l'ostéoporose

définition

L'ostéoporose, également connue sous le nom de perte osseuse, est une maladie affectant le système squelettique dans laquelle les substances et les structures osseuses sont perdues ou considérablement réduites. En raison de cette réduction de la masse osseuse, la structure tissulaire de l'os se détériore et perd sa stabilité et son élasticité. En conséquence, les os deviennent plus sujets aux fractures, dans les cas extrêmes, une fracture peut même survenir sans tomber.

En raison du risque accru de rupture, l'os peut s'affaisser (fritté). Ceci est particulièrement évident dans la zone des corps vertébraux par des changements visibles. Un exemple est la soi-disant «bosse de la veuve», qui peut être particulièrement évidente chez les femmes âgées et peut, dans certaines circonstances, entraîner de graves restrictions de mobilité.

la fréquence

Pendant la ménopause (= ménopause), environ 30% en moyenne de toutes les femmes en Allemagne développent une ostéoporose. On suppose donc qu'il y a environ quatre millions de patients en Allemagne.

Fait intéressant, il existe de grandes différences dans l'éventail des maladies en termes d'origine. Des études ont montré que les Noirs sont beaucoup moins susceptibles de développer l'ostéoporose que, par exemple, les Européens et / ou les Asiatiques.

causes

Il existe une variété de causes pour un l'ostéoporose, en distinguant deux formes:

• une primaire (95%) et
• une secondaire Forme (5%) qui survient sur la base d'une autre maladie sous-jacente.

L'os humain est fait de ça Le tissu osseuxqui par certains Les minéraux (principalement calcium et phosphate) qui sont stockés dans ce tissu dureté et Force gagne.

Il est important de savoir que l'os en est un métabolisme constant est inférieure.

Jusque vers l'âge de 30 ans, le prédomine construction des os, puis leur rupture. Ce processus utilise principalement divers Les hormones réglementé.
Ici jouent un rôle important:

• les Hormone parathyroïdienne (une hormone du Parathyroïdelequel calcium se détache de l'os) et
• Calcitonine (une hormone du thyroïde) et Vitamine D (qui garantissent que le calcium est intégré dans les os).

L'effet de ces hormones est modulé par le Hormones sexuelles testostérone et oestrogène. Dans le cas de l'ostéoporose, ce mécanisme complexe est perturbé à un moment donné, de sorte que la résorption osseuse devient trop forte, le calcium n'est plus stocké en quantité suffisante, ce qui signifie que les os se fixent densité et donc sur force perd. Cela facilite la rupture des os.

Carence en vitamine D

Le régime alimentaire peut avoir un impact énorme sur le développement de l'ostéoporose. Ici, la carence en vitamine D est un facteur de risque important. Dans le diagnostic de l'ostéoporose, la vitamine D3 activée (= calcitirol) est déterminée par défaut avec chaque échantillon de sang. La vitamine D est une vitamine liposoluble qui est absorbée par les aliments ou est la seule vitamine produite par le corps lui-même. Les raisons d'une carence sont donc une sous / malnutrition, un faible rayonnement UV en hiver, un trouble de résorption malgré un apport alimentaire suffisant et des troubles de l'éducation dus à une mauvaise fonction hépatique ou rénale. En plus de l'ostéoporose, une carence en vitamine D dans l'enfance conduit à un soi-disant «rachitisme» avec des troubles de la croissance et de la maturation squelettique. La fonction de la vitamine D est, entre autres, de favoriser la minéralisation et la régénération osseuse. De plus, la vitamine D influence le métabolisme du calcium, qui à son tour est un composant de la formation osseuse: la vitamine D augmente son absorption dans l'intestin et en même temps réduit l'excrétion par les reins. Dans la prophylaxie de l'ostéoporose, il est donc très important d'éviter une carence en vitamine D.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Vitamine D
• Carence en vitamine D

former

L'ostéoporose peut être divisée en 2 formes principales: la forme primaire et la forme secondaire. La forme primaire se produit plus fréquemment avec environ 90% que la forme secondaire avec seulement 10%. La variante la plus courante est divisée en d'autres types:
L'ostéoporose de type I est le terme utilisé pour décrire l'ostéoporose postménopausique. Ici, la faible masse osseuse du sexe féminin est considérée comme un facteur prédisposant. L'ostéoporose sénile est définie comme le type II et décrit le fait que la masse osseuse diminue avec l'âge en raison de cellules osseuses moins actives ou insuffisamment actives.

