Le syndrome néphrotique

définition

Le syndrome néphrotique décrit un tableau clinique qui survient en raison de lésions rénales. Les dommages existants entraînent une augmentation de l'excrétion des protéines dans l'urine (au moins 3,5 g par jour). Cela signifie qu'il y a moins de protéines dans le sang qui peuvent lier l'eau. Cela crée une rétention d'eau dans le corps. De plus, le taux de graisses dans le sang est augmenté.

causes

Le syndrome néphrotique peut résulter de diverses maladies rénales. Certaines maladies affectent le corpuscule rénal, le glomérule. Ceci est responsable de la filtration de l'eau et de nombreuses autres substances qui devraient être excrétées dans l'urine. L'urine résultante est ensuite transportée à travers les uretères dans la vessie. Chez les personnes en bonne santé, les corpuscules rénaux ne laissent passer que de très petites particules à travers leur filtre. Cependant, si vous souffrez d'une inflammation appelée glomérulonéphrite, par exemple, le filtre peut être endommagé. Cela signifie que des substances plus volumineuses telles que les protéines peuvent désormais également être excrétées. En conséquence, il y a une pénurie de protéines dans le sang. L'albumine, la protéine la plus abondante dans le sang, est particulièrement importante pour la fixation de l'eau.

En savoir plus sur le sujet: Glomérulonéphrite

S'il y a un manque de protéines dans le sang en raison de dommages aux reins, l'eau ne peut plus être retenue dans les vaisseaux et l'eau est retenue. La perte de fonction des corpuscules rénaux décrite peut également résulter de dépôts de substances nocives. Dans le cas du diabète sucré également, une augmentation du taux de sucre dans le sang sur une longue période peut entraîner des dépôts dans les reins et donc endommager le filtre.

Symptômes concomitants

Les symptômes concomitants qui surviennent souvent comprennent la rétention d'eau (œdème) et l'hypertension artérielle. De plus, la proportion de graisses et de cholestérol dans le sang prédomine. De plus, lors de la miction, l'urine mousseuse apparaît souvent en raison de la teneur élevée en protéines. Cette mousse est généralement si stable qu'elle est non seulement visible lorsqu'elle frappe l'eau des toilettes puis éclate, mais qu'elle reste sur l'eau comme une couverture mousseuse.

Une protéine importante pour empêcher la coagulation sanguine est également perdue dans l'urine. Il s'appelle antithrombine III et agit en empêchant les plaquettes de coller ensemble. En cas de déficit en antithrombine III dans le syndrome néphrotique, des caillots sanguins et des thromboses sont plus susceptibles de se former.

En savoir plus sur le sujet: Détecter la thrombose

Un autre symptôme d'accompagnement est la sensibilité accrue aux maladies infectieuses. Cela se produit parce que les anticorps dans le sang, qui sont également des protéines, sont perdus. Ils sont responsables de la défense contre les agents pathogènes et activent le système immunitaire. Un manque d'anticorps réduit donc la protection de l'organisme contre les maladies.

De plus, plus de calcium est excrété dans le syndrome néphrotique, car il est normalement lié aux protéines du sang. La diminution du calcium peut entraîner des symptômes de diarrhée, des changements des cheveux et des ongles en arythmies cardiaques.

Œdème

La rétention d'eau dans les tissus est appelée œdème. Dans le syndrome néphrotique, ils surviennent en raison du manque de protéines dans le sang. Les protéines sont également appelées protéines et sont des molécules chargées négativement qui attirent l'eau en raison de leurs propriétés chimiques. Par conséquent, ils sont appelés particules osmotiquement efficaces. Si certaines des protéines manquent dans le sang, la pression osmotique est réduite. En conséquence, l'eau ne peut plus être retenue et s'échappe des navires. L'eau s'accumule dans le corps, ce que l'on appelle un œdème de carence en protéines.

En savoir plus sur le sujet: Œdème de carence en protéines

hypertension

On parle d'hypertension à partir d'une valeur supérieure à 140 / 90mmHg. Le volume de sang qui se trouve dans les vaisseaux sanguins est déterminant pour la pression artérielle. Vous pouvez le considérer comme un tube en caoutchouc, si plus de liquide y est pressé, la pression à l'intérieur augmente. Si le rein est endommagé dans un syndrome néphrotique qui est si grave que seulement peu ou pas d'eau peut être excrétée, elle s'accumule dans le corps. En conséquence, il y a plus de liquide dans les vaisseaux sanguins et le résultat est une augmentation de la pression artérielle.

