Infarctus du rein - dangereux ou guérissable?

Qu'est-ce qu'une crise rénale?

La destruction du tissu rénal s'appelle un infarctus du rein. L'infarctus du rein survient lorsqu'un caillot sanguin bloque un vaisseau sanguin dans le rein et que le rein ne peut plus recevoir suffisamment d'oxygène. Si le trouble circulatoire n'est pas corrigé immédiatement, le tissu rénal périt. Un symptôme clé est la douleur colique au flanc. En fonction de l'étendue de l'infarctus, une distinction est faite entre un infarctus rénal complet et un infarctus rénal partiel. Les infarctus rénaux sont rares de nos jours en raison de bonnes mesures préventives. Si un infarctus du rein est remarqué à temps, il peut être bien traité et des conséquences graves peuvent être évitées.

Causes de l'infarctus du rein

L'embolie et la thrombose sont les principales causes d'infarctus du rein. Le plus souvent, les embolies déclenchent des infarctus rénaux. Une embolie (Bouchon vasculaire) principalement du cœur et se coince dans une petite artère rénale et obstrue le vaisseau.

Il existe plusieurs façons dont une embolie peut se développer. Dans la fibrillation auriculaire, il peut se former dans l'oreillette gauche du cœur. En cas d'inflammation bactérienne de la muqueuse du cœur (Endocardite) Les dépôts sur la paroi cardiaque peuvent se décoller et former des caillots, en particulier dans le ventricule gauche. En plus du cœur, l'artère principale (aorte) Être à l'origine de l'embolie. Dans le cas de la maladie généralisée artériosclérose (Calcification vasculaire) les plasties vasculaires peuvent se décoller et obstruer les vaisseaux rénaux. L'infarctus rénal peut également être causé par une thrombose de l'artère rénale. Les facteurs de risque de thrombose sont des modifications des parois vasculaires, du flux sanguin et de la composition sanguine. Le caillot sanguin qui obstrue l'artère rénale dans la thrombose de l'artère rénale se forme localement et peut déclencher un infarctus du rein via la thrombose.

Pour plus d'informations, consultez: Dangers d'une embolie - vous devez le savoir!

Les symptômes d'un infarctus du rein

Les symptômes d'un infarctus du rein peuvent être très différents. Le principal symptôme d'un infarctus du rein est une douleur soudaine et intense dans le flanc. La douleur ressemble souvent à des coliques, ce qui signifie que la douleur survient par intervalles. La douleur vient très vite et très fortement, disparaît soudainement et revient violemment. La douleur peut être accompagnée de sueurs, de nausées et de problèmes circulatoires. En plus des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales sévères peuvent également survenir, en particulier lorsque de plus grandes zones du rein sont touchées. Une macro-hématurie peut se développer dans les jours suivants. Cela signifie que la crosse peut être vue dans l'urine. Si l'infarctus du rein passe inaperçu et n'est pas traité, la fonction rénale peut se détériorer. Les symptômes en sont une urine anormale qui est plus foncée, de couleur plus claire ou qui diminue en quantité. Il peut arriver que vous deviez aller très souvent aux toilettes et que vous ne passiez pas beaucoup d'eau. Vous pouvez avoir des mictions nocturnes et du sang dans les urines. Cependant, 25% de tous les infarctus rénaux restent sans symptômes et sont donc difficiles à diagnostiquer tôt.

Quels peuvent être les signes d'une crise rénale?

La douleur sévère au flanc, qui survient souvent comme une colique, est un symptôme important d'un infarctus du rein. Des nausées, des douleurs abdominales et des difficultés à uriner peuvent également indiquer une maladie rénale et doivent être examinées attentivement. Le sang dans les urines est un symptôme grave et doit toujours être vérifié par un médecin.

Diagnostic d'infarctus rénal

La suspicion d'infarctus rénal découle des symptômes. L'admission à la clinique doit être effectuée le plus rapidement possible afin d'éviter des conséquences telles qu'une insuffisance rénale. Une conversation suivie d'un examen physique est effectuée pour établir le diagnostic. Le tapotement des reins dans le cadre de l'examen physique est généralement douloureux pour les personnes touchées. Du sang est également prélevé afin de vérifier la fonction rénale à l'aide de paramètres de laboratoire et de détecter des lésions rénales. Une échographie permet d'obtenir rapidement une bonne vision des vaisseaux rénaux et permet de déterminer jusqu'à 97% des pathologies de l'artère rénale. L'angiographie, qui utilise des produits de contraste pour visualiser le flux sanguin vers les reins, peut être utilisée pour confirmer le diagnostic. D'autres mesures d'imagerie peuvent être nécessaires pour diagnostiquer un «infarctus du rein», comme une IRM du rein ou une scintigraphie rénale.

Examen échographique pour un infarctus du rein

L'examen échographique est une méthode rapide et douce pour obtenir une vue d'ensemble du flux sanguin vers les reins. Dans la plupart des cas, les artères peuvent être facilement visualisées et de fortes modifications des artères rénales sont détectées avec l'appareil à ultrasons dans jusqu'à 97% des cas. Les appareils à ultrasons modernes peuvent utiliser un signal Doppler pour vérifier dans quelle mesure les vaisseaux présentés sont alimentés en sang.

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Angiographie pour un infarctus du rein

L'angiographie est un examen aux rayons X des vaisseaux sanguins dans lequel un cathéter est utilisé pour injecter un produit de contraste dans les vaisseaux à examiner. Ainsi, les artères peuvent être très bien montrées. L'angiographie de l'artère rénale peut être utilisée pour confirmer le diagnostic «d'infarctus du rein».