Une troisième possibilité est l'ostéoporose idiopathique, dont la cause exacte n'est pas connue. Elle peut survenir chez les enfants ou les adolescents ou seulement chez les jeunes adultes. Les fumeurs de sexe masculin en particulier sont à risque ici. La forme secondaire comprend diverses causes d'ostéoporose. Le traitement systémique à long terme avec certains médicaments, en particulier les glucocorticoïdes, mais aussi les inhibiteurs de la pompe à protons et les antiépileptiques joue un rôle important. Un autre facteur important dans la forme secondaire est l'immobilisation: les personnes inactives qui ne bougent pas beaucoup ou sont alitées pendant une période plus longue, le risque de développer une ostéoporose secondaire augmente. Les maladies qui affectent l'équilibre hormonal et le métabolisme peuvent également provoquer une ostéoporose secondaire. Ceux-ci incluent, par exemple, l'hypercortisolisme ou l'hypogonadisme. Ce qui ne peut être négligé, c'est le fait qu'un trouble de l'alimentation dû à une baisse du taux d'oestrogène peut également favoriser le développement d'une ostéoporose secondaire.

En savoir plus sur ce sujet sur: Formes d'ostéoporose

ostéoporose primaire

La forme la plus courante d'ostéoporose est la soi-disant postménopausique Ostéoporose chez la femme. Cela vient du fait que les femmes Ménopause Naturellement, le taux d'œstrogène dans le sang est élevé les puits.

Il est également courant et l'une des principales ostéoporoses ostéoporose sénileque l'on peut trouver chez les personnes (y compris les hommes) de plus de 70 ans, car c'est là que le Équilibre hormonal changements. Pourquoi, dans les circonstances physiologiques, certaines personnes développent de l'ostéoporose mais pas d'autres, n'est pas encore complètement expliquée.

En plus des facteurs de risque mentionnés ci-dessous, on suppose que les deux facteurs génétiques ainsi que le comportement ou les influences externes pendant l'adolescence ont un impact sur le fait qu'un l'ostéoporose formes ou non (apparition tardive du premier période ou permanent Mode de vie sédentaire sont discutés ici en tant que facteurs de risque, par exemple).

La troisième possibilité d'ostéoporose primaire et beaucoup moins courante que les deux ci-dessus est la suivante ostéoporose idiopathique. Chez ces patients qui sont déjà dans un plus jeune âge tomber malade, on ne sait toujours pas pourquoi cette maladie se développe.

ostéoporose secondaire

Pour çaostéoporose secondaire il existe de nombreuses causes différentes. D'une part, il existe divers troubles hormonauxqui mènent finalement à l'ostéoporose.
Ceux-ci inclus:

• une Hyperthyroïdie (Hyperthyroïdie),
• un surfonctionnement du Glandes parathyroïdes et un excès résultant d'hormone parathyroïdienne (Hyperparathyroïdie),
• une Cushing-syndrome (Hypercortisolisme) ou une
• Dysfonctionnement du Testicules (Hypogonadisme).

La prise de certains médicaments peut également déclencher l'ostéoporose, par exemple un traitement à long terme avec Cortisol (Mécanisme comme dans le syndrome de Cushing) ou Héparine, Cytostatiques, lithium, Antagonistes de la vitamine K, Les hormones thyroïdiennes ou Inhibiteurs d'aromatase.

Il existe également des maladies de Tube digestif: anorexie (Anorexie nerveuse), La malnutrition et l'absorption (c.-à-d. Malnutrition), qui favorisent finalement toutes le développement de l'ostéoporose en abaissant l'apport de minéraux importants en dessous d'un niveau nécessaire.

En outre, certaines maladies malignes sont également associées à l'ostéoporose, y compris les maladies myéloprolifératives (telles que leucémie), Mastocytose ou ça Myélome multiple.

D'autres causes peuvent être: un poids insuffisant, un manque d'acide folique ou vitamine B12qui ont favorisé les maladies inflammatoires de l'intestin la maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique, Diabète sucré, Insuffisance rénale et certaines maladies ou syndromes congénitaux tels que l'Ehlers-Danlos et le Syndrome de Marfan ou la Maladie de l'os vitré (Ostéogenèse imparfaite).

De plus mauvais style de vie provoquer l'ostéoporose ou au moins favoriser son développement. Cela signifie en détail que de l'alcool et Fumée de cigarette, une mauvaise alimentation (c.-à-d. déséquilibrée, trop peu de nutriments et Les vitamines, trop peu de calcium, trop de phosphate, trop peu de protéines, des régimes alimentaires trop extrêmes) et pas assez d'exercice sont tous des facteurs de risque importants d'ostéoporose.

