Thérapie d'infiltration périradiculaire

• PRT

Synonymes

PRT, hernie discale, mal de dos, infiltration guidée par CT

définition

le thérapie périradiculaire (PRT) est une procédure de traitement de la douleur pour un prolapsus discal et d'autres affections du dos dans lesquelles un médicament est injecté à proximité des nerfs de la moelle épinière sortants sous imagerie CT.

introduction

dans le Thérapie périradiculaire (court: PRT) est un mélange médicamenteux de l'ordre de Racine nerveuse injecté pour soulager la douleur associée à la racine nerveuse. Les médicaments utilisés sont généralement un mélange de Anesthésie locale et Cortisone Préparation.

Explication

Thérapie périradiculaire (autour du nerf) Thérapie d'infiltration (Traitement de la seringue) est une méthode de traitement de la douleur qui prend de plus en plus d'importance.

Pour le compte des orthopédistes, le traitement est effectué en ambulatoire par des radiologues (médecins radiologues). Afin d'obtenir le plus grand effet possible, une série de 3-6 infiltrations est généralement effectuée. La facturation de cette forme particulière de traitement est à la charge de la caisse maladie.

En milieu hospitalier, la thérapie périradiculaire (PRT) fait partie des options de traitement orthopédique conservateur pour les patients souffrant de maux de dos.
Dans le cas de syndromes douloureux peu clairs, la désactivation de certains nerfs de la moelle épinière peut aider à prouver la cause réelle de la douleur. Ces informations sont également d'une grande importance pour toute procédure opérationnelle prévue.

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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application

La thérapie périradiculaire peut être utilisée pour tous les tableaux cliniques qui entraînent une irritation douloureuse des nerfs de la moelle épinière. Ceci comprend:

• prolapsus discal
• Mal au dos
• Lumboischialgie
• Sténose spinale
• Syndrome de la facette
• Maladies dégénératives de la colonne vertébrale

Thérapie périradiculaire sur la colonne cervicale

Comme dans d'autres domaines, le Thérapie périradiculaire dans le domaine de Rachis cervical peut être utilisé pour des conditions de douleur diverses. Par exemple à Compressions des nerfs battus, Dégâts nerveux par Disques herniés de la colonne cervicale ou s'il y a des problèmes liés à un accident, ou Cicatrices après une opération précédente.
La thérapie peut également être utile pour les problèmes généraux causés par l'usure.
Lors du traitement de la colonne cervicale, on est en position latérale ou couchée. L'ensemble de la procédure se déroule sous Contrôle CTafin que le médecin traitant puisse visualiser la zone dans laquelle se trouve l'aiguille pendant toute la procédure.

Dans la plupart des cas, une mesure exacte de la zone affectée est effectuée au préalable à l'aide d'une image CT. En injectant un produit de contraste, il est possible de vérifier avec précision pendant le traitement si la zone cible a été atteinte. Ceci est particulièrement important dans la région de la colonne cervicale, car les nerfs qui en sortent contrôlent un grand nombre de fonctions vitales du corps.

Lorsque le médecin a une grande certitude dans le domaine de PRT L'administration d'agent de contraste peut être évitée afin d'augmenter la vitesse de la mesure thérapeutique et de réduire le taux de complications.

En plus de la thérapie périradiculaire proprement dite, dans laquelle l'ingrédient actif est injecté directement au point de sortie de la racine nerveuse, il existe également la possibilité d'effectuer le traitement dans la zone des articulations des facettes.
Ce sont les joints entre les parties latérales de la Vertèbres cervicales. Surtout avec l'usure, il se produit plus souvent dans ces Blocages ou Inflammation. La cortisone injectée / Acide hyaluronique a un effet anti-inflammatoire et prévient une nouvelle aggravation des symptômes et a un effet analgésique.
Les symptômes s'améliorent généralement immédiatement ou après 1 à 3 jours. Ce traitement est généralement répété à des intervalles de 1 à 3 semaines, un total de 3 fois, afin d'obtenir un soulagement permanent de l'inflammation et une inhibition à long terme des fibres nerveuses de traitement de la douleur.
C'est le seul moyen de prévenir le développement d'une soi-disant mémoire douloureuse et ainsi éviter ou briser la douleur chronique.

