Métastases dans le cancer du sein

introduction

Les métastases désignent les tumeurs filles d'une tumeur primaire, qui peuvent être trouvées dans pratiquement tous les tissus du corps, même très loin de la tumeur réelle.
Comme pour tous les types de cancer, une distinction est également faite en principe avec le cancer du sein, à travers lequel la tumeur d'origine peut se propager.
D'une part, il y a des métastases lymphogènes, ce qui signifie qu'elles se propagent à travers le système lymphatique du corps. Cette forme est particulièrement prononcée dans le cancer du sein.
De plus, il existe des métastases hématogènes, c'est-à-dire la propagation des cellules tumorales via le sang, qui conduit à ce que l'on appelle des métastases à distance.

Quelle influence les métastases ont-elles sur l'espérance de vie?

L'espérance de vie avec un cancer du sein dépend fortement de nombreux facteurs et donc aussi des métastases. En général, on peut dire que chaque cancer a une évolution très différente et que même les stades très avancés doivent être examinés et évalués individuellement.

Statistiquement, l'espérance de vie diminue à un stade plus élevé de la maladie, également en raison de la présence de métastases. La thérapie anticancéreuse comprend initialement un diagnostic exact, appelé «stadification», à travers lequel la taille de la tumeur dans le sein ainsi que les métastases dans les ganglions lymphatiques environnants ou dans les organes distants sont détectées. L'interaction de ces critères aboutit à un stade tumoral qui a un pronostic différent.
De nombreux cancers du sein peuvent être guéris aujourd'hui, et environ 9 patientes sur 10 survivent encore cinq ans plus tard. Avec la présence de métastases, ce nombre peut statistiquement tomber à 1 patient sur 4 en cinq ans. Il est également pertinent que la métastase se situe dans le ganglion lymphatique voisin ou dans le cerveau, les os ou les poumons. Ces derniers ont un impact particulièrement négatif sur l'espérance de vie.

Pour le traitement général du cancer, en plus de l'ablation de la tumeur du sein, les ganglions lymphatiques de l'aisselle peuvent également être enlevés en cas de tumeur. Dans de nombreux cas, ce sont les premiers à être affectés par des métastases. La chimiothérapie aussi et le rayonnement est principalement dirigé contre de petites métastases non découvertes. La chimiothérapie agit dans tout le corps, alors que le rayonnement n'affecte que la zone de l'organe qui est irradiée. Le rayonnement vise généralement la tumeur primaire ou les métastases d'organes individuels.

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Quelle influence une métastase a-t-elle sur les chances de guérison?

Les chances de guérison du cancer du sein diminuent également statistiquement avec la présence de métastases. De nos jours, cependant, de nombreuses personnes atteintes d'un cancer du sein peuvent être guéries. C'est principalement grâce à la chimiothérapie, la chirurgie et la radiothérapie modernes. Le traitement du cancer du sein avancé repose sur ces trois piliers.

Si possible, une opération est réalisée aujourd'hui tout en conservant le sein. Le diagnostic et le traitement des ganglions lymphatiques voisins se sont également considérablement améliorés, de sorte qu'il n'est souvent plus nécessaire maintenant de retirer tous les ganglions lymphatiques avec des effets secondaires parfois graves.
Dans le traitement du cancer, il ne peut jamais être exclu qu'il n'y ait pas de petites métastases non découvertes dans la zone de drainage du cancer qui peuvent se développer des semaines à des mois après l'opération. Pour cette raison, même en l'absence de métastases, la chimiothérapie est souvent utilisée pour attaquer les cellules cancéreuses non détectées dans tout le corps.

Fondamentalement, les chances de guérison diminuent en cas de métastases. La thérapie et le pronostic associé changent souvent, en particulier dans le cas de métastases dans des organes éloignés. Les métastases osseuses, cérébrales, pulmonaires et hépatiques sont les régions de métastases les plus fréquentes dans le cancer du sein. Si le corps est infecté par des métastases, la guérison n'est plus réaliste et ne peut plus être recherchée par les médecins. Dans le cas de métastases dans de nombreux organes différents, il faut examiner avec le patient si une thérapie globale dans le but de guérir est utile et doit encore être effectuée.