Facteurs de risque

En résumé à partir des descriptions ci-dessus, les facteurs de risque suivants pour le développement de l'ostéoporose peuvent être nommés:

• Antécédents familiaux
• Total des opérations chez les femmes
• Début de la ménopause
• Carence en calcium et / ou vitamine D
• Trop peu de mouvement
• Consommation excessive de cigarettes, de café et / ou d'alcool
• Prendre divers médicaments (p. Ex. Cortisone, héparine)
• Maladies mentales telles que l'anorexie et la boulimie

Symptômes

Il n'y a pas de plaintes typiques d'ostéoporose en tant que telles, car les plaintes majeures ne surviennent, par exemple, qu'à la suite des premières fractures osseuses et donc à un stade plus avancé.
En ce qui concerne un autodiagnostic initial, le fait que la première douleur du système musculo-squelettique soit de nature inhabituelle (par exemple "mal de dos") est rendu plus difficile, le patient la rejette généralement comme "inoffensive" et ne l'associe pas dans un premier temps à l'ostéoporose.

En savoir plus sur le sujet: Quel genre de douleur survient avec l'ostéoporose?

En principe, la plupart des plaintes liées à l'ostéoporose peuvent être attribuées à des os cassés, que le patient peut même ne pas reconnaître comme tels. Au début, ils sont souvent peu dramatiques et dans certaines circonstances peuvent survenir sans causes externes reconnaissables. Aux stades plus avancés de l'ostéoporose, une forte toux peut entraîner des côtes cassées. En comparaison, une personne en bonne santé devrait au moins tomber pour provoquer des côtes cassées.

Les plaintes suivantes peuvent être considérées comme des signes avant-coureurs:

• Les fractures des bras, des jambes et des vertèbres (causées, par exemple, en trébuchant sur le bord d'un tapis, par des mouvements saccadés ou une forte toux) se produisent facilement et éventuellement plus fréquemment.
• Une fracture aiguë peut soudainement entraîner des douleurs intenses (par exemple des maux de dos).
• La tension musculaire se produit à la suite du désalignement de la colonne vertébrale.
• Les changements externes, tels que la formation d'une bosse dorsale, la perte de hauteur jusqu'à 30 cm deviennent visibles.
• Des difficultés respiratoires dues à une expansion pulmonaire restreinte ou des problèmes digestifs dus à une constriction de l'intestin, peut-être également des troubles de type lumbago dus à une pression sur les nerfs, des troubles sensoriels de la peau se cristallisent.
• Les maux de dos chroniques et récurrents se révèlent de manière inattendue être des fractures plus anciennes sur les radiographies

Vous trouverez ici des informations sur la mesure de la densité osseuse.

Douleur

Les symptômes de l'ostéoporose sont souvent non spécifiques. Cependant, le mal de dos diffus est typique comme un symptôme précoce. Dans le cours ultérieur, en particulier dans la colonne thoracique, la colonne vertébrale se courbe vers l'arrière (= cyphose) avec la formation d'un dos voûté. En raison de ces changements dans la colonne vertébrale, la taille corporelle des patients atteints d'ostéoporose diminue. Le mal de dos émane alors des os d'une part, mais aussi des muscles et des tendons plus loin, provoqués par une mauvaise posture et une posture de soulagement. La raison de la douleur osseuse est ce que l'on appelle des fractures pathologiques, c'est-à-dire des os cassés sans traumatisme adéquat.

La localisation des fractures varie en fonction du type d'ostéoporose: dans la forme sénile, le col fémoral, le haut du bras ou l'avant-bras sont majoritairement touchés, alors que dans la forme postménopausique, ce sont plus les corps vertébraux. En conséquence, la douleur survient non seulement dans le dos mais également aux sites de prédilection mentionnés ci-dessus. Les modifications de la colonne vertébrale peuvent également irriter les nerfs émergeant du canal rachidien. Celles-ci peuvent se manifester sous la forme de douleurs nerveuses pouvant être déclenchées par une pression ou par une douleur de type lumbago. Étant donné que la douleur est finalement basée sur des fractures dans la plupart des cas, des symptômes supplémentaires se produiront. Cela inclut la mobilité restreinte et les pertes fonctionnelles. Lorsque les corps vertébraux sont affectés, il y a également une perte de taille.