Thérapie périradiculaire sur la colonne lombaire

Aussi dans Vertèbre lombaire La thérapie périradiculaire est souvent utilisée dans la région. La gamme d'applications ici est également principalement dans le domaine de Disques herniés, Piégeage (se il vous plaît se référer: Nerf sciatique pincé) et d'autres changements dégénératifs chroniques.
Ceux-ci surviennent chez un nombre particulièrement important de personnes dans la région de la colonne lombaire. Dans la vieillesse, cela porte jusqu'à 70% du poids corporel en raison de la dégradation croissante des disques intervertébraux normaux.
Différent d'un PRT dans la région de la colonne cervicale, le traitement est toujours effectué en position couchée. Surtout dans la région lombaire est le Thérapie périradiculaire sous contrôle IRM une alternative intéressante à l'injection guidée CT habituelle. Étant donné que les organes génitaux très sensibles aux radiations sont situés près de la colonne lombaire dans la région pelvienne, une approche particulièrement économe en radiations doit être utilisée chez les patients plus jeunes en particulier.

Aussi le traitement des articulations facettaires ainsi que les soi-disant Thérapie épidurale sont possibles dans la région lombaire.
Avec la thérapie épidurale, pas seulement une seule racine nerveuse est traitée. Au lieu de cela, l'ingrédient actif est au-dessus du Dura mater (méninges dures) placé dans la zone située entre la moelle épinière et l'os.
Ceci est particulièrement bénéfique lorsque plusieurs racines nerveuses sont touchées. Comme dans les autres zones de la colonne vertébrale, la thérapie périradiculaire ne peut apporter un soulagement des symptômes que dans la région lombaire. Il ne combat pas la cause réelle. Cependant, les effets anti-inflammatoires ralentiront la détérioration et permettront au corps de guérir une partie du défaut.
En raison de l'exposition aux rayonnements décrite ci-dessus, lors de la tomodensitométrie ou des rayons X, il faut toujours considérer dans la région lombaire si d'autres méthodes de soulagement de la douleur sont également possibles.

Contexte

dans le thérapie périradiculaire (PRT) sont sous tomodensitométrie (voir CT) ou de contrôle de position radiographique, des analgésiques et anti-inflammatoires (mélange anesthésique / cortisone) sont administrés à la racine nerveuse douloureuse avec une précision millimétrique. Habituellement un Injection de cortisone utilisé.

Veuillez également lire notre page Cortisone dans une hernie discale.

PRT

1. Fil d'orientation sur la surface arrière
2. Planification d'infiltration: profondeur et distance latérale par rapport au fil d'orientation
3. bassin
4. Sortie de la racine nerveuse 1. Racine sacrée (S1) droite
5. Corps vertébraux
6. Articulation vertébrale
7. Arc vertébral (lamina)
8. Processus épineux vertébral
9. Canal rachidien

La figure montre une thérapie périradiculaire la première racine sacrée (S1) à droite, qui est particulièrement fréquente Hernie discale du dernier disque lombaire (L5 / S1) devient irrité. Par un PRT l'inflammation autour de la racine nerveuse est contenue et la racine nerveuse devient enflée. Dans le cas d'une hernie discale, un rétrécissement du tissu discal déplacé peut parfois être observé.
Plusieurs de ces infiltrations sont souvent nécessaires pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité. En raison du gonflement de la racine nerveuse, il y a relativement plus d'espace dans la zone de sortie nerveuse Colonne vertébrale.
Et bien que les bords des os se resserrent ou une hernie discale de la colonne lombaire ou Rachis cervical continuer à exister, il est possible de se libérer de la douleur.
De plus, l'effet anti-inflammatoire de la cortisone signifie que la racine nerveuse ne réagit plus de manière aussi sensible aux stimuli mécaniquement ou chimiquement irritants (par exemple le tissu du disque intervertébral).

L'intervention ne remplace pas la thérapie chirurgicale, mais peut être utilisée comme alternative à la chirurgie immédiate en cas de douleur réfractaire au traitement avec des déficits neurologiques inexistants ou mineurs.
L'utilisation du Tomodensitométrie n'est pas absolument nécessaire pour un traitement d'injection, un convertisseur d'image (appareil mobile à rayons X) pris en charge l'infiltration IRM ouverte et même une infiltration sans imagerie est possible.
Dans ce dernier cas, on s'oriente sur certains points du corps (repères anatomiques). Si l'on choisit un volume d'infiltration suffisamment important, un placement presque exact de la seringue suffit car les principes actifs administrés sont distribués dans l'environnement et la racine nerveuse pressée peut néanmoins inonder efficacement.
Une procédure exacte avec le CT (Tomodensitométrie) comme méthode d'imagerie est néanmoins recommandée, surtout si les infiltrations doivent confirmer un diagnostic.
L'effet de la thérapie de la douleur est très bon. L'infiltration peut être répétée plusieurs fois, a peu de complications et peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation.
UNE anesthésie n'est pas nécessaire.

