La thérapie photodynamique

Synonymes au sens large

Anglais: thérapie photodynamique

Définition - Qu'est-ce que la thérapie photodynamique?

La thérapie photodynamique est une procédure censée avoir un effet cicatrisant ou apaisant sur les tumeurs de la peau et les nouveaux vaisseaux sanguins et consiste en une irradiation lumineuse en combinaison avec des produits chimiques.

La méthode de thérapie photodynamique

L'idée derrière la thérapie photodynamique est d'endommager et de détruire les cellules dégénérées par exposition à la lumière. Ici, le patient reçoit une injection d'une substance photosensibilisante (photosensibilisateur), qui est distribuée dans le corps et s'accumule principalement sur la tumeur ou les cellules cutanées affectées. Si ce sont des tumeurs cutanées qui doivent être traitées, la substance sensibilisante peut également être appliquée sur la peau. La substance enrichissante et sensibilisante a la fonction d'un marqueur cible, qui est ensuite éclairé par une lumière de différentes longueurs d'onde (thérapie photodynamique). La lumière atteint également les tissus environnants, mais une réaction n'a lieu que dans la zone précédemment enrichie. Lorsque les rayons lumineux rencontrent le photosensibilisateur, des radicaux dits oxygène sont générés par une réaction chimique. Ceux-ci endommagent alors le tissu malade, provoquant la mort des cellules malades (thérapie photodynamique)

Domaines d'application de la thérapie photodynamique

À l'origine, la thérapie photodynamique a été testée et appliquée contre les tumeurs cutanées. La raison principale était que la lumière émise n'avait qu'une faible profondeur de pénétration et ainsi la surface de la peau et les tumeurs pouvaient être atteintes en toute sécurité.

Thérapie photodynamique en dermatologie

Outre diverses formes de cancer, les kératoses dites actiniques, les verrues et les basaliomes, la maladie de Bowen, les spinaliomes, les lymphomes cutanés à cellules T, les sarcomes de Kaposi, les kératoacanthomes, le psoriasis vulgaire, le papillomavirus humain, le molluscum contagiosum et l'acné peuvent être traités avec une thérapie photodynamique.

En dermatologie, le colorant sensibilisant n'est généralement pas pulvérisé mais appliqué sur la peau. MAOP est utilisé (5-amino 4 oxopentanoate de méthyle) sous forme de crème. En raison de sa structure moléculaire, la substance s'accumule particulièrement fortement dans les tissus précédemment endommagés. Le temps d'exposition est de 3 heures. Ensuite, la zone correspondante est irradiée avec une lumière rouge. Une lumière rouge dite froide avec une longueur d'onde de 630 nm est utilisée ici (thérapie photodynamique).
Lorsque le rayonnement lumineux le frappe, des radicaux oxygène sont créés, qui sont libérés vers le tissu illuminé en conséquence. Les cellules affectées périssent finalement par des processus biochimiques complexes. En raison de l'irradiation très spécifique, les tissus sains environnants sont épargnés, les cicatrices ne se produisent généralement pas.

S'il n'est pas clair au début d'un traitement si le traitement photodynamique peut aider, une biopsie d'échantillon est prise et examinée en premier. Le traitement photodynamique proprement dit commence alors une semaine plus tard. Une période de 3 à 5 heures doit être prévue pour la première session. La crème photosensibilisante est appliquée d'environ 0,5 à 1 mm d'épaisseur sur la zone affectée puis scellée avec une feuille d'aluminium.
La procédure peut être effectuée en ambulatoire et les patients peuvent souvent quitter le cabinet du médecin pendant cette période. Une heure avant le début du rayonnement, le patient doit prendre des analgésiques. Peu de temps avant l'irradiation, un gel analgésique localement anesthésiant est appliqué, censé inhiber la douleur aiguë. Ensuite, l'irradiation avec une lumière rouge froide commence. Après le traitement, la zone irradiée est enduite de crèmes anti-inflammatoires et rafraîchissantes. Il doit également être appliqué 3 à 4 fois par jour les jours suivants. Les bandages rafraîchissants peuvent également aider à atténuer les réactions inflammatoires déclenchées localement.

La thérapie photodynamique est également utilisée dans le domaine de l'anti-âge. Vieux et par exemple les cellules endommagées par une exposition prolongée au soleil sont tuées par le rayonnement. Le temps d'irradiation est d'environ 30 minutes. Ici aussi, l'irradiation doit être répétée à intervalles de 10 jours (thérapie photodynamique).

Thérapie photodynamique en ophtalmologie

L'ophtalmologie est un autre domaine d'application. Dans le cas de la dégénérescence maculaire dite liée à l'âge, une tentative thérapeutique avec thérapie photodynamique peut également être entreprise. Il s'agit d'une méthode de traitement relativement nouvelle connue sous le nom de néovasculation choroïdienne, c'est-à-dire de néovascularisation pathologique qui entraîne souvent une dégénérescence maculaire.