En savoir plus à ce sujet sous: Chances de guérison du cancer du sein

Métastases hématogènes

Pour les métastases hématogènes, certains organes de chaque tumeur sont préférentiellement affectés. Il n'a pas encore été possible de clarifier enfin à quoi cela est dû.
Les organes qui sont généralement affectés par les métastases à distance dans le cancer du sein (cancer du sein) sont:

• OS
• poumon
• foie
  et
• cerveau
  rarement aussi
• cœur
• un rein
  ou
• rate

Dès que des métastases à distance sont diagnostiquées, les chances de survie des personnes atteintes de la maladie sont très minces.

Métastases lymphogènes

Dans les métastases lymphogènes, les métastases se forment principalement dans les ganglions lymphatiques. Les métastases du cancer du sein sont souvent retrouvées dans les ganglions lymphatiques axillaires (les ganglions lymphatiques de l'aisselle), et les autres ganglions lymphatiques à proximité du sein sont plus rarement touchés.

La métastase lymphogénique est la métastase la plus courante dans le cancer du sein. La lymphe du sein est canalisée dans les grandes régions ganglionnaires de l'aisselle et autour de la clavicule. Il s'écoule initialement dans un premier ganglion lymphatique et de là est distribué aux voies de drainage lymphatique environnantes avant que la lymphe ne soit distribuée dans la circulation du corps. Dans le liquide lymphatique, les cellules malignes peuvent s'écouler dans les premiers ganglions lymphatiques, même aux premiers stades du cancer. Ce premier nœud est également appelé «ganglion sentinelle ou gardien».
Ce ganglion lymphatique est reconnu et retiré dans le cadre du diagnostic. Une fois retiré, le ganglion sentinelle est examiné à la recherche de cellules malignes. Si cela est affecté par des cellules cancéreuses, le cancer s'est probablement déjà propagé, c'est pourquoi tous les ganglions lymphatiques de cette zone doivent être temporairement retirés. Si le ganglion sentinelle n'est pas impliqué, le pronostic s'améliore et les métastases aux ganglions lymphatiques ne peuvent être supposées. Le retrait de tous les ganglions lymphatiques des aisselles peut provoquer des effets secondaires désagréables tels qu'un lymphœdème à long terme

En savoir plus à ce sujet: Implication des ganglions lymphatiques dans le cancer du sein.

Ganglions lymphatiques sur la clavicule

Au-dessus et en dessous de la clavicule, il y a d'autres grandes stations des voies de drainage lymphatique et des collections de ganglions lymphatiques. Le drainage lymphatique du sein commence généralement par l'aisselle. En cas de cancer du sein, cependant, tous les ganglions lymphatiques de l'épaule et du cou doivent être examinés à l'échographie. S'il y a des ganglions lymphatiques anormaux sur la clavicule, des échantillons peuvent être prélevés et analysés.

Si des métastases ganglionnaires sont également présentes sur la clavicule, cela suggère qu'elle s'est propagée à plusieurs stations ganglionnaires, ce qui a un effet négatif sur le pronostic de la maladie. Dans le cadre des opérations mammaires, les ganglions lymphatiques affectés peuvent être retirés puis traités par chimiothérapie ou radiothérapie.

Métastases hépatiques

En tant que plus gros organe de la partie supérieure de l'abdomen, le foie est un poste important dans le traitement du cancer du sein. Il n'est pas rare qu'il soit métastasé et symptomatique. Habituellement, les symptômes visibles ne se développent qu'après que le foie est largement affecté par le cancer. Ce n'est que lorsque beaucoup de tissus sains ont été déplacés que des symptômes tels que fatigue, perte d'appétit, douleur et perte de poids peuvent survenir.

