Anesthésiques locaux

définition

Les anesthésiques locaux sont des médicaments utilisés pour administrer une anesthésie locale. Ils sont appelés stupéfiants locaux, mais ne doivent pas être confondus avec les substances actives appelées stupéfiants, qui relèvent de la loi sur les stupéfiants et qui comprennent les opioïdes. Ce sont des analgésiques puissants et en grande partie addictifs. Les anesthésiques locaux sont utilisés pour inhiber la transmission de la douleur et sont donc utilisés dans de nombreuses procédures invasives sur le corps.

Chez le dentiste

L'anesthésie locale est souvent utilisée en dentisterie pour pouvoir réaliser des interventions ambulatoires sans douleur. Une distinction est faite entre l'anesthésie de surface, l'anesthésie par infiltration, l'anesthésie par conduction et l'anesthésie intraligamentaire. En anesthésie de surface, un anesthésique est appliqué sur la membrane muqueuse. L'anesthésie par infiltration est plus invasive car l'anesthésique local est injecté dans les gencives avec une seringue. Avec l'anesthésie par conduction, une voie nerveuse entière et donc tous les nerfs qui en découlent sont bloqués et le but de l'anesthésie intraligamentaire est d'engourdir une dent spécifique.

Dans certains cas, la zone touchée de la membrane muqueuse est anesthésiée superficiellement avant l'injection de l'anesthésique local afin de réduire la douleur de la ponction. Cela évite la peur des injections ou la peur du dentiste en général. Il existe également des techniques d'injection à faible douleur. Avant l'injection du médicament, le dentiste vérifie qu'il n'a pas accidentellement poignardé un vaisseau en l'aspirant avec la seringue (test d'aspiration). Si tel est le cas, une nouvelle seringue devra être utilisée, car son injection dans un vaisseau sanguin peut entraîner des problèmes cardiovasculaires.

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Effets secondaires

Comme mentionné ci-dessus, les anesthésiques locaux agissent également sur les canaux sodiques du cœur et du système nerveux central, à condition que la dose soit suffisamment élevée. Cela peut se produire en raison du choix d'une dose trop élevée ou d'une application incorrecte. Par exemple, en mettant par erreur l'anesthésique local dans une veine (intraveineux) est injecté. Il peut également arriver que pendant l'anesthésie péridurale, la canule soit poussée trop loin et s'immobilise dans l'espace sous-arachnoïdien. Étant donné que la dose du médicament est plus élevée pour l'anesthésie péridurale que pour la rachianesthésie, cela peut également entraîner des effets secondaires graves. Cela peut conduire à des arythmies cardiaques dans le cœur, dans le pire des cas à un arrêt cardiaque.

Les anesthésiques locaux entraînent une hyperexcitabilité dans le système nerveux central. Par exemple, cela peut commencer par une sensation de picotement autour de la bouche (périorale), troubles de l'élocution, agitation, étourdissements, tremblements ou nervosité et peur. La forme maximale sont des convulsions, qui peuvent entraîner une insuffisance respiratoire. De plus, l'utilisation d'un anesthésique local peut entraîner des réactions allergiques jusqu'à la forme maximale, le choc anaphylactique. Les substances de type amide qui sont utilisées beaucoup plus fréquemment de nos jours, cependant, n'ont pratiquement aucun pouvoir allergène, de sorte que le risque d'intolérance peut être classé comme assez faible.

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Anesthésiques locaux pendant la grossesse

Les anesthésiques locaux sont généralement utilisés pour des procédures ambulatoires plus petites, dont des exemples sont des biopsies ou des procédures dentaires. Comme seule une petite quantité du médicament est appliquée localement ici, le risque d'effets systémiques est faible et donc un effet de l'anesthésique local sur le bébé est peu probable. Une étude de 1977 avec la lidocaïne n'a également montré aucune augmentation du taux de malformations. Les anesthésiques locaux peuvent donc également être utilisés pendant la grossesse.

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Durée

La durée de l'anesthésie locale dépend de l'anesthésique utilisé. Tant le début de l'action que la durée d'action peuvent varier d'un médicament à l'autre. Les effets de la lidocaïne durent une à deux heures, mais ceux de la bupivacaïne peuvent durer jusqu'à 5 heures. Il est préférable de demander au médecin avant la procédure pendant combien de temps l'anesthésique local peut fonctionner.

