Abcès rénal

définition

Un abcès rénal est une collection encapsulée de pus entre la surface du rein et ce que l'on appelle le fascia de Gerota. C'est un type de peau qui entoure le rein. Ce type d'abcès rénal est également appelé abcès périnéphritique car il est situé autour du rein. L'abcès paranéphritique se distingue de cet abcès périnéphritique. Cela survient généralement au fond d'un abcès périnéphritique. Le pus traverse la capsule rénale et se trouve dans le soi-disant rétropéritoine, l'espace derrière le rein.

causes

Il existe différentes causes pour le développement d'un abcès rénal.

• Les infections rénales, c'est-à-dire celles qui affectent les reins, sont une cause possible importante d'abcès rénal Une telle infection est également connue sous le nom d'inflammation du bassin rénal (pyélonéphrite). Il s'agit d'une infection bactérienne purulente qui est souvent causée par des infections de la vessie mal traitées. Les agents pathogènes peuvent grimper dans l'uretère et infecter le bassin rénal. Lisez aussi notre sujet: Inflammation pelvienne

• La congestion urinaire, c'est-à-dire la réduction du débit urinaire, dans le bassin rénal peut entraîner des infections et finalement des abcès. La congestion urinaire peut avoir de nombreuses raisons, telles qu'une obstruction du drainage dans les uretères due à des tumeurs ou à une paralysie.

• En plus des infections, les tumeurs sont également responsables du développement d'un abcès rénal dans certains cas. Les bactéries peuvent s'installer dans le tissu tumoral désintégré d'une tumeur rénale et ainsi provoquer également un abcès rénal. En savoir plus sur ce sujet sur: Cancer du rein

Les personnes présentant un système immunitaire affaibli, les toxicomanes, les patients en unité de soins intensifs ou nécessitant une dialyse, ainsi que les personnes présentant des anomalies des valves cardiaques et des infections bactériennes des valves cardiaques sont particulièrement à risque de développer un abcès rénal. Toutes ces choses augmentent le risque de propagation des bactéries dans divers organes, y compris le rein.

Symptômes

La soi-disant douleur au flanc est typique d'un abcès rénal. Il s'agit d'une douleur latérale, grossièrement arquée, située un peu en dessous du bord inférieur des omoplates. Cette douleur au flanc peut être extrêmement sévère et est unilatérale. La douleur au flanc peut continuer à irradier vers l'abdomen ou le dos. Dans cette zone, la rougeur de la peau peut également être considérée comme un signe d'inflammation. Un gros abcès peut souvent être ressenti comme un gonflement sous la peau. Les symptômes typiques sont également la fièvre, la fatigue générale et les frissons. L'excrétion urinaire peut être fortement réduite voire totalement limitée, par exemple en raison d'une congestion urinaire. Des complications telles qu'une urosepsie ou une rupture de l'abcès peuvent conduire à un tableau clinique très aigu avec défaillance d'organe et états comateux. Par conséquent, les abcès rénaux doivent toujours être traités.

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Symptômes de la colonne vertébrale

Les abcès rénaux sont situés à proximité de la colonne vertébrale et du dos. Selon la taille, il peut même y avoir un gonflement sur le dos à côté de la colonne vertébrale. En raison de la pression exercée sur les structures environnantes, les abcès rénaux entraînent souvent une douleur irradiante dans la colonne vertébrale. Contrairement, par exemple, aux hernies discales ou similaires, les abcès rénaux sont caractérisés par d'autres symptômes qui sont typiques d'une infection. Ceux-ci incluent la fièvre, la fatigue générale ou la nausée.

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diagnostic

Un abcès rénal peut être diagnostiqué à l'aide de divers tests. Les antécédents médicaux et les symptômes du patient fournissent déjà des indices sur la maladie, qui sont ensuite confirmés par d'autres examens. À l'aide de l'échographie, un abcès rénal peut souvent être visualisé. D'autres tests d'imagerie, en particulier la tomodensitométrie, sont importants pour confirmer la suspicion et pour écarter d'autres causes, telles que les tumeurs. Le test sanguin révèle des valeurs d'inflammation accrues telles que la CRP, la procalcitonine et les leucocytes. De plus, les paramètres dits de rétention des reins se détériorent. Ce sont l'urée et la créatinine. Les valeurs augmentent car les reins ne peuvent plus bien excréter ces substances en raison de l'abcès et leur fonction est restreinte. Dans un échantillon d'urine, les germes sont examinés et la résistance des bactéries est déterminée afin qu'une antibiothérapie appropriée puisse être trouvée.

