Pneumonie infarctus

Qu'est-ce que la pneumonie infarctus?

La pneumonie infarctus est une forme particulière de pneumonie qui survient après ce qu'on appelle une embolie pulmonaire. Elle doit donc être considérée comme une complication de l'embolie pulmonaire. Le terme embolie pulmonaire est utilisé dans le jargon médical pour un infarctus aigu du tissu pulmonaire qui résulte d'une occlusion des artères pulmonaires. Cette occlusion est généralement le résultat d'une thrombose veineuse de la jambe. Le caillot sanguin est généralement transporté via le système vasculaire des veines de la jambe aux artères pulmonaires, où il provoque un infarctus, semblable à une crise cardiaque. La pneumonie infarctus est une complication assez rare de l'embolie pulmonaire qui nécessite un traitement antibiotique.

Causes de la pneumonie infarctus

La pneumonie d'infarctus se produit comme une complication d'un infarctus pulmonaire. L'infarctus pulmonaire en tant que tel est généralement le résultat d'une embolie pulmonaire, qui est une occlusion aiguë des artères pulmonaires. Ce blocage est généralement causé par des caillots sanguins, appelés thrombus, dans les veines des jambes, qui peuvent être transportés via le système veineux vers le cœur et de là vers les poumons.
Les infarctus pulmonaires et, par conséquent, les pneumonies infarctus sont également moins fréquents en raison de la mise en place d'un accès veineux central à l'hôpital (cathéter veineux central) ou en raison d'une embolie graisseuse. Ces dernières sont principalement des complications d'interventions chirurgicales majeures, telles que l'insertion d'endoprothèses. La pneumonie d'infarctus se produit en raison d'une occlusion très éloignée des artères pulmonaires. Une telle occlusion signifie que le flux sanguin vers le tissu pulmonaire ne peut plus être maintenu et que le tissu devient nécrotique - il meurt ainsi. Les bactéries peuvent désormais facilement pénétrer dans les tissus et y provoquer une pneumonie.

Lisez également l'article sur le sujet: Quelles sont les conséquences d'une embolie pulmonaire?

Embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire est une occlusion de l'artère pulmonaire, qui est généralement causée par des thrombus. Ces types de caillots sanguins sont les plus courants dans les veines des jambes et du bassin. Ces caillots sanguins peuvent être transportés à travers la circulation sanguine vers le cœur, puis plus loin dans les artères pulmonaires. Là, ils provoquent alors une embolie, c'est-à-dire une occlusion de l'artère pulmonaire.
Les personnes atteintes d'une soi-disant thrombophilie, c'est-à-dire une prédisposition à la formation de caillots sanguins, sont particulièrement à risque. En outre, d'autres facteurs, tels que le tabagisme, le repos prolongé au lit, les opérations ou la grossesse, favorisent le risque d'une telle thrombose et, par conséquent, d'une embolie pulmonaire. Si les artères situées très loin à l'extérieur du tissu pulmonaire sont bloquées, un infarctus pulmonaire peut survenir. Le flux sanguin vers les tissus est alors complètement interrompu, de sorte que des infarctus en forme de coin se produisent et que le tissu pulmonaire meurt. La pneumonie infarctus peut alors se développer comme une complication dans une telle zone.

En savoir plus sur le sujet: Embolie pulmonaire

Quels sont les symptômes de la pneumonie infarctus?

La pneumonie infarctus entraîne généralement une augmentation de la fièvre et une fatigue générale. Une toux et des expectorations purulentes peuvent également être présentes. Les expectorations ont alors souvent une couleur jaunâtre ou verte, mais elles peuvent aussi être complètement absentes. De plus, une fréquence respiratoire accrue et un essoufflement peuvent indiquer une pneumonie infarctus. Une augmentation de la fréquence cardiaque, c'est-à-dire une tachycardie, est également typique et peut se manifester par de l'agitation et de la nervosité.
Les maux de tête et les courbatures sont des symptômes typiques de la pneumonie infarctus. La douleur dans la respiration peut également être un symptôme de pneumonie infarctus à la suite d'une inflammation accompagnant la membrane pulmonaire, une soi-disant pleurésie concomitante. Souvent, cependant, les symptômes apparaissent sous une forme affaiblie, de sorte que l'on parle aussi d'évolution subclinique. Souvent, seule une augmentation de la fièvre après une embolie pulmonaire est une indication de la présence d'une pneumonie infarctus.

diagnostic

Le diagnostic de la pneumonie infarctus est basé sur les symptômes cliniques et les techniques d'imagerie. Au départ, il existe généralement une embolie pulmonaire, qui peut être détectée à l'aide d'une angiographie dite CT. Il s'agit d'un examen CT des vaisseaux pulmonaires avec un produit de contraste. Des symptômes tels qu'un essoufflement, une oppression thoracique et une augmentation de la fréquence cardiaque suggèrent également une embolie pulmonaire.

Lisez également l'article sur le sujet: Comment reconnaître une embolie pulmonaire? Quels sont les signes typiques?

Si la fièvre augmente et une fatigue générale après une embolie pulmonaire, une pneumonie infarctus est suspectée, de sorte que le diagnostic peut alors être posé à l'aide d'une radiographie des poumons. Les changements typiques qui indiquent une pneumonie d'infarctus peuvent être vus sur l'image radiographique (voir la section radiographie). Un test sanguin peut souvent être utilisé pour déterminer l'augmentation des paramètres d'infection dans la pneumonie infarctus. Ceux-ci incluent une augmentation des taux de CRP et de PCT, ainsi qu'une augmentation des globules blancs. Ces valeurs indiquent en particulier qu'il existe une infection bactérienne.

roentgen

Si une pneumonie infarctus est suspectée, une image radiographique de la poitrine est réalisée. En règle générale, il y a des changements dans le tissu pulmonaire qui sont également connus sous le nom de bosse de Hampton. Il s'agit d'une diminution en forme de coin de la transparence des poumons qui se trouve à l'extérieur du tissu pulmonaire. Cette réduction de transparence apparaît en blanc sur l'image radiographique. On parle également d'infiltrat cunéiforme ou triangulaire de la périphérie pulmonaire.

