Ophtalmologie

Opération de la cataracte

introduction

Le seul traitement efficace de la cataracte pour le moment est la chirurgie. Il est important de déterminer la cause sous-jacente. Comme pour toutes les séquelles de maladie traitables, une opération réalisée ne peut apporter une amélioration à long terme que si la maladie sous-jacente est traitée de manière appropriée en même temps.
La chirurgie de la cataracte est une pratique courante de nos jours et est probablement l'opération la plus pratiquée au monde. Des années d'expérience ont réduit les complications graves à un risque résiduel minimal (environ 1%). La chirurgie de la cataracte est généralement effectuée dans les 20 minutes.

Diverses méthodes de traitement ont été développées au fil du temps. Vous pouvez d'abord choisir entre ce que l'on appelle opérations intracapsulaires et extracapsulaires distinguer.

Tous les deux méthodes intracapsulaires devient le tout lentille avec sa capsule (Emballage) une façon. Cette procédure était souvent utilisée dans le passé. De nos jours, cependant, elle n'est effectuée que dans de rares cas où la capsule du cristallin ne peut plus être obtenue.
Tous les deux méthodes extracapsulaires seule la capsule antérieure du cristallin est retirée. Ensuite, le contenu de la lentille est écrasé et aspiré à l'aide d'ultrasons. La capsule postérieure, cependant, est laissée au repos. De cette manière, les segments antérieur et postérieur de l'œil (derrière le cristallin) restent naturellement séparés et les complications sont moindres qu'avec les méthodes intracapsulaires.

Après avoir retiré la lentille, l'être humain est initialement incapable de percevoir nettement les objets à courte distance, car il n'a pas le pouvoir de réfraction de la lentille.
Ce type d'absence de lentille est appelé Aphakie.
Avec l'aide de lentilles artificielles insérables il est devenu possible de traiter ce problème. Des lentilles artificielles ont été développées pour s'intégrer dans œil peut être utilisé. La puissance réfractive est auparavant avec un Machine à ultrasons calculé et comparé à l'autre œil. Parce que la puissance réfractive - les différences entre les deux yeux ne doit pas être trop grand, car sinon il y aura différentes tailles d'image sur la rétine et que cerveau ne peut plus combiner (fusionner) les deux images.
Il existe trois types de verres:

Lentille de chambre postérieure:
C'est le type d'objectif le plus populaire. Il est inséré dans le sac capsulaire (dans lequel se trouvait auparavant le cristallin naturel) et y est fixé par des supports élastiques.
Lentille de chambre antérieure:
Si le sac capsulaire n'est pas conservé, ce type de lentille peut être utilisé. C'est devant l'iris (iris) inséré et fixé dans l'angle de la chambre. Malheureusement, de temps en temps, des changements tissulaires peuvent survenir et l'intérieur de la cornée (l'endothélium cornéen) peut être endommagé.
Verres à base d'iris:
Avec ce type d'objectif, l'objectif proprement dit est également situé devant l'iris, tandis que l'ancrage est derrière l'iris (objectif à griffes d'iris).

Lentilles artificielles se composent soit de PMMA (Polyméthylemetunecrylate ou aussi Plexiglas appelé) Caoutchouc en silicone ou éteint Copolymères acryliques (principalement utilisé pour les lentilles pliables). Les propriétés du matériau ont été développées de telle sorte qu'aucune substance toxique (toxique) Les produits sont distribués ou les lentilles se dissolvent dans l'humeur aqueuse.
À Enfants le traitement de la cataracte est un peu plus difficile car les yeux sont toujours croissance et la taille et la puissance réfractive changent encore. Par conséquent, la correction avec des lentilles de contact est initialement recherchée chez les enfants de moins de 2 ans.
Après l'âge de 2 ans, des lentilles artificielles sont généralement utilisées. Mais ici aussi, des calculs spéciaux sont effectués pour la puissance réfractive et la croissance.

Risques de chirurgie de la cataracte

Risques pendant, immédiatement après et dans les 24 heures suivant la chirurgie:

Saignement
Ecchymose dans l'œil ou œil au beurre noir
Écart de la cornée causé par la coupure
Infection ou inflammation interne des yeux
Glaucome (étoile verte)
Courbure prononcée de la cornée (astigmatisme)
Décollement de la rétine
Rupture de la capsule postérieure

Une semaine à un mois plus tard:

Mouvement de la lentille intraoculaire insérée dans l'œil

Deux à quatre mois plus tard:

Gonflement du tissu maculaire (macula = lieu de vision la plus nette sur la rétine)
Cataracte secondaire

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Moment de l'opération

La durée d'un cataractes (Cataracte) dépend considérablement de la pratique du chirurgien et varie en fonction de la complexité du cas individuel 10 et 60 minutesavec une moyenne de 20 minutes.

