Nutrition parentérale

Introduction - Qu'est-ce que la nutrition parentérale?

La nutrition parentérale est l'administration d'une solution nutritionnelle par perfusion. Tous les nutriments nécessaires sont introduits directement dans la veine. Cela contourne le tube digestif, c'est-à-dire l'estomac et les intestins.

Une autre distinction est faite entre la nutrition parentérale totale (TPE), dans laquelle tous les aliments sont administrés par voie intraveineuse, et la nutrition parentérale supplémentaire (SPE), dans laquelle une nutrition supplémentaire par voie orale (normalement via la bouche) ou entérale (par exemple via une sonde gastrique) est effectuée. devient.
La nutrition parentérale est toujours nécessaire lorsque le patient est incapable ou insuffisamment capable d'absorber les nutriments de la manière normale.

Comment fonctionne la nutrition parentérale?

Dans le cas de la nutrition parentérale, une solution pour perfusion contenant tous les nutriments nécessaires est administrée et le patient reçoit ainsi autant de calories qu'il en a besoin.

La voie d'accès pour la nutrition parentérale est généralement un cathéter veineux central (CVC), qui est inséré dans une grande veine telle que par ex. la veine sous-clavière et est avancée dans la veine cave supérieure. S'il est prévisible que la nutrition parentérale sera effectuée sur une période plus longue, un système portuaire peut être utilisé comme alternative. Une grosse veine est également percée ici et une chambre est placée sous la peau, qui peut ensuite être percée de l'extérieur. Un port est créé sous anesthésie générale.

En tant que solution à court terme, une solution hypocalorique peut également être administrée via un cathéter veineux périphérique normal. Les solutions nutritionnelles riches en calories ou l'administration de solutions nutritionnelles sur une période plus longue entraînent une irritation veineuse et ne sont donc pas effectuées.

Quand la nutrition parentérale est-elle utilisée?

La nutrition parentérale est toujours utilisée lorsqu'il n'est pas possible pour le patient d'obtenir ses besoins nutritionnels par voie orale (via la bouche) ou entérale (via une sonde gastrique).
Les raisons de la nutrition parentérale peuvent être:

• Saignement dans le tractus gastro-intestinal

• Troubles d'absorption dans le tractus gastro-intestinal

• Troubles du transport: obstruction intestinale ou tumeurs

• évolution sévère de la maladie inflammatoire de l'intestin

• brûlures ou traumatismes graves

• Cancers

• Chimiothérapie ou radiothérapie

Quelles sont les alternatives?

Les alternatives à la nutrition parentérale sont la nutrition entérale ou orale dans la mesure du possible. Ces deux formes de nutrition sont toujours préférables à la nutrition parentérale.

L'alimentation entérale est une alimentation par sonde gastrique. Il a l'avantage d'être plus facile à réaliser. De plus, l'activité intestinale est stimulée et une diminution de la muqueuse gastrique est empêchée. Les déséquilibres électrolytiques (modifications sévères des sels sanguins) sont également moins fréquents avec la nutrition entérale.

Si la nutrition entérale n'est pas possible pour une raison quelconque, la nutrition parentérale est le dernier recours pour assurer une nutrition adéquate.

Y a-t-il des contre-indications?

Une contre-indication est la possibilité existante de nutrition entérale. Cette forme de nutrition est toujours préférable à la nutrition parentérale. Une autre contre-indication à la nutrition parentérale est le déséquilibre métabolique. Même si cela n'est pas éthiquement justifiable ou si le patient refuse la nutrition artificielle, ce sont des contre-indications à la nutrition parentérale.

Est-ce également possible à la maison?

La nutrition parentérale à domicile est possible. Les soins doivent être fournis par un service infirmier ambulatoire ou par un parent attentionné. Les proches peuvent apprendre la manipulation correcte et sûre des entrées et les mesures d'hygiène importantes dans divers cours de formation.

Risques et complications

La plupart des complications associées à la nutrition parentérale sont dues au cathéter ou au système de port. Le cathéter peut être mal positionné et la solution nutritionnelle ne pénètre pas dans la veine mais dans les tissus environnants, où elle peut provoquer une irritation. De plus, elle peut entraîner une inflammation par des germes dans la zone des voies d'accès. Un blocage du cathéter dû à une thrombose (caillots sanguins) est également une complication possible.

Des solutions nutritionnelles mal composées présentent le risque de modifications importantes des sels sanguins (déraillement électrolytique) ou d'un excès de sucre.

Composition de la solution nutritionnelle

Les solutions nutritionnelles pour la nutrition parentérale totale se composent des ingrédients suivants:

• l'eau

• Électrolytes

• Glucides (principalement du glucose)

• acides aminés

• Les graisses

• Vitamines et oligo-éléments

La quantité individuelle des substances individuelles dépend de divers facteurs tels que les besoins énergétiques du patient et si une nutrition orale ou entérale est également fournie.

D'une part, des solutions prêtes à l'emploi avec des proportions fixes des ingrédients individuels peuvent être utilisées. En variante, les solutions nutritionnelles peuvent également être assemblées individuellement et adaptées aux besoins du patient.

Le but de la nutrition parentérale doit être de maintenir le poids corporel, de pouvoir maintenir toutes les fonctions corporelles et de prévenir la malnutrition.

Coût de la nutrition parentérale

Le coût de la nutrition parentérale varie considérablement selon le fabricant et la composition de la solution nutritionnelle. Les coûts quotidiens de la nutrition parentérale totale peuvent être compris entre 100 et 500 €. Si la nutrition parentérale a lieu lors d'un séjour hospitalier, les frais sont pris en charge par la caisse maladie.

Si la nutrition artificielle se poursuit à domicile, la plupart des assurances maladie couvriront les coûts des solutions nutritionnelles et du matériel nécessaire, à l'exception d'un petit supplément. Vous devez toujours demander des informations individuelles à votre compagnie d'assurance maladie.