action

Le patient est placé sur le ventre sur la table de tomodensitométrie. Les bras sont placés en avant sous le front. Ensuite, un fil d'orientation métallique est collé au milieu de la colonne (principalement) lombaire sur le dos nu. (La thérapie périradiculaire convient également à l'irritation des racines nerveuses de la colonne cervicale et thoracique).
Enfin, la tomodensitométrie (tomographie par ordinateur) est utilisée pour prendre une vue d'ensemble de la région arrière pertinente. Le médecin peut ensuite utiliser cette image pour déterminer l'emplacement de la racine nerveuse pathologique. Cette zone est alors représentée exactement par le scanner (tomographie par ordinateur). Une fois que l'origine de la racine nerveuse souhaitée a été déterminée, la profondeur d'infiltration et l'écart latéral par rapport au centre de la colonne vertébrale sont déterminés pour l'infiltration. Le fil préalablement collé, visible sous forme de point sur la section CT du dos du patient, sert de guide. Une bande de lumière, projetée sur le dos du patient, montre au médecin le niveau d'infiltration.

L'écart latéral déterminé par rapport au fil d'orientation est mesuré avec une règle et marqué sur la peau. Une fois la peau désinfectée, l'aiguille (canule) est positionnée. Le chemin prédéterminé vers la racine nerveuse est percé d'une canule qui prend en compte la profondeur d'infiltration. Afin de confirmer le placement correct, la position de la pointe de la canule par rapport à la racine nerveuse est à nouveau affichée dans le scanner (tomographie par ordinateur). Si la pointe de l'aiguille est correcte, le mélange d'un anesthésique local et de cortisone est injecté comme décrit ci-dessus. Si le médecin s'écarte du placement de la canule, la position de la canule doit être corrigée et vérifiée à nouveau.
Après l'infiltration, le patient doit s'allonger pendant 2 heures si possible. Une faiblesse de la jambe due au bloc nerveux est possible.

Complications

Diverses complications peuvent résulter de la thérapie périradiculaire, qui en médicamenteux Une distinction doit être faite entre complications et complications techniques. Quant à la localisation exacte du Site d'injection une Médias de contraste doit être appliqué, des incompatibilités peuvent survenir. Celles-ci s'expriment dans le cadre d'un réaction allergique et peut de Rougeur de la peau, la nausée et vertiges à inconscience passer. Cependant, cette complication est rare.
En outre, contient le médicament appliqué cortisonequi a divers effets secondaires. Cela comprend une augmentation Rinçage du visage, transpiration, Crampes au mollet, Inconfort d'estomac, ainsi qu'un Augmentation de la glycémie et de la pression artérielle. Si ces complications surviennent, elles peuvent être bien traitées avec des médicaments supplémentaires.
Vous pouvez faire la chirurgie vous-même Saignement et Les infections se produisent car les germes peuvent être transportés dans la plaie de l'extérieur. Formes dans la région des nerfs Hématome ou si une infection massive s'y propage, il s'agit d'une paralysie permanente et dépend du site d'injection Paraplégie possible. Cependant, c'est une complication très rare. En outre, peut Blessures nerveuses se produisent lorsque le médecin effectuant la procédure frappe un nerf avec l'aiguille. Cela peut être énorme Douleur et parfois aussi Paralysie de la jambe mener. Cependant, ces complications sont généralement réversibles car l'aiguille ne peut que légèrement blesser le nerf. Des symptômes temporaires de paralysie peuvent également survenir à la suite de l'application de l'anesthésique et sont relativement courants. Cependant, lorsque l'anesthésique est décomposé, la paralysie disparaît. Si l'anesthésique est placé par erreur dans le Sac dural injecté, la paralysie peut être beaucoup plus prononcée et durable, mais cette paralysie est également réversible.Si une paralysie temporaire survient après la thérapie, il n'est plus apte à conduire.

Des risques

Théoriquement sont

• Blessures à la racine nerveuse
• Saignement
• inflammation bactérienne
• réaction allergique au médicament

possible. Une certaine période de surveillance post-infiltration doit être observée.