Traitement / thérapie

La pneumonie infarctus doit être traitée dans tous les cas, car il s'agit d'un tableau clinique grave. La pneumonie infarctus est généralement traitée comme un patient hospitalisé parce que les poumons ont déjà été endommagés. Dans le traitement de la pneumonie infarctus, l'accent principal est mis sur l'antibiothérapie. Les antibiotiques peuvent être utilisés pour tuer les bactéries responsables de la pneumonie. En pratique clinique, les principes actifs ampicilline / sulbactam sont souvent utilisés en association avec un antibiotique macrolide tel que la clarithromycine. Cette combinaison couvre les agents pathogènes typiques de la pneumonie infarctus. Dans la pneumonie d'infarctus très sévère, des antibiotiques plus puissants tels que la pipéracilline / tazobaktam sont utilisés.

Le choix de l'antibiotique dépend de la gravité de la pneumonie infarctus, ainsi que d'autres facteurs, tels que l'âge de la personne touchée, d'autres maladies antérieures et l'état général. Le traitement antibiotique est effectué sous forme de thérapie intraveineuse avec des perfusions. Pour cela, le patient a besoin d'un accès veineux. En outre, des médicaments antipyrétiques tels que le paracétamol sont utilisés dans le traitement de la pneumonie infarctus. Dans le même temps, les fluides sont administrés via l'accès veineux pour empêcher le patient de se dessécher.

Les antibiotiques

La pneumonie infarctus est due à une infection bactérienne. Les agents pathogènes courants de la pneumonie infarctus sont les pneumocoques, la chlamydia ou les mycoplasmes. Les bactéries Pseudomonas aeruginosa, les entérobactéries et les staphylocoques sont également présentes dans les pneumonies nosocomiales. Le traitement antibiotique est déterminé en fonction du profil de risque du patient. Le profil de risque est déterminé par l'âge du patient, les maladies antérieures pertinentes et si l'infection est survenue à l'hôpital ou en ambulatoire, c'est-à-dire en dehors de l'hôpital.

Dans tous les cas, cependant, un traitement antibiotique est nécessaire pour tuer les germes. Une combinaison d'antibiotiques ampicilline / sulbactam et clarithromycine est souvent utilisée. Cette combinaison couvre autant d'agents pathogènes que possible. Pour la pneumonie infarctus très sévère, une combinaison de pipéracilline / tazobaktam et de clarithromycine est utilisée. Les antibiotiques lévofloxacine et moxifloxacine sont également couramment utilisés. L'antibiose sera ajustée dès que l'agent pathogène sera détecté. L'antibiotique le plus efficace est sélectionné en fonction de la détection de l'agent pathogène.

Évolution de la maladie

La pneumonie infarctus se manifeste souvent par des plaintes plutôt discrètes et une fatigue générale. S'il n'y a pas de traitement, l'état du patient s'aggrave et des dommages permanents aux poumons ou même une septicémie, c'est-à-dire les bactéries éliminées dans la circulation sanguine avec une défaillance d'organe, sont possibles.
Après avoir commencé une antibiothérapie, l'état du patient s'améliore en une semaine. Dans le cas d'une pneumonie sévère, cependant, le traitement doit généralement être effectué pendant 14 jours et dans tous les cas pendant au moins 3 jours supplémentaires après la fièvre. Une sensation d'épuisement peut persister un peu plus longtemps.

Durée / prévision

Le pronostic de la pneumonie infarctus dépend en grande partie de l'état et des maladies antérieures, ainsi que de l'âge du patient. Le pronostic s'aggrave avec l'âge. La pneumonie infarctus acquise à l'hôpital a un taux de mortalité allant jusqu'à plus de 20%. Les personnes âgées en particulier courent un risque élevé de souffrir de ce qu'on appelle la pneumonie d'infarctus nosocomialement acquise.
Le traitement ne doit donc en aucun cas être retardé. Les patients plus jeunes qui ont contracté une pneumonie en dehors de l'hôpital, en revanche, ont un bon pronostic si le traitement est effectué de manière cohérente.

À quel point la pneumonie infarctus est-elle contagieuse?

La pneumonie d'infarctus survient en raison de dommages antérieurs aux poumons, qui surviennent généralement dans le cadre d'une embolie pulmonaire. Ces dommages préexistants favorisent la pneumonie. L'agent pathogène est transmis par infection par gouttelettes. Cela signifie que les personnes touchées crachent le pathogène ou le répandent dans l'air avec un éternuement. En cas de contact, les agents pathogènes peuvent également être absorbés par la respiration.
Néanmoins, les personnes dont le système immunitaire est intact ne sont pas particulièrement à risque de contracter une personne affectée. Les personnes âgées et les jeunes enfants en particulier doivent éviter tout contact avec les personnes concernées jusqu'à ce qu'un traitement antibiotique ait été administré pendant une période de temps suffisante. En cas de contact, il est conseillé de porter un masque et des gants pour limiter au maximum le risque d'infection. Malheureusement, la durée du risque d'infection ne peut pas être donnée de manière générale, de sorte que le médecin traitant la personne concernée doit être interrogé à ce sujet dans tous les cas.

Fournissez également des informations sur le sujet: À quel point la pneumonie est-elle contagieuse?