On laisse le colorant vertprofine couler dans la veine du patient pendant 10 minutes. Pendant ce temps, le colorant s'accumule dans l'endothélium vasculaire des vaisseaux choroïdiens malades et les sensibilise à la lumière. Après enrichissement, les cellules sont oblitérées avec une lumière laser rouge non thermique sur une période de 82 secondes. Étant donné que le colorant enrichit également d'autres zones, c'est-à-dire la zone environnante, le traitement doit avoir lieu dans l'obscurité.

Pendant le temps qui suit le traitement (thérapie photodynamique), il y a encore du colorant dans les tissus de l'œil et la peau environnante. Pour cette raison, le patient doit se protéger strictement de la lumière même après le traitement, porter des manches longues, des lunettes de soleil spéciales et ne pas quitter la maison. Cette période de fermeture est recommandée pendant environ 48 heures. Les examens ophtalmologiques ne sont pas non plus autorisés à avoir lieu pendant cette période.

Thérapie photodynamique pour la kératose actinique

La kératose actinique décrit généralement les précurseurs superficiels du cancer de la peau. Ce sont des cellules modifiées malignes (malignes) qui peuvent se transformer en cancer de la peau en peu de temps.

La thérapie photodynamique peut cibler ces cellules et empêcher le développement d'un véritable cancer de la peau. La thérapie photodynamique est particulièrement bien adaptée aux grandes zones de kératose actinique. Étant donné que la thérapie photodynamique n'atteint que les couches cellulaires superficielles, le cancer de la peau qui s'est déjà établi dans les couches profondes de la peau ne peut plus être évité avec la thérapie photodynamique.

À ce stade, nous vous recommandons de lire les articles suivants pour obtenir les informations les plus importantes concernant la kératose actinique:

  • Comment reconnaître la kératose actinique?
  • Kératose actinique - Quelle est la meilleure thérapie?

Thérapie photodynamique pour le basaliome

La thérapie photodynamique ne convient pas seulement aux précurseurs du cancer de la peau, ces dernières années, une gamme élargie de traitements a vu le jour. Diverses formes de basaliome (cancer de la peau blanche) peuvent désormais également être traitées. Cependant, la thérapie photodynamique n'atteint pas les couches profondes de la peau, le traitement n'est donc bénéfique que dans le cas d'un carcinome basocellulaire superficiel.

Notre article principal convient pour des informations complémentaires sur le sujet: Basaliome - informations sur le cancer de la peau blanche

Durée d'application de la thérapie photodynamique

Pour le traitement de la dégénérescence maculaire en ophtalmologie, il faut prévoir une répétition 2-3 fois du rayonnement (thérapie photodynamique). En dermatologie, deux irradiations sont initialement réalisées. Il devrait y avoir 7 à 10 jours entre les deux.

La thérapie photodynamique est si douloureuse

À ses débuts, la photothérapie a souvent été décrite comme une thérapie douloureuse. Entre-temps, les options de traitement ont été améliorées de sorte que la douleur a cédé la place à une sensation de chaleur distincte.

Cependant, si des symptômes sévères surviennent pendant le traitement, ils peuvent être bien traités avec des analgésiques. De plus, des analgésiques peuvent être administrés à l'avance pour la prochaine séance thérapeutique. Afin de réduire la sensation de chaleur, la peau peut également être refroidie entre les deux.

Vous pouvez également augmenter la distance de la lampe afin que l'intensité ne soit plus aussi forte. Les développements actuels montrent également un avantage de la thérapie par la lumière du jour par rapport à la lumière artificielle, car elle provoque moins de douleur et une sensation de chaleur.

Risques et effets secondaires de la thérapie photodynamique

Comme pour toute procédure médicale, des effets secondaires peuvent survenir. Avec la thérapie photodynamique en dermatologie, ces effets secondaires consistent principalement en douleur, rougeur, gonflement et dépôts cutanés croustillants sur les zones touchées qui se détachent dans les jours suivants. De plus, des réactions allergiques excessives, des infections de plaies ou des symptômes de brûlures peuvent survenir. Dans de rares cas, des cicatrices peuvent survenir.

Après la thérapie photodynamique, dans la plupart des cas, il y a un gonflement et une rougeur importants de la peau irradiée. Cela dure généralement environ une à deux semaines. La rougeur est souvent inconfortable après une thérapie photodynamique et provoque des symptômes similaires à un coup de soleil. Des brûlures ou des douleurs peuvent survenir dans la zone touchée. Cependant, cette réaction cutanée est délibérée car elle indique que la peau répond à la thérapie photodynamique.

De plus, de petites croûtes peuvent se développer. Il s'agit des cellules détruites par la thérapie.Par conséquent, la formation d'une croûte est également souhaitée. Plus les croûtes se forment, plus les précurseurs des cellules cancéreuses sont tués. De plus, les zones cutanées traitées peuvent surchauffer immédiatement pendant ou après le traitement. De plus, la sensibilité à la lumière est considérablement accrue pendant environ 24 à 48 heures, raison pour laquelle la lumière directe du soleil doit être évitée.

L'hyperpigmentation de la zone traitée peut survenir relativement souvent après la procédure.