Cependant, la douleur peut également survenir comme effet secondaire dans le cadre d'un traitement contre l'ostéoporose. La prise des médicaments «désonumab» et «hormone parathyroïdienne» peut provoquer des douleurs dans les membres. En général, la douleur chez les patients atteints d'ostéoporose doit toujours être perçue comme un signal d'avertissement, car elle indique généralement une fracture pathologique. Puisqu'il existe un risque de douleur chronique chez les patients atteints d'ostéoporose, il convient de valoriser un traitement de la douleur en temps opportun.

En savoir plus sur ce sujet sur: Quel genre de douleur survient avec l'ostéoporose?

Fracture ostéoporotique du col du fémur

Dans la plupart des cas, il n'y a initialement aucun signe physique d'ostéoporose. En règle générale, cette maladie ne devient perceptible que lorsque le stade initial de la maladie est déjà passé, c'est-à-dire que la perte osseuse a déjà commencé et que les premières fractures osseuses sont déjà survenues en conséquence. En raison de la charge relativement élevée, les os se cassent particulièrement souvent dans la zone, par exemple:

• Hanche,
• Avant bras,
• Col de cuisse ou dans la zone de la colonne vertébrale.

Un effet secondaire très courant des fractures du col du fémur, qui sont généralement causées par des chutes de côté, sont les fractures dans la région du poignet, qui sont causées par une tentative instinctive d'attraper des chutes.
Aux stades avancés de l'ostéoporose. Un léger glissement, une légère torsion ou même un lourd sac à provisions suffisent pour casser les vertèbres (fracture du corps vertébral). La toux peut également causer des côtes cassées à ces stades avancés.

Étant donné que la formation et la dégradation osseuse ne sont pas également pondérées dans le cas de l'ostéoporose, la guérison des fractures est également assez difficile. Il y a des patients dont les os ne se remettent jamais de fractures, de sorte que dans certaines circonstances, ils peuvent avoir besoin de soins de longue durée.

Comme mentionné ci-dessus, l'ostéoporose se manifeste par des changements d'apparence. Les exemples incluent le soi-disant «bossu», également appelé «bossu» ou encore «bosse de veuve», et le «rétrécissement» des personnes âgées, c'est-à-dire la diminution de la taille corporelle de plusieurs centimètres. Les femmes sont plus souvent touchées par ces problèmes que la moyenne.

De plus amples informations à ce sujet sont également disponibles sur: Fracture du col du fémur
et
Vous pouvez également trouver plus d'informations à ce sujet sur: fracture du col du fémur

Régime alimentaire pour l'ostéoporose

dans le l'ostéoporose joue à la fois sous le prophylaxie ainsi que dans le traitement la nutrition joue un rôle extrêmement important.

Si vous avez des facteurs de risque d'ostéoporose ou si vous avez déjà une maladie, vous devezrégime équilibré inquiétude, ce qui signifie tout le nécessaire Les vitamines, Les minéraux et Oligo-éléments être ingéré suffisamment mais pas trop avec de la nourriture.
En outre, les régimes radicaux et le surpoids et l'insuffisance pondérale doivent être évités si possible.

Puisque cette maladie est sur un fragilité accrue est basé sur les os, il est très important que les os soient (encore) renforcés de l'intérieur vers l'extérieur du mieux qu'ils peuvent. En plus d'un régulier activité physique et peut-être le médicinal La thérapie, la nutrition est un pilier crucial avec lequel on peut influencer favorablement le développement et l'évolution de l'ostéoporose.

L'un des composants les plus importants de l'os est calcium, ce qui garantit que l'os est attaché densité et dureté gagne. D'où un régime riche en calcium indiqué si vous souhaitez prévenir l'ostéoporose ou si vous souffrez déjà de cette maladie.
Idéal sont sur 1500 mg Le calcium par jour, si cette quantité est largement dépassée, peut à son tour avoir un effet négatif sur le métabolisme osseux.

Beaucoup calcium est contenu dans:

• Les produits laitiers (Lait, pratiquement tous les types de fromage, yaourt et fromage blanc),
• légumes verts (en particulier dans le chou frisé, le brocoli, le fenouil et le poireau),
• certains Herbes (Aneth, persil),
• dans certaines Types de poissons et de plus en plus souvent aussi
• Eau minérale (jusqu'à 500 mg dans un litre seulement).

Il faut également se rappeler que le besoin de calcium chez les femmes est grossesse et pendant le Lactation et est également augmenté chez les adolescents.