Échographie

L'échographie, également appelée échographie, est un outil de diagnostic simple et important pour identifier un abcès. En échographie, une masse dite hypoéchogène peut être observée dans la capsule rénale. Il est appelé hypoéchogène car il est plus sombre que le tissu environnant. Les structures échogènes, cependant, sont plus blanches. Des structures plus blanches, c'est-à-dire des structures plus échogènes, peuvent être vues dans l'abcès. Ce sont des poches d'air. Avec un examen spécial, l'échographie Doppler, le flux sanguin peut être visualisé. Ceci est très utile pour le distinguer d'une tumeur. L'augmentation du flux sanguin ne peut être observée qu'au bord de l'abcès, alors qu'il n'y a pas de flux sanguin à l'intérieur de l'abcès.

thérapie

Un abcès rénal est toujours traité de manière conservatrice avec une antibiothérapie. Les antibiotiques sont administrés par voie veineuse en cas d'abcès rénal. Une antibiothérapie peut avoir lieu, par exemple, avec de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique et de la gentamicine ou avec des céphalosporines. L'antibiose est ensuite ajustée en fonction du diagnostic de l'agent pathogène et de la détermination de la résistance. Cela détermine à quels antibiotiques les agents pathogènes réagissent afin que le bon antibiotique puisse être sélectionné. En fonction du déroulement de la thérapie et de la défervescence de la personne concernée, l'antibiothérapie dure environ 7 à 14 jours. Dans le cas de petits abcès d'un diamètre inférieur à 3 cm, un traitement conservateur est généralement suffisant pour le traitement. Des antipyrétiques et des analgésiques sont utilisés pour accompagner cela. En cas de nausées et de vomissements, des antiémétiques, c'est-à-dire des médicaments contre les vomissements, peuvent également être administrés. Les abcès plus grands, en revanche, doivent également être traités de manière interventionnelle ou chirurgicale, car la thérapie conservatrice seule n'est pas suffisante.

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chirurgie

Les abcès rénaux de plus de 3 cm de diamètre doivent être traités de manière interventionnelle ou opérés. Pour les abcès de 3 à 5 cm, un drainage rétropéritonéal dit percutané de l'abcès associé à une antibiothérapie est généralement suffisant. Lors de ce traitement, l'abcès est percé et drainé vers l'extérieur à l'aide d'un tube. La ponction est réalisée de l'extérieur à travers la peau dans le tissu et peut être réalisée sous anesthésie locale. Un échantillon du pus vidé est toujours envoyé au service de microbiologie pour le diagnostic des pathogènes. Les abcès de plus de 5 cm peuvent nécessiter de multiples ponctions ou même une intervention chirurgicale ouverte. L'abcès est enlevé chirurgicalement sous anesthésie. Dans le cas d'un très gros abcès et de lésions rénales importantes, il peut même être nécessaire de retirer le rein pour arrêter l'inflammation.

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Durée d'un abcès rénal

La durée d'un abcès rénal diffère d'un patient à l'autre. La plupart des abcès rénaux se développent de manière assez subaiguë, c'est-à-dire sur plusieurs jours à semaines, et non d'un moment à l'autre. Ils résultent souvent de maladies et d'infections rénales préexistantes. La période de traitement d'un abcès rénal dure généralement de 2 à 3 semaines, ce qui nécessite souvent un traitement hospitalier. Le traitement peut durer plusieurs semaines pour des complications telles que l'urosepsie.

Abcès dans l'abdomen

Une complication redoutée de l'abcès rénal est une percée à travers le soi-disant fascia de Gerota. Ce type de capsule entoure le rein et le sépare de l'espace rétropéritonéal, un espace dans le corps qui contient divers organes tels que le rein, le pancréas et des parties de l'intestin. Lorsque le pus est vidé dans cet espace, des réactions inflammatoires et une intoxication sanguine (septicémie) peuvent survenir. Une antibiothérapie et souvent une ablation chirurgicale de l'abcès sont essentielles dans ce cas.

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