Syndrome du compartiment sur la jambe inférieure

définition

Le syndrome des loges est une urgence chirurgicale et de soins intensifs qu'il ne faut pas sous-estimer. Le syndrome des loges est un gonflement et des dommages à un compartiment musculaire qui s'aggravent régulièrement d'eux-mêmes et peuvent entraîner de graves lésions musculaires en quelques heures.

Un compartiment décrit une boîte délimitée qui comprend plusieurs muscles et éventuellement des artères, des veines et des nerfs. Les cordons musculaires sont entourés de soi-disant fascias, séparés les uns des autres et divisés en différents compartiments. Les fascias sont des feuilles de tissu conjonctif très résistantes à la traction et à la déchirure qui ne se dilatent pas élastiquement en cas de gonflement et exercent donc une pression sur les muscles.

En savoir plus sur le syndrome des loges sur notre page principale: Syndrome des loges (syndrome log).

causes

Les causes les plus fréquentes des syndromes de compartiments sont les accidents et les opérations.

Le premier peut déclencher un syndrome des loges de plusieurs manières. D'une part, une ecchymose contondante et une compression des muscles peuvent entraîner un piégeage, des saignements mineurs et un gonflement. Une cause typique de ceci est un objet lourd qui tombe sur la jambe inférieure.

En revanche, une fracture du tibia, par exemple, peut endommager le muscle. Par exemple, des fragments d'os individuels peuvent couper les muscles et exercer une pression sur le compartiment.

Les opérations sont également une cause fréquente du syndrome des loges de la partie inférieure de la jambe. Par exemple, après un traitement chirurgical d'un os cassé, des saignements mineurs peuvent entraîner des gonflements dangereux dans une boîte musculaire. Les interventions chirurgicales impliquent toujours des manipulations et des dommages aux tissus et sont associées à des saignements mineurs, dont la plupart sont arrêtés pendant l'opération.

Une cause très rare d'un syndrome des loges est l'œdème musculaire après un exercice excessif. Cela peut se développer sur la jambe après avoir couru un marathon, par exemple, et provoquer un syndrome chronique des loges. Pour qu'un syndrome des loges aigu se développe, cependant, le gonflement doit être suffisamment fort.

Les gonflements mineurs et les ecchymoses peuvent initialement être compensés dans la boîte musculaire jusqu'à ce que le corps absorbe le liquide. Cependant, s'il y a un gonflement suffisant, un cercle vicieux est créé, ce qui aggrave à lui seul le syndrome des loges. Une fois que la pression dans la boîte musculaire est si élevée que le retour veineux du sang est entravé, le gonflement continue d'augmenter jusqu'à ce que l'apport sanguin artériel soit également altéré. À partir de ce moment, le muscle n'est pas alimenté en sang en quantité suffisante, ce qui signifie qu'il existe un besoin d'action aigu et des dommages consécutifs irréversibles peuvent survenir.

diagnostic

Le diagnostic du syndrome des loges aigu est basé sur les symptômes cliniques. Le diagnostic et la décision thérapeutique sont pris très généreusement avec ce tableau clinique, car la maladie prend rapidement une évolution dangereuse et à partir d'un certain point ne peut être compensée par le corps lui-même.

Un accident typique impliquant une compression de la jambe ou une opération récente ainsi que les symptômes sont des critères suffisants pour initier un traitement chirurgical.

En plus de l'inspection externe, l'évaluation du bas de jambe doit également inclure la palpation du bas de la jambe, à condition que la douleur soit tolérable. Dans le cas d'un syndrome des loges clair, une induration et une augmentation de la pression peuvent être ressenties. Si la situation n'est pas claire, la pression exacte dans la boîte musculaire peut être mesurée en peropératoire à l'aide d'une sonde.

Comment une mesure est-elle effectuée?

La mesure doit être effectuée stérile. À cet effet, des sondes spéciales sont utilisées qui peuvent indiquer précisément la pression. La sonde peut être placée de façon invasive sous l'aponévrose du compartiment musculaire affecté et mesurer la pression directement dans le compartiment. La position exacte doit être vérifiée par ultrasons. La mesure peut être un autre indicateur d'une opération.

La mesure peut également être réalisée avec un syndrome des loges chronique, même sous stress. Cela peut être utilisé pour estimer l'étendue exacte et les dommages potentiels aux nerfs, aux veines et aux artères.

Ces symptômes indiquent un syndrome des loges dans la jambe inférieure

Le principal symptôme typique du syndrome des loges est la douleur. Cela se produit spontanément et soudainement et est localisé dans le muscle.

Le mouvement, l'étirement et la contraction du muscle peuvent aggraver la douleur.

Ceci est plus tard suivi par une faiblesse musculaire, des troubles sensoriels et des picotements, ce qui suggère que des dommages aux nerfs et aux artères sont déjà en cours.

Le gonflement et la tension peuvent également être ressentis à l'extérieur sous forme de durcissement. La peau du tibia ou du mollet peut être visiblement étirée et brillante.

Selon la cause, des hématomes rouges et bleus ou des cicatrices d'opération fraîches peuvent être vus à l'extérieur. Dans l'ensemble, un léger gonflement de toute la partie inférieure de la jambe peut également être observé à l'extérieur.