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IRM pour un infarctus du rein

L'IRM (Imagerie par résonance magnétique) est un examen qui peut être utilisé pour visualiser les reins. Cet examen peut être réalisé avec un produit de contraste et est particulièrement adapté pour clarifier des revendications spatiales peu claires. Une IRM peut être utilisée dans la pratique pour clarifier un rétrécissement des artères rénales. Dans la plupart des cas, une simple échographie suffit pour diagnostiquer un «infarctus du rein».

Pour plus d'informations, consultez: Procédures et risques IRM

Traitement de l'infarctus du rein

L'infarctus du rein doit être traité le plus tôt possible pour éviter les conséquences d'un apport insuffisant en oxygène au rein. En tant que mesure immédiate, les personnes atteintes d'un infarctus aigu du rein reçoivent de l'héparine (5 000 à 10 000 UI, unités internationales). Il s'agit d'un anticoagulant utilisé pour empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires et pour dissoudre les caillots existants. Si les deux reins sont affectés, une dialyse peut être nécessaire, dans laquelle la fonction rénale est remplacée par un appareil. Si le caillot ne peut pas être dissous avec Herapin, une chirurgie ou un traitement par lyse est une option. L'embole ou le thrombus nuisibles peuvent être enlevés chirurgicalement. Dans le cadre d'une thérapie de lyse, un cathéter est poussé dans le rein et un médicament est administré dessus, qui décompose finalement le caillot. En thérapie de lyse, l'enzyme urokinase ou l'ingrédient actif rtPA (Activateur de plasminogène tissulaire recombinant), c'est-à-dire des substances qui dissolvent naturellement le caillot sanguin.

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Une bonne nutrition après une crise rénale

Après un infarctus du rein, le régime alimentaire dépend de la maladie sous-jacente et des conséquences de l'infarctus. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hydratation est un aspect important et doit être discutée avec le médecin traitant. Le régime doit spécifiquement abaisser le taux de substances urinaires dans le sang, normaliser la pression artérielle et éliminer la rétention d'eau. Trop de protéines dans l'alimentation peut exercer un stress sur les reins, tandis que le fait d'éviter les protéines ralentit la progression de l'insuffisance rénale. En fonction de la gravité de la faiblesse rénale, la teneur en protéines de l'aliment doit être ajustée; dans l'ensemble, le régime doit toujours être pauvre en protéines. Il convient également de discuter avec le médecin de la quantité de sel pouvant être consommée. Trop de sel peut affecter négativement la pression artérielle, mais ne pas l'utiliser peut en fait aggraver la fonction rénale. Il est donc important d'ajuster l'apport en sel à la situation individuelle. Après un infarctus du rein, un régime pauvre en protéines est généralement positif pour le pronostic. Les conséquences d'un infarctus du rein peuvent varier, le régime alimentaire doit donc être discuté individuellement avec le médecin traitant.

Pour plus d'informations, consultez: Régime de maladie rénale

Les complications possibles d'un infarctus du rein

La durée et l'étendue de l'infarctus du rein déterminent en grande partie l'évolution de la maladie. Si l'infarctus rénal affecte une plus grande zone du rein, une insuffisance rénale aiguë peut en résulter. L'insuffisance rénale aiguë est caractérisée par le fait que le rein ne peut pas faire correctement son travail. Les substances du sang qui passent dans l'urine, normalement excrétées dans l'urine par les reins, restent dans le sang. Cela a un effet négatif sur l'équilibre électrolytique et acido-basique du corps. Une urémie potentiellement mortelle (intoxication urinaire) peut se développer si l'urine s'accumule dans les voies urinaires. En outre, d'autres symptômes peuvent survenir en cas d'insuffisance rénale, tels que nausées, vomissements, démangeaisons insupportables et inflammation de l'estomac et de la muqueuse intestinale. Un œdème pulmonaire, une dyspnée et une cyanose (coloration bleue de la peau et des muqueuses) peuvent survenir. Une augmentation à long terme de la teneur en urée dans le sang peut entraîner des changements pathologiques dans le cerveau.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet: Insuffisance rénale aiguë

Si l'infarctus du rein est causé par une occlusion vasculaire artérielle, l'insuffisance rénale peut devenir chronique et se transformer en insuffisance rénale (faiblesse rénale). L'insuffisance rénale nécessite souvent une dialyse.

Pour plus d'informations, consultez: Insuffisance rénale

Les conséquences à long terme d'une crise rénale

Les conséquences à long terme dépendent fortement de l'ampleur et de la durée de la réduction du flux sanguin vers les reins. Dans le cas d'un infarctus rénal léger qui est reconnu et entravé tôt, une récupération rénale étendue peut être attendue. Si l'infarctus est prononcé et dure plus longtemps, une insuffisance rénale peut en résulter. En cas d'insuffisance rénale chronique, les reins peuvent même sécréter des protéines et du sang. Une rétention d'eau peut survenir et des maladies des voies urinaires inférieures se développent. Aux stades avancés de l'insuffisance rénale chronique, des symptômes prononcés peuvent survenir, associés à de mauvaises performances, des vomissements, des nausées, une rétention d'eau excessive et des changements cutanés. Une greffe de rein est nécessaire en cas d'insuffisance rénale terminale.

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Durée et pronostic d'un infarctus rénal

L'évolution de la maladie et le pronostic sont déterminés par les circonstances individuelles en cas d'infarctus du rein, telles que les maladies antérieures et les causes de l'infarctus, la région rénale touchée et la durée de la réduction du flux sanguin vers le rein. Le rein peut récupérer presque complètement ou souffrir d'une insuffisance rénale nécessitant une dialyse. Le pronostic est donc très différent d'une personne à l'autre. Si une occlusion artérielle est responsable de l'infarctus du rein, le pronostic n'est pas particulièrement bon.

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