Tout d'abord, un œil est opéré et l'autre, s'il est également atteint de cataracte, est pratiqué en seconde opération quelque temps plus tard.

Anesthésie pour une cataracte

Dans le cas d'une anesthésie pour une opération de la cataracte, l'anesthésie est généralement administrée à l'aide de gouttes oculaires.

Pendant la chirurgie de la cataracte, un anesthésique local est généralement administré sous forme de collyre ou de gel pour les yeux. Une alternative est l'anesthésie par conduction, par laquelle les réflexes protecteurs de l'œil sont désactivés et l'œil est complètement immobile et indolore. Pour les personnes très nerveuses, la possibilité d'une anesthésie générale doit également être envisagée, mais cela est très difficile pour le corps et est donc À choisir uniquement dans les cas extrêmes. Une autre méthode utilisée pour l'anesthésie locale en ophtalmologie est Anesthésie rétrobulbaire (RBA).

Ici, une injection anesthésique est administrée sur le côté du globe oculaire, de sorte que l'absence de douleur soit également obtenue pendant l'opération. Une variante très similaire est que Anesthésie parabulaire (PBA) mais en utilisant une aiguille plus courte.

Chirurgie au laser

Le laser infrarouge femtoseconde est utilisé dans la correction laser de l'amétropie de l'œil depuis 2004.
Pour les opérations de la cataracte, la procédure au laser signifie aujourd'hui que l'opération peut être réalisée sans incision manuelle par un chirurgien, ce qui réduit encore le taux de complications.

L'opération est désormais beaucoup plus simple à planifier grâce au contrôle informatique basé sur l'image. Cela augmente la précision et la prévisibilité du résultat de l'intervention.

En un coup d'oeil:

coupes laser standardisées et précises
Ouverture parfaite de la capsule du cristallin (capsulorhexis) et donc ajustement parfait du nouveau cristallin
40% moins d'énergie nocive dans les yeux
des résultats plus précis
moins de sources humaines d'erreur grâce au contrôle informatique
réduction / compensation possible d'une courbure cornéenne (astigmatisme)
beaucoup moins de complications et d'effets secondaires

Frais de chirurgie

L'opération standard est complètement reprise en Allemagne en tant que service de caisse, avec un pliable jentraOkulare L.ins (LIO) est inséré dans l'œil.

En outre, des options supplémentaires ou des méthodes chirurgicales alternatives sont disponibles, qui sont associées à des coûts supplémentaires pour le patient.

Par exemple, le Cataracte Femto Traitement au laser pour à peine 1000 € par œil au choix, dans lequel l'opération est effectuée à l'aide de faisceaux laser.

Il existe également diverses options supplémentaires qui peuvent être achetées pour optimiser l'objectif. Cela va de l'amélioration de la vision des couleurs au remplacement des lunettes et coûte entre 1000 € et 2000 €.

Le traitement de suivi de la chirurgie de la cataracte comprend plusieurs examens de suivi au cours des trois prochains mois. Celles-ci sont effectuées en ambulatoire par des ophtalmologistes confirmés et facturées selon leurs pratiques. Au total, des coûts compris entre 150 et 200 € peuvent être attendus.

Chirurgie des deux yeux en même temps

sont les deux yeux de la cataracte affecté, l'opération de l'œil le plus affecté est toujours commencée.
Les soins de suivi prennent alors plusieurs semaines et env. six à huit semaines on peut parler d'une guérison de l'œil traité. L'intervention sur le deuxième œil peut généralement avoir lieu quelques jours après la première opération. Cependant, il est recommandé de planifier les opérations à au moins une semaine à un mois d'intervalle. Ceci permet d'observer d'éventuelles complications pouvant survenir après la première opération pour en tenir compte lors de la seconde opération et, si nécessaire, de les contrer de manière prophylactique.

Cependant, si la décision de procédure est également prise Verres multifocaux, la deuxième chirurgie devrait avoir lieu en moins d'une semaine. Ceci afin d'éviter que la différence entre les deux yeux ne devienne trop grande et que l'adaptation aux nouvelles conditions visuelles puisse avoir lieu avec moins de complications.

Traitement de suivi et durée de la guérison

Comme la vue s'améliore à nouveau après l'opération, de nouvelles lunettes doivent être installées après quelques semaines

Après la procédure, l'œil traité reçoit un œil légèrement plus épais Bandage pommade couvert et le patient reste dans la salle de surveillance pendant un certain temps pour s'assurer que sa circulation est stable et qu'aucun autre effet secondaire ne survient.

