Fracture métacarpienne

définition

Les os métacarpiens se situent entre les os du carpe et les trois os des doigts (ou deux os des doigts du pouce). Ceux-ci peuvent se casser à la suite d'un traumatisme, par exemple un coup de poing ou une chute sur la main. Cela signifie que l'os a une rupture de continuité. Les fragments osseux peuvent également être déplacés (déplacés). Si la fracture osseuse est visible dans la plaie, on parle de fracture ouverte, sinon c'est une fracture fermée. Les fractures du 1er métacarpien, qui fait partie du pouce, sont à nouveau nommées (fractures de Winterstein, Bennet et Rolando). Si la fracture n'est pas luxée, une immobilisation dans le plâtre est souvent suffisante, sinon elle doit être redressée et attelée lors d'une opération.

Causes d'une fracture métacarpienne

Une fracture chez une personne sans maladie antérieure se produit par l'action de la force, comme une chute avec la main maintenant cassée ou par un coup. La fracture du 5ème métacarpien (près du corps du petit doigt) est également appelée «fracture du boxeur». Si l'os est déjà endommagé seul, par exemple par l'ostéoporose (avec une densité osseuse réduite), par un kyste osseux, une tumeur ou une métastase osseuse d'une autre tumeur, l'os métastatique peut se casser même avec un léger impact, par exemple en se Bord de meuble.

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Symptômes concomitants

Si un os métacarpien se brise, une douleur, en particulier une sensibilité et une douleur lors du mouvement, peut survenir. La main peut également gonfler. Parfois, l'interruption ou la saillie de l'os peut déjà être vue ou ressentie de l'extérieur. La zone touchée peut être anormalement mobile. De plus, lors du déplacement de l'os cassé, vous pouvez entendre les deux extrémités de l'os se frotter l'une contre l'autre, ce que l'on appelle des crépitations. Selon le type de rupture, il peut également y avoir une plaie ouverte.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Écaillage osseux

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gonflement

Une fracture métacarpienne est souvent accompagnée d'un gonflement, car les vaisseaux sanguins sont blessés en plus de l'os. Le sang peut s'écouler à ces endroits et entraîner un gonflement, ainsi que le bleuissement ("point bleu"). Le système lymphatique peut également être altéré et avec lui l'élimination du liquide tissulaire vers des zones plus centrales du corps et des vaisseaux sanguins.

Douleur

La plupart des fractures sont très douloureuses immédiatement après la fracture. Parfois, la douleur peut aussi être brûlante. La main fait mal en particulier lorsque la main affectée est déplacée - le corps met en garde contre de continuer à utiliser la main cassée. Le toucher est également perçu comme très inconfortable.

Plus d'informations et les causes de La douleur au poignet vous trouverez ici.

Diagnostic d'une fracture métacarpienne

Le médecin traitant (par exemple le médecin de famille en premier, ou un chirurgien orthopédiste / traumatologue en tant que spécialiste) demande ce qui s'est passé et quels symptômes ont été remarqués. Il examinera la main affectée, en accordant une attention particulière à une plaie avec un os visible, un frottement osseux, une formation d'étapes dans la zone appropriée et une mobilité anormale. Le flux sanguin, le mouvement et la force ainsi que la sensation des doigts doivent toujours être contrôlés afin de ne négliger aucun dommage.

Pour confirmer le soupçon de rupture et pour savoir plus précisément où se situe la rupture, une radiographie de la main est prise dans deux plans. L'interprétation des images radiographiques permet le diagnostic d'une fracture métacarpienne et la relation entre les extrémités cassées des os. Si les résultats ne sont toujours pas clairs, une imagerie par tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire. Si l'on soupçonne que les tissus mous tels que les muscles sont gravement blessés ou qu'un nerf ou un vaisseau est également affecté, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut aider.

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Thérapie d'une fracture métacarpienne

La thérapie la plus appropriée est choisie sur la base des résultats. Cela dépend également de l'âge et de l'état du patient: s'il y a d'autres blessures graves, celles-ci peuvent devoir être traitées en premier. Il y a des patients qui ne devraient pas se faire opérer car d'autres maladies présentent un risque trop élevé lors de l'anesthésie. Les enfants ont tendance à ne pas opérer - puisque le squelette de l'enfant n'est pas encore mature, il peut mieux se «réparer».

