cal

Qu'est-ce que le cal?

Le tissu osseux nouvellement formé est appelé cal. Le terme callus est dérivé du mot latin «callus», qui peut être traduit par «callus» ou «thick skin». Le callus se trouve généralement après un os cassé et est utilisé pour guérir et combler la fracture de l'os. Dans un tel cas, le cal est également appelé "cal osseux" ou "cal de fracture".

Le cal est constitué par les soi-disant ostéoblastes. Les ostéoblastes sont les cellules responsables de la formation du tissu osseux. Le cal formé par les ostéoblastes finit par s'ossifier avec le temps et assure ainsi une cicatrisation et une stabilité stables et généralement complètes de l'os.

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fonction

Après une fracture osseuse, un cal est formé par les ostéoblastes. Dans la guérison des fractures, il y a un choix entre la guérison des fractures primaire (directe) et secondaire (indirecte). La formation d'un cal ne peut généralement être trouvée que lors de la guérison d'une fracture secondaire. Dans la cicatrisation primaire des fractures, les parties osseuses sont généralement toujours en contact direct les unes avec les autres malgré la fracture. Contrairement à la guérison de fracture primaire, la guérison de fracture secondaire est caractérisée par le fait que les os n'ont pas d'extrémités de fracture proches les unes des autres en raison de la fracture. C'est aussi la principale raison de la formation de callosités: en enlevant les morceaux d'os les uns des autres, une sorte de pontage doit se produire. Ceci est garanti par le cal.

Tout d'abord, des tissus cicatriciels se forment. Les ostéoblastes sont ensuite stimulés pour former un cal doux. Le cal mou peut éventuellement se solidifier et ainsi stabiliser l'os. L'os peut à nouveau être légèrement sollicité par la formation du cal et constitue ainsi la base pour d'autres mesures de remodelage à l'intérieur de l'os et donc la guérison finale de l'os.

Phases de formation de callosités

La formation de callosités lors de la cicatrisation d'une fracture se produit uniquement lors de la cicatrisation secondaire (indirecte) d'une fracture. Dans ce cas, la distance entre les parties osseuses est trop grande, légèrement décalée vers difficile ou des mouvements entre les parties osseuses sont possibles.

La guérison des fractures secondaires peut être divisée en cinq phases. Tout d'abord, la soi-disant «phase de blessure» a lieu. Cela se traduit dans un premier temps par la destruction du côté des parties osseuses faisant face à la fracture. Un hématome se forme, qui à son tour attire les cellules inflammatoires vers la zone de la fracture. Cette phase est alors appelée "phase d'inflammation". Dans cette phase, en plus de la dégradation de l'hématome, des cellules formant des os se forment également. La phase de blessure et d'inflammation dure environ les quatre à six premières semaines après une fracture.

Après quatre à six semaines, la phase inflammatoire est suivie de la phase de granulation. Dans la phase de granulation, l'inflammation s'est calmée et un cal mou se développe. Il s'agit en grande partie de fibroblastes, de collagène et de capillaires germés. Dans le «durcissement du cal» qui suit, ce cal mou est finalement durci par la minéralisation du tissu nouvellement formé. La phase de durcissement des callosités doit être terminée au plus tard au bout de quatre mois.

La dernière phase est appelée la "phase de conversion". La charge sur l'os est à nouveau possible après le durcissement du cal, ce qui conduit à diverses mesures de remodelage au sein de l'os. L'apport nutritionnel de l'os nouvellement construit est établi dans cette phase. Après six mois à deux ans, la cicatrisation osseuse secondaire est enfin terminée.

Qu'est-ce que le cal hypertrophique?

Un cal hypertrophique est une formation de cal qui est très rapide et généralement excessivement forte. Cela peut avoir diverses causes. Cependant, la cause la plus fréquente de formation excessive de callosités après une fracture est probablement une immobilisation inadéquate ou inadéquate de l'os fracturé.

Contrairement au cal atrophique, ce type de formation de cal montre un bon apport sanguin et donc la fonction de construction de nouveau tissu osseux. En immobilisant l'espace de fracture, un cal hypertrophique peut être évité ou réduit.