Un apport suffisant en est également crucial dans l'ostéoporose Les vitamines.
Ceci est particulièrement important Vitamine D3, qui est impliqué dans la formation osseuse et également l'absorption de calcium du tractus gastro-intestinal. Afin d'assurer une concentration suffisamment élevée de cette vitamine dans l'organisme, il est important d'une part de la manger (il y a beaucoup de vitamine D dans poisson et Les produits laitiers) et deuxièmement, que vous puissiez passer au moins une demi-heure par jour Soleil s'arrête (cela inclut aussi de rester sous un ciel nuageux), là Le rayonnement UV est nécessaire pour convertir cette vitamine en sa forme active dans le corps.

Mais d'autres vitamines sont également essentielles éléments nécessaires un régime pour l'ostéoporose:

• à savoir vitamine C (dans les légumes et les fruits),
• Vitamine K (également dans les légumes),
• Vitamine B6 (dans les produits à grains entiers) et Oligo-éléments (Fluor, cuivre, zinc, contenus dans les produits à grains entiers, les noix et les flocons d'avoine)

Certains acides comme Pomme- et acide citrique (que l'on retrouve dans divers types de fruits) et Lactose (Lactose) sont capables d'augmenter l'absorption du calcium par les intestins.

Cela devrait être évité

Dans l'ostéoporose, les autres substances doivent être largement éliminées de l'alimentation brosser:
Ceci est particulièrement important phosphate. Cela abaisse le taux de calcium dans le sang et ainsi également le calcium qui est disponible pour être incorporé dans le tissu osseux.
Le phosphate se trouve en grande quantité dans la chair- et Produits de saucisse et aussi dans Fromage fondu. Il est également contenu comme additif dans de nombreux aliments et est ensuite étiqueté E 338.341 et E 450 sur l'emballage.
Certains acides, en particulier Acide oxalique, qui peut être trouvé dans Rhubarbe, La bette à carde et les épinards lient le calcium (ainsi que d'autres minéraux) dans l'intestin et l'empêchent d'être absorbé ici. Par conséquent, ces produits ne doivent pas non plus être surconsommés.

Un autre aspect important de la nutrition pour les patients souffrant d'ostéoporose est Apport de protéines. D'une part, il a été démontré que l'absorption de protéines aide également à construire le tissu osseux soutien pouvez.
En revanche, un apport trop important (notamment de protéines animales comme la viande, qui contient un nombre élevé d'acides aminés soufrés tels que la méthionine et la cystéine) s'accompagne d'une baisse du pH dans l'urine. Ce changement rend le Augmentation de l'excrétion de calcium.
Avoir un effet similaire de l'alcool et caféinequi consiste à inhiber la sécrétion de l'hormone Adiurétine (ADH) à une excrétion accrue de fluide et donc aussi de calcium cause.

Mauvais est aussi la source de l'ostéoporose trop Sel de table, ce qui est beaucoup sodium contient. Le sodium favorise l'excrétion du calcium par les reins et doit donc être absorbé jamais cinq à six grammes dépasser par jour. Encore une fois, vous devriez jeter un oeil à l'étiquette d'un Bouteille d'eau minérale Jeter, car certaines eaux contiennent des quantités très élevées de sodium (200 mg par litre ne doivent jamais être dépassés)! Sinon, nous vous recommandons d'utiliser lors de la cuisson et de l'assaisonnement Sel iodéqui est enrichi en fluorure.

Entre autres, pour les raisons décrites ci-dessus, il faut faire attention à l'ostéoporose de ne pas consommer d'aliments de luxe tels que de l'alcool (De plus, pour beaucoup, une consommation excessive d'alcool conduit finalement à un Approvisionnement insuffisant, notamment vitamines et oligo-éléments), caféine (Café, cola, thé noir) et Fumer des cigarettes gardez-le à un niveau bas.
La nicotine contenue dans la fumée de cigarette aggrave la situation La circulation sanguine du tissu osseux et favorise également la dégradation de l'hormone sexuelle féminine oestrogène. Ces deux mécanismes favorisent à terme le développement de l'ostéoporose.

traitement

L'ostéoporose est actuellement à la fois sous-diagnostiquée et sous-traitée en Allemagne. Une thérapie optimale est considérée pour réduire la mortalité.
La thérapie est divisée en ostéoporose et en prophylaxie des fractures et en pharmacothérapie. La thérapie de base recommande une activité physique pour renforcer la force musculaire ainsi qu'une nutrition optimale pour réduire le risque d'ostéoporose et les fractures associées. L'abus d'alcool et de nicotine doit être évité. Un apport adéquat en vitamine D3 et en calcium est également prescrit. Si nécessaire, les deux substances doivent être complétées par des médicaments, car elles jouent un rôle important dans le métabolisme osseux et ont donc une influence sur le développement de l'ostéoporose.