Contre-indications / contre-indications

Il existe relativement peu de contre-indications à l'application locale d'anesthésiques locaux, car les médicaments ne développent généralement guère d'effet systémique avec ce type d'application. Des contre-indications importantes à l'utilisation d'anesthésiques locaux sont déjà connues des allergies à l'ingrédient actif, une inflammation dans la zone d'application, car l'efficacité n'est pas certaine, et une tendance accrue à saigner, par exemple en raison d'un traitement avec des anticoagulants (anticoagulants).

Cependant, cela n'a pas à voir avec les médicaments eux-mêmes, mais avec leur application et est particulièrement vrai pour les procédures d'anesthésie près de la moelle épinière, telles que l'anesthésie rachidienne ou péridurale, car les saignements peuvent causer de graves dommages lors de l'insertion de la canule. La grossesse et l'allaitement ne sont pas une contre-indication générale, mais l'indication doit être faite strictement. L'utilisation d'anesthésiques locaux chez les jeunes enfants ne doit être utilisée qu'en cas d'urgence. Même avec des arythmies cardiaques sévères et une insuffisance cardiaque, l'application doit être soigneusement étudiée.

allergie

Une allergie à un anesthésique local peut entraîner divers symptômes.D'une part, des réactions locales plutôt inoffensives telles que rougeurs, démangeaisons ou éruptions cutanées peuvent survenir, d'autre part des réactions systémiques sévères telles qu'une baisse de la pression artérielle ou un choc anaphylactique, qui représentent une situation potentiellement mortelle. Cependant, ces réactions sévères sont très rares. Des tests cutanés peuvent être utilisés pour déterminer s'il y a une allergie à un certain médicament et, par conséquent, pour envisager d'autres anesthésiques locaux ou d'autres méthodes anesthésiques.

Les intolérances

Différents symptômes peuvent survenir en cas d'intolérance à un anesthésique local. Des démangeaisons et des rougeurs surviennent souvent, il y a donc toujours un risque d'allergie. Dans le cas d'une réaction allergique, des réactions systémiques sévères peuvent être attendues dans certains cas, pouvant aller d'une baisse de la pression artérielle à un choc anaphylactique complet.

Général, physiologie et effet

Le premier anesthésique local utilisé comme tel était la cocaïne au 19e siècle. Contrairement aux drogues en usage aujourd'hui, cependant, la cocaïne crée une dépendance. De nos jours, il n'est que rarement utilisé en médecine, notamment pour les opérations en oto-rhino-laryngologie, en médecine du nez et de la gorge. Des dérivés de la cocaïne se sont développés au fil des ans. Il y a deux groupes ici. Tel de Type d'ester, qui comprennent la cocaïne, la procaïne et la tétracaïne, et celles datées Type d'amide. Ceux-ci comprennent la lidocaïne, la prilocaïne et la mépivacaïne. Ils diffèrent par leurs propriétés chimiques et physiologiques.

Tous les anesthésiques locaux fonctionnent en bloquant les canaux sodiques voltage-dépendants. Dans le système nociceptif (c'est-à-dire le système de détection et de transmission de la douleur), cela conduit à un blocage de la transmission du potentiel d'action. La douleur est absorbée par des récepteurs en périphérie - par exemple sur la main - mais bloquée ensuite dans sa transmission au système nerveux central. Cela signifie que les anesthésiques locaux n'inhibent pas l'enregistrement ou l'absorption du stimulus de la douleur, mais plutôt sa transmission. De cette manière, la perception de la douleur n'atteint pas la conscience et la personne concernée ne perçoit aucune douleur. L'inconvénient des anesthésiques locaux est que les canaux sodiques qu'ils bloquent ne sont pas propres au système nociceptif. On les trouve également dans le cœur et le système nerveux central. Dans le cœur, en inhibant la transmission de l'excitation, ils peuvent entraîner des arythmies cardiaques et même un arrêt cardiaque, et des effets secondaires dangereux peuvent également survenir dans le système nerveux central. Par conséquent, comme son nom l'indique, les substances ne peuvent être utilisées que localement.