Puisque la thérapie périradiculaire est un envahissant Intervention, certains risques sont possibles. Pour cette raison, le patient doit être informé des risques existants et déclaration écrite de consentement soumettre. La thérapie périradiculaire étant une intervention, Les infections et Saignement toujours possible. Cependant, ces risques sont dus à stérile Travail et ça un peu envahissant Minimisez les procédures. Cependant, ces complications surviennent dans certains cas. Lors de la formation d'un Hématome ou propagation de l'infection dans la région de la racine nerveuse Signes de paralysie possible. Dans la plupart des cas, ce sont réversible, mais dans des cas exceptionnels, la paralysie persiste.
De plus, d'autres structures telles que les nerfs ou les ligaments et les muscles dans la zone du site d'injection peuvent être blessées lors du positionnement de l'aiguille. En raison de l Contrôlé par CT Procédure et donc contrôle constant de la position, ces risques sont très faibles. Au cours de l'examen, le patient reçoit un Médias de contraste administré par la veine pour exposer les structures. Cela appelle dans certains cas réaction allergique qui peut être vu sous la forme de vertiges, démangeaison, Rougeur ou même un choc allergique peut exprimer.
En outre, le patient reçoit une injection de divers médicaments dans la région de la racine nerveuse. Ces médicaments contiennent, entre autres, de la cortisone, qui a un effet anti-inflammatoire. Cependant peut cortisone Influence sur le Glycémie et le Pression artérielle prendre. Pour cette raison, sont diabétique ou des patients avec un hypertension artérielle plus à risque d'être affecté par ces risques. En injectant le Anesthésie locale Dans de nombreux cas, une faiblesse temporaire des muscles affectés se produit. Pour cette raison, le conducteur n'est pas apte à conduire dans les 6 premières heures suivant la thérapie. Si le médicament est injecté par erreur trop profondément dans le sac dural, une paralysie plus grave et plus durable est possible. Cependant, ces symptômes de paralysie sont généralement entièrement réversibles après absorption du médicament. Dans le pire des cas, selon le site d'injection, le médicament peut provoquer une injection trop profonde Paralysie respiratoire cause.

Effets secondaires de la thérapie périradiculaire

À la Effets secondaires de la thérapie périradiculaire Tout d'abord, il y a l'exposition aux radiations non négligeable, en particulier dans la région lombaire, et le risque qui en résulte.
De plus, les injections elles-mêmes peuvent entraîner des complications. Tout d'abord, il y a toujours le risque d'un réaction allergique sur les médicaments ou les produits de contraste utilisés.

La cortisone utilisée, en particulier avec une utilisation fréquente, peut entraîner des effets secondaires tels que la fragilité des petits vaisseaux, une augmentation de la glycémie ou des troubles menstruels chez la femme.
La ponction elle-même présente le risque d'endommager les nerfs ou la moelle épinière. La pénétration invasive peut également entraîner des saignements ou des infections. Cependant, cela est très rare en raison du contrôle des rayons X. Après le traitement, il peut y avoir des troubles sensoriels temporaires dans les jambes, ainsi que des brûlures et des douleurs au site d'injection.
Si l'anesthésique pénètre dans le canal rachidien, une paralysie temporaire des jambes peut survenir. Aussi la nausée, Mal de crâne, vertiges et hypertension artérielle sont possibles immédiatement après le traitement.
Cependant, ceux-ci surviennent généralement immédiatement après le traitement, c'est-à-dire toujours sous surveillance médicale, et s'améliorent généralement rapidement.

Coût de la thérapie périradiculaire

Depuis l'effet de la Thérapies périradiculaires Jusqu'à présent, il n'a pas été prouvé scientifiquement que la plupart des compagnies d'assurance maladie obligatoires ne couvrent plus les frais.
Certaines caisses maladie ont des offres spéciales ou des partenariats avec certains cabinets, de sorte que le remboursement peut ne pas être possible chez le médecin de votre choix, mais dans certains centres.

Dans tous les cas, il vaut la peine de se renseigner auprès de la caisse maladie elle-même. Souvent, il est également indispensable que la référence pour un traitement, ou la mise en œuvre elle-même, soit organisée ou effectuée par un analgésique spécialisé.

UNE Traitement des hernies discales n'est généralement pas acceptée. En général, la thérapie périradiculaire doit être intégrée dans un concept de douleur dit multimodal, c'est-à-dire complet, composé de différentes approches. De nombreux cabinets proposent donc une thérapie périradiculaire comme Performances IGEL donc pour les auto-payeurs.
Les coûts sont autour 100-250 € par injection, pour le traitement proprement dit, en fonction de l'emplacement et de la difficulté de la ponction.
Cependant, les coûts des images CT nécessaires sont généralement ajoutés ici.