Le foie, en revanche, peut être traité relativement bien. La chirurgie pour enlever les métastases est souvent facile à réaliser, sauf si la métastase est au centre du foie ou sur de gros vaisseaux sanguins. Les chimiothérapies modernes limitées au foie peuvent également connaître un grand succès de nos jours.

Métastases dans le cerveau

Les métastases cérébrales du cancer du sein peuvent aggraver le pronostic et réduire les chances de guérison. Cependant, ils ne sont pas très courants. Le cerveau n'est pas systématiquement examiné dans ce que l'on appelle la «mise en scène» ou lors de la recherche de métastases. Ce n'est que lorsque certains symptômes d'un cancer du sein connu provoquent la suspicion d'atteinte cérébrale, un examen IRM doit être effectué, ce qui peut révéler de petits changements.

Les symptômes dépendent de la région du cerveau et de l'emplacement exact des métastases. En conséquence, des troubles de l'audition, de l'équilibre, de la vue et de l'odorat mais aussi des évanouissements, des convulsions, des changements de conscience et de nature peuvent survenir. La maladie peut également faire gonfler le cerveau en raison de la rétention d'eau et provoquer des symptômes d'œdème cérébral.

La chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent également être utilisées en thérapeutique. Cependant, ceux-ci comportent un risque accru d'endommager des zones importantes du cerveau. Les chances de guérison du cancer du sein avec métastases cérébrales sont donc considérablement réduites.

Cliquez ici pour en savoir plus sur les métastases cérébrales.

Métastases pulmonaires du cancer du sein

Les poumons sont également un organe relativement fréquemment touché dans le cancer du sein. Comme les poumons ne sont pas sensibles à la douleur, les métastases pulmonaires ne sont pas détectées pendant longtemps. Les métastases pulmonaires ne doivent pas être confondues avec le cancer du poumon. Cela s'applique à toutes les formes de métastases.

Si la tumeur d'origine provient d'un organe différent, dans ce cas le sein, les cellules cancéreuses sont différentes, ce qui a un impact direct sur la thérapie et le pronostic. Dans le diagnostic standard du cancer du sein, les poumons sont également examinés. Les métastases sont souvent visibles ici sur l'image radiologique. À mesure que la maladie progresse, des symptômes typiques tels qu'une toux sanglante, un essoufflement et une résilience réduite peuvent survenir.

Le pronostic est réduit en présence de métastases pulmonaires, mais des efforts thérapeutiques peuvent encore être faits pour éliminer chirurgicalement les métastases.

Métastases sur la plèvre

La plèvre est la peau externe qui se trouve entre les côtes et les poumons. Il y a un liquide entre la plèvre et les poumons qui permet aux poumons de se dilater avec peu de friction. Le cancer peut amener des cellules malignes à pénétrer dans cet espace et provoquer des métastases à plusieurs endroits de la plèvre. On parle de "carcinose pleurale".

Le pronostic et les chances de guérison se détériorent énormément en raison de l'infestation de la plèvre. Sur le plan thérapeutique, cependant, il existe de nombreuses façons de réduire les symptômes et de permettre une respiration sans douleur. Une ablation partielle de la plèvre est également possible.

Métastases osseuses du cancer du sein

Si des métastases sont retrouvées dans le cancer du sein, 75% d'entre elles se trouvent dans les os.
Les métastases osseuses sont de loin la forme la plus courante de métastases à distance dans le cancer du sein. Chez les personnes en bonne santé, les os sont constamment remodelés et cet équilibre entre l'accumulation et la dégradation du tissu osseux est perturbé par les métastases tumorales.
Cela conduit à une perturbation de l'équilibre minéral avec des douleurs parfois intenses et également à un risque accru de fracture osseuse. Heureusement, il existe maintenant diverses mesures disponibles pour traiter avec succès les métastases osseuses. L'accent est tout d'abord mis sur la thérapie ciblée de la douleur, car la douleur a le plus grand impact sur la qualité de vie des personnes touchées. De plus, certains médicaments peuvent être utilisés pour stabiliser les os. Celles-ci incluent, d'une part, les bisphosphonates, qui garantissent qu'une quantité réduite de calcium est décomposée des os, les rendant plus stables. Le patient doit également consommer de la vitamine D et du calcium pour assurer le succès du traitement.

