Pronostic après un infarctus du myocarde

Arythmies cardiaques

Les complications précoces qui peuvent survenir au cours des 48 premières heures après une crise cardiaque font du moment immédiatement après la crise cardiaque le moment le plus dangereux pour le patient.

Dans 95 à 100% des cas surviennent après la crise cardiaque Arythmies cardiaques qui peuvent aller de battements ventriculaires supplémentaires à une fibrillation ventriculaire mortelle. De même, cela peut entraîner une fibrillation auriculaire ou une chute drastique du Rythme cardiaque (Bradycardie) viens. L'administration précoce de bêtabloquants, qui stabilisent la fréquence cardiaque, peut réduire le risque de fibrillation ventriculaire et de mortalité.

Insuffisance cardiaque gauche

UNE Insuffisance cardiaque gauche (insuffisance cardiaque gauche) survient chez 1/3 des patients atteints d'infarctus du myocarde et est généralement présent lorsque plus de 15 à 20% des cellules du muscle cardiaque du ventricule gauche ont péri. Après la fibrillation ventriculaire, l'insuffisance cardiaque du cœur est la deuxième cause de décès la plus fréquente après une crise cardiaque. Le traitement médicamenteux soulage le cœur en réduisant ce que l'on appelle la précharge et la postcharge.

le Précharge est l'état d'étirement du cœur gauche avant la contraction ventriculaire (systole / tension des cellules myocardiques) et est également déterminé par la situation de remplissage de la circulation veineuse et pulmonaire (Cardiovascula). Pour réduire la précharge, donnez Préparations nitro.

le Afterload est influencée de manière décisive par la pression artérielle régnant dans le système vasculaire. Pour soulager le cœur, l'augmentation des valeurs de pression artérielle doit être réduite et / ou le travail de pompage du cœur amélioré. Pour y parvenir, vous administrez Inhibiteurs de l'ECA (effet antihypertenseur) et / ou Catécholaminesqui augmentent le débit cardiaque (augmentent le débit cardiaque).

Autres complications

Les autres complications possibles de la crise cardiaque sont:

  • Péricardite d'infarctus (inflammation du Sac cardiaque)
  • une déchirure de la paroi cardiaque (rupture de la paroi cardiaque) avec tamponnade péricardique (accumulation de sang dans le péricarde) également
  • embolies artérielles et veineuses (maladies causées par des caillots sanguins qui obstruent les vaisseaux sanguins, par exemple embolie pulmonaire)

appeler.

Péricardite

le Péricardite (Péricardite) survient chez 10 à 15% des patients infarctus et est administrée au patient 2-3. Le lendemain de la crise cardiaque en raison d'une nouvelle douleur dans le Cage thoracique délibérément. Cette douleur dure 1 à 2 jours.

Du Rupture de la paroi cardiaque (Rupture de la paroi cardiaque) avec fuite de sang ultérieure est associée à des symptômes aigus de choc. La baisse de la pression artérielle et la baisse du débit cardiaque sont menaçantes.

dans le Tamponnade péricardique Le sang s'accumule dans le péricarde, ce qui exerce une pression mécanique accrue sur la cavité cardiaque.Le remplissage du ventricule est entravé, de sorte que le volume systolique (la quantité de sang éjecté par le cœur en systole) diminue et que l'état de choc aigu se produit. Les patients ont besoin d'un traitement chirurgical immédiat pour éviter de mourir.

embolie

Emboles, c.-à-d. Les caillots sanguins (thrombus) transportés dans la circulation sanguine peuvent se propager dans le système vasculaire artériel après une crise cardiaque et par ex. provoquer un accident vasculaire cérébral en bloquant un vaisseau dans le cerveau. Le risque de développer des thrombus dans le cœur est particulièrement augmenté si des troubles du rythme surviennent pendant la crise cardiaque et que la coagulation est activée en raison de la modification du débit sanguin.
Les temps de stase (position de la colonne sanguine) dans les arythmies entraînent souvent des thrombus dans l'oreillette, qui se détachent de la paroi cardiaque et peuvent être évacués.

Anévrisme du cœur

Les complications ultérieures qui peuvent survenir avec un certain retard de l'infarctus sont Anévrismes de la paroi cardiaque, Syndrome de Dressler et rechutes (crises cardiaques répétées).

UNE Anévrisme du cœur est une expansion en forme de sac de la paroi cardiaque dans la zone de la zone de crise cardiaque, dans laquelle les cellules musculaires sont mortes. Dans la zone touchée, le mouvement de la paroi cardiaque est perturbé et im ECG montre une persistance Élévation du segment ST.
Les conséquences de ces changements cardiaques peuvent être une défaillance croissante de la pompe cardiaque, une arythmie cardiaque et des embolies qui peuvent se former sur la mobilité réduite de la paroi cardiaque en raison de modifications du flux sanguin.

Une intervention chirurgicale pour retirer l'anévrisme est indiquée si l'échec de pompage du cœur progresse, la formation de thrombus se produit malgré la coagulation du médicament ou si des arythmies cardiaques se produisent à plusieurs reprises.

Syndrome de Dressler

le Syndrome de Dressler est un processus auto-immun dans lequel le patient développe une péricardite 6 à 8 semaines après la crise cardiaque. Le corps forme des anticorps contre ses propres cellules du muscle cardiaque, ces anticorps peuvent être détectés dans le sang.
Il y a des signes d'infection: le patient a fièvre et les médiateurs de l'inflammation dans le sang sont augmentés. La péricardite auto-immune est traitée avec des analgésiques et anti-inflammatoires tels que l'acide acétylsalicylique (par ex. aspirine ®) ou l'indométacine (par ex. Indométacine Sandoz ®) traité. Avec une évolution sévère de la maladie peut cortisone donné pour réduire l'inflammation.

prévoir

2/3 des patients atteints d'infarctus du myocarde décèdent en phase préhospitalisation, c'est-à-dire le temps avant l'arrivée à l'hôpital, le cause la plus fréquente de mort fibrillation ventriculaire est. Le risque d'arythmies cardiaques mortelles est le plus élevé immédiatement après l'infarctus - il est donc important de fournir au patient un traitement efficace le plus rapidement possible.
Insuffisance ventriculaire gauche (Insuffisance cardiaque gauche) en tant que complication de l'infarctus du myocarde représente un facteur de risque significatif de décès après l'infarctus: Avec l'augmentation de l'insuffisance cardiaque gauche, le taux de mortalité chez les patients atteints de crise cardiaque augmente.

le Pronostic à long terme du patient CHD (Patient avec artères coronaires contractées = maladie coronarienne) est influencée par divers facteurs.

  • Étendue de la faiblesse du cœur gauche (degré d'insuffisance cardiaque) ou taille de la zone du muscle cardiaque submergée qui ne peut plus effectuer de mouvement physiologique de la paroi pendant la contraction cardiaque
  • Consister Douleur angine de poitrine ou si des signes d'ischémie sont déclenchés dans l'ECG d'effort, le pronostic du patient s'aggrave.
  • Les arythmies cardiaques avec une adaptabilité réduite de la fréquence cardiaque à la situation de stress actuelle doivent être interprétées comme le signe d'une détérioration du pronostic.
  • À mesure que le nombre de vaisseaux affectés augmente, le risque de décès du patient augmente. Le pire pronostic a une vasoconstriction, qui est située sur la tige du vaisseau (près de la sortie aortique).
  • Si les facteurs de risque sont toujours présents après l'infarctus, la CHD se poursuit (maladie coronarienne) et le risque d'une nouvelle crise cardiaque augmente.

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