Anesthésie chez les enfants

Avant l'anesthésie

Avant chaque intervention, il y a une anamnèse précise de toute l'histoire médicalement pertinente de l'enfant à traiter. Ceci est important car il peut être nécessaire de reporter la chirurgie. Les parents, ainsi que l'enfant à traiter, seront informés de tous les risques en temps utile avant l'opération et auront la possibilité de poser des questions sur la procédure exacte de l'opération et de l'anesthésie.

Selon l'âge, il existe différents moments pour lesquels l'enfant à traiter doit être sobre. Pour tous les enfants de plus de six mois, aucun aliment, y compris les boissons sucrées, ne doit être consommé au moins environ six heures avant l'opération.
Le délai pour les nourrissons de moins de 6 mois est de quatre heures avant la procédure. Les liquides non sucrés doivent être évités par tout groupe d'âge au moins deux heures avant la chirurgie. Un sédatif sera administré environ 60 minutes avant l'intervention, ce qui détendra l'enfant et le rendra un peu somnolent.
Peu de temps avant l'opération, des pansements anesthésiants (pansements EMLA) ou un spray sont appliqués sur le bras, ce qui rend le cathéter aussi indolore que possible. Chez les enfants qui ne permettent pas l'insertion d'un cathéter, l'anesthésie peut généralement également être induite par inhalation à l'aide de gaz anesthésique avant l'établissement de l'accès intraveineux.

Pendant l'anesthésie

L'enfant est placé dans la salle d'opération et les dispositifs de surveillance sont attachés. Ces appareils surveillent à tout moment la tension artérielle, le pouls et la respiration de l'enfant.
Ensuite, l'anesthésie est initiée. Selon qu'un accès intraveineux pourrait être établi, l'induction a lieu avec des médicaments, qui sont administrés via le système vasculaire, ou par inhalation avec des gaz anesthésiques.
Le maintien de l'anesthésie générale se déroule généralement selon le modèle équilibré de l'anesthésie générale. Cela signifie que le gaz anesthésique est mélangé dans l'haleine et que le médicament est administré par voie intraveineuse à l'aide de pompes à seringue.

Après l'anesthésie

Après la procédure, l'enfant arrive à la soi-disant Salle de réveil. Les fonctions respiratoire et cardiaque y continuent d'être contrôlées et le patient attend sous contrôle médical jusqu'à ce que les anesthésiques se dissipent.
Ce n'est que lorsque l'enfant traité est à nouveau complètement sensible et peut s'orienter qu'il peut soit se rendre au service, soit rentrer chez lui pour des interventions ambulatoires. Dans tous les cas, il devrait être dans le premier 24 heures après la première chirurgie bons soins de l’enfant. Selon le lieu de l'opération, dans la plupart des cas, vous pouvez à nouveau manger et boire peu de temps après l'opération.

Effets secondaires

Comme la plupart des interventions médicales et des médicaments, l'anesthésie générale n'est pas toujours exempte d'effets secondaires. La durée des effets secondaires de l'anesthésie peut varier. Au cours des dernières décennies, cependant, beaucoup de choses se sont passées dans le développement de nouveaux médicaments pour l'anesthésie et dans le suivi précis des patients pendant la procédure. Malgré tout, les effets secondaires se produisent avec l'anesthésie générale, mais dans la plupart des cas, ils ne laissent aucun dommage permanent et guérissent sans dommage.

En savoir plus sur le sujet: Peur de l'anesthésie / anesthésie générale

Les effets secondaires qui surviennent occasionnellement, dans environ 1 cas sur 10 à 1 sur 100, comprennent:

• Nausées et vomissements après anesthésie. Cette nausée peut être attribuée aux gaz anesthésiques utilisés lors de l'opération. Pour éviter cet effet secondaire, le gaz anesthésique peut être supprimé et l'anesthésie peut être réalisée uniquement avec un médicament administré par voie intraveineuse.
• Ecchymoses dues au stockage ou aux perforations de vaisseaux sanguins Ces ecchymoses inoffensives disparaîtront d'elles-mêmes en quelques jours et guérissent en toute sécurité.
• Douleur dans la gorge, souvent associée à des difficultés à avaler et à une voix changée. Cet effet est causé par l'intubation pendant la chirurgie. Les cordes vocales et la gorge sont irritées par le tube d'intubation. En règle générale, les effets secondaires causés par l'intubation disparaissent en quelques heures ou quelques jours.
• Le corps tout entier peut également trembler dans la salle de réveil en raison d'une baisse de la température corporelle et des anesthésiques utilisés pendant l'opération. Dans de tels cas, les enfants peuvent être réchauffés avec des couvertures.
• Chez les enfants, il peut arriver qu'ils se sentent généralement très mal à l'aise après une opération et qu'ils expriment cet inconfort en criant, en pleurant ou en agitant en salle de réveil. Cependant, après avoir été transféré au service, le sentiment devrait passer rapidement.
  Les effets indésirables suivants peuvent survenir entre 1 cas sur 100 et 1 cas sur 1000:
• Une réaction allergique aux agents utilisés pendant l'opération peut se manifester par des démangeaisons ou un gonflement rougeâtre après la procédure. Pour éviter cela, des agents anti-allergiques peuvent être utilisés avant l'opération.
• Des infections peuvent survenir au site de ponction du cathéter, ainsi que des lésions dentaires nécessitant un traitement dentaire. De plus, dans certains cas, il existe des restrictions de mouvement temporaires, qui sont dues à la pression pendant le stockage. Dans la plupart des cas, cependant, ces paralysies sont de courte durée et se régénèrent après quelques jours.
• Les effets secondaires très rares de l'anesthésie générale chez l'enfant, c'est-à-dire dans moins d'un cas sur 1000 traitements, comprennent des réactions allergiques sévères, des troubles de la voix, une paralysie permanente, ainsi que le phénomène dit de conscience, dans lequel le patient reprend conscience pendant l'opération et parfois même des douleurs. se sent. Ce phénomène se produit plus fréquemment chez les enfants, car ils décomposent plus rapidement les agents anesthésiques utilisés et le dosage exact des agents est plus difficile.
• Des effets secondaires graves tels qu'un arrêt cardiovasculaire, une septicémie, des lésions organiques, une thrombose, des saignements abondants et un arrêt respiratoire surviennent dans moins d'un cas sur 10 000.
• Un autre effet secondaire redouté pendant l'anesthésie générale, qui peut résulter principalement des gaz anesthésiques utilisés, est ce qu'on appelle l'hyperthermie maligne. Une prédisposition héréditaire peut favoriser l'apparition de ce dangereux déséquilibre métabolique, associé à une forte augmentation de la température corporelle. Cependant, avec l'introduction des médicaments modernes, le taux de mortalité par hyperthermie maligne a considérablement baissé ces dernières années.

Quelle est la dangerosité de l'anesthésie générale chez les enfants

La décision d'avoir une procédure médicale qui nécessite une anesthésie générale n'est jamais prise à la légère, surtout chez les enfants. Malgré la technologie moderne et une vaste expérience médicale, la chirurgie et l'anesthésie générale nécessaire impliquent la chirurgie toujours des risques. Les interventions à risque ne sont pas réalisées chez les enfants si une opération est possible à une date ultérieure.

Le risque individuel avec anesthésie générale dépend toujours du présent Comorbidités, le général état de santé aussi bien que Durée l'anesthésie. Le risque de mourir ou de dommages permanents dus à des complications graves pendant l'anesthésie générale augmente considérablement avec le soi-disant Score ASA.
Cette valeur est calculée à partir des comorbidités existantes d'une personne. S'il y a des maladies d'accompagnement pertinentes, la valeur augmente et cela Risque d'anesthésie clairement.

Dans l'ensemble, l'anesthésie générale peut toujours être utilisée comme faible risque classer. Certaines interventions chirurgicales ne sont rendues possibles que par anesthésie, et les complications dangereuses peuvent être identifiées et éliminées en surveillant de près l'enfant inconscient.

Par rapport aux opérations sur les personnes âgées, les enfants tolèrent très bien l'anesthésie et le stress auquel ils sont exposés du fait de l'opération. Les comorbidités graves sont moins fréquentes chez les enfants et leur état général est généralement très bon. Les complications, cependant, sont dues à leurs nourrissons encore faibles Système immunitaire plus souvent, c'est pourquoi certaines opérations doivent être reportées à une date ultérieure

Situation actuelle

En raison de tests expérimentaux, qui ont été principalement réalisés sur des modèles animaux, les voix ont récemment été plus fortes, suspectant d'éventuelles lésions des cellules cérébrales chez les enfants, qui sont supposées être causées par l'anesthésie.
En raison de la neurotoxicité des anesthésiques, la narcose obtenue est destinée à limiter la capacité d'apprentissage des enfants. Une fois cette relation découverte dans le modèle animal, un certain nombre d'études ont été lancées pour examiner les enfants qui ont reçu une anesthésie tôt dans leur vie. À cette fin, des études ont été menées aux États-Unis et en Europe.

Les résultats de ces études, achevées et publiées il y a quelques temps seulement, se sont révélées très différentes:

Des études menées au Danemark et aux Pays-Bas n'ont pas pu trouver de lien entre l'anesthésie et les changements dans le cerveau ou le comportement des enfants. Seule une étude des États-Unis, qui a examiné rétrospectivement les enfants qui ont reçu une anesthésie plus d'une fois avant l'âge de 4 ans, a pu effectivement établir un lien entre les difficultés d'apprentissage et l'anesthésie reçue.

Même après avoir évalué toutes les études, un résultat clair n'est pas clair. On ne considère pas avec certitude si le trouble d'apprentissage survenu chez les enfants a été réellement causé par l'anesthésie ou plutôt par la ou les opérations et la maladie respective elle-même.
En général, cependant, il n'y a pas d'alternative à l'anesthésie générale pour de nombreuses opérations. Ce n'est que dans de rares cas qu'il peut être recommandé de reporter la chirurgie à une date ultérieure afin d'éviter une intervention chirurgicale pendant le développement du cerveau. La plupart des chirurgies sur les enfants sont importantes et doivent être effectuées au moment opportun.

Anesthésie chez le dentiste

Les interventions dentaires sont souvent douloureuses et effrayantes, en particulier pour les enfants.
Afin de créer les meilleures conditions de traitement possibles, la sédation (anesthésie) deviennent nécessaires. L'enfant reçoit un sédatif mais peut continuer à respirer.
Une façon de sédater les enfants chez le dentiste est d'administrer le midazolam sédatif (Dormicum). Les effets du médicament culminent environ 20 minutes après l'administration. Il a un fort effet anti-anxiété, calmant et vous fatigue un peu.

Cela a également pour effet que les enfants ne se souviennent plus de la période de traitement. Pendant toute la période, l'enfant est éveillé et réactif, mais il y a une surveillance constante. Après la procédure, l'enfant doit rester dans le cabinet dentaire avec ses parents jusqu'à ce que le médicament soit décomposé.
Le protoxyde d'azote est une autre façon de sédater les enfants pendant la chirurgie dentaire. Ici aussi, l'enfant est constamment éveillé et réactif.

L'enfant est mis sur un masque nasal à travers lequel il inhale un mélange gazeux d'oxygène et d'oxyde nitreux. Le gaz hilarant a un effet calmant et analgésique. Il soulage la douleur et rend l'enfant euphorique et perd le fil du temps. En conséquence, l'utilisation d'une injection anesthésique, par exemple, est beaucoup plus acceptée.

En savoir plus sur le sujet: Anesthésie locale chez le dentiste
Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sur la sédation dans notre article correspondant: Sédation - Tout ce que vous devez savoir

Coût de l'anesthésie chez le dentiste

Chez le dentiste, la plupart des interventions mineures sont effectuées sous anesthésie locale (anesthésie locale). Cependant, étant donné que de nombreux enfants ont très peur du traitement et que les enfants plus jeunes ne peuvent souvent pas rester immobiles assez longtemps, les dentistes aiment recourir à l'anesthésie générale.

En règle générale, les compagnies d'assurance maladie couvrent les frais si les enfants ont moins de 12 ans et la nécessité d'une anesthésie peut être justifiée médicalement. Cependant, les conditions de remboursement varient en fonction de la caisse maladie. En cas de doute, le dentiste doit demander à la compagnie d'assurance maladie une estimation des coûts.

Anesthésie avec un rhume

Il appartient à l'anesthésiste de décider si un enfant est apte à l'anesthésie le jour de l'opération.
Il décide cela d'une part sur la base de ses propres résultats d'examen, d'autre part, il inclut les résultats d'un examen antérieur par le pédiatre.

Cet examen sert à identifier les maladies antérieures et à pouvoir évaluer la condition physique de l'enfant. Le pédiatre indiquera ensuite par écrit dans quelle mesure l'enfant est généralement capable de subir une anesthésie. Afin de permettre à l'anesthésiste de faire une évaluation, cela est d'une grande importance pour lui, comme tout changement dans l'état de santé de l'enfant fièvre, tousser ou du froid communiquer.

Si l'enfant a un rhume, il doit être pesé s'il est capable d'anesthésie. Le problème est qu'un rhume, une infection des voies respiratoires supérieures, peut entraîner de graves complications, surtout chez les très jeunes enfants Bronchospasme et Laryngospasme, peut mener. Il s'agit d'une contraction spasmodique des bronches ou du larynx (larynx) qui peut bloquer les voies respiratoires.
Cela peut être causé par Irritation des voies respiratoires qui sont effectuées en relation avec l'anesthésie. Les voies respiratoires peuvent encore être trop sensibles jusqu'à dix jours après le passage d'une infection.

Dans la plupart des cas, ces complications peuvent être traitées avec succès. Néanmoins, une attention particulière doit être accordée au risque de Chirurgie pour un rhume est reçu.
Des interventions urgentes sont généralement effectuées de toute façon. Dans le cas d'interventions non urgentes, les opérations sont dans la plupart des cas reportées d'au moins deux semaines pour être du bon côté. Il est toujours important que les parents contactent le chirurgien et l'anesthésiste le plus tôt possible afin de clarifier dans quelle mesure ils évaluent l'infection actuelle comme un danger pour l'opération et, si nécessaire, de reporter le rendez-vous.

Il convient cependant de noter que ce n'est pas toujours facile du froid, comme un nez qui coule, est un obstacle inévitable à la réalisation d'une opération. En médecine des oreilles, du nez et de la gorge, par exemple, de nombreuses interventions chez les enfants sont utilisées pour réduire le nombre d'infections fréquentes.

Anesthésie générale chez le dentiste

Dans certains cas, les enfants peuvent avoir besoin d'une anesthésie générale.
Ceci est généralement effectué par un anesthésiste. Tout d'abord, il y a un examen préliminaire par le pédiatre ainsi qu'une discussion informative par un anesthésiste.

Le jour du traitement par le dentiste, l'enfant doit être sobre, ce qui signifie qu'il ne doit rien avoir mangé six heures avant l'intervention et rien quatre heures avant l'intervention.
Les dents ne doivent pas non plus être brossées au préalable. Chez le dentiste, l'enfant reçoit d'abord un jus calmant anxiolytique. Ensuite, l'anesthésie est initiée avec un masque spécial. L'enfant s'endort au bout de quelques minutes et ce n'est qu'alors que les parents doivent quitter la salle de soins.

Le dentiste va maintenant effectuer la procédure. L'enfant est surveillé par l'anesthésiste pendant toute la période. L'enfant est ensuite surveillé dans la salle de réveil jusqu'à ce qu'il soit bien reposé.
En règle générale, les parents sont autorisés à retourner auprès de leur enfant immédiatement après le traitement. Lorsque l'enfant est de nouveau complètement réveillé et que l'anesthésiste donne son accord, il peut rentrer chez lui.

En savoir plus sur: Anesthésie générale chez le dentiste

Anesthésie pour la chirurgie des polypes

Les polypes sont les soi-disant amygdales pharyngées. Le retrait des polypes est désormais une procédure de routine absolue, mais l'opération n'est pas simple et est donc toujours réalisée sous anesthésie générale.

L'anesthésie consiste en un somnifère qui éteint la conscience. De plus, un analgésique et un médicament qui détend les muscles sont administrés. En raison de la relaxation musculaire, la personne affectée ne peut pas respirer seule. Au lieu de cela, un soi-disant tube (un tube qui passe par la bouche dans la trachée) est utilisé pour la ventilation.

Trouble du sommeil après anesthésie

Des troubles du sommeil après anesthésie générale sont observés encore et encore chez les enfants. Ils peuvent apparaître dans les premiers jours suivant la chirurgie et disparaître dans la semaine. Cependant, beaucoup signalent également des épisodes de plus longue durée avec des troubles du sommeil.

Un lien concret avec l'anesthésie n'est pas connu. Il est beaucoup plus supposé que les enfants se réveilleront avec douleur après l'opération et remarqueront également un changement dans la zone opérée. Cela peut créer une peur de se réveiller avec ces sentiments à nouveau. Habituellement, beaucoup de patience et d'encouragements positifs aident jusqu'à ce que les troubles du sommeil disparaissent après quelques jours à quelques semaines.

Fièvre après anesthésie

La fièvre après l'anesthésie peut avoir différentes causes. Les tremblements postopératoires (survenant après l'opération) sont particulièrement bien connus.

Cependant, ce n'est pas parce que l'enfant atteint a de la fièvre. Au contraire, il a perdu de la chaleur corporelle pendant l'opération et doit la retrouver à travers le tremblement. Une augmentation réelle de la température corporelle à plus de 38 ° C indique généralement une infection.

Cela peut être causé par des infections ou une inflammation de la plaie, par exemple au site de ponction du Braunule («l'aiguille» à travers laquelle les perfusions sont administrées) et doit être surveillé attentivement. Les agents antipyrétiques et les médicaments (par exemple les antibiotiques), selon la cause, peuvent contrer la fièvre.

Veuillez également lire l'article: Fièvre après la chirurgie

Nausées et vomissements après l'anesthésie

Environ 30% des personnes éprouvent des nausées et des vomissements ponctuels après une anesthésie générale. Ce n'est pas seulement le cas des enfants, mais s'applique à tous les groupes d'âge.

Les personnes qui ont reçu leur anesthésique à partir d'un anesthésique par inhalation (un anesthésique administré par voie respiratoire) souffrent particulièrement souvent de nausées.

D'autres groupes de personnes particulièrement sensibles aux «nausées et vomissements postopératoires» (nausées et vomissements après l'opération) pour les PONV de courte durée sont les filles et les femmes ainsi que les personnes souffrant de vertiges ou de mal des transports.

Habituellement, une dose unique d'un anti-émétique (médicament anti-nausées et vomissements) résout le problème.