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Sur le tibia

Le syndrome des loges est le plus fréquent sur le tibia. Dans le compartiment musculaire du tibia, le syndrome du compartiment peut d'une part se produire plus favorablement, d'autre part il peut s'accompagner de conséquences particulièrement dévastatrices. C'est également là que courent les nerfs et les grosses artères de ce groupe musculaire, qui sont principalement responsables du soulèvement du pied et des orteils.

En plus du syndrome des loges aigu, une évolution chronique peut également survenir dans cette boîte musculaire. Ici, les personnes touchées remarquent souvent un gonflement et une douleur lors de la marche. Puisqu'il s'agit d'une maladie à évolution rapide avec un potentiel élevé de dommages à long terme à diverses structures, une opération doit être effectuée rapidement dans la plupart des cas.

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Sur le mollet

Le mollet est beaucoup moins affecté par un syndrome des loges que le groupe musculaire du tibia. Le mollet est constitué d'une plus grande proportion de tissus mous et contient plusieurs boîtes musculaires.

La difficulté dans le diagnostic est d'identifier le groupe musculaire causal, car les boîtes superficielles et profondes peuvent être responsables. Si le nerf qui court dans le mollet est impliqué, il peut également y avoir des restrictions dans la flexion vers le bas du pied et dans la rotation de la cheville inférieure. La mesure exacte de la pression dans le fascia est difficile dans les syndromes à compartiments profonds.

C'est aussi une maladie très aiguë, c'est pourquoi le diagnostic et l'indication de la chirurgie sont généreusement donnés.

traitement

Le traitement peut être causal et symptomatique.

Le traitement symptomatique consiste principalement en un soulagement de la douleur, qui est un besoin urgent en cas de syndrome des loges. Cela peut être fait avec des analgésiques du groupe des AINS. Qui inclut Ibuprofène, Diclofénac ou Indométacine. À l'hôpital, si la douleur est énorme, des analgésiques peuvent également être administrés par voie intraveineuse.

Dans le cas du syndrome des loges sur la jambe inférieure, cependant, le traitement causal doit être prioritaire. Un syndrome des loges chronique léger, initial ou latent peut éventuellement être traité par repos, élévation et refroidissement. Cela réduit le métabolisme dans le muscle, ce qui réduit l'enflure et les saignements et réduit ainsi la pression dans le compartiment musculaire.

L'alternative à la thérapie conservatrice est la chirurgie. Dans la plupart des cas de syndrome des loges aigu, il est nécessaire de prévenir de graves dommages consécutifs. L'opération soulage directement la pression sur le compartiment, ce qui réduit la pression aiguë et permet à la blessure causale et à tout dommage déjà survenu de guérir.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

Dans la plupart des cas, l'opération est nécessaire en cas de syndrome des loges.

Le mécanisme par lequel le syndrome des loges se développe montre qu'une certaine pression dans le compartiment musculaire déclenche un cercle vicieux, ce qui signifie que la pression continue d'augmenter jusqu'à ce que les nerfs et les muscles meurent avec de graves conséquences. Pour cette raison, la chirurgie doit être pratiquée trop tôt plutôt que trop tard.

Une légère augmentation de la pression peut être tolérée par les muscles et les fascias. Cependant, si la pression augmente tellement que les petites et grandes veines sont comprimées et que le sang pauvre en oxygène n'est plus transporté, le corps n'est plus en mesure de relâcher la pression lui-même et une opération doit être effectuée le plus rapidement possible.

Procédure de l'opération

La procédure de l'opération est très simple. Après l'incision cutanée, la boîte musculaire affectée doit d'abord être visitée. La suspicion de syndrome des loges peut être à nouveau confirmée par une mesure de pression peropératoire. Le fascia entourant le muscle est ensuite coupé et fendu. Les fascias adjacents sont également fendus.

La plaie peut alors être laissée ouverte pour donner aux muscles le temps de gonfler. Plus tard, la plaie peut être refermée ou, si ce n'est pas possible, une petite greffe de peau peut être réalisée.

Des risques

Dans l'ensemble, les risques de compartimentation sont faibles. Étant donné que chaque intervention chirurgicale est une violation des structures anatomiques, des complications mineures ou majeures peuvent survenir. Il s'agit notamment d'infections qui provoquent une irritation superficielle ou des abcès profonds.

En outre, des blessures aux muscles, aux veines, aux artères et aux nerfs peuvent survenir lors d'une intervention chirurgicale de la jambe inférieure, ce qui entraîne des complications correspondantes. L'opération peut également provoquer de nouveaux syndromes de compartiments. La grande plaie, qui n'est souvent fermée qu'après la disparition du gonflement, peut entraîner des cicatrices et des contractures prononcées, qui entraînent des problèmes visuels et fonctionnels.

prévoir

Le pronostic dépend fortement de l'étendue de la présence du syndrome des loges et du début du traitement.

Si l'élévation de pression est corrigée rapidement pour que la circulation sanguine soit garantie en permanence, le pronostic est bon. Les restrictions fonctionnelles des muscles et les troubles de la sensibilité sont un mauvais signe et indiquent que les lésions des voies vasculaires et nerveuses ont commencé. Cependant, même dans ces cas, les fonctions peuvent souvent être entièrement restaurées.

Zones mortes, dites "Nécrose«, Impossible de récupérer. Si le flux sanguin est déficient pendant une longue période, le tissu musculaire peut devenir nécrotique. Les nécroses doivent ensuite être enlevées chirurgicalement; en cas de nécroses particulièrement prononcées, toute la zone doit être amputée. Cela représente le cas extrême d'un syndrome des loges sur la jambe inférieure.