Métastases sur la colonne vertébrale

Le squelette est un site relativement fréquent de métastases du cancer du sein. Près de 3 métastases d'organes du cancer du sein sur 4 sont localisées dans les os. Les corps vertébraux individuels en particulier sont souvent attaqués par les cellules cancéreuses, ce qui peut avoir des conséquences diverses.
En général, le pronostic des métastases osseuses de la colonne vertébrale est meilleur que celui des métastases des poumons ou du cerveau. Les métastases dans la colonne vertébrale peuvent provoquer des symptômes à un stade précoce et être cruciales pour la découverte du cancer. Souvent, ils deviennent perceptibles par des maux de dos. Des fractures des vertèbres peuvent également survenir sans force excessive.

En diagnostic, ils peuvent être facilement reconnus à l'aide d'un examen CT, car ils ont une structure tissulaire significativement différente de celle du reste du tissu osseux. Les métastases osseuses de la colonne vertébrale peuvent ensuite être irradiées. De plus, certains médicaments doivent être prescrits pour stabiliser la structure osseuse et la protéger de la douleur et des fractures. Le traitement des métastases rachidiennes se concentre principalement sur le traitement de la douleur, car une douleur intense et dépendante du mouvement peut survenir à mesure que la maladie progresse.

Métastases sur la peau

Les métastases cutanées du cancer du sein sont relativement rares et, comme les métastases osseuses, ont un pronostic relativement bon. En règle générale, ils ressemblent initialement à des boutons qui se transforment en petits nodules. Ils peuvent plus tard rougir et se développer comme un ulcère. Les métastases cutanées affectent généralement l'abdomen, la poitrine ou le dos, mais peuvent théoriquement se produire n'importe où sur le corps.

Avec des procédures modernes mais aussi chirurgicales, les métastases sur la peau peuvent souvent être facilement enlevées et ont donc de fortes chances de guérison.

Métastases dans l'intestin

L'infestation de l'intestin par le cancer du sein est très rare. Les cellules peuvent atteindre l'intestin, par exemple, via des métastases existantes dans le foie. Étant donné que ces cas sont très rares, des thérapies spécialement conçues pour ce cas particulier doivent être effectuées.
Surtout, les métastases intestinales peuvent être traitées chirurgicalement. Dans le cas d'un cancer du sein très avancé avec peu de chances de guérison, cependant, les avantages d'une intervention aussi radicale doivent être mis en balance avec les restrictions subséquentes après une opération.

Stades du cancer du sein

Les tumeurs sont divisées entre autres par la classification dite TNM. La présence ou l'absence de métastases est cruciale pour cette classification.

Le T signifie tumeur et indique uniquement l'étendue de la tumeur primaire.
N signifie «nœuds», c'est-à-dire ganglions lymphatiques. N0 signifie qu'aucun ganglion lymphatique n'est impliqué. Dans le cancer du sein, une distinction est toujours faite entre N1 et N3, chaque nombre étant subdivisé en a et b.
L'attribution de N1a à N3b dépend du nombre de ganglions lymphatiques qui ont des métastases et de l'emplacement de ces ganglions lymphatiques.
M signifie métastases à distance. Ici, une distinction n'est faite qu'entre M0, c'est-à-dire pas de métastases distantes, et M1, ce qui signifie que des métastases distantes sont présentes.
En général, plus le stade TNM est élevé, plus les chances de guérison sont faibles.

De plus amples informations sont également disponibles sous notre rubrique: Stades du cancer du sein