Qu'est-ce qu'un cal atrophique?

Le callus atrophique est une formation réduite de callus. La formation réduite de callosités est souvent causée par un flux sanguin considérablement réduit dans la zone de la fracture osseuse. La cause de la diminution du débit sanguin se trouve généralement dans le fait que des fragments d'os morts s'accumulent dans l'espace de fracture. Le débit sanguin réduit empêche les cellules de formation d'os de se développer, de sorte que le site de fracture reste instable pendant une longue période.

En cas de formation de callosités atrophiques, la chirurgie est souvent inévitable. Les morceaux d'os sont retirés du site de fracture et l'os est stabilisé avec des plaques et des clous si nécessaire.

Quand puis-je voir des callosités sur la radiographie?

Au cours de la cicatrisation secondaire (indirecte) d'une fracture, l'os passe par différentes phases de cicatrisation. La première de ces phases consiste en ce que les os se raccourcissent légèrement en raison d'une nécrose au niveau de la fracture et un élargissement de l'espace de fracture peut ainsi être observé sur l'image radiographique. Après environ deux semaines, la phase de guérison est terminée.

La phase d'inflammation suit la phase de lésion décrite ci-dessus. Cela prend généralement deux à quatre semaines supplémentaires. Après la phase d'inflammation, la phase de granulation suit finalement, dans laquelle un cal mou se forme. Dans la plupart des cas, le cal peut être vu sur la radiographie quatre à six semaines après la pause.En revanche, si le cal est visible sur l'image radiographique, on peut conclure que la rupture remonte à au moins quatre semaines. Le callus apparaît sur la radiographie comme une expression quelque peu épaissie, généralement moins pigmentée et indistinctement délimitée entre les extrémités de la rupture.

Dans le cas de la guérison d'une fracture primaire, cependant, il n'y a pas de formation de callosités, de sorte que cela ne peut pas être vu sur l'image radiographique à tout moment.

Combien de temps pouvez-vous voir des callosités?

La régression du cal peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années. L'os cassé gagne en stabilité grâce à la formation du cal, de sorte que l'os cassé peut être progressivement chargé à nouveau. Au cours de la cicatrisation des plaies, le cal peut également être appelé "excès d'os", qui se décompose à nouveau avec le temps. Pendant la cicatrisation, cependant, une partie du cal est également convertie en tissu osseux solide, ce qui explique pourquoi certaines parties du cal restent comme partie intégrante de l'os précédemment cassé à vie.

Au cours des premières années, cela peut généralement encore être vu clairement sur l'image radiographique. Au fil des ans, toutes les parties excédentaires du cal sont finalement complètement décomposées, de sorte qu'après un certain temps, le cal d'origine peut difficilement être séparé du tissu osseux. Dans la zone de la fracture antérieure, un os légèrement épaissi, qui a été causé par la formation de cal d'origine, peut dans certaines circonstances être visible pendant toute une vie sur la radiographie.

Qu'est-ce que la distraction des callosités?

La distraction des callosités, également appelée callotase, est le sectionnement délibéré d'un os afin d'augmenter sa longueur dans la suite.

La procédure pour une distraction de callosités suit toujours le même principe. Tout d'abord, l'os à traiter est sectionné. Ceci est suivi par la fixation de l'os de sorte que les extrémités de fracture de l'os soient maintenues à une certaine distance l'une de l'autre ou soient également tirées. Sur une période de plusieurs semaines, un cal se forme entre les deux extrémités de la fracture, qui finit par se solidifier et devient un matériau osseux stable. L'os allongé se développe ensemble dans cette position.

L'indication la plus courante de la distraction des callosités est la malposition osseuse, raison pour laquelle les chirurgiens orthopédistes sont généralement traités comme des spécialistes dans cette spécialité. Un exemple typique dans lequel une distraction de callosités peut se produire est la différence de longueur de jambe fonctionnellement pertinente. Un clou dit ISKD est généralement utilisé pour cette opération. Les distractions de callosités sont rarement effectuées pendant la chirurgie esthétique.