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Si le dosage ou l'application est incorrect, cependant, l'anesthésique local peut se propager plus loin dans le corps que prévu, ce qui peut entraîner des complications. On essaie d'éviter cela grâce à plusieurs facteurs. D'une part grâce à l'application locale mentionnée ci-dessus, ce qui rend improbable la distribution sur une grande surface. D'autre part, par l'utilisation de substances instables, c'est-à-dire qui se décomposent rapidement et perdent leur efficacité. Un troisième facteur qui évite la distribution indésirable de l'anesthésique local dans le corps est l'ajout de substances vasoconstricteurs, c'est-à-dire des médicaments qui contractent les vaisseaux sanguins.

L'anesthésique local appliqué arrive dans le tissu, mais en raison de la vasoconstriction des vaisseaux environnants, il ne peut pas se diffuser en grande quantité à partir du point où son effet est souhaité. Cependant, les substances vasoconstricteurs telles que l'adrénaline ou la noradrénaline ne doivent pas être utilisées lors d'une intervention chirurgicale sur les acres. Ceux-ci incluent les doigts, les orteils et aussi le nez. Ici, le risque d'un manque permanent de sang et donc de mort tissulaire serait trop grand en raison d'un rétrécissement vasculaire.

Lidocaïne

La lidocaïne, l'un des anesthésiques locaux de type amide, n'est pas seulement utilisée pour l'anesthésie locale, mais est également utilisée comme antiarythmique. Il agit donc contre les arythmies cardiaques en interférant avec la fonction du canal sodium. Cela peut sembler paradoxal au premier abord, car - comme déjà mentionné ci-dessus - les anesthésiques locaux peuvent déclencher des arythmies cardiaques; la lidocaïne aussi. A cet égard, il peut être utilisé pour le traitement des arythmies cardiaques, mais son potentiel pro-arythmique contradictoire ne doit pas être ignoré.

Les fibres nerveuses réagissent différemment aux anesthésiques locaux. La transmission des impulsions est inhibée plus tôt dans les fibres sensorielles plus fines que dans les fibres nerveuses motrices plus épaisses. C'est la raison pour laquelle la sensation de douleur peut être désactivée avec une fonction motrice préservée. Les différentes qualités sensibles sont également désactivées à des vitesses différentes. Donc d'abord la sensation de douleur diminue, puis la sensation de température et même plus tard la sensation de toucher et de pression. Les patients qui ont reçu une anesthésie locale remarquent souvent la pression du scalpel ou d'autres instruments, mais ne ressentent plus aucune douleur.

En raison de leurs propriétés chimiques, les anesthésiques locaux ont une efficacité considérablement réduite lorsque le pH est trop bas (c'est-à-dire trop acide) ou trop élevé (c'est-à-dire trop alcalin). Cela signifie que l'anesthésie locale dans un tissu enflammé qui a une valeur de pH inférieure sera nettement pire ou pas du tout efficace. Ceci doit être pris en compte avant utilisation.

Indication et application

Les anesthésiques locaux sont utilisés pour inhiber la douleur. Ils sont utilisés pour des interventions sur le corps qui provoquent des douleurs et dans lesquelles le patient n'est pas anesthésié. Pendant l'anesthésie, d'autres substances sont utilisées pour réduire la douleur. Il existe quatre types d'anesthésie locale. En anesthésie de surface, le médicament est appliqué sur la surface (mucus) de la peau et se diffuse à partir de là vers les fibres nerveuses sensibles. Dans l'anesthésie par infiltration, le médicament est généralement injecté dans le tissu à l'aide d'une seringue, puis réparti sur la zone souhaitée. Avec l'anesthésie par conduction, le médicament est injecté près de la racine nerveuse et ainsi la transmission de la douleur est inhibée.

Ici sera périphérique et près de la moelle épinière Procédure différenciée. Les procédures périphériques incluent l'anesthésie du plexus brachial sur le bras. L'anesthésie rachidienne et l'anesthésie péridurale (également appelée anesthésie péridurale) font partie des procédures proches de la moelle épinière. En anesthésie rachidienne, une canule est utilisée pour percer l'espace sous-arachnoïdien dans lequel se trouve le liquide cérébral (liqueur). C'est là que se trouvent les nerfs spinaux avec leurs racines antérieures et postérieures. La procédure d'anesthésie péridurale est similaire, mais la canule n'est pas aussi avancée que pour l'anesthésie rachidienne. La dure-mère (méninges dures) n'est pas percée pendant l'anesthésie péridurale, de sorte que le médicament s'approche du nerf rachidien pour être anesthésié par diffusion.

