Jaunisse du nouveau-né

introduction

Ictère du nouveau-né - également nouveau-néictère ou icterus neonatorum (ancien grec icteros = jaunisse) - décrit l'apparence du jaunissement de la peau et du derme des yeux ("Sclérotique") des nouveau-nés. Cette coloration jaune est causée par l'accumulation de produits de dégradation du pigment rouge du sang (hémoglobine). Le produit de dégradation responsable de ceci est appelé bilirubine.
La jaunisse dans les premiers jours de la vie est généralement un processus physiologique et inoffensif qui survient chez environ 60% des nouveau-nés.
C'est une expression du remplacement du pigment rouge du sang (hémoglobine) du fœtus par le colorant adulte («adulte») du nouveau-né.

La jaunisse du nouveau-né qui dure plus de deux semaines après la naissance est appelée jaunisse prolongée.

La jaunisse atteint souvent toute son ampleur vers le 5ème jour de vie, après quoi elle guérit généralement d'elle-même et sans conséquences. Les concentrations de bilirubine sont rarement si élevées que des complications menaçantes peuvent survenir ("Kernictère"ou"Encéphalopathie bilirubine').

causes

La jaunisse du nouveau-né peut avoir diverses causes, mais il faut tout d'abord choisir entre la jaunisse physiologique et inoffensive et la jaunisse d'origine congénitale ou acquise. Troubles métaboliques dans le Décomposition de la bilirubine peut être distingué.
La jaunisse physiologique et inoffensive du nouveau-né est causée par une dégradation accrue du pigment sanguin rouge prénatal (hémoglobine fœtale), qui est remplacé par l'hémoglobine adulte (adulte) après la naissance. En ayant le responsable Les enzymes Cependant, s'ils sont immatures et pas totalement actifs dans le foie, la bilirubine ne peut pas être décomposée aussi rapidement qu'elle apparaît et se dépose dans la peau et la sclérotique.

La jaunisse du nouveau-né due à des troubles du métabolisme de la bilirubine ou à une quantité excessive de pigment sanguin rouge en dehors du changement normal de l'hémoglobine après la naissance peut à son tour avoir de nombreuses causes. Ceux-ci incluent par exemple Des ecchymosessurvenue chez les nouveau-nés pendant l'accouchement et devant être retirés, stase biliaire due à un rétrécissement congénital ou à une obstruction du Canal biliaire, Inflammation du foie (hépatite) ou une dégradation des cellules sanguines (Hémolyse) à cause d'un Intolérance aux groupes sanguins entre le groupe sanguin de l'enfant et celui de la mère pendant la grossesse ("Intolérance au facteur Rh" ou. Maladie à Haemolyticus neonatorum).
De plus, une jaunisse néonatale prolongée peut être le signe d'un hypothyroïdie congénitale ou une Infection néonatale être.

Symptômes

Souvent - en fonction de la gravité de la jaunisse - il n'y a qu'un jaunissement visible de la peau et de la sclérotique du nouveau-né sans aucun autre symptôme. La couleur jaune elle-même ne peut pas être ressentie par la progéniture. C'est généralement le cas dans le contexte d'une jaunisse néonatale physiologique et inoffensive.
Cependant, si pour diverses raisons, des quantités massives de bilirubine s'accumulent, qui ne peuvent pas être décomposées et excrétées, cela peut à son tour pénétrer certaines cellules nerveuses du cerveau et y entraîner la mort des cellules (Nucléaire ncterus). Une grande variété de symptômes, principalement neurologiques, peut alors apparaître.
Ceux-ci incluent un frappant Mauvaise consommation d'alcool et fatigue ou indifférence du nouveau-né, réflexes néonatals affaiblis, cris aigus, crampes dans les muscles du cou et du dos (Opisthotonus) et un regard baissé des yeux lorsque les paupières sont ouvertes (phénomène de coucher de soleil).

Valeurs de laboratoire

La jaunisse du nouveau-né survient chez plus de 50% de tous les nouveau-nés au cours des premières semaines de vie. Le jaunissement de la peau est souvent dû à des processus complètement naturels à cet âge. le Hauteur de Bilirubines est un marqueur de la gravité de la jaunisse du nouveau-né. La bilirubine est jaune Produit de dégradation de l'hémoglobine du pigment rouge du sang. Une augmentation de la bilirubine au-dessus des valeurs typiques de l'âge doit être davantage clarifiée et traitée. Des valeurs de bilirubine fortement augmentées peuvent entraîner de graves lésions chez le nouveau-né. La détermination de la bilirubine peut être effectuée de manière non invasive à travers la peau. Le degré de jaunissement de la peau est déterminé via un signal lumineux et comparé à des valeurs standard adaptées à l'âge. Pour une évaluation plus précise des valeurs accrues, la bilirubine totale dans le sang est généralement déterminée.

Au cours de la première semaine de vie, au sens d'une jaunisse néonatale normale (physiologique), la bilirubine totale ne doit pas dépasser 15 mg / dl. Tout ce qui précède est pathologique, donc cela a une valeur de maladie. Le premier jour de vie, la valeur de la bilirubine totale ne doit pas dépasser 7 mg / dl. Si tel est le cas, on parle de jaunisse prématurée du nouveau-né (Jaunisse praecox). En revanche, la jaunisse néonatale peut être appelée Icterus prolongatus durent également une semaine. Pour trouver la cause, en plus de la bilirubine totale, une nouvelle dégradation dans le sang en bilirubine directe et indirecte doit être effectuée.
Une thérapie appropriée est initiée en fonction du niveau des valeurs. Pour les bébés nés sur rendez-vous, la photothérapie est initiée à partir d'une valeur supérieure à 20 mg / dl. Chez les bébés prématurés, l'indication de la photothérapie est généralement faite plus tôt, car des valeurs encore plus faibles entraînent des dommages. Une transfusion sanguine doit être initiée chez les enfants nés à pleine maturité avec une valeur supérieure à environ 25 mg / dl.