Comment pouvez-vous accélérer / stimuler la formation de callosités?

La formation directe de callosités est difficile à influencer. Cependant, diverses mesures peuvent être utilisées pour influencer les phases avant le début de la formation de cal. Au cours des quatre premières semaines suivant la fracture, il est essentiel que de nombreux vaisseaux poussent dans la zone des extrémités de la fracture. Il est généralement admis que le tabagisme empêche la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et donc la prolonge. Dans les premières semaines suivant un os cassé, vous devriez éviter de fumer des cigarettes ou d'utiliser des patchs à la nicotine si possible.

Dans les phases de guérison des fractures, les facteurs de croissance tels que BMP-2 et BMP-3 jouent un rôle important. Ces facteurs de croissance ont maintenant été cliniquement approuvés dans certains cas, mais ne doivent en aucun cas être pris sans consulter un médecin, car la croissance est totalement incontrôlée.

La vitamine D et le calcium sont d'autres facteurs de la formation rapide d'un os stable au cours de la formation de callosités. Ceux-ci ont des fonctions essentielles lors de la construction d'un nouvel os.

ESWT

La thérapie par ondes de choc extracorporelles, également connue sous le nom d'ESWT pour faire court, est principalement utilisée aujourd'hui pour le traitement de diverses «maladies des calculs», comme les reins ou les calculs biliaires. De plus, cependant, la thérapie par ondes de choc extracorporelles peut également être utilisée à des fins de fractures osseuses. Dans la thérapie par ondes de choc extracorporelles, les os et autres composants tissulaires solides sont spécifiquement brisés à l'aide d'ondes de choc, ce qui peut favoriser la guérison ultérieure.

En règle générale, après une fracture osseuse, des callosités se forment automatiquement entre les extrémités des os. Dans de rares cas, cependant, le cal peut ne pas se former, c'est pourquoi la formation de cal doit être activée de manière ciblée afin d'éviter d'éventuelles pseudoarthroses et de permettre la cicatrisation osseuse. La thérapie par ondes de choc permet une fragmentation ciblée de l'os, qui initie alors la formation de callosités.

En savoir plus sur le sujet sur: Thérapie par ondes de choc extracorporelles

Douleur calleuse

Si une douleur survient dans la zone de la fracture osseuse, cela peut être le signe d'un trouble de guérison d'une fracture osseuse. Un callus se forme quelques semaines après la fracture osseuse. Le cal fait partie intégrante de l'os dans les semaines suivantes. Cependant, diverses complications peuvent survenir lors de la formation de callosités.

Si le cal reste instable même après plusieurs semaines et ne se transforme pas en un composant osseux solide, cela se manifeste généralement comme un point de fracture douloureux et instable chez la personne affectée. Les bruits audibles sont également souvent décrits par les personnes touchées. Les symptômes de ce type sont causés par le fait que des fragments d'os individuels se déplacent toujours dans le site de fracture car ils n'ont pas été solidifiés par le cal. Si de tels symptômes apparaissent, un examen aux rayons X doit toujours être effectué pour exclure une éventuelle perturbation du processus de guérison.

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Gonflement du cal

Après une fracture osseuse, les fragments de l'os sont reliés en quelques semaines par un cal initialement instable puis stable. Avant que le cal ne puisse se former, cependant, non seulement du sang mais aussi de l'eau des tissus s'accumule au point de rupture. Cela conduit à un œdème et un gonflement associé au point de rupture.

Avec la formation de callosités subséquentes, ce gonflement diminue progressivement et il ne devrait normalement plus y avoir de gonflement supplémentaire pendant la guérison de la fracture. S'il y a un gonflement renouvelé dans la zone de l'os cassé, cela doit être examiné par un médecin, car cela pourrait être une indication d'un trouble de la cicatrisation osseuse. Une inflammation possible pourrait également être la cause d'un gonflement dans la zone de l'os cassé et donc du cal.

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