La perte de poids seule conduit généralement à un soulagement significatif des symptômes. Si cela est effectué de manière contrôlée et maintenue sur le long terme, cela peut même guérir un syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Ne pas consommer d'alcool et de nicotine peut également avoir un impact significatif sur le processus de guérison. Et last but not least, la pression artérielle doit également être dans la plage normale afin qu'une guérison puisse être recherchée.

Dans le cas de signes anatomiques prononcés, une thérapie orientée cause sous la forme d'une intervention chirurgicale peut bien entendu améliorer considérablement les symptômes de l'apnée du sommeil ou même les faire disparaître complètement. L'élargissement chirurgical des voies respiratoires en particulier peut, dans certaines circonstances, éliminer complètement le problème, de sorte que dans certains cas, on peut parler de guérison. Seul le syndrome d'apnée centrale du sommeil a moins de chances de guérison, car ce tableau clinique découle généralement d'autres maladies chroniques. En règle générale, ceux-ci sont déjà dans un état qui n'est plus guérissable, mais si les mesures thérapeutiques sont systématiquement suivies, il est possible de contrôler les symptômes et de prévenir d'autres séquelles.

prévoir

Si la thérapie CPAP est effectuée régulièrement dans le syndrome d'apnée du sommeil, un sommeil réparateur est également possible, ce qui a des effets positifs:

Les patients sont moins fatigués pendant la journée, leurs performances augmentent et le risque d'accident est réduit, car le micro-sommeil est moins fréquent. Chez les patients souffrant d'apnée du sommeil et présentant une pression artérielle élevée, une diminution de la pression artérielle d'environ 10 mmHg peut survenir.

Les patients sont plus équilibrés et le comportement de sommeil des partenaires s'améliore car ils sont souvent préoccupés pendant les phases d'apnée par le fait que la respiration s'arrête complètement et pas seulement une pause. De plus, en arrêtant le ronflement du partenaire, la qualité de son sommeil nocturne peut également être augmentée.
Comment y parvenir est expliqué en détail dans notre prochain article: Comment pouvez-vous éviter le ronflement?

Degré d'invalidité (GdB)

Le degré d'incapacité (en abrégé GdB) représente une mesure de la déficience d'un individu dans la vie quotidienne à travers les conséquences de la maladie. Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil peut également avoir des conséquences importantes pour les personnes touchées et ses conséquences peuvent être partiellement reconnues à l'aide du GdB. Certaines lignes directrices peuvent être utilisées comme guide approximatif. Un syndrome d'apnée obstructive du sommeil sans obligation de ventilation nocturne peut être compté jusqu'à GdB 10, tandis qu'une thérapie CPAP ou BIPAP jusqu'à GdB 20 est reconnue. Si la thérapie n'est pas possible ou si la condition reste mauvaise malgré des mesures thérapeutiques épuisées, cela peut conduire à la reconnaissance d'un handicap sévère (c'est-à-dire GdB 50). Cependant, lors de la détermination du GdB, tous les facteurs d'un patient doivent toujours être pris en compte afin de pouvoir fournir une image complète de toutes les déficiences fonctionnelles. Les valeurs ci-dessus doivent donc être considérées uniquement comme des lignes directrices.

diagnostic

UNE Examen de laboratoire du sommeil est utilisé pour le diagnostic fiable du syndrome d'apnée du sommeil.
Le patient dort une nuit dans le laboratoire du sommeil et pendant le sommeil, en plus des ondes cérébrales, la teneur en oxygène du sang, la fréquence de la respiration, le pouls et la pression artérielle ainsi que le débit respiratoire sont mesurés. Avec toutes ces informations, une image globale de la fonction du corps pendant le sommeil peut apparaître chez un patient atteint du syndrome d'apnée du sommeil.

De plus, pour les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil, il est nécessaire de consulter un médecin des oreilles, du nez et de la gorge qui examinera le patient pour d'éventuels obstacles respiratoires: Polypes nasaux, très grand Pharynx, une cloison nasale inclinée ou une très grande langue peuvent entraîner des problèmes respiratoires pendant le sommeil et sont donc appelées «obstacles respiratoires».

S'il y a une suspicion suffisante de la présence d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil, il y a la possibilité d'un diagnostic ambulatoire au moyen de ce que l'on appelle Systèmes de surveillance non en laboratoire (NLMS).
Ce sont des appareils compacts qui enregistrent des paramètres tels que les bruits respiratoires, la saturation en oxygène dans le sang, la fréquence cardiaque et le débit respiratoire (débit nasal) pendant la nuit que la personne concernée passe à la maison. Les données sont évaluées dans le cabinet du médecin ou dans un laboratoire du sommeil.
De plus, ce diagnostic peut également être réalisé en un laboratoire du sommeil peut être effectuée en passant une à deux nuits et, en plus des données susmentionnées, par ex. également un EEG (électro-encéphalogramme, enregistrement des ondes cérébrales), Tension artérielle à long terme, Des courants cardiaques (ECG) et des enregistrements vidéo peuvent être effectués (Polysomnographie).

Occurrence dans la population

Environ 4% des hommes et 2% des femmes de plus de 40 ans souffrent du syndrome d'apnée du sommeil et la maladie devient plus fréquente avec l'âge. La majorité des patients sont en surpoids.

Quels patients sont concernés? Profil du patient:

Les hommes sont beaucoup plus souvent touchés que les femmes.
De plus, environ 2/3 des personnes touchées sont en surpoids, le surpoids (obésité) pouvant également être une conséquence de l'apnée nocturne.
Les obstacles congénitaux ou acquis dans les voies respiratoires supérieures, tels que les polypes, la courbure de la cloison nasale, les amygdales hypertrophiées ou un grand angle de la mâchoire inférieure (type facial dolichofacial) provoquent également la maladie.
Boire de l'alcool le soir ou prendre des sédatifs ou des somnifères qui détendent les muscles de la gorge pendant la nuit sont d'autres causes.