Vous pouvez tout lire sur l'hypertension artérielle ici: hypertension artérielle

Hypercholisterinémie

Le manque de protéines dans le sang causé par le syndrome néphrotique est très dangereux pour l'organisme. Par conséquent, il reproduit de nombreuses protéines, seules les plus grosses ne sont pas excrétées et s'accumulent donc. Ceux-ci comprennent, par exemple, les lipoprotéines. Ils sont responsables de la fixation du cholestérol et de son transport dans le sang. Une concentration accrue de lipoprotéines augmente également le taux de cholestérol dans le sang et conduit à une hypercholestérolémie.

Vous pouvez trouver des informations détaillées sur ce sujet sous: Hypercholisterinémie

traitement

Dans le traitement causal, des glucocorticoïdes ou des médicaments plus puissants sont généralement utilisés. Ils inhibent les processus inflammatoires et doivent donc éviter autant que possible d'autres lésions rénales. Si le symptôme est une pression artérielle élevée, des antihypertenseurs tels que des inhibiteurs de l'ECA ou des sartans sont utilisés. Si l'excrétion d'eau est sévèrement réduite ou s'il y a rétention d'eau dans le corps, des diurétiques peuvent être pris, qui favorisent l'excrétion d'eau et chassent l'eau du corps.

Les statines sont utilisées pour traiter l'hypercholestérolémie.

Dans le cas du syndrome néphrotique, la prophylaxie de la thrombose sous forme d'anticoagulants oraux (anticoagulants) est souvent importante. Dans ce cas, l'héparine ne doit pas être administrée car son effet est basé sur l'activation de l'antithrombine III et elle serait donc inefficace dans la présente carence.

Quand faut-il prendre la cortisone?

La cortisone appartient au groupe des glucocorticoïdes. Ceux-ci sont particulièrement responsables dans l'organisme de l'inhibition des processus inflammatoires. Donc, si la cause du syndrome néphrotique est une maladie qui provoque une inflammation, la cortisone peut être utilisée pour le traitement

Vous pouvez en savoir plus sur ce sujet sur: Cortisone

homéopathie

L'homéopathie est basée sur le fait qu'une substance efficace voire toxique est extrêmement diluée. Grâce à divers processus de dilution, seul l'effet souhaité doit rester. Cependant, cette idée contredit l'état actuel de la science et l'effet des substances individuelles n'a pas pu être prouvé. Par conséquent, une thérapie homéopathique exclusive ne doit jamais être effectuée. Étant donné que l'homéopathie améliore certains brevets, elle peut être effectuée par un médecin en plus d'un traitement médical. L'homéopathie est principalement utilisée pour traiter le syndrome néphrotique lorsque la cause est une maladie auto-immune.

Que faut-il considérer en nutrition?

Avec le syndrome néphrotique, il y a quelques considérations diététiques. D'une part, vous ne devriez pas manger trop de protéines. Étant donné que les pores du filtre dans le rein sont élargis, davantage de protéines sont excrétées. Cependant, ceux-ci peuvent également se coincer et bloquer le reste du système de drainage rénal. Cela peut endommager davantage le rein. Cependant, il faut encore consommer suffisamment de protéines pour éviter une malnutrition prononcée. Un apport en protéines d'environ 1,4 g de protéines par kg de poids corporel par jour est logique à cet égard. D'un autre côté, il ne faut pas exclure autant de sel de l'alimentation. Cela lie plus d'eau dans le corps et favorise ainsi la rétention d'eau et l'hypertension artérielle. Par conséquent, si possible, seuls 6 g de sel de table doivent être consommés pendant la journée par le biais de la nourriture et des boissons.

Particularités chez les enfants

Chez les enfants, contrairement aux adultes, le syndrome néphrotique survient dans 90% des cas non pas comme cause d'une autre maladie, mais plutôt principalement. Il s'agit généralement de la glomérulonéphrite dite à changement minimal. Elle débute souvent chez les enfants de trois à six ans sans cause connue. Une lésion du corpuscule rénal entraîne une augmentation des protéines (au moins 3 g / jour) à être excrétées dans l'urine. Cela conduit à une carence en protéines dans le sang qui se manifeste sous forme de rétention d'eau. Celles-ci se produisent surtout devant les chevilles, sur les tibias et sur les paupières.