La différence décisive entre les deux méthodes est que le médicament est distribué en anesthésie rachidienne par gravité dans l'espace sous-arachnoïdien rempli de liquide beaucoup plus largement qu'en anesthésie péridurale dans l'espace épidural des tissus conjonctifs et graisseux. Par exemple, avec une anesthésie rachidienne dans la colonne lombaire, toute la moitié inférieure du corps est anesthésiée, tandis qu'avec l'anesthésie péridurale, c'est principalement la zone dans laquelle l'anesthésique a été injecté. La dernière procédure à mentionner est l'anesthésie locale intraveineuse, dans laquelle le médicament est injecté dans la veine après l'application d'un garrot.

Sur l'oeil

En ophtalmologie, les anesthésiques locaux sont administrés d'une part par seringue, par ex. lors d'opérations sur la paupière telles que les corrections ou l'ablation de la tumeur. D'autre part, des gouttes oculaires anesthésiques sont également utilisées, notamment pour les opérations directement sur le globe oculaire. Ils sont également utilisés pour les maladies douloureuses telles que les lésions cornéennes. Un autre domaine d'application est la mesure de la pression intraoculaire, la pression étant exercée directement sur la cornée, l'examen ne serait pas possible sans collyre anesthésique.

Comme une pommade

Des anesthésiques locaux sont également disponibles sous forme de pommades. Tout comme les poudres, les gels et les sprays contenant des substances anesthésiques, ils sont utilisés pour l'anesthésie de surface. La pommade est appliquée sur la zone souhaitée sur la peau ou la membrane muqueuse. Il est maintenant absorbé et atteint les terminaisons nerveuses sensibles, qui sont alors engourdies et donc ne transmettent plus la sensation de douleur. L'anesthésie locale avec des onguents est généralement utilisée pour des opérations mineures sur la peau ou l'anus, par ex. pour traiter les hémorroïdes, leur utilisation. Un exemple de pommade anesthésique locale est la pommade à la lidocaïne, qui est utilisée en plus des procédures pour les tatouages ​​ou les piercings. Les contre-indications aux anesthésiques locaux sont une allergie à l'ingrédient actif et une utilisation à grande échelle sur une peau déjà endommagée. Cela augmente le risque d'un effet systémique indésirable, car une plus grande partie de l'ingrédient actif peut pénétrer plus profondément dans le tissu.

En spray

Tout comme les onguents, les sprays anesthésiants sont également utilisés pour l'anesthésie de surface. Vous vaporisez donc sur la zone souhaitée et attendez brièvement que l'anesthésie locale fasse effet. Il engourdit les terminaisons nerveuses sensibles qui se trouvent dans la peau ou la membrane muqueuse. Les sprays sont souvent utilisés sur la muqueuse de la bouche et de la gorge, par ex. avant la chirurgie endoscopique ou chez le dentiste. Un exemple de spray anesthésique local est le spray de xylocaïne.

Empoisonnement / intoxication

Les anesthésiques locaux étant généralement appliqués localement à de faibles concentrations, les effets systémiques et l'intoxication sont rares. Cependant, si une concentration plus élevée pénètre dans la circulation sanguine, divers symptômes d'intoxication peuvent survenir, tels que goût métallique dans la bouche, engourdissement autour de la bouche, acouphènes, crampes, coma, etc. Le cœur peut également être affecté et une arythmie cardiaque pouvant aller jusqu'à une insuffisance circulatoire peut survenir. Les fonctions vitales s'appliquent alors par ex. sécurisé par intubation.

dose

Il est administré au moyen d'une seringue, le médicament est à diverses concentrations en ampoules. La lidocaïne est un exemple: jusqu'à 60 ml de lidocaïne à une dose de 0,5% à 2 ml ou 5 ml peuvent être administrés, la dose la plus faible devant toujours être visée. Lors de la sélection de la dose (maximale), la méthode d'anesthésie locale utilisée joue toujours un rôle déterminant.

frais

Voici un exemple Lidocaïne (Appellations commerciales: Xylocaïne®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® et autres), un anesthésique local de type amide largement utilisé Mépivacaïne, appartenant également au type amide: 10 ampoules de lidocaïne à une dose de 0,5% / 2 ml coûtent environ 15 euros. 5 ampoules de mépivacaïne (noms commerciaux: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® et autres) à une dose de 0,5% / 2 ml coûtent également 15 euros.