Dans de rares cas, des nausées et de la fièvre peuvent survenir la première fois après une application, mais cela ne nécessite pas de traitement supplémentaire et a régressé.

Il est à noter qu'aucune crème parfumée et irritante pour la peau ne doit être appliquée sur la peau dans les premiers jours suivant l'irradiation.

La douleur survient pendant et surtout après le traitement en raison d'une irritation des terminaisons nerveuses due à la stimulation lumineuse. Tous les patients ne ressentent pas la même douleur et donc un tiers des patients ne ressentent aucune douleur, un troisième une douleur modérée et un troisième une douleur intense. La douleur pendant ou après le traitement dépend également du tableau clinique, c'est-à-dire de la maladie dermatologique sous-jacente traitée.

De nombreux effets secondaires et risques sont également associés à la thérapie photodynamique en ophtalmologie. En plus de l'inflammation de la rétine et de l'irritation, qui peuvent entraîner des douleurs et une altération de la vision, des réactions systématiques de la peau du corps causées par des médicaments photosensibles et éclairés par inadvertance à la lumière du jour doivent également être observées.

Des réactions allergiques, des nausées et de la fièvre ont également été observées en ophtalmologie lors d'interventions photodynamiques. Le non-respect des mesures de protection contre la lumière peut entraîner des effets secondaires graves, qui peuvent également conduire à des conditions dangereuses pour la vue. Pendant la procédure, la tête du patient est fixée de manière à ce que le laser reste à l'emplacement souhaité. Dans de très rares cas, le laser peut glisser, ce qui atteint également la zone cutanée qui ne doit pas être traitée. Cela entraîne des dommages aux tissus sains, qui peuvent être associés à une vision altérée et à une inflammation.

Dans les cas extrêmes, la thérapie photodynamique peut entraîner une perte de la vue de l'œil atteint après le traitement. Pour cette raison, pour être prudent, un seul œil est traité par séance.

La lumière directe du soleil et les coups de soleil associés doivent être évités après une thérapie photodynamique. Vous pouvez découvrir comment éviter au mieux cette situation sur: Voici comment vous pouvez éviter les coups de soleil

Comment retirer une thérapie photodynamique?

Le traitement de suivi de la thérapie photodynamique suit initialement un schéma fixe. La peau est particulièrement sensible à la lumière dans les premières 24 heures, il faut donc éviter à tout prix la lumière directe du soleil. Il est préférable de se protéger avec des vêtements suffisamment longs et un chapeau. Vous devriez également rester à l'ombre plutôt que sous le soleil de plomb.

Les zones cutanées traitées sont généralement contrôlées six à huit semaines après la thérapie photodynamique. Si l'on anticipe une réponse faible au traitement, un contrôle plus précoce doit être effectué. Après ces six à huit semaines, une décision est prise quant à savoir si la thérapie est suffisante, si une nouvelle séance doit avoir lieu (environ 2 mois après la première séance) ou si des mesures supplémentaires doivent être prises pour traiter la peau.

Coût de la thérapie photodynamique

Les coûts de la thérapie photodynamique varient légèrement en fonction de la gravité de l'acné ou du type de tumeur. Habituellement, cependant, ils sont de quelques centaines d'euros par séance. Le montant total des coûts dépend du nombre de séances de thérapie nécessaires. Cela dépend de la gravité de la maladie et de la réponse au traitement.

Dans de nombreux cas, il est difficile pour la compagnie d'assurance maladie de couvrir les frais; les chances sont meilleures avec une assurance maladie privée.

Pour une réponse plus approfondie, consultez notre article principal à l'adresse: Coût de la thérapie photodynamique

L'assurance maladie prend-elle en charge la thérapie photodynamique?

Dans de nombreux cas, les coûts de la thérapie photodynamique pour l'acné ne sont pas pris en charge par la compagnie d'assurance maladie, donc une demande de couverture des coûts doit être soumise à la compagnie d'assurance maladie dès le début de la thérapie. La mesure dans laquelle les frais sont couverts varie considérablement d'un assureur maladie à l'autre.

De plus, certaines compagnies d'assurance décident, en fonction de la gravité de l'acné, si une couverture des frais de thérapie est garantie. Dans de nombreux cas, cependant, la thérapie doit être effectuée en tant que service de santé individuel (IGEL), auquel cas vous devez supporter vous-même les coûts de la thérapie photodynamique.

Ceux qui sont assurés privés, en revanche, peuvent souvent espérer que la compagnie d'assurance couvrira les frais. Cependant, dans ce cas également, une demande de remboursement doit être introduite à l'avance.

Pronostic de la thérapie photodynamique

En ophtalmologie, le traitement de la néovascularisation facilement délimitée par thérapie photodynamique a de bonnes perspectives de traitement. Cela devient plus efficace lorsque les patients sont jeunes.

En dermatologie, le pronostic dépend du tableau clinique dermatologique correspondant. Selon les études actuelles, il devrait y avoir un taux de réussite de 94% pour les kératoses actiniques.