En savoir plus sur ce sujet sur: Formes de glomérulonéphrite

L'enfant affecté ne se sent généralement pas malade, mais prend du poids rapidement en raison de la rétention d'eau. La glomérulonéphrite à changement minimal chez les enfants peut être traitée avec des glucocorticoïdes, qui ont un effet anti-inflammatoire comme la cortisone. Pour cela, la prednisone glucocorticoïde est prise à une dose de 1 mg / kg de poids corporel pendant jusqu'à deux mois. Dans les 10% des cas restants, le syndrome néphrotique survient chez les enfants à la suite d'une autre maladie. Il peut s'agir, par exemple, de maladies auto-immunes congénitales telles que le lupus érythémateux disséminé ou la néphrite à IgA. Ici, la maladie sous-jacente est traitée.

Durée / pronostic - Un syndrome néphrotique est-il guérissable?

La durée et le pronostic du syndrome néphrotique dépendent de la maladie sous-jacente existante et du moment du premier diagnostic de syndrome néphrotique. Chez les enfants, la glomérulonéphrite à changement minime conduit le plus souvent au syndrome néphrotique. Si c'est la cause, le pronostic est très bon dans la plupart des cas. Si les enfants sont traités avec des glucocorticoïdes, le syndrome néphrotique peut être guéri chez 90% des malades.

Chez l'adulte, les maladies sous-jacentes sont très différentes. Par exemple, le syndrome néphrotique peut survenir comme séquelle d'un diabète mal contrôlé depuis longtemps. Si le dommage est détecté tôt, la surveillance et le contrôle de la glycémie doivent être optimisés. Cela peut conduire à un bon pronostic pour le patient. Si une maladie auto-immune a été détectée tardivement, le pronostic est pire. Le rein est si gravement endommagé par la maladie sous-jacente qu'il continue de perdre sa fonction sans le bon traitement. Une insuffisance rénale peut survenir. Ces patients doivent alors remplacer les fonctions de désintoxication et d'excrétion perdues du rein par une dialyse ou une transplantation rénale.

En savoir plus sur le sujet: Insuffisance rénale aiguë

Évolution d'un syndrome néphrotique

Le cours dépend toujours du patient individuel. Une bonne réponse à la thérapie peut entraîner une amélioration ou une guérison. Cependant, si le patient ne répond pas au traitement, la destruction du rein se poursuit. Les symptômes s'aggravent ou même une insuffisance rénale se produit, ce qui est perceptible dans le fait qu'aucune urine n'est plus excrétée. Une thrombose veineuse rénale peut également survenir en tant que complication au cours du syndrome néphrotique. Ceci est causé par la perte de protéines par les reins qui empêchent les cellules sanguines de se fixer les unes aux autres. Sans ces protéines, les cellules sanguines collent les unes aux autres et aux parois des vaisseaux. Le colmatage des vaisseaux est appelé thrombose. Cela conduit à une accumulation de sang dans le rein, qui peut se rompre et causer d'autres dommages.

diagnostic

Le diagnostic de syndrome néphrotique est posé en examinant le sang et l'urine. Dans le syndrome néphrotique, l'augmentation de l'excrétion des protéines augmente la quantité de protéines dans l'urine (au moins 3,5 g / jour) et la diminue dans le sang. L'urine est collectée pendant une journée et la quantité totale de protéines qu'elle contient est déterminée. La quantité de protéines et la composition des protéines individuelles dans le sang sont déterminées par électrophorèse. Il est également possible de diagnostiquer la maladie sous-jacente du rein avec l'échographie ou en prélevant un échantillon du rein.

Électrophorèse

En électrophorèse, un mélange de substances est séparé dans un champ électrique. Lorsque l'électricité est appliquée, les substances migrent à des vitesses différentes en fonction de leur charge, c'est-à-dire à des distances différentes dans un certain temps. De cette manière, vous pouvez également séparer un mélange de protéines du sang et ainsi reconnaître la quantité de protéine présente dans le sang.