Si tel est le cas, il peut déjà suivre quelques heures être relâché à la maison, mais devrait bien sûr revenir pour des contrôles réguliers.
Il n'est pas possible de conduire une voiture immédiatement après l'opération de la cataracte, mais le patient peut toujours manger et boire comme d'habitude le jour de l'opération et les médicaments peuvent également être pris comme d'habitude (cependant, le médecin doit être informé du médicament et de sa posologie.) Chez les diabétiques et les patients Médicaments contre l'hypertension le sujet des médicaments doit être discuté avant l'opération.

Tant que le bandage de pommade est sur l'œil et que l'œil n'est pas encore complètement guéri, des précautions doivent être prises lors du lavage et de la douche et à ce que la zone n'entre pas en contact avec du savon. Aussi des sports, tel que. Natation, doit être interrompu et l'effort physique, qui vous font transpirer davantage, doivent être évités. Devant poussière il faut aussi protéger l'œil.

Lire et regarder la télévision sont généralement à nouveau possibles après un peu plus d'une semaine. La vue ayant changé, il est nécessaire de faire monter de nouvelles lunettes. Cela peut être fait environ quatre à six semaines après l'opération, lorsque l'œil a complètement guéri et est habitué à la nouvelle lentille.

Complications et effets secondaires

La chirurgie de la cataracte est l'une des plus sûres et -avec 7000 interventions par an rien qu'en Allemagne- les opérations de routine les plus fréquemment réalisées dans le monde et les effets secondaires et complications sont extrêmement faibles.

97 à 99 pour cent de toutes les opérations de la cataracte effectuées sont totalement simples. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, la procédure comporte généralement certains risques.
Par exemple, la paroi postérieure de la capsule peut se déchirer pendant la chirurgie.

Derrière la lentille se trouve le corps en verre de l'œil humain, qui consiste en un liquide transparent semblable à un gel et remplit presque tout l'œil.
Il appuie avec sa masse sur la rétine à l'arrière de l'œil et le maintient fermement pressé contre sa base. Si une partie du liquide vitré s'échappe lors de la rupture de la capsule, le corps vitré perd du volume et ne peut plus appuyer correctement sur la rétine. La rétine peut se détacher du sol, ce qui est appelé décollement de la rétine.
Le risque de rupture de la capsule avec une extraction intracapsulaire de la cataracte est d'environ six à huit pour cent, alors que la capsule ne se produit presque jamais avec des extractions extracapsulaires de la cataracte.

La pénétration de bactéries à l'intérieur de l'œil est également très rare, mais théoriquement possible, où elles peuvent entraîner une inflammation (Endophtalmie). Dans le pire des cas, si l'inflammation n'est pas traitée, l'œil atteint peut même devenir aveugle.
Pendant la procédure, il peut également y avoir une augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil, ce qui entraîne l'éclatement de petits vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil.
Le sang qui s'échappe peut être dans l'œil (intraoculaire) ainsi que dans la capsule du cristallin (intracapsulaire) s'accumulent. Cependant, avec une probabilité inférieure à 1%, cette complication est extrêmement rare.

Pour cette raison, il est extrêmement rare qu'un œdème maculaire se développe. Cela crée une accumulation de liquide dans la zone de vision la plus nette, la "tache jaune", ce qui peut entraîner des problèmes visuels considérables.

En raison de l'incision dans la cornée et de sa cicatrisation ultérieure, la cornée peut être plus courbée pendant un certain temps après l'opération qu'avant.
Cependant, cela se reproduit généralement en quelques semaines.
Cependant, en cas de détérioration sévère de la vision, de rougeur anormalement sévère, voire de douleur intense après l'opération, il est impératif de consulter un ophtalmologiste car il s'agit d'une urgence ophtalmologique.

Une conséquence répandue de la chirurgie de la cataracte est la soi-disant «après la cataracte» (également connue sous le nom de Cataracte secondaire désigné).
Selon la méthode chirurgicale, elle survient chez environ 20 à 30% des patients.
Les jeunes sont généralement plus touchés que les personnes âgées.

Ici, les parties arrière de la capsule du cristallin restant encore dans l'œil deviennent troubles et, comme la cataracte avant, aggravent la vision.
Cependant, l'élimination de cette opacification est très simple: à l'aide d'un laser ou d'une autre intervention chirurgicale, les parties de la capsule du cristallin sont retirées rapidement et sans risque et la vision est immédiatement rétablie.