Une partie de la prophylaxie consiste également à réduire le risque de chute. Cela peut être réalisé en arrêtant les sédatifs ou en utilisant des aides à la marche. La thermothérapie et l'héliothérapie ont également montré des résultats positifs dans le traitement de l'ostéoporose. Un soutien psychosocial est également recommandé. Le traitement médicamenteux est le deuxième élément important du traitement de l'ostéoporose. Les bisphosphonates sont les médicaments de premier choix. D'autres médicaments comprennent le raloxifène, le ranélate de strontium, le denosumab et l'hormone parathyroïdienne. Dans l'ensemble, la thérapie dure au moins 3 à 5 ans, à l'exception de l'hormone parathyroïdienne médicamenteuse, qui peut être administrée pendant un maximum de 24 mois. Pendant le traitement, une réévaluation et un suivi réguliers pour déterminer le traitement ultérieur sont essentiels. Cette évaluation doit être basée sur les lignes directrices actuelles.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Les bisphosphonates
• Thérapie de l'ostéoporose
• Prévenir l'ostéoporose

Médicament

La pharmacothérapie est considérée comme une thérapie spéciale et repose sur 2 principes: d'une part, une thérapie anti-résorptive et, d'autre part, une thérapie anabolique. Antirésorbant signifie que des médicaments sont utilisés pour inhiber la dégradation des os par certaines cellules (appelées ostéoclastes). Ceux-ci comprennent des médicaments tels que les bisphosphonates, les œstrogènes, les SERM tels que le raloxifène (= modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes) et le denosumab. Avec l'aide de la thérapie anabolique, la construction osseuse doit être favorisée. Une telle stimulation est obtenue par l'hormone parathyroïdienne.
Tous les médicaments mentionnés sont des médicaments de classe A car ils réduisent considérablement le risque de fractures en présence d'ostéoporose. L'indication d'un traitement médicamenteux doit être faite dès que certains critères sont remplis. Ceux-ci incluent, entre autres, une faible densité osseuse, la présence de facteurs de risque, la vieillesse. En plus des médicaments standards mentionnés, il en existe d'autres tels que le fluorure et la calcitonine. Le fluor favorise la formation osseuse, la calcitonine inhibe la perte osseuse.

Les bisphosphonates

Les bisphosphonates sont le médicament de premier choix pour l'ostéoporose. Ils présentent un effet antirésorptif en ce qu'ils inhibent les cellules dégradant les os (= ostéoclastes). Cela peut conduire à une augmentation de la densité osseuse. La prise régulière de bisphosphonates peut réduire l'incidence des fractures jusqu'à 75%. L'alendronate, le risédronate, l'ibandronate et le zolédronate sont disponibles sous forme de préparations. Cette dernière préparation ne doit être effectuée qu'une fois par an. Avec les autres préparations, vous pouvez choisir entre une prise quotidienne ou hebdomadaire.

Les bisphosphonates sont contre-indiqués en cas de maladies de l'œsophage telles que sténoses ou varices ou en cas d'ulcères gastriques.L'insuffisance rénale existante (DFG <35 ml / min), la grossesse et un taux de calcium trop bas interdisent également l'utilisation de bisphosphonates. Une gêne au niveau de l'estomac et du tractus intestinal peut être un effet secondaire indésirable. Une nécrose osseuse aseptique de la mâchoire est également possible. Cet effet secondaire est plus susceptible de se produire lorsque le bisphosphonate est administré par voie intraveineuse dans le cadre d'un traitement antitumoral. Pour éviter les effets secondaires indésirables tels que l'inflammation de l'œsophage, il faut prendre soin de prendre les bisphosphonates le matin et au moins 30 minutes avant de manger. Le but derrière cela est d'éviter la formation de complexes avec du calcium. De plus, il doit être pris avec suffisamment de liquides et en position assise.

diagnostic

Le diagnostic de l'ostéoporose est une combinaison d'anamnèse, d'examen clinique et de mesures techniques. Dans l'anamnèse, il est important de se renseigner sur le niveau d'activité physique et de documenter le plan de médication exact. Certains médicaments, ainsi qu'une faible activité physique, augmentent le risque d'ostéoporose. Les femmes devraient également être interrogées sur le moment de la ménopause, car la baisse associée des taux d'œstrogènes peut également provoquer l'ostéoporose. Dans le contexte de l'ostéoporose, il y a une réduction de la taille corporelle de sorte que des mesures régulières peuvent fournir une première indication d'ostéoporose manifeste. Lors de l'examen physique, le soi-disant «phénomène du sapin» peut également être reconnu chez de nombreux patients: ce sont des plis de peau sur le dos du patient qui descendent comme un sapin à partir du centre de la colonne vertébrale, ils rappellent donc un sapin s'entraîner en raison de la diminution de la taille du corps.

Divers paramètres peuvent être mesurés après le prélèvement d'un échantillon de sang. Une attention particulière doit être portée aux valeurs telles que la phosphatase alcaline, le calcium, le phosphate, la créatinine, la vitamine D, etc. Certaines des valeurs sont également utilisées pour exclure divers diagnostics différentiels. De plus, des hormones telles que la TSH en tant qu'hormone thyroïdienne et certaines valeurs dans l'urine peuvent être déterminées pour détecter les premiers signes d'ostéoporose.

Les rayons X d'une part et ce que l'on appelle l'ostéodensométrie d'autre part sont disponibles en tant qu'appareil de diagnostic. Il existe différents critères sur la radiographie qui indiquent la présence d'ostéoporose. Cela inclut, par exemple, une transparence accrue du rayonnement des os, ce qui signifie que l'os est moins dense. De plus, les éventuelles fractures du corps vertébral peuvent être très bien montrées sur la radiographie.

En savoir plus sur ce sujet sur: Diagnostiquer l'ostéoporose

tester

Le diagnostic d'ostéoporose peut être vérifié à l'aide d'un test. Ce test comprend une mesure de la densité osseuse et est également connu en termes techniques sous le nom d'ostéodensométrie. La méthode la plus connue est la mesure de la densité de la surface osseuse (unité en g / cm2) et est connue sous le nom de "Dual X-Ray Absorptiometry (= DXA). D'autres méthodes possibles incluent la tomographie informatique quantitative (= QCT), dans laquelle, contrairement au DXA, la densité physique réelle est mesurée (unité en g / cm3) et l'échographie quantitative (= QUS). Par rapport aux autres tests, la dernière méthode mentionnée ne montre aucune exposition aux rayonnements. Dans un sens plus large, le test dit «time up an go», le test «chair lifting» et le support tandem peuvent également être utilisés pour déterminer le risque de chute chez les patients à haut risque. Ces résultats de test peuvent être utilisés pour évaluer la mobilité du patient et le risque de chute lors des tâches de mouvement quotidiennes, ce qui dans le cas d'une ostéoporose existante est inévitablement associé à un risque accru de fractures en raison de la densité osseuse plus faible.

En savoir plus sur ce sujet sur: Mesure de la densité osseuse

DXA

DXA signifie "Dual X-Ray Absorptiometry". À l'aide de rayons X, la densité de surface du contenu minéral osseux peut être calculée (g / cm2). La mesure est effectuée sur la colonne lombaire (colonne lombaire 1-4), sur l'os de la cuisse près du tronc et sur l'os du col du fémur. Les valeurs minimales des 3 mesures sont décisives. La présence d'ostéoporose est ensuite définie à l'aide de deux scores. Le soi-disant T-Score décrit l'écart-type (ET) de la valeur moyenne de la densité osseuse maximale par rapport à une personne en bonne santé de 30 ans du même sexe. Si le T-Score est plus de 2,5 SD en dessous de la norme, on parle d'ostéoporose. Le stade préliminaire de l'ostéoporose, l'ostéopénie, est défini comme ayant un score T de 1 à 2,5 SD en dessous de la norme. Dès qu'une fracture survient en plus des plus de 2,5 SD en dessous de la norme, on parle d'ostéoporose manifeste. De plus, des facteurs de risque tels que le tabagisme ou l'immobilisation ont une influence sur le T-Score: s'il existe un facteur de risque supplémentaire, le T-Score est augmenté de 0,5, avec 2 facteurs de risque ou plus même de 1,0.

En savoir plus sur ce sujet sur: Mesure DXA

Prévenir l'ostéoporose

La prophylaxie de l'ostéoporose est tout aussi essentielle qu'une thérapie optimale. Diverses mesures sont disponibles pour la prévention. Le mode de vie et l'alimentation sont un aspect important. Étant donné que, contrairement à de nombreuses autres maladies, un IMC plus élevé est considéré comme protecteur, il faut veiller à assurer un apport calorique suffisant (IMC d'environ> 20 kg / m2). Un apport quotidien en calcium (environ 1000 mg), par exemple sous forme de comprimés effervescents, est également recommandé. De plus, il est important d'être à l'air frais au moins 30 minutes par jour et idéalement au soleil pour assurer la formation de vitamine D3. Sinon, un apport supplémentaire de suppléments de vitamine D3 est conseillé. La vitamine B 12 et l'acide folique doivent également être suffisamment absorbés par les aliments. Le tabagisme est considéré comme un facteur de risque d'ostéoporose, donc l'abus de nicotine doit être évité. Il est également nécessaire de surveiller le plan de médication et, si nécessaire, de l'ajuster ou de passer à d'autres préparations.

Une poignée de médicaments augmente le risque d'ostéoporose, en particulier avec un traitement à long terme. Il s'agit notamment des glucocorticoïdes, mais aussi des antiépileptiques, des antidépresseurs, des sédatifs ou des inhibiteurs de la pompe à protons. L'ostéoporose touchant principalement les personnes âgées, la prophylaxie de l'ostéoporose comprend également des mesures préventives telles que l'activité physique régulière et éviter les périodes d'immobilisation prolongées. L'objectif est d'améliorer à la fois la force musculaire et la coordination. En outre, une bonne activité physique et une forme physique de base réduisent à elles seules le risque de développer l'ostéoporose, car beaucoup d'exercice favorise le développement de la masse osseuse. Pour les patients âgés de plus de 70 ans, un historique précis de la chute doit également être effectué: cela signifie que les causes exactes des chutes passées doivent être recherchées et que toutes les raisons évitables doivent être traitées en conséquence. Étant donné que les hanches sont particulièrement à risque en cas de chute, le port de protège-hanches est une mesure préventive. L'utilisation d'aides à la marche ou d'un déambulateur est également utile. D'autres mesures de soutien sont la chaleur et l'héliothérapie.

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L'ostéoporose peut-elle être guérie?

Pour répondre à la question de savoir si l'ostéoporose est guérissable, les opinions divergent. Si l'on regarde le tableau général de la maladie, l'ostéoporose n'est pas considérée comme complètement guérissable, car l'état osseux antérieur ne peut jamais être atteint malgré un traitement optimal et les événements de fracture survenus ne peuvent pas être inversés. La guérison signifierait que l'équilibre minéral osseux complet pourrait être rétabli et que les fractures pathologiques associées à l'ostéoporose devraient être cicatrisées de manière optimale et sans restriction permanente. Le dernier aspect évoqué est difficile à réaliser, surtout dans la vieillesse. Néanmoins, il existe également des partisans de l'opinion selon laquelle l'ostéoporose est guérissable. Cependant, la restriction doit être faite ici qu'il s'agit d'un stade précoce de l'ostéoporose sans présence de fractures pathologiques. Ensuite, une perturbation temporaire de la minéralisation osseuse peut être ramenée à la normale grâce à une thérapie optimale avec un apport suffisant en vitamine D et en calcium, un exercice suffisant et des médicaments appropriés. Il n'est donc pas possible de faire une déclaration généralisée quant à savoir si l'ostéoporose est curable ou non. Il est toujours important d'évaluer le tableau clinique individuel en fonction du stade et des facteurs de risque existants et d'utiliser ces informations pour décider si l'ostéoporose est guérissable ou non.

Résumé

Chez une personne en bonne santé, la formation et la dégradation des os sont dans un équilibre harmonieux. Cela signifie qu'autant d'os s'accumule qu'il ne l'était auparavant de quelque manière que ce soit. Chez les patients ostéoporotiques, cet équilibre est perturbé.
Si trop peu d'os se forme ou si le degré de perte osseuse s'écarte de la norme, il y a une perte de substance, ce qui rend l'os moins résistant et donc plus sujet à la rupture.

En raison de cette discordance dans l'équilibre entre la formation et la dégradation osseuse, en combinaison avec la restructuration de la substance osseuse, la capacité du patient à se déplacer peut être altérée.

Outre la perte générale de qualité de vie, causée par la mobilité restreinte, le risque accru de fractures osseuses joue un rôle particulièrement important. D'autres symptômes peuvent également survenir, tels que:

• Problèmes circulatoires,
• une détérioration générale du bien-être général,
• ainsi que cesser le stress psychologique.