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Durée

La jaunisse physiologique et inoffensive du nouveau-né commence généralement dès les premiers jours de la vie (env. 3.-6. Jour), atteint souvent son apogée vers le 5ème jour de vie et se développe ensuite progressivement sans conséquences jusqu'à environ le 10e jour de la vie arrière.
Cependant, si les enfants sont déjà nés avec une jaunisse néonatale, ou si elle survient dans les 24 à 36 premières heures, on en parle de bonne heure Jaunisse (Jaunisse praecox), qui est généralement basée sur une incompatibilité de groupe sanguin entre la mère et l'enfant (Morbus haemolyticus neonatorum). La mère a-t-elle une autre caractéristique du groupe sanguin (Facteur rhésus) en tant qu'enfant, il peut arriver que la mère anticorps contre les cellules sanguines «étrangères» de l'enfant et ces anticorps pénètrent dans le système sanguin de l'enfant. Cela peut entraîner une destruction des globules rouges chez l'enfant et une attaque accrue du pigment sanguin rouge. Si la jaunisse néonatale dure plus de deux semaines, contrairement à la règle, elle est appelée jaunisse prolongée (Icterus prolongus) désigné. Dans certaines circonstances, cela peut être le signe d'un trouble du métabolisme de la bilirubine, qui peut être congénital ou acquis et nécessite des éclaircissements supplémentaires.

Conséquences / effets tardifs

Une jaunisse néonatale physiologique et inoffensive d'intensité légère à modérée guérit généralement d'elle-même sans conséquences. Il n'y a donc pas de conséquences (tardives).
Cependant, si la concentration de bilirubine dans le sang dépasse une certaine valeur seuil (Icterus gravis = plus de 20 mg / dl), il existe un risque de «passage» de la bilirubine dans le cerveau et donc du noyau nucléaire avec destruction des cellules nerveuses. Cela conduit de préférence à la destruction des cellules dans les soi-disant noyaux gris centraux. Ce sont des structures cérébrales qui sont d'une grande importance pour la régulation des processus de traitement des mouvements, des informations et des émotions.
Si un nouveau-né souffre de kernictère, un traitement adéquat doit être instauré dès que possible (généralement à partir de concentrations de bilirubine> 15 mg / dl) pour éviter des lésions cérébrales irréversibles.
Sinon, des conséquences graves à long terme pour l'enfant peuvent survenir, causées par des retards de développement mental et moteur, des crises d'épilepsie, des troubles du mouvement (spasticité dans le cadre d'un paralysie cérébrale infantile) et la surdité sont marquées.

La jaunisse du nouveau-né est-elle contagieuse?

Les causes de la jaunisse néonatale physiologique ne sont pas dues à une infection. Il n'y a donc aucun risque d'infection. La jaunisse néonatale pathologique peut dans de rares cas être causée par un hépatite infectieuse être déclenché. Une infection en fonction du type d'hépatite est alors potentiellement possible.

thérapie

Étant donné que la jaunisse néonatale physiologique guérit généralement d'elle-même après une à une semaine et demie sans conséquences, aucune thérapie n'est réellement nécessaire.
Cependant, si la concentration de bilirubine dans le sang du nouveau-né augmente trop, une thérapie appropriée est principalement effectuée pour éviter la complication redoutée du kernic terus.
Les deux options thérapeutiques les plus courantes sont la photothérapie d'une part et la soi-disant transfusion d'échange d'autre part.
En photothérapie, la lumière artificielle dans la gamme bleue (longueur d'onde 430-490 nm) est utilisée pour irradier le nouveau-né. En conséquence, la bilirubine est convertie de sa forme auparavant insoluble ("non conjuguée") en une forme hydrosoluble ("conjuguée") et peut ainsi être excrétée dans la bile et l'urine. Le pas est donc franchi auquel les enzymes immatures du foie de l'enfant ne peuvent pas faire face en pleine activité.
Une attention stricte doit être accordée à une protection adéquate des yeux contre les radiations et à une hydratation adéquate pendant la photothérapie, car les nouveau-nés perdent des liquides en raison de la transpiration accrue.

Si la photothérapie ne donne pas un résultat satisfaisant, la transfusion d'échange peut être tentée comme moyen thérapeutique supplémentaire, notamment dans le cadre de la jaunisse due à l'incompatibilité des groupes sanguins entre la mère et l'enfant. Cela se produit généralement lorsque la mère a un rhésus négatif et que l'enfant a un groupe sanguin rhésus positif, de sorte que la mère forme des anticorps contre la caractéristique du groupe sanguin de l'enfant, ce qui conduit alors à la destruction des globules rouges de l'enfant.
Lors d'une transfusion d'échange, du sang est prélevé sur le nouveau-né via la veine ombilicale et du sang rhésus négatif est administré jusqu'à ce que tout le sang du nouveau-né ait été échangé. Cela devrait empêcher une nouvelle dégradation des cellules sanguines et une augmentation des taux de bilirubine.

Homéopathie pour la jaunisse du nouveau-né

Les moyens utilisés en thérapie homéopathique ou pour la prévention de la jaunisse du nouveau-né comprennent diverses substances: D'une part, peut phosphore donné comme remède principal.
En outre, peut Chine sont utilisés, un remède homéopathique fabriqué à partir de l'écorce de l'arbre chinois, qui est souvent utilisé en cas d'intolérance au groupe sanguin, et Lycopodium (Pollen de la mousse de bernacle) et Aconit (Monkshood).