Sinon, les fractures situées à l'extérieur d'une articulation et situées près de l'extrémité d'un os sont traitées avec une attelle de pouce de l'avant-bras. Si la partie médiane longue (la tige) de l'os est cassée mais non glissée, la fracture peut être traitée avec une attelle en plâtre de l'avant-bras placée à l'intérieur du bras. Le plâtre doit être porté pendant plusieurs semaines et vérifié régulièrement. La main ou le bras affecté doit également être épargné pendant le traitement et toutes les tensions et autres dangers doivent être évités. Toutes les autres fractions, par ex. affectent une articulation ou sont gravement déplacés (disloqués) sont opérés. Les formes spéciales de fracture sont toujours traitées chirurgicalement.

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Quand avez-vous besoin d'une opération?

Si les extrémités des os ne sont pas droites l'une sur l'autre ou si l'articulation adjacente est affectée, un redressement chirurgical et une fixation sont nécessaires. Il existe également des types de fractures - la fracture de Bennett ou de Rolando du premier métacarpien - qui sont toujours traitées en une seule opération. Ce n'est que par la procédure chirurgicale que l'on s'assure que la fracture ne fait que repousser ensemble et que la mobilité des articulations adjacentes n'est pas limitée par la suite.

Comment une fracture métacarpienne est-elle opérée?

Une fracture métacarpienne peut généralement être opérée sous anesthésie générale - mais la plupart du temps, seule une anesthésie locale (anesthésie régionale) ou une anesthésie du bras atteint (anesthésie du plexus) est réalisée. Ceci est discuté en détail avec le patient et les avantages et les inconvénients sont pesés. Souvent, cette fracture est également traitée en ambulatoire, car il ne s'agit pas d'une procédure trop difficile ou trop longue. Cela signifie qu'après quelques heures de surveillance, vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Vous n'avez qu'à revenir à la clinique ou à vous entraîner pour les contrôles.

Une incision est pratiquée pour accéder à l'os affecté et le ramener dans la bonne position. Ensuite, cette position corrigée doit être fixée à l'aide de matériel d'ostéosynthèse tel que des fils ou des plaques.

Si les parties osseuses sont déplacées ou s'il y a une fracture dite de Winterstein, dans laquelle la partie du premier os métacarpien proche du corps est cassée obliquement à l'extérieur de l'articulation, une ostéosynthèse à fil de Kirschner ou une ostéosynthèse en mini-plaque est réalisée.

Si une articulation adjacente est impliquée, une mini-plaque en T est insérée.

Les fractures dites de Bennett (fracture avec luxation de l'articulation du pouce) et de Rolando (également atteinte de l'articulation du pouce) sont toujours traitées chirurgicalement et reçoivent une variante d'ostéosynthèse soit avec des broches de Kirschner, une vis tire-fond ou une mini-plaque.

Durée de la guérison d'une fracture métacarpienne

La durée d'un traitement en plâtre sans chirurgie est d'environ 3 à 6 semaines. Le succès du traitement doit être vérifié par une radiographie. Ensuite, vous devez augmenter lentement la charge et travailler de manière cohérente sur la mobilité de la main.

Même avec une intervention chirurgicale, le temps de guérison est d'environ 6 à 8 semaines. Puisque la fracture a été mécaniquement stabilisée ici, cela peut être fait plus tôt, souvent après quelques jours, avec un mouvement et un exercice prudents de la main, par ex. par la physiothérapie.

Malheureusement, cependant, il peut aussi arriver que les deux extrémités de la fracture ne repoussent pas ensemble et forment ainsi une «fausse articulation» (pseudarthrose). On en parle si la guérison n'a pas eu lieu après 6 mois.

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Combien de temps serez-vous en congé de maladie?

La durée du congé de maladie dépend en grande partie de l'utilisation de la main dans le travail quotidien. Par exemple, si quelqu'un travaille comme ouvrier du bâtiment, la fracture doit avoir guéri de manière stable avant de pouvoir être réutilisée.

Cela peut alors par ex. être le cas après 6 semaines. Pour faciliter la mise en route, un test de résistance peut également être réalisé: vous travaillez d'abord un nombre d'heures défini plus court par jour et êtes toujours en arrêt maladie. Ensuite, vous pouvez augmenter lentement.

Cependant, il peut également être possible de continuer à travailler avec l'autre main afin que le travail puisse être repris peu après une opération ou un traitement conservateur